Как удержать ритм при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца

Аритмия мерцательная (еще называют фибрилляция предсердий) — нарушенный ритм сердца с его нерегулярным и быстрым сокращением. Зачастую диагностируется в пожилом возрасте у женщин, реже — у мужчин. Поэтому после 55 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование с целью выявления ранней формы патологии. Такое заболевание, как постоянная мерцательная аритмия сердца лечение требует в обязательном порядке. Если игнорировать симптомы мерцательной аритмии сердца, то заболевание может привести к серьезным необратимым последствиям.

В «Клинике АВС» пациенты, страдающие фибрилляцией предсердий, смогут получить квалифицированную медицинскую помощь от команды профессионалов: кардиохирургов-аритмологов, кардиологов. Мы обеспечиваем комплексную диагностику на современном оборудовании, осуществляем подбор эффективных медикаментов с учетом противопоказаний и формы заболевания, проводим сложное хирургическое лечение.

Описание мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии сердца

В начале выраженных симптомов может не быть, иногда беспокоят общие признаки, которые пациенты списывают на общее недомогание: низкая работоспособность, отечность ног, несильные боли в области грудины и правого подреберья, одышка, ухудшение самочувствия, слабость. Далее болезнь прогрессирует.

Симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • нехватка воздуха, удушье;
  • быстрая усталость;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • сильная потливость;
  • прохладные верхние и нижние конечности;
  • иногда панические атаки и страх смерти.

Причины появления мерцательной аритмии

Основные причинно-наследственные факторы: патология сердца, а также болезни других органов. Зачастую данный вид аритмии становится следствием ИБС, антериальной гипертензии, кардиосклероза, миокардита, кардиормиопатий, инфекционного эндокардита, дилатации предсердий и пр.

Также аритмия мерцательная сердца может возникнуть на фоне: заболевания легких, гемохроматоза, тиреотоксикоза, серьезных физических нагрузок.

Виды мерцательной аритмии

Патология имеет такие разновидности:

  1. Пароксизмальная — симптомы беспокоят в течение недели.
  2. Персистирующая — признаки не проходят больше недели.
  3. Постоянная мерцательная аритмия — интенсивность симптоматики периодически снижается, но заболевание все равно не отступает.

Также заболевание классифицируется по особенностям функционирования предсердий:

  1. Мерцание — учащенное и нерегулярное сокращение. Желудочки наполняются кровью, но из-за хаотичности в работе снижается объем выбрасываемой крови.
  2. Трепетание — сокращение предсердий достигает 400 уд/мин, а желудочков — до 200 уд/мин. В желудочки практически не поступает кровь, поэтому нарушается ее циркуляция по организму.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностика заболевания комплексная. Внешне можно заметить следующие признаки: бледность эпидермиса, слизистой оболочки, синий треугольник в области носа и рта, тревожное состояние. При аускультации выявляется тахикардия. Нарушен ритм пульса.

Электрокардиография помогает выявить острую форму заболевания. Пароксизмальную форму можно определить при помощи холтеровского мониторинга (отслеживаются изменения в работе сердца, контролируется АД в течение дня, в условиях активности).

Дополнительные диагностические манипуляции:

  • Эхокардиография.
  • ЧПЭФИ.
  • Лабораторные исследования крови (биохимия, клинический анализ крови).

Лечение мерцающей аритмии

Лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае разное. Но терапия всегда направлена на восстановление синусового ритма, контролирование частоты сокращений сердца, профилактику рецидива аритмии и тромбов.

Терапия пароксизмальной и персистирующей форм мерцательной аритмии

Пациенту назначают медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердца и восстанавливают функции синусового узла. Это помогает не допустить развития ТЭЛА. Еще больному показаны антиаритмические средства.

Также проводят электрическую кардиоверсию. Данная процедура предполагает лечение мерцательной аритмии электрическим током с целью восстановить синусовый ритм. Проводится при пароксизме до 48 часов, аритмическом коллапсе с использованием дефибриллятора и обезболивания.

