Аритмия у детей комаровский видео

Аритмия у ребенка 5 лет доктор комаровский

Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи. В этой статье мы расскажем вам о причинах и симптомах аритмии у ребенка, а также о том, чем опасно заболевание аритмией у детей и как проводится ее лечение.

Может ли быть аритмия у ребенка? Да. Расстройства ритма чаще всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы — автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.

К тяжелым нарушениям относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их по проводящей системе сердца.

Возникновение нарушения сердечного ритма может быть связано как с поражением различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и симпатической иннервации. В механизме возникновения и динамики течения определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги, особенности взаимоотношений различных систем организма. Изменения соотношения калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия — к нарушению проводимости сердечной мышцы.

Неотложные мероприятия зависят от того в каком виде протекает аритмия у малыша, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).

Лекарства для лечения аритмии у детей

Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных младенцев (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.)

Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку, у которого появились симптомы нарушений сердечного ритма.

Антиаритмические препараты при лечении аритмии у ребенка

Какие препараты при аритмии можно давать детям?

Аденозин — атиаритмический препарат

  • Если возникли симптомы суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.
  • При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
  • Если нет эффекта — повторяют по 5 мг/кг.
  • Дефибриляция — 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости — удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.

    Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):

  • недоношенные новорожденные — 15 мкг/кг в/в;
  • доношенные новорожденные — 20 мкг/кг в/в;
  • 1 — 24 мес. — 30 мкг/кг в/в;
  • 2 — 5 лет — 20 — 30 мкг/кг в/в;
  • 5 — 10 лет — 15-30 мкг/кг в/в.
  • Начальная доза — 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.
  • При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.
  • Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0 — 3,5 нанограмм/мл.
  • Если у ребенка аритмия, то выведение может быть замедлено.
    • 0,1 — 0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длится 5 — 6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
    • Максимальная общая доза — 1,75 мг/кг.
    • 1 — 2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин в виде инфузии.
    • При нарушении сердечного ритма вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
    • Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
    • Повтор — каждые 15 мин., при необходимости.
    • Общая доза — не более 10 мг/кг.
    • Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев, у которых аритмия — половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
    • Мониторинг АД и ЧСС.
    • 10 — 25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
    • Противопоказание — бронхоспастические заболевания.

      При суправентрикулярной тахикардии:

    Это форма нарушения ритма, характеризующаяся такими симптомами: беспорядочные сокращения, подергивания отдельных мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает 350 — 360 в минуту. Желудочки сокращаются в 2 — 3 раза реже. Соответственно количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и нормоаритмическую.

    Клинические рекомендации при аритмии у детей

    Когда выявлена аритмия у ребенка в тахиаритмической форме, то он жалуется на такие симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния, сна, аппетита. При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы), отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА. Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними. Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

    При брадиаритмической форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не более 80 — 90 в минуту. Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р, видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами неодинаковы.

    Лечение мерцательной аритмии

    Для лечения мерцательной аритмии сердца используют дигоксин, прокаинамид и хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего нерва повышая его тонус. Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко в лечении используется дефибрилляция. При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального проведения по сердцу.

    В ряде случаев, чтобы аритмия у малыша была вылечена, используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в дозе 3 — 6 мг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку за 2 — 3 приема.

    Методы лечения мерцательной аритмии

    Если аритмия у ребенка сохраняется длительное время, то перед восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии предсердными сгустками.

    Трепетание предсердий, как и МА, редко возникает при отсутствии поражений сердца. На ЭКГ регистрируются «пилообразные» предсердные волны с частотой 250 — 350 в минуту, проведение импульсов к желудочкам варьирует (1:1, 2:1 и т.п.) При трепетании с проведением 2:1 диагностика затруднена, так как каждая вторая предсердная волна накладывается на желудочковый комплекс. Волны трепетания лучше видны в II, III стандартных и aVF- отведении.

    В лечении можно использовать дигоксин, который увеличивая степень АВ-блокады и уменьшая ЧСС, устраняет трепетание предсердий. Хинидин и новокаинамид или прокаинамид часто восстанавливают синусовый ритм. Перед использованием этих препаратов необходимо провести дигитализацию, так как они могут внезапно увеличить ЧСС. Дефибриляция всегда позволяет восстановить синусовый ритм. Иногда используется электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или внутрисердечная). Для предупреждения повторных приступов применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы или хинидин в комбинации с дигоксином.

