Кордарон при мерцательной аритмии что важно знать пациенту

Кордарон при аритмии

Аритмия — очень серьезное нарушение деятельности сердца. К основным причинам возникновения относят нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, заболевания легких. «Кордарон» — популярный лекарственный препарат, который принимают при мерцательной аритмии. Применяют таблетки уже более, чем пол века. Лекарство способно эффективно расширять сосуды, повышать их тонус, блокировать калиевые, кальциевые и натриевые каналы.

Активные вещества и действие

Прежде чем принимать «Кордарон», необходимо тщательно изучить действующие компоненты в составе и их действие:

  • Амиодарон гидрохлорид — обладает антиаритмическим действием, увеличивает кровяной ток, уменьшает чувствительность парасимпатической системы, увеличивает эффективность работы желудочков сердца, блокирует натриевые каналы.
  • Лактоза моногидрат — налаживает обмен кальция в организме, является стимулятором нервных импульсов, понижает артериальное давление.
  • Диоксид кремния — абсорбирует токсины, понижает уровень «плохого» холестерина, предотвращает образование бляшек в сосудах.
  • Магний стеарат — важная пищевая жирная кислота, повышает проходимость таблеток по пищеводу.

Вернуться к оглавлению

Когда назначают?

При мерцательной аритмии назначают «Кордарон». Особенно, врачи рекомендуют принимать таблетки во время приступов болезни. Благодаря своему составу, медикаменты способны нормализовать биение сердца и работу желудочков, понизить артериальное давление. Кроме этого, «Кордарон» показан при фибрилляции предсердий и желудочков, пароксизмальной тахикардии.

Как принимать?

«Кордарон» принимают перорально, при этом запивая небольшим количеством чистой воды. Дозировки назначает лечащий врач. Согласно инструкции:

  • В начале курса суточная доза — 600—1200 мг сроком 7 дней, потом поддерживающая дозировка — 100—400 мг в сутки и минимальная во избежание побочных реакций.
  • Максимально разрешенная доза единоразового употребления — 400 мг.

Поддерживающая терапия показана по схеме приема минимальной дозировки раз в 2 дня сроком от пары месяцев до 2-х лет.

Противопоказания

Лечение «Кордароном» имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

  • заболевания щитовидной железы — гипер и гипотиреоз;
  • личная непереносимость препарата;
  • возрастные ограничения — дети и подростки до 18 лет;
  • период вынашивания ребенка и выкармливание грудью;
  • аллергия на лактозу;
  • различные болезни легких;
  • сочетание з нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, антибиотиками группы макролидов, противомалярийными препаратами.

Вернуться к оглавлению

Побочные действия и передозировка

Такой препарат, как «Кордарон», может негативно сказываться на таких системах органов:

  • Сердечно-сосудистой — умеренная брадикардия, усугубление аритмии, остановка сердца (вызвана неэффективностью препарата).
  • Пищеварительной — приступы тошноты и рвоты, обостряет хронические заболевания печени и желудка.
  • Дыхательной — интоксикация легких, плеврит, бронхит, внутреннее кровотечение.
  • Сенсорной — нарушение зрения, расплывчатость силуэтов, неврит зрительного нерва.

При передозировке препаратом необходимо немедленно промыть желудок и принять несколько таблеток активированного угля. Далее нужно будет обратиться к врачу за комплексной терапией. Обычно передозировка «Кордароном» приводит к таким последствиям:

Чем можно заменить?

Многие люди имеют личную непереносимость на такой препарат, как «Кордарон». Поэтому его можно заменить на похожие лекарственные средства:

  • «Амидарон» — в основном используют для профилактики рецидивов и купирования желудочковой тахикардии;
  • «Амиокардин»;
  • «Аритмил»;
  • «Кардиодарон»;
  • «Миоритмил»;
  • «Мультак».

Вернуться к оглавлению

Заключение

При таком серьезном заболевании, как аритмия, необходимо получить правильное и рациональное лечение. Это нужно для того, чтобы поддержать сердце и не довести орган до полного истощения. Врачи рекомендуют принимать такое лекарство, как «Кордарон» — наиболее эффективное средство в борьбе с мерцательной аритмией. Оно способно расширять и тонизировать сосуды, нормализовать работу сердца.

Источник: vsedavlenie.ru

Кордарон при мерцательной аритмии — что важно знать пациенту

Кордарон (Амиодарон) — уникальный, антиаритмический препарат, который, несмотря на свои побочные эффекты и недостатки, продолжает использоваться чрезвычайно широко. Попытки создания замены, равной по эффективности, но с меньшими побочными эффектами, например Дронадерон, не оправдали себя.