Терапия постоянной формы мерцательной аритмии

Лечение включает: сердечные гликозиды (метопролол, бисопролол сандоз, кординорм), бета-блокаторы (дигоксин). Это позволяет замедлить учащенные сердечные сокращения. Независимо от формы заболевания назначаются антикоагулянты, антиагреганты для предупреждения тромбообразования.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии сердца

Радиочастотная абляция предполагает прижигание участков в предсердиях, где выявлен циркулирующий импульс. Чтоб его определить применятся радиодатчик (расположен на электроде). Его вводят через бедренную артерию.

Операция «лабиринт» предполагает хирургические разрезы, нанесенные т. о., чтобы электроимпульс, выходящий из предсердия, не возвращался в ту же точку без пересечения линии шва. Это позволяет перенаправить электроимпульсы и нормализовать работу органа.

Установка электрокардиостимулятора проводится в крайних случаях, когда другие схемы лечения оказались малоэффективными.

Препараты

Чтобы купировать приступ пароксизмальной формы патологии проводится в/в введение:

  1. Новокаинамида, физрасатвора. Подобная манипуляция может привести к снижению АД, поэтому назначается обычно с мезатоном.
  2. Панангина.
  3. Строфантина.
  4. Кордарона.

Также назначают поляризующую смесь из глюкозы, раствора калия, инсулина. При диабете используют физраствор.

Из медикаментов, улучшающих текучесть крови, часто используют следующие:

Использование народных препаратов при мерцательной аритмии

Нетрадиционные методы терапии является вспомогательными и их нужно согласовывать с врачом. Обычно принимают:

  1. Настойку тысячелистника.
  2. Измельченные грецкие орехи с медом.
  3. Отвар с укропными семенами.
  4. Отвары боярышником, мелиссой, валерианой.

Кроме того, пациент должен пересмотреть свой рацион и исключить или по максимум ограничить жареное, жирное, копчености, консервированное, соленое, перченое.

Профилактика мерцательной аритмии

Чтобы предотвратить развитие болезни, рекомендуется не курить, не употреблять спиртное, ограничить стрессы и сильные переутомления, принимать медикаменты только по назначению врача, периодически пить витамины для укрепления сосудов, сердца.

Причины и симптомы лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае индивидуальные. Чтобы выбрать правильную тактику терапии, необходима комплексная диагностика. В «Клинике АВС» вы сможете пройти все необходимые обследования, а также получить рекомендации относительно дальнейшего лечения. Здесь работают лучшие кардиологи, кардиохирурги, флебологи, сосудистые хирурги и другие высококлассные специалисты, которые окажут полноценную медицинскую помощь.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Лечение мерцательной аритмии — восстановление ритма

После того как пациент был защищён от инсульта, при помощи препаратов называемых антикоагулянты (см. «Профилактика тромбов при мерцательной аритмии»), пришло время решить следующий вопрос — что делать с аритмией? Нужно ли восстанавливать ритм? Как срочно? Можно ли только замедлить пульс и оставить все как есть? Это достаточно сложные вопросы, которые всегда решаются индивидуально. Не существует каких-либо четких алгоритмов, слишком много всего нужно учесть.

Попробуем рассмотреть несколько наиболее часто встречающихся моделей и разберем возможные варианты решения. Мы уверенны, что среди этих моделей вы отыщете свой случай и сможете понять ход мыслей вашего доктора.

Пациент с впервые выявленной, бессимптомной мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия может быть бессимптомной и выявлена случайно при проведении рутинного медосмотра. В таких случаях на первом этапе назначают препараты для разжижения крови обычно в виде инъекций (КЛЕКСАН или АРИКСТРА). Далее необходимо несколько обследований, в частности, исключить нарушение функции щитовидной железы, для этого достаточно сдать анализ крови. Также важно провести УЗИ сердца. Если человек чувствует себя хорошо и его пульс не высокий, скажем, не более 90-100 в минуту, то все это обследование можно сделать амбулаторно и обойтись без госпитализации.