    Читайте также:  Аритмия и арбуз

    Теперь вам известны основные симптомы, причины аритмии у детей, а также о лечении аритмии у ребенка.

    Доктор Комаровский про аритмию у детей

    Источник: serdce-moe.ru

    Аритмия у детей комаровский

    Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи. В этой статье мы расскажем вам о причинах и симптомах аритмии у ребенка, а также о том, чем опасно заболевание аритмией у детей и как проводится ее лечение.

    Причины аритмии у детей

    Может ли быть аритмия у ребенка? Да. Расстройства ритма чаще всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы — автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.

    К тяжелым нарушениям относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их по проводящей системе сердца.

    Возникновение нарушения сердечного ритма может быть связано как с поражением различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и симпатической иннервации. В механизме возникновения и динамики течения определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги, особенности взаимоотношений различных систем организма. Изменения соотношения калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия — к нарушению проводимости сердечной мышцы.

    Лечение аритмии у детей

    Неотложные мероприятия зависят от того в каком виде протекает аритмия у малыша, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).

    Лекарства для лечения аритмии у детей

    Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных младенцев (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.)

    Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку, у которого появились симптомы нарушений сердечного ритма.

    Антиаритмические препараты при лечении аритмии у ребенка

    Какие препараты при аритмии можно давать детям?

    Аденозин — атиаритмический препарат

    • Если возникли симптомы суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.
    • При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
    • Если нет эффекта — повторяют по 5 мг/кг.
    • Дефибриляция — 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости — удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.
    1. Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):
      • недоношенные новорожденные — 15 мкг/кг в/в;
      • доношенные новорожденные — 20 мкг/кг в/в;
      • 1 — 24 мес. — 30 мкг/кг в/в;
      • 2 — 5 лет — 20 — 30 мкг/кг в/в;
      • 5 — 10 лет — 15-30 мкг/кг в/в.
    2. Начальная доза — 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.
    3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.
    4. Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0 — 3,5 нанограмм/мл.
    5. Если у ребенка аритмия, то выведение может быть замедлено.
    • 0,1 — 0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длится 5 — 6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
    • Максимальная общая доза — 1,75 мг/кг.
    • 1 — 2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин в виде инфузии.
    • При нарушении сердечного ритма вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
    • Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
    • Повтор — каждые 15 мин., при необходимости.
    • Общая доза — не более 10 мг/кг.
    • Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев, у которых аритмия — половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
    • Мониторинг АД и ЧСС.
    • 10 — 25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
    • Противопоказание — бронхоспастические заболевания.
    • При суправентрикулярной тахикардии:
    • Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.
    • Максимально — 3 дозы. Противопоказание — симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
    • У младенцев до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность, вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса.

    Мерцательная аритмия у детей

    Это форма нарушения ритма, характеризующаяся такими симптомами: беспорядочные сокращения, подергивания отдельных мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает 350 — 360 в минуту. Желудочки сокращаются в 2 — 3 раза реже. Соответственно количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и нормоаритмическую.

    Клинические рекомендации при аритмии у детей

    Когда выявлена аритмия у ребенка в тахиаритмической форме, то он жалуется на такие симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния, сна, аппетита. При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы), отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА. Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними. Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

    При брадиаритмической форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не более 80 — 90 в минуту. Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р, видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами неодинаковы.

    Лечение мерцательной аритмии

    Для лечения мерцательной аритмии сердца используют дигоксин, прокаинамид и хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего нерва повышая его тонус. Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко в лечении используется дефибрилляция. При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального проведения по сердцу.

    В ряде случаев, чтобы аритмия у малыша была вылечена, используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в дозе 3 — 6 мг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку за 2 — 3 приема.

    Методы лечения мерцательной аритмии

    Если аритмия у ребенка сохраняется длительное время, то перед восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии предсердными сгустками.

    Трепетание предсердий, как и МА, редко возникает при отсутствии поражений сердца. На ЭКГ регистрируются «пилообразные» предсердные волны с частотой 250 — 350 в минуту, проведение импульсов к желудочкам варьирует (1:1, 2:1 и т.п.) При трепетании с проведением 2:1 диагностика затруднена, так как каждая вторая предсердная волна накладывается на желудочковый комплекс. Волны трепетания лучше видны в II, III стандартных и aVF- отведении.

