Кораксан и аритмия

КОРАКСАН

  • Кораксан при мерцательной аритмии бесполезен. Совсем.
  • Он действует только на уровне синусового узла, а при мерцательной аритмии он и так блокирован.
  • На проводимость между предсердиями и желудочками он не действует, то есть не может уменьшить частоту пульса при данном виде нарушений ритма (а именно это является целью терапии).

*****
UPD
В ходе обсуждения с коллегами выяснилось, что не все так однозначно.

Уважаемый Александр Александрович по-видимому не в курсе.

24. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2016 дек; 10 (6): 348-352. Epub2016 Sep 22.

Возникающая роль ивабрадина для контроля частоты сердечныхсокращений.

Turley SL (1), Фрэнсис К.Е. (2), Лоу Д.К. (2), Кахун В.Д.-младший(3).

Контроль частоты желудочков рекомендуется для пациентов спароксизмальной,
постоянная или постоянная фибрилляция предсердий (ФП). Существующие варианты контроля скорости,
включая бета-блокаторы, блокаторы недигидропиридин-кальциевых каналов и
дигоксин, ограничены неблагоприятными гемодинамическимиэффектами и их способностью достигать целевого сердечного ритма (ЧСС). Ивабрадин,новый HR-контролирующий агент, снижает ЧСС череззамедление проводимости через If («смешные») каналы, и одобрен для снижения ЧСС у пациентов с сердечнойнедостаточностью с фракцией выброса менее 35% и повышенный ЧСС, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение.Потому что если каналы
Считается, что он выражается исключительно в синоатриальной (SA)узловой ткани, ивабрадина
не был исследован при сердечной недостаточности у пациентовс сопутствующей ФП. последующее
идентификация активированного гиперполяризацией циклическогонуклеотид-управляемого катиона
канал 4 (HCN4), основной ген, ответственный за экспрессию Ifcurrent
на протяжении всего миокарда, стимулировал интерес кпотенциальной роли
ивабрадин для контроля желудочкового ритма при ФП. Доклиническиеисследования ивабрадина
на животных моделях с индуцированной ФП наблюдалось снижениеЧСС, без
значительное ухудшение интервала QT или среднегоартериального давления. Предварительные данные свидетельствуют о том, что ивабрадин обеспечивает снижениеЧСС без связанной гемодинамики осложненияу пациентов с ФП. Остаются вопросы относительно эффективности, безопасности,
оптимальная дозировка и длительность терапии у этихпациентов.

3. Int J Cardiol. 2016 дек 1; 224: 252-255. doi: 10.1016 / j.ijcard.2016.09.0.044.Epub
2016 сент. 16

Ивабрадин снижал частоту желудочков у пациентов снепароксизмальной формой предсердия
аритмия.

Wongcharoen W (1), Ruttanaphol A (1), Gunaparn S (1), PhrommintikulA (2).

Информация об авторе:
Комментарий в
Int J Cardiol. 2017 ноябрь 15; 247: 37.

ПРЕДПОСЫЛКИ: Было показано, что если каналы могут бытьнайдены в AV-узле, кроме
от синусового узла. Предыдущие исследования на животныхпоказали, что если ингибитор приводит к
зависимое от скорости снижение проводимости AV-узла прифибрилляции предсердий
(AF). Поэтому мы стремились изучить влияние ивабрадина начастоту желудочков.
у пациентов с непароксизмальной ФП.
МЕТОД: Это исследование было проспективным рандомизированным,двойным слепым, плацебо-контролируемым
изучение. Ivabradine, 5 мг два раза в день (n = 21) илиплацебо (n = 11) вводили для
1 месяц для взрослых пациентов с непароксизмальной ФП, вдополнение к стандартной терапии.
Первичной конечной точкой было изменение среднейжелудочковой частоты между исходными
и 1 месяц, по оценке 24-часового Холтера.
РЕЗУЛЬТАТЫ: базовые характеристики не отличались междуивабрадином и
группы плацебо (средний возраст составлял 59,7 ± 13,3 года, мужчины- 62,5%). Среднее 24-часовое
частота желудочков в начале исследования была сопоставимамежду двумя группами. Мы нашли это
ивабрадин значительно снизил среднюю желудочковую частоту с 86,0± 10,9 уд / мин.
до 79,2 ± 9,6 ударов / мин (р