Далее решают что делать с ритмом. Тут всего два варианта: пытаться его восстановить или замедлить (удерживать пульс в рамках 60-90 в минуту). Решение принимают обычно на основании УЗИ сердца: если полости предсердий очень расширены и есть подозрение, что аритмия существует очень давно, то попытка восстановления ритма скорее всего будет безуспешной. Тогда, возможно, предпочтительнее будет выбрать менее агрессивное лечение и просто контролировать частоту пульса при помощи соответствующих лекарств, например бета-блокаторов.

Тем не менее в подавляющем большинстве случаев при выявлении новой аритмии все же стоит попытаться восстановить ритм. Но перед тем как будет предпринята эта попытка нужно убедиться, что в полостях сердца отсутствуют тромбы. Известно, что если от начала аритмии прошло менее 48 часов, то тромбы еще не образовались или они легко растворяются самостоятельно. В таких случаях восстановление ритма можно проводить сразу. Но у бессимптомных пациентов, которые даже не подозревают о том, что они больны, уложиться в этот интервал невозможно. Мы просто не знаем возраст аритмии: а вдруг она существует уже месяц и предсердия нафаршированы мелкими, старыми тромбами. Поэтому у лиц с впервые выявленной, бессимптомной аритмией обычно отправляют домой на 3-4 недели и продолжают лечение препаратами для разжижения крови в таблетках (антикоагулянтами). Доказано, что через 21 день такого лечения все тромбы в сердце растворяются и процедура восстановления ритма становится безопасной. Восстановление ритма проводят при помощи электрической кардиоверсии, подробнее о которой рассказывается с соответствующей статье данного сайта.

Пациент с впервые выявленной, мерцательной аритмией, сопровождающейся жалобами

Чаще всего мерцательная аритмия проявляется высоким пульсом, сердцебиением и одышкой. В таких случаях нужна госпитализация и более агрессивное замедление ритма. Иногда препараты для замедления ритма приходится вводить внутривенно. Чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже будет себя чувствовать себя пациент, хотя бывают и исключения из правил.

В редких случаях, когда аритмия вызывает резкое падение артериального давления или отек легких необходимо экстренное восстановления ритма при помощи электрического импульса — дефибрилляции.

Читайте также:  Таблетки от аритмии – что принимать при различных видах аритмии и эффективность средств

Если состояние пациента стабильное и от начала аритмии прошло менее 48 часов, то можно пробовать восстановить ритм при помощи Амиодарона или при помощи электрического импульса. Если же уложиться в 48 часов не удалось, то с восстановлением ритма торопиться не стоит, для начала следует убедиться в отсутствии тромбов в сердце. Обычное УЗИ сердца здесь бесполезно. Нужно провести УЗИ сердца через пищевод, что позволяет подвести датчик почти вплотную к сердцу и заметить даже самые мелкие тромбы. Эта процедура похожа на гастроскопию, но вместо гастроскопа на конце трубки расположен специальный датчик. Если такое УЗИ не выявляло тромбов, то можно сразу приступить к восстановлению ритма.

Но не всем пациентам нужно такое сложное УЗИ обследование, если врачам удается быстро замедлить пульс и пациент чувствует себя хорошо, то поступают так как было описано выше – восстановление ритма после 3 недель лечения антикоагулянтами. Так же поступают если исследование показало наличие тромбов.

Пациент с приступами (мерцательной аритмии)

Это самая сложная группа больных, у них аритмия может появляться и исчезать сама по себе несколько раз в день, длиться от нескольких минут до нескольких дней и даже недель. Срыв ритма (пароксизм) нередко возникает без всякой связи с какими-либо событиями, его нельзя предвидеть и предотвратить. Иногда приступы очень плохо поддаются лечению и существенно осложняют жизнь пациентам и их врачам. Такие больные, как правило, уже принимают препараты для разжижения крови поэтому к восстановлению ритма можно приступать в любой момент. Но никто не даст гарантии, что через полчаса после нормализации ритма не произойдет новый срыв. Для профилактики срывов используются специальные препараты уменьшающие вероятность например: Амиодарон, Пропафенон, Флекаинид, Соталол и пр. Но у части из этих медикаментов есть противопоказания и серьезные побочные эффекты, даже если препарат работает эффективно иногда этому есть своя цена.