В этом обзоре мы не будем вдаваться в механизмы действия кордарона на биохимическом уровне, а выделим только основные тезисы которые, на наш взгляд, наиболее важны для ознакомления человеком принимающего это лекарство на постоянной основе.

Для чего назначается Кордарон при мерцательной аритмии

Обратите внимание! Единственной целью использования Кордарона, при мерцательной аритмии, является предупреждение приступов срыва ритма.

Нет никаких оснований использовать Кордарон у пациентов страдающих постоянной формой мерцательной аритмией. Препарат незначительно влияет на частоту пульса и способен восстанавливать ритм только если используется в течение первых 24-48 часов от начала приступа. Если у пациента, использующего Кордарон возникает срыв ритма, то это свидетельствует об его неэффективности и вопрос о продолжении лечения должен быть поставлен под сомнение.

Дозировка препарата

Для того чтобы Кордарон при мерцательной аритмии проявил максимальную эффективность необходимо добиться его определенной концентрации в организме. Для этого в начале лечения его назначают в дозе 800 мг в стуки, через неделю дозу снижаю вдвое (400 мг), а еще через неделю переходят на поддерживающую дозу — 200 мг в день. Иногда поддерживающую дозу снижают до 1/2 таблетки, то есть 100 мг. Эта схема наиболее простая.

Некоторые кардиологи предпочитают давать нагрузочную дозу исходя из веса пациента — 10 мг/кг. Так, человек весящий 100 кг, должен принимать 1000 мг препарата в день (5 таблеток) до тех пор пока суммарная доза не достигнет 10000 мг. То есть, на «нагрузку» у такого пациента уйдет 10 дней (1000 мг * 10 дней = 10000). Затем доза снижается до 100-200 мг в сутки.

Кордарон обладает способностью накапливаться в организме, даже после его отмены концентрация его метаболитов (активных веществ) сохраняется в организме в течение 3-6 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на длинный список противопоказаний имеется всего несколько состояний, в амбулаторной практике, при которых использование препарата однозначно противопоказано :

  1. Беременность и лактация.
  2. Возраст до 18 лет.
  3. Аллергия на Кородарон и его компоненты.
  4. Изменения на ЭКГ в виде удлинения сегмента QT.

С некоторой осторожностью необходимо использовать препарат при:

  1. Нарушении функции щитовидной железы (об этом мы поговорим далее подробнее),
  2. С препаратами которое могут влиять на сегмент QT (на ЭКГ),
  3. Тяжелые нарушения функции печени.

Обратите внимание, что грейпфрут способен увеличивать концентрацию Корадарона в крови, поэтому от этого фрукта стоит отказаться во время лечения.

Побочные эффекты о которых стоит знать пациенту

Мы не будем переписывать инструкцию препарата целиком, а — сосредоточимся на самых важных пунктах и наиболее распространенных и сложных проблемах.

Сердце

Больше всего, со стороны сердца, мы боимся опасных для жизни нарушений ритма. В большинстве случаев их развития удается избежать благодаря своевременному выявлению изменений на ЭКГ. Речь идет о так называемом сегменте QT который может удлиняться по различным причинам (врожденные аномалии, под воздействием других медикаментов).

Читайте также:  Травы при аритмии сердца

Щитовидная железа

Нарушения функции щитовидной железы является одной из наиболее сложных проблем при лечении Кордароном.

Многие врачи и пациенты боятся использовать Кордарон при мерцательной аритмии именно из-за этого побочного эффекта. Частично это связано с тем, что препарат по-разному может влиять на щитовидную железу, а частично — из-за того, что многие врачи общей практики не имеют необходимого опыта для решения возможных проблем.

Существует всего три сценария осложнений со стороны щитовидной железы.

1. Нормальная реакция.

Большое количество йода, содержащегося в Кордароне, приводит к угнетению функции щитовидной железы в начале лечения. Это нормальная, защитная реакция эндокринной системы. Поэтому изменение уровня гормона ТТГ в начале лечения является нормой. На этом этапе важно не поддаваться панике и продолжить наблюдение. Обычно в течении 1-3 месяцев функция восстанавливается.

2. Хроническое угнетение функции железы — гипотиреоз.

Проявляется слабостью, низким давлением и пульсом, отечностью, огрубением голоса, пониженным аппетитом с одновременным набором веса.

Это осложнение возникает у 13% людей принимающих Кордарон. Обычно к нему склонны женщины страдающие аутоиммунным тиреоидитом. В большинстве случаев заместительное лечение Левотирокисном позволяет нормализовать функцию. Поэтому если пациент нуждается в Кордароне и заменить его нечем, то лечение может быть продолжено без всяких проблем. Кроме того, отмена Амиодарона не приведет к моментальному восстановлению функции, на это уйдет не менее 3-6 месяцев.