Источник: www.consmed.ru

Можно ли принимать кораксан при аритмии

Здравствуйте! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: мне 29 лет рост 163 см вес 55 кг, УЗИ сердца показало пролабс митрального клапана (7 мм) с незначительной регургитацией. Беспокоит тахикардия (ЧСС до 200 ударов в минуту), периодическая аритмия и боли в сердце. Врач назначил Кораксан 5 мл. Можно ли принимать этот препарат при аритмии и еще — можно ли с таким диагнозом посещать сауну. Понимаю что мой вопрос противоречит медицинской этике, но все же буду очень ждать ответ. Заранее благодарна.

Ответ.
Здравствуйте!
Ваш вопрос не противоречит медицинской этике, но чтобы правильно на него ответить предоставленной Вами информации, к сожалению, не хватает. Какая тахикардия у Вас возникает, синусовая или суправентрикулярная, что за аритмия, какой пульс вне тахикардии и аритмии, какое обычное давление, какие сопутствующие заболевания, нет ли проблем с щитовидной железой и еще много чего. Ответы на все эти вопросы врач получает при очной встрече с пациентом.
Что касается Кораксана, возможность его назначения рассматривается в тех случаях, когда существует непереносимость или противопоказания к применению бета-блокаторов при лечении стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом. Кораксан не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий.
И последнее. Посещать сауну с нарушениями ритма довольно рискованно.
С уважением, Сергей Нухович.

Телефон для записи на консультацию кардиолога или вызова кардиолога на дом в Москве и Московской области: +7(495)543-16-61. Также Вы можете задавать непосредственно мне свои вопросы по вышеуказанному телефону или отправить письмо на вкладке «задать вопрос».

e-mail закодирован. Включите Java-script.

Консультации персонального врача кардиолога — прием в клинике и вызов на дом в Москве и Московской области. Комплексное обследование сердца.
г. Москва

Здравствуйте! Чем могу помочь?

Чтобы начать чат с оператором аптеки вам нужно дать согласие на обработку Ваших персональных данных

Аптека «Поларт-Фарм», Балаклавский проспект 8а

Минимальная сумма заказа = 500 руб. Цена товара округлена до целых рублей.