Важно отметить, что если срывы ритма продолжаются на фоне приема какого-либо из упомянутых выше препаратов, то это говорит об их неэффективности и препарат нужно отменить или заменить.

У пациентов с частыми пароксизмами можно взвесить возможность проведения инвазивного лечения – радиочастотной абляции (РЧА) позволяющая изолировать участки предсердий в которых зарождается аритмия. Наиболее часто таким участком является место впадения в сердце легочных вен, поэтому процедура так и называется — изоляция устьев легочных вен. Изоляция, или абляция, может выполняться при помощи прижигания радиоволнами или при помощи холода – криоабляция. Последняя признана более эффективной и к ней прибегают тогда, когда обычное прижигание оказывается неэффективным.

Пациент с постоянной формой мерцательной аритмии

Для этих пациентов план лечения достаточно простой. Аритмия есть постоянно и обычно успешно контролируется при помощи лекарств. Основной целью является контроль частоты сердечных сокращений. Если удастся удерживать пульс в рамках 60-80 ударов, то человек будет чувствовать себя хорошо. Медикаменты использующиеся для замедления пульса обычно хорошо переносятся, гораздо лучше чем «антиаритмики».

Кардиостимулятор

Если замедлить ритм не удается или время от времени пульс вдруг становиться очень низким, а потом вновь высоким, может быть предложено выполнить абляцию атриовентрикулярного узла. Суть методики заключается в изоляции предсердий и желудочков друг от друга. Делается это при помощи катетеризации сердца, являющейся «бескровной» операцией подобно РЧА. Такие пациенты выписываются домой на следующий день если нет осложнений. После изоляции, аритмия никуда не исчезает, предсердия продолжают мерцать, но теперь это никак не влияет на ритм сердца потому, что теперь импульсы с предсердий не достигают желудочков. По той же причине пациенты после данной процедуры нуждаются в имплантации кардиостимулятора. Обычно стимулятор устанавливают за несколько недель до абляции и увеличивают дозы препаратов для замедления пульса до максимально допустимых. При этом благодаря стимулятору пульс уже не опустится ниже заданной, минимальной частоты. Именно из-за того что после такой абляции больной становится зависим от кардиостимулятора к этому радикальному варианту прибегают только тогда, когда все другие возможности были исчерпаны.

Обратите внимание, что необходимость в приеме препаратов для разжижения крови никак не связана с ритмом, даже если аритмия не возвращалась в течение 10 лет. Здесь все решают факторы риска, об этом мы говорили в статье о профилактике тромбов.

В целом основные модели выглядят именно так, вероятно вы заметили достаточно много новых терминов и различных процедур, смысл которых не понятен и требует более детального объяснения. Далее, в рамках данного цикла мы дадим более подробные разъяснения по поводу кардиостимулятора, абляции атриовентрикулярного узла, электрической кардиоверсии (восстановления ритма), РЧА и изоляцией легочных вен.

Источник: heart-team.ru

Как удержать сердечный ритм?

Почему умирают молодые спортсмены?

– Нас, болельщиков, буквально сразила смерть хоккеиста Игоря Мисько. Такой молодой и талантливый спортсмен погиб! Но от сердечного приступа умер и хоккеист Алексей Черепанов. Что становится причиной таких смертей? Андрей.

– В данном случае, вероятно, можно говорить о внезапной сердечной смерти. В таком молодом возрасте возможной причиной трагедии могла быть врожденная патология мышцы сердца или дефект клеточных мембран. Это приводит к фатальной аритмии и остановке сердца. Распознать патологию не всегда просто. Но если она выявлена – от спортивной карьеры нужно отказаться. Во многих случаях так называемых кардиомиопатий показана имплантация специальных устройств – кардиовертеров-дефибрилляторов. Они восстанавливают нормальный ритм сердца.