    Читайте также:  Медикаментозное лечение аритмии сердца чем и как

    В лечении можно использовать дигоксин, который увеличивая степень АВ-блокады и уменьшая ЧСС, устраняет трепетание предсердий. Хинидин и новокаинамид или прокаинамид часто восстанавливают синусовый ритм. Перед использованием этих препаратов необходимо провести дигитализацию, так как они могут внезапно увеличить ЧСС. Дефибриляция всегда позволяет восстановить синусовый ритм. Иногда используется электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или внутрисердечная). Для предупреждения повторных приступов применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы или хинидин в комбинации с дигоксином.

    Теперь вам известны основные симптомы, причины аритмии у детей, а также о лечении аритмии у ребенка.

    Доктор Комаровский про аритмию у детей

    Источник: feedjc.org

    Аритмия у детей

    Аритмия у детей – различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

    Общие сведения

    Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

    Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

    Причины аритмии у детей

    Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

    К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др., приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

    Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

    О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

    Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

    Классификация аритмии у детей

    Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

    Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.

    Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

    На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

    Симптомы аритмии у детей

    Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

    Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

    К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

    Диагностика аритмии у детей

    Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год – 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков – 60-80 уд. в мин.

    Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

    Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

    Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

    Лечение аритмии у детей

    Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

    Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.

    Читайте также:  Отрицательная аритмия сердца

    Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др. С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

    При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

    Прогноз и профилактика аритмии у детей

    Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

    Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.

    Источник: www.krasotaimedicina.ru

    Выраженная синусовая аритмия у ребенка

    Задача сердечной мышцы — через кровоток обеспечивать все ткани и органы необходимыми питательными веществами. Контролирует работу сердца вегетативная нервная система. Для нормального функционирования организма необходимо, чтобы сердце сокращалось через равные промежутки времени. В случае, когда на одном из нервных узлов главной мышцы импульсы образуются нерегулярно, происходит нарушение ритма. Подобное состояние в медицине называют аритмией. Случается и так, что аритмия развивается у детей.

    Синусовая аритмия у ребенка

    При синусовой аритмии у ребенка наблюдается нерегулярность образования импульсов в синусовом узле либо их плохая проводимость к миокарду. При данной патологии количество ударов сердца в минуту соответствует норме для определенной возрастной категории, однако происходят сбои в продолжительности интервалов между сердечными сокращениями.

    В детской кардиологии наиболее уязвимыми периодами с точки зрения возникновения синусовой аритмии являются:

    • 6-месячный возраст ребенка;
    • возраст от 4 до 8 лет;
    • подростковый период.

    Именно в это время специалисты рекомендуют внимательнее относиться к состоянию здоровья ребенка и не пренебрегать запланированными визитами к специалистам.

    Причина синусовой аритмии

    Среди потенциальных причин, способных спровоцировать развитие аритмии, выделяют следующие группы:

    Если говорить о первой группе, то тут на сбои сердечного ритма могут повлиять такие причины, как:

    • излишняя нагрузка на детскую нервную систему, вызванная стрессами, переживаниями и страхами;
    • гормональные сбои — часто наблюдается в подростковом возрасте;
    • нарушения в работе эндокринной системы;
    • наличие патологий крови и развитие анемии;
    • физические перегрузки;
    • излишний вес.

    Что касается факторов риска, относящихся к сердечной группе, то тут можно выделить:

    • врожденные либо приобретенные пороки сердца;
    • наличие миокардита;
    • развитие кардиомиопатии;
    • полученные травмы сердца;
    • образование опухолей миокарда;
    • наличие сердечных аномалий;
    • перенесенные тяжелые инфекционные патологии, включая ангину, пневмонию, дифтерию либо сепсис, которые приводят к обезвоживанию организма;
    • интоксикация организма.

    При смешанном типе аритмии влияние оказывают факторы, приведенные в каждой из групп.

    Симптомы

    В совсем еще маленьком возрасте малыш не способен рассказать о своих ощущениях либо пожаловаться на что-то даже при возникновении чувства дискомфорта. Тем не менее, при внимательном отношении к состоянию ребенка родители могут заподозрить развитие аритмии по одному из следующих клинических признаков:

    • наличие одышки;
    • периодически возникающее беспричинное беспокойное состояние ребенка;
    • бледность либо синюшность кожных покровов;
    • отставание от нормы в прибавке веса;
    • нарушенный сон, сопровождающийся плачем либо частыми просыпаниями;
    • плохой аппетит либо полный отказ от приема пищи.