Сердечная аритмия
Препарат Кораксан не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий. Его эффективность падает на фоне развития тахиаритмии (например, желудочковой или наджелудочковой тахикардии). Также Кораксан не рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) или другими типами аритмий, связанными с функцией синусового узла. При терапии препаратом Кораксан рекомендуется проводить регулярный контроль на предмет развития фибрилляции предсердий (пароксизмальной или постоянной). При клинических показаниях (например, при осложненной стенокардии, выраженном сердцебиении, нерегулярности сердечного ритма) в текущий контроль следует включать электрокардиограмму (ЭКГ).
Атриовентрикулярная (АV) блокада II степени
Препарат Кораксан не рекомендуется для лечения при AV блокаде II степени.
Применение у пациентов со сниженной величиной частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Препарат Кораксан не рекомендован у больных, имеющих до назначения препарата ЧСС ниже 60 уд./минуту. Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд./минуту или у больного возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), необходимо подобрать более низкую дозу препарата. Если при снижении дозы препарата Кораксан величина ЧСС не нормализуется и остается на уровне менее 50 уд./минуту, то прием препарата следует отменить.
Комбинированное применение в составе антиангинальной терапии
Применение Кораксана совместно с блокаторами медленных кальциевых каналов, замедляющих ЧСС, такими как верапамил или дилтиазем, не рекомендовано. При комбинированном применении Кораксана с нитратами, блокаторами медленных кальциевых каналов производных дигидропиридинового ряда, такими как амлодипин, никакого влияния на безопасность и эффективность выявлено не было.
Хроническая сердечная недостаточность
Перед назначением Кораксана пациент должен быть обследован на наличие хронической сердечной недостаточности. При наличии хронической сердечной недостаточности функционального класса III — IV (по классификация NYHA) препарат Кораксан противопоказан из-за отсутствия достаточного количества данных об эффективности и безопасности применения. Из-за недостаточного количества обследованных пациентов препарат Кораксан следует назначать с осторожностью при асимптоматической дисфункции левого желудочка и при хронической сердечной недостаточности класса II (по классификации NYHA).
Инсульт
Не рекомендуется назначать препарат Кораксан в остром периоде перенесенного инсульта, т.к. отсутствуют данные по его применению в данный период.
Функции зрительного восприятия
Препарат Кораксан действует на функцию сетчатки глаза. В настоящее время нет каких-либо доказательств токсичного действия ивабрадина на сетчатую оболочку глаза. Последствия действия ивабрадина на сетчатку при длительном применении на сегодняшний день не известны. При возникновении не описанных в инструкции нарушений зрительных функций необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата Кораксан. Препарат следует принимать с осторожностью пациентам с пигментной дегенерацией сетчатки (retinitis pigmentosa).
Вспомогательные вещества
В состав вспомогательных веществ препарата Кораксан входит лактоза, поэтому пациентам с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или глюкогалактозной абсорбции прием препарата не рекомендуется.
Артериальная гипотензия
Из-за недостаточного количества клинических данных препарат Кораксан следует назначать с осторожностью пациентам с мягкой и умеренной степенью артериальной гипотензии. Кораксан противопоказан при тяжелой артериальной гипотензии (систолическое артериальное давления (АД) ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.).
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), сердечные аритмии
Нет доказательств риска развития брадикардии на фоне приема препарата Кораксан при восстановлении синусового ритма во время фармакологической кардиоверсии. Тем не менее, из-за отсутствия достаточного количества данных, при возможности отсрочить плановую электрическую кардиоверсию, прием Кораксана следует прекратить за 24 часа до ее проведения.
Применение у больных с врожденным синдромом удлиненного интервала QT или больных, принимающих средства, удлиняющие интервал QT
Препарат Кораксан не следует назначать при врожденном синдроме удлиненного QT-интервала, а также при комбинации с препаратами, замедляющими интервал QT. При невозможности избежать терапии препаратом Кораксан необходимо проводить тщательный кардиоконтроль.
Умеренная печеночная недостаточность
При умеренной печеночной недостаточности терапию препаратом Кораксан следует проводить с осторожностью.
Тяжелая почечная недостаточность
При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 15 мл/мин,) терапию Кораксаном следует проводить с осторожностью.

Читайте также:  Отзывы о рча при мерцательной аритмии

Ивабрадин (кораксан) не урежает ритм, если фибрилляция предсердий существует хронически (постоянно). При пароксизмальной форме ФП (как у Вас) ивабрадин способен в межприступный период урежать частоту пульса. Только вот не очень уверен, что это нужно делать. Эффективность амиодарона (кордарона) не заключается в урежении ЧСС.

Пропафенон (пропанорм) — не лучший выбор длительной профилактической антиаритмической терапии при ФП. Но в случае такого выбора строго обязательно исключение ИБС — нагрузочные ЭКГ пробы, т.к. при наличии ИБС пропафенон увеличивает смертность (исследование CASH).

Назначение кораксана к лечению МА не имеет отношения. Однако, возможно, врач назначил его с целью урежения исходной ЧСС на синусовом ритме (ритмонорм ЧСС практически не снижает).

Если ритмонорм окажется эффективным — хорошо. Если нет — имеет смысл переходить на постоянный прием кордарона. Гипотиреоз не является противопоказанием к его назначению, просто нужно скорректировать дозу л-тироксина.

P.S. Бронхообструкцию нужно лечить, так сказать, отдельно. Она также может провоцировать и тахикардию, и срывы ритма.

пульс без сотагексала стремится к120.

Приведите данные:
— клинический анализ крови (из пальца — гемоглобин и т.д.),
— анализ крови на ТТГ,
— доза принимаемого Л-тироксина.