– Можно ли спасти такого больного?

– К сожалению, вероятность достаточно мала – в среднем 5%. Иными словами, в живых остается каждый двадцатый. Причина в быстром развитии необратимых изменений мозга, которые возникают уже через 7-10 минут полной остановки сердечной деятельности.

Если этого удается избежать благодаря закрытому массажу сердца до момента восстановления ритма (как правило, с помощью наружного дефибриллятора) – шансы выжить возрастают. Но такая «идеальная ситуация» возможна лишь в том случае, если квалифицированная помощь подоспеет моментально.

– А может ли помочь в такой ситуации не врач, а просто человек, который оказался рядом?

– Именно обычный человек и может попытаться спасти другому жизнь! Каждый из нас должен владеть навыками оказания первой медицинской помощи. В случаях остановки сердца главное – провести закрытый массаж сердца. Для этого нужно ритмично сдавливать грудную клетку в средней трети грудины с частотой около 30 раз в минуту. Но перед тем как начать такой массаж нужно:

1. убедиться, что человек без сознания и отсутствует пульсация артерий на предплечье или в области шеи

2. убедиться, что дыхательные пути проходимы и есть спонтанное дыхание

3. попросить кого-нибудь вызвать скорую помощь.

Когда вызывать «скорую»

– Моя подруга умерла от инфаркта миокарда, ей не успели помочь. По каким признакам при этом заболевании можно определить, когда вызывать скорую помощь? Екатерина Михайловна.

– Опасения должны вызвать любые боли в грудной клетке продолжительностью более получаса. Если же недомогание сопровождается значительным ухудшением состояния – слабостью, сердцебиением – промедления быть не должно.

– Что надо сделать до приезда врачей?

– Если боли типично сердечные – в левой половине грудной клетки – следует принять аспирин или тромбоАСС (форма аспирина). Это средство снижает вязкость крови, не дает образовываться тромбам, а также уменьшает риск возникновения инфаркта и инсульта. Рекомендуется таблетка валидола или нитроглицерина (под язык), чтобы снизить нагрузку на сердце.

Кардиостимулятор – вещь надежная!

– Моему мужу предложили поставить кардиостимулятор. Вообще насколько надежен этот прибор? Ирина.

– Ежегодно на миллион жителей в нашем городе имплантируется более 250 систем кардиостимуляции. В некоторых странах – Бельгии , Германии – более 1000. Эти устройства позволяют многим людям спасти жизнь.

Система состоит из электродов, которые устанавливаются через венозную систему в сердце и самого кардиостимулятора весом 25-50 грамм, имплантируемого под кожу.

Конечно, любая техника ломается, но вероятность поломки этих устройств крайне мала. Это связано в высокой степенью надежности, основанном на этапном контроле при изготовлении компонентов и сборке, а также постоянном и регулярном наблюдении пациентов с имплантируемыми устройствами. Хороший и правильно установленный аппарат может работать без замены более 10 лет. Одной девочке мы имплантировали кардиостимулятор, когда ей было всего четыре года. Сейчас ей двадцать два. Она выросла, выучилась и стала медсестрой.

– Мне собираются устанавливать кардиостимулятор. Я работаю в технической лаборатории и боюсь, что прибор разбалансируется. И еще интересно – можно ли с кардиостимулятором водить машину?

Сергей.

– Обычная бытовая техника не влияет на работу кардиостимулятора. В вашем случае нужно определить характер приборов, с которыми вы контактируете. Если работа связана с источника мощного электромагнитного излучения, безусловно, имплантация электрокардиостимулятора ограничит вашу профессиональную деятельность. Водить машину, особенно личную можно, а вот водителям автобусов и коммерческого транспорта не всегда разрешат сесть за руль. И, конечно, не нужно бояться проходить через рамку металлоискателя при контроле, например, в аэропорту. Чтобы исключить возможные недоразумения, советую иметь при себе карточку на электрокардиостимулятор либо копию справки о его имплантации.

Читайте также:  Выраженная синусовая аритмия у ребенка 8 лет

Лед кладите в коктейль!