3. Повышенная функция — тиреотокискоз.

Это наиболее тяжелое осложнение встречающееся у 10% лиц получающих Кордарон. Оно проявляется снижением массы тела при усиленном аппетите, высоким пульсом, потливостью, раздражительностью, слабость, дрожью в теле. При этом есть два механизма объясняющих развитие гиперфункции.

Первый (тиреоидит 1 типа) — возникает из-за наличия, не выявленного до начала лечения, болезни Грейвса или узлового зоба. При обеих заболеваниях ткань щитовидной железы способна автономно вырабатывать гормоны не подчиняясь командам эндокринной системы.

Эти два состояния могут протекать скрыто только в одном случае — если больной не получает достаточно йода с водой и продуктами питания. Йод — это основной компонент гормонов щитовидной железы и в условиях его дефицита выработка гормонов происходит в ограниченных количествах. Железа готова работать интенсивнее, но не может так как имеется, своего рода, нехватка материалов. Потому уровень гормонов остается близкий к норме и явных симптомов болезни не развивается. А вот если такому больному дать йод в неограниченных количествах, а Кордарон содержит его в огромных концентрациях, то процесс выработки гормонов резко возрастет, подобно взрыву.

Второй (тиреоидит 2 типа) — возникает у людей с здоровой щитовидной железой из-за прямого воздействия Кордарона. Возникает воспаление железы при участии иммунной системы. В последующем ткани щитовидной железы разрушаются и развивается гипотиреоз. Но до того как это произойдет гипертиреоз может вызвать тяжелые необратимые изменения в сердце. Поэтому иногда лечение должно быть кардинальным.

При тиреотокискозе 2 типа, Кордарон, теоретически, должен быть отменен. Но учитывая что препарат способен к накоплению и продолжает действовать еще 3-6 месяцев после отмены, рассчитать на быстрый эффект не приходится. Практически нет способов эффективной нейтрализации Кордарона. Если лечение стероидами не помогает и быстро нормализовать состояние пациента не удается прибегают к удалению щитовидной железы.

Легкие

Со стороны легких наиболее распространенным осложнением является легочной фиброз, заболевание проявляющееся разрушением нормальной легочной ткани и замещением ее фиброзной тканью, не способной поддерживать функцию дыхания.

Фиброз может быть обратим если отмена препарата была своевременной.

Основные признаки заболевания — кашель и неуклонно прогрессирующая одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое.

Диагностика основывается на жалобах в савокупности с рентгенологическими методами. Обычно подозрение на фиброз возникает после проведения обычного рентгена грудной клетки. Для уточнения диагноза может понадобится проведение томографии.

Если диагноз подтвержден, то Кордарон должен быть немедленно отменен.

Рентген легких пациентки страдающей легочным фиброзом

Печень

Поражение печени — лекарственный гепатит, возникает относительно редко. Для выявлении проблемы на ранней стадии важно раз в 3-6 месяцев делать анализы «печеночные пробы».

Глаза

Наиболее частой причиной требующей отмены препарата является отложение в роговице определенных веществ — пигментов, что может существенно ухудшать зрение. Эти осложнения обратимы после отмены препарата.

Отложение пигмента в роговице у пациента после лечения Кордароном

Пигменты так же могу откладываться коже придавая ей необычный цвет, по типу загара, особенно после пребывания на солнце. Это явление обычно не требует отмены препарата.

Гиперпигментация кожи у пациента принимающего Кордарон

Все остальные, несколько десятков, осложнений, описанных в инструкции, на наш взгляд заслуживают меньше внимания со стороны пациента, по следующим причинам: их вероятность не высока; часть из них слишком общая и может возникать при использовании практически любого препарата, даже парацетамола; часть из них слишком сложна и понятна только специалистам.

Пациенту важно усвоить главные моменты, то за чем следует наблюдать.

Итак, человеку принимающему Кордарон при мерцательной аритмии необходимо регулярно (частоту определяет ваш врач) проходить следующие обследования:

  1. Функция щитовидной железы (ТТГ, T3, T4)
  2. Функция печени (АЛТ, Билирубин)
  3. Офтальмолог
  4. ЭКГ
  5. Рентген грудной клетки

Тем не менее, в большинстве случаев препарат хорошо переносится и способен эффективно бороться с приступами мерцательной аритмии. Многие пациенты принимают его годами не испытывая никаких из вышеописанных проблем.

Источник: heart-team.ru

Лечение аритмии Кордароном

Для лечения аритмии