Про пропафенон (пропанорм) — Вы наши ответы читаете?
Речь не в блокаде ножки, до начала его приема нужно сделать нагрузочную ЭКГ пробу (велосипед или бегущую дорожку).

УВАЖАЕМЫЙ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ НУЖНО ЛИ МНЕ ПО-ВАШЕМУ МНЕНИЮ НАСТАИВАТЬ СДЕЛАТЬ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ ИЛИ Я МОГУ ПОПЛАТИТЬСЯСРЫВОМ РИТМА?

Вы читаете ответы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если не сделать тест с нагрузкой, то можно сократить продолжительность жизни путем приема пропафенона (т.е. УМЕРЕТЬ!).

Во-первых, НЕ КРИЧИТЕ В ЭФИРЕ! Вас и так слышат.

Читайте также:  Аритмия это излечимо

Во-вторых, описанная Вами ситуация (комбинация бронхообструктивного синдрома, пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, гипотиреоза, ожирения, гипертонии? если есть) — требует очного подбора терапии. Наиболее вероятно, что назначение ритмонорма будет у Вас относительно безопасным, но наблюдать должен тот же врач, который его назначил (повторные ЭКГ, холтеровское мониторирование на 2-3 сутки приема). Правда, будет ли он эффективным — большой вопрос. Сотагексал обладает более сильным действием в плане предотвращения пароксизмов, но и он у Вас не может полностью предотвратить срывы ритма.
С другой стороны, Вам обязательно нужно подбирать препараты, снимающие или предоствращающие бронхообструкцию — а для этого нужно как минимум сделать спирометрию (функцию внешнего дыхания — исследование, которое помогает понять природу нарушения бронхиальной проходимости). Еще очень желательно сбросить вес. С гипотиреозом тоже желательно разобраться поподробнее — например, свободный Т4 у Вас какой?

Короче говоря, Вам нужен нормальный очный осмотр, причем у врача, который не будет «упираться» только в нарушение ритма сердца, а посмотрит на проблему системно.

Источник: serdce-moe.ru

Лекарственный препарат Кораксан – отзыв

Тахикардия в 28 лет. Что улучшилось с приемом Кораксана, а что нет.

Я познакомилась с препаратом Кораксан в 28 лет, но на сильную тахикардию мне указывали врачи на каждой диспансеризации еще со школы.

В 16 лет меня отправили на эхо-кг, где выяснилось, что у меня пролапс митрального клапана. Эта болезнь присутствует чуть ли не у половины населения, и эти люди часто даже не знают о том, что у них что-то не в порядке с сердцем. На это тогда и списали высокий пульс и предложили просто попить Магний Б6. На тот момент меня вообще ничего не беспокоило, я просто закатывала глаза и отмахивалась от предложений родителей пройти более глубокое обследование.

Но с возрастом я стала замечать, что моя выносливость, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Например, от подъема на третий этаж мой пульс поднимался до 170 уд/мин. Пробежаться чуть-чуть на светофоре – я уже задыхаюсь как старая собака. Тогда я решила заняться спортом. Начала с бега трусцой. В первый раз я не смогла пробежать и 500 метров без остановки. Это, чтобы вы понимали, трусца (скорость как быстрым шагом). Несколько месяцев неудачных попыток развить сердце ни к чему не привели. Уже через минуту самого медленного бега пульс подскакивал до 180 уд/мин. Тогда я начала пробовать быструю ходьбу. Пульс поднимался до 170 уд/мин. При ходьбе!

Я замечала, что и в покое сердце иногда бьется странно, с перебоями. Бывало, что оно билось не учащенно, но как будто слишком сильно, так что каждый удар ощущался. В моменты стресса было ужасное ощущение, что сердце сейчас разорвется, оно будто билось где-то в горле. В полном покое пульс был 90 уд/мин.

И вот, в 28 лет, я решилась отправиться к кардиологу. Мне сделали экг, повесили холтер, взяли кровь. По результатам мне сказали лечить нервы и пить таблетки для снижения пульса – Кораксан. Мне прописали их пить 1 раз в день, хотя по инструкции надо пить 2 раза в день. Но утром, когда я встаю с кровати, то чувствую, что пульс снова повышен.