– Мне кто-то говорил, что если заболит сердце, то на грудину хорошо положить то ли лед, то ли горчичник. Уточните, пожалуйста, что именно?

Елена Сергеевна.

– Ни горячего, ни холодного нельзя! Лед хорош в коктейле, а горчичник – при простуде. Вначале нужно понять причину боли, ведь она может быть не только сердечной. Возможны десятки причин, для выяснения которых могут понадобиться, в том числе специальные методы диагностики.

– Очень тяжело переношу жару, появляется аритмия. Что надо делать, чтобы уберечь сердце в такой зной?

Галина Степановна.

– Жаркая погода – это стресс для организма. Повышается артериальное давление и увеличивается минутный объем кровообращения. Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями жара может стать причиной плохого самочувствия.

Следует избегать активной деятельности, больше находиться в прохладном помещении, меньше есть и больше пить минеральной воды без газа . Но если у вас выраженная сердечная недостаточность, будьте осторожны с употреблением жидкости. Также нужно чаще измерять артериальное давление. И конечно, не забывайте о предписанных лекарствах.

Ешьте рыбу и фрукты

– Чем опасна мерцательная аритмия? Мне поставили такой диагноз, но я не чувствую никаких признаков этой болезни… Марина.

– Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – нарушение ритма сердца, при котором происходит хаотическое сокращение мышечных волокон предсердий. Иногда мерцательная аритмия может стать причиной острой сердечной недостаточности, особенно при изменении структуры сердца. Наиболее частое осложнение аритмии – образование тромбов в левом предсердии. Попадание этим тромбов в головной мозг приводит к развитию инсульта, что случается довольно часто.

– Все мои родственники страдают сердечными заболеваниями. Мне тридцать, но и у меня уже сердце пошаливает. Что нужно делать, чтобы не стать инвалидом? Григорий.

– Во- первых, понять – есть ли «плохая» наследственность. Если это особенность конституции – склонность к полноте, например, в этом нет ничего страшного. Тогда правильный образ жизни, правильное питание позволят вам сохранить здоровье.

Если коротко о рационе, то это – рыба, овощи, фрукты, орехи, оливковое масло + активная физическая нагрузка 6 часов в неделю + вино – бокал через день. А вот если при обследовании выявится злокачественная форма нарушения липидного обмена или диабет – ситуация может потребовать постоянного лечения и контроля.

Еще больше материалов по теме: «Доктор “КП”»

Источник: www.spb.kp.ru

Лечение мерцательной аритмии

Определение, классификации; подходы к лечению и основные лекарственные препараты

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует. Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом:
• В общей популяции: до 2%
• Старше 20 лет: 2%
• Старше 60 лет: 5%
• Старше 75 лет: 10%
• В кардиологических отделениях: 25%
• Среди больных с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!
Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):
• Алкогольная интоксикация
• Электротравма
• Острый инфаркт миокарда
• Острый миокардит
• Острый перикардит
• Эмболия лёгочной артерии
• Острые бронхолёгочные заболевания
• Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

  1. Артериальная гипертензия (АГ)
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
  3. Пороки сердца
  4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
  5. Дистрофия миокарда
  6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  7. Ожирение
  8. Сахарный диабет (СД)
  9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
  11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий!
• 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей).
• 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма.

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:
– Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей):

• пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений);

• персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП);

• длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

  1. Отсутствие симптомов;
  2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
  3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
  4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

  1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких;
• артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

  1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
  2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
  3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
  4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе?
Класс I
I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид
I B – Лидокаин, Мексилетин
I C – Этацизин, Пропафенон
Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии.
Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I
Класс II – Бета-блокаторы
Класс III – Амиодарон, Соталол
Класс IV – Верапамил, Дилтиазем

При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца.
Что такое выраженные органические изменения сердца?
• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;
• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см.