    В более старшем возрасте дети уже способны о своих ощущениях, вызывающих чувство дискомфорта. В этом случае с аритмией может жаловаться на:

    • быструю утомляемость;
    • упадок сил;
    • ощущение перебоев, происходящих в области сердца.

    Кроме того, у таких детей могут случиться головокружения и обмороки, а также наблюдаться пониженное артериальное давление.

    Формы синусовой аритмии

    Синусовая аритмия у детей встречается в следующих формах:

    1. Дыхательная. Частота ритма снижается либо увеличивается в зависимости от того, делает ли ребенок вдох либо выдох. Такая форма наблюдается чаще всего, и ее не считают отклонением от нормы. Ведь чем младше ребенок, тем четче проявляется дыхательная аритмия. Усугубить симптоматику данной формы патологии способны такие факторы, как недоношенность малыша, развитие у него рахита либо энцефалопатии.
    2. Функциональная аритмия. Не имеет никакой взаимосвязи с дыханием. Причиной ее развития специалисты называют отклонения в анатомическом строении либо функциональности сердечной мышцы. Кроме того, способствовать развитию функциональной формы патологии способны сбои в работе других систем организма, включая нервную.
    3. Наиболее опасной считают органическую аритмию, так как она связана с кардинальными отклонениями в функционировании миокарда либо в проводимости импульсов. Такая форма заболевания зачастую сопровождается серьезными патологиями — миокардитом либо пороком сердца.

    В чем опасность заболевания

    В подавляющем числе случаев детская аритмия проходит почти бесследно. Для благоприятного исхода потребуются постоянное наблюдение у кардиолога, а также ежегодное прохождение ЭКГ.

    Осложнение способны вызвать мерцательная аритмия, а также полная поперечная блокада сердечной мышцы либо приступы пароксизмальной тахикардии.

    Подобные нарушения могут привести к:

    • сердечно-сосудистой недостаточности;
    • кардиомиопатии;
    • сердечной асистолии;
    • трепетанию желудочков сердца или фибрилляции;
    • инвалидности;
    • летальному исходу.

    Если своевременно выявить патологию, грамотно провести лечение, соблюдать все предписания наблюдающего врача, то вылечить аритмию удастся без каких-либо последствий и осложнений.

    Лечение

    В кардиологии применяется комплексный подход к лечению синусовой аритмии у детей. В данном случае применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, все зависит от условий жизни, формы и степени развития патологии, а также общей клинической картины.

    При выявлении дыхательной либо функциональной аритмии не применяется медикаментозная терапия, а лишь даются рекомендации относительно физической активности, образа жизни больного и распорядка дня.

    При комплексном лечении синусовой аритмии у детей могут применяться такие методы, как:

    • назначение противоаритмических лекарственных средств;
    • применение анельгетиков направленных на снятие болевых ощущений в области сердца;
    • прием седативных препаратов и витаминных комплексов;
    • лечебный массаж;
    • в особо тяжелых случаях устанавливаются кардиостимуляторы.

    Возможные осложнения

    При развитии тяжелой формы патологии синусовая аритмия способна привести к следующим осложнениям:

    • инсульт;
    • инфаркт;
    • развитие сердечной недостаточности;
    • возникновением проблем с мозговым кровоснабжением.

    В очень редких случаях существует вероятность того, что пациент впадет в состояние комы либо все закончится смертельным исходом. Именно по этой причине специалисты рекомендуют не откладывать визит к врачу при проявлении любых нарушений сердечного ритма.

    Профилактика

    Всем родителям следует принять во внимание меры профилактики и сделать их частью образа жизни ребенка. К тому же, эти рекомендации позволят значительно улучшить качество жизни малыша.

    В качестве мер профилактики развития синусовой аритмии у детей кардиологи рекомендуют:

    • придерживаться принципов правильного режима питания;
    • вести активный образ жизни;
    • уметь чередовать физические нагрузки и отдых;
    • избегать физических и эмоциональных стрессов;
    • быть внимательнее к состоянию здоровья.

    Эти советы довольно просты, но позволят обеспечить здоровье не только самого ребенка, но и каждого из членов семьи, а также сохранят нормальный режим работы сердца.

    Синусовая аритмия у детей может привести к массе серьезных последствий и даже закончиться летальным исходом. Поэтому задача каждого родителя — внимательно и бережно относиться к здоровью ребенка. Только в этом случае удастся предотвратить развитие наихудших из возможных сценариев.

    Источник: detmed.info