Прошло уже 2 месяца, как я их пью и могу сделать выводы.

Что улучшилось:

  • Пульс в покое составляет 60-70 уд/мин. Соответственно сердце меньше изнашивается.
  • Во время стресса учащение пульса ощущается меньше.
  • Во время интенсивных тренировок пульс очень редко поднимается выше 140 уд/мин.
  • По ощущениям стало меньше перебоев.
  • Стала легче переноситься духота, например, когда долго моешься в ванной.
  • После интенсивных тренировок требуется меньше времени на восстановление. Раньше я могла по полчаса лежать и приходить в себя. Сейчас минут через 10 уже чувствую себя нормально.

Что не улучшилось:

  • Выносливость выше не стала. Если раньше я могла бегать на пульсе 170 и особо не ощущать его, то теперь, когда пульс достигает 125, уже становится очень тяжело.
  • Перебои иногда все же присутствуют, особенно во время стрессов.
  • Финансовое состояние. 1600р. в месяц это тоже деньги.
  • Появилась зависимость от этих таблеток. Утром прямо есть потребность скорее позавтракать и выпить эту таблетку.

Бросать пить Кораксан пока не собираюсь, эффект мне однозначно нравится. Но принимать его нужно только по назначению врача, потому что у тахикардии могут быть абсолютно разные причины, которые лечатся по-разному.

Источник: irecommend.ru

Просмотр полной версии : мерцательная аритмия и кораксан

Ивабрадин (кораксан) не урежает ритм, если фибрилляция предсердий существует хронически (постоянно). При пароксизмальной форме ФП (как у Вас) ивабрадин способен в межприступный период урежать частоту пульса. Только вот не очень уверен, что это нужно делать. Эффективность амиодарона (кордарона) не заключается в урежении ЧСС.

Пропафенон (пропанорм) – не лучший выбор длительной профилактической антиаритмической терапии при ФП. Но в случае такого выбора строго обязательно исключение ИБС – нагрузочные ЭКГ пробы, т.к. при наличии ИБС пропафенон увеличивает смертность (исследование CASH).

Читайте также:  Код по мкб 10 аритмия

Назначение кораксана к лечению МА не имеет отношения. Однако, возможно, врач назначил его с целью урежения исходной ЧСС на синусовом ритме (ритмонорм ЧСС практически не снижает).

Если ритмонорм окажется эффективным – хорошо. Если нет – имеет смысл переходить на постоянный прием кордарона. Гипотиреоз не является противопоказанием к его назначению, просто нужно скорректировать дозу л-тироксина.

P.S. Бронхообструкцию нужно лечить, так сказать, отдельно. Она также может провоцировать и тахикардию, и срывы ритма.

пульс без сотагексала стремится к120.

Приведите данные:
– клинический анализ крови (из пальца – гемоглобин и т.д.),
– анализ крови на ТТГ,
– доза принимаемого Л-тироксина.

Про пропафенон (пропанорм) – Вы наши ответы читаете?
Речь не в блокаде ножки, до начала его приема нужно сделать нагрузочную ЭКГ пробу (велосипед или бегущую дорожку).

УВАЖАЕМЫЙ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ НУЖНО ЛИ МНЕ ПО-ВАШЕМУ МНЕНИЮ НАСТАИВАТЬ СДЕЛАТЬ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ ИЛИ Я МОГУ ПОПЛАТИТЬСЯСРЫВОМ РИТМА?

Вы читаете ответы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Если не сделать тест с нагрузкой, то можно сократить продолжительность жизни путем приема пропафенона (т.е. УМЕРЕТЬ!).

Во-первых, НЕ КРИЧИТЕ В ЭФИРЕ! Вас и так слышат.