Читайте также:  Лечение аритмии упражнениями

Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:
• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)
• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии
• Фибрилляция предсердий
• Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром
• Аритмии у беременных
• Аритмии у спортсменов
Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).
К побочным действиям относятся:
– Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции
– Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть)
Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.
Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

Универсальным препаратом является амиодарон, но он в свою очередь имеет большое количество внекардиогенных побочных действий:
• Нарушение функции щитовидной железы → 2-24% (амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз ТА 1 (с исходной патологией щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)
• Пневмонит → 2-17%
• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%
• Пигментная кератопатия → 91-100%
• Фотодерматоз → 8-10%
Во избежание подобных побочных явлений применять необходимо только оригинальный препарат – кордарон, и в уменьшенных дозировках!

Также хочется отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) скорость наступления эффекта выше, чем у амиодарона!

Источник: medpodgotovka.ru

Восстановление сердечного ритма при аритмии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Аритмии сердца разнообразны и почти всегда являются следствием серьезных заболеваний. С одним из ее видов – тахикардией — сталкивается каждый человек. Учащенное сердцебиение – это не всегда патология, она может быть вариантом нормы при физических и нервных нагрузках. То же можно сказать и о замедленном сердцебиении – брадикардии. Серьезней дело обстоит при других видах аритмий, которые однозначно говорят о проблемах в организме.

Можно ли самостоятельно восстановить ритм сердца?

Нарушение ритма сердца происходит по причине сбоя в работе его проводящей системе. Различают несколько основных видов аритмий:

  • тахикардия (ускоренное сердцебиение);
  • брадикардия (замедление сердцебиения);
  • экстрасистолия (внеочередное сокращение);
  • мерцательная аритмия (беспорядочное сокращение предсердий).

Справляться самостоятельно с приступами любого вида аритмии не рекомендуется, но первую доврачебную помощь для нормализации сердечного ритма оказать можно, особенно при учащенном сердцебиении. Что касается экстрасистолии и мерцательной аритмии, то здесь дело обстоит сложнее и без помощи врача обойтись невозможно. Для восстановления ритма сердца потребуются лекарства.

При физиологической тахикардии нормальное сердцебиение восстанавливается после прекращения нагрузки. При брадикардии не требуется помощи, если пульс не падает ниже 55 ударов в минуту, и она не сопровождается другими болезненными симптомами.

Признаки аритмий

Чтобы иметь понятие о том, как можно восстановить сердечный ритм важно уметь определить характер аритмии и знать ее признаки. Для этого надо уметь нащупать пульс и правильно его считать, особенно во время приступа мерцательной аритмии. Сопоставление пульса и других симптомов даст понятие о том, как работает сердце.

Учащенное сердцебиение

Первый признак – это пульс свыше 90 ударов в минуту. При этом человек может сильно вспотеть. Дрожание пальцев на вытянутых руках, нервозное состояние также являются признаками приступа патологической тахикардии. У больного может возникать чувство нехватки воздуха, а при сильном приступе становится невозможным посчитать пульс. Бледнеет кожа, выступает холодный пот, появляется страх смерти.

Брадикардия

Физиологическая брадикардия характерна для людей, занимающихся спортом и тяжелым физическим трудом. О патологии говорят, когда частота пульса опускается ниже 55 ударов в минуту, а при 40 ударах необходима срочная медицинская помощь. Неизменным спутником патологической брадикардии является сильная слабость, бледность кожи и слизистых. При сильном снижении ЧСС могут быть судороги и потеря сознания.

Экстрасистолия

Экстрасистолия не всегда требует принятия экстренных мер. В норме у каждого человека «лишний удар» может проскальзывать до нескольких раз в сутки. При патологической продолжительной экстрасистолии нужна медицинская помощь, так как у больных с ИБС она может сигнализировать о начале инфаркта миокарда и других серьезных состояний. При прослушивании пульса после внеочередного удара наблюдается продолжительная пауза, которая называется компенсаторной. Больной воспринимает ее как замирание сердца. Экстрасистолия может также сопровождаться учащением ритма. Возможные сопутствующие симптомы — тошнота и одышка.

Мерцательная аритмия

Приступ сопровождается сильным сердцебиением, такой тип называется тахисистолическим. Больной явно чувствует перебои в сердце, временами острый недостаток воздуха, болевой синдром в области сердца и головокружение. Приступы могут также сопровождаться урежением пульса или возникать при нормальной скорости ударов.

Первая помощь при аритмиях

Как восстановить ритм сердца самостоятельно? Существуют правила оказания первой помощи. Но прежде всего, необходимо вызвать врача, так как не со всеми видами аритмии можно справиться без применения медикаментов, восстанавливающих ритм сердца.

Первая помощь при тахикардии

Первое, что нужно сделать, это уложить или усадить больного, снять все стягивающие и мешающие дыханию предметы одежды и обеспечить ему приток свежего воздуха. Быстрому восстановлению сердечного ритма поможет:

  • успокаивающее средство – чай с мятой, мелиссой или настойка пустырника;
  • 30 – 50 капель Корвалола или Валокардина не только снимут нервное напряжение, но и расширят сосуды и замедлят пульс;
  • задержка дыхания – надо глубоко вдохнуть, не дышать 5 – 10 секунд, а затем выдохнуть и покашлять;
  • умывание холодной водой, а если есть возможность надо просто окунуть лицо в тазик с холодной водой и задержать дыхание;
  • с небольшим усилием надо надавить на глазные яблоки на 5 секунд, затем отпустить, повторить несколько раз.

При сильном приступе можно вызвать рвоту, надавив на корень языка.

Как помочь при брадикардии?

Если редкое сердцебиение сопровождается усталостью, обмороками, слабостью, дома можно оказать доврачебную помощь подручными средствами, восстанавливающими нормальное сердцебиение:

  • напоить больного крепким чаем или кофе, кофеин «взбодрит» сосуды и увеличит сердечный ритм;
  • также для поднятия тонуса можно использовать настойку женьшеня или элеутерококка;
  • движение и любая физическая активность будут способствовать нормализации ритма (ходьба по лестнице, зарядка);
  • теплая ванна.

Все эти мероприятия нужно проводить после измерения частоты пульса. При ЧСС ниже 40 ударов необходима медицинская помощь.

Экстрасистолия и мерцательная аритмия

Восстанавливать ритм при экстрасистолии и мерцательной аритмии домашними средствами невозможно. Эти аритмии — признаки тяжелых заболеваний, и лечатся они только медикаментами. О том, как правильно восстанавливать сердечный ритм с помощью лекарств должен рассказать врач. Только он может назначить антиаритмические препараты с учетом имеющихся противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Чтобы облегчить себе состояние во время приступа больному нужно удобно сесть, а еще лучше прилечь, снять стягивающие предметы одежды и открыть доступ свежему воздуху. При затянувшемся приступе необходимо вызвать скорую помощь.

Во время приступа мерцательной аритмии, которые бывают довольно мучительными, можно попробовать восстановить ритм с помощью стимуляции вагуса – блуждающего нерва, отвечающего, в частности, за иннервацию сердца. Нужно сделать глубокий вдох, зажать нос и рот и попробовать с силой выдохнуть. Такой способ помогает при всех видах аритмий, но, к сожалению, не всем больным.

Чаще всего для восстановления ритма при мерцательной аритмии используют лекарства. Если и они оказываются бессильны, применяется электрическая кардиоверсия. Погруженному в короткий сон больному восстанавливают нормальный ритм с помощью синхронизированного разряда тока. Впоследствии подержание восстановленного ритма проводится с помощью тщательно подбираемой медикаментозной терапии.

Если эпизоды мерцательной аритмии становятся значительно реже, препараты могут быть отменены. Все лекарства в этом случае направлены на профилактику приступов. Иногда медики вынуждены не лечить мерцательную аритмию, а лишь поддерживать сердцебиение в норме и предупреждать осложнения. Такая тактика применяется в тяжелых случаях.

Лечение сердца — это не только медикаментозная терапия. Взвешенная физическая нагрузка и коррекция питания – необходимые мероприятия для подержания нормальной работы сердца.

Источник: cardioplanet.ru