Во-вторых, описанная Вами ситуация (комбинация бронхообструктивного синдрома, пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, гипотиреоза, ожирения, гипертонии? если есть) – требует очного подбора терапии. Наиболее вероятно, что назначение ритмонорма будет у Вас относительно безопасным, но наблюдать должен тот же врач, который его назначил (повторные ЭКГ, холтеровское мониторирование на 2-3 сутки приема). Правда, будет ли он эффективным – большой вопрос. Сотагексал обладает более сильным действием в плане предотвращения пароксизмов, но и он у Вас не может полностью предотвратить срывы ритма.
С другой стороны, Вам обязательно нужно подбирать препараты, снимающие или предоствращающие бронхообструкцию – а для этого нужно как минимум сделать спирометрию (функцию внешнего дыхания – исследование, которое помогает понять природу нарушения бронхиальной проходимости). Еще очень желательно сбросить вес. С гипотиреозом тоже желательно разобраться поподробнее – например, свободный Т4 у Вас какой?

Короче говоря, Вам нужен нормальный очный осмотр, причем у врача, который не будет “упираться” только в нарушение ритма сердца, а посмотрит на проблему системно.

Источник: forums.rusmedserv.com

Кораксан : инструкция по применению

Что такое Кораксан и в каких случаях он применяется

В каких случаях не следует принимать препарат

Предупреждения и меры предосторожности

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать прием Кораксана:
• если у вас имеется нарушение частоты сердечных сокращений (такое как нерегулярный ритм сердца, учащенное сердцебиение, усиление боли в груди), или постоянная фибрилляция предсердий (вид нерегулярных сердечных сокращений), или отклонение от нормы на электрокардиограмме (ЭКГ), называемое «синдром удлиненного QT»;
• если у вас проявляются такие симптомы, как усталость, головокружение или недостаток дыхания (это может быть признаком слишком низкой частоты сердечных сокращений);
• если вы недавно перенесли инсульт («мозговой удар»);
• если у вас очень низкое или умеренно низкое кровяное давление;
• если у вас неконтролируемое кровяное давление, особенно после изменения антигипертензивной терапии;
• если у вас тяжелая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с признаками нарушения сердечной проводимости на ЭКГ (блокада ножек пучка Гиса)
• если у вас хроническое заболевание сетчатки;
• если у вас заболевание печени умеренной степени тяжести;
• если у вас тяжелые заболевание почек.
Если одна из причин может быть применима к вам, то, прежде чем начать прием Кораксана, посоветуйтесь со своим врачом.
Дети
Кораксан не предназначен для детей и подростков до 18 лет.

Кораксан содержит лактозу
Если вы знаете, что у вас имеется непереносимость некоторых сахаров, то посоветуйтесь с врачом, прежде чем начать прием данного препарата.

Другие препараты и Кораксан

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту, какие препараты вы принимаете, недавно принимали или можете принимать.
Если вы принимаете один из нижеперечисленных препаратов, обязательно поставьте врача в известность, так как может потребоваться коррекция дозы Кораксана или проведение мониторинга:
• флуконазол (противогрибковый препарат),
• рифампицин (антибиотик),
• барбитураты (при нарушениях сна или эпилепсии),
• фенитоин (при эпилепсии),
Hypericum perforatum, или зверобой продырявленный, или St John’s Wort (гомеопатическое лечение депрессии),
• препараты, удлиняющие интервал QT, которые используются для лечения нарушений частоты сердечных сокращений или других нарушений:
– хинидин, дизопирамид, ибутилид, соталол, амиодарон (при лечении нарушений сердечного ритма),
– бепридил (при лечении стенокардии),
– некоторые типы препаратов для лечения беспокойства, шизофрении или других психозов (такие как пимозид, зипразидон, сертиндол),
– препараты для лечения малярии (такие как мефлокин или галофантрин),
– эритромицин внутривенно (антибиотик),
– пентамидин (противопротозойный препарат),
– сизаприд (при гастроэзофагеальном рефлюксе),
– некоторые типы диуретиков, которые могут снижать уровень калия в крови, такие как фуросемид, гидрохлортиазид, индапамид (используется для лечения отеков, высокого кровяного давления).

Кораксан с едой и питьем
Во время лечения Кораксаном избегайте потребление грейпфрутового сока.

Источник: apteka.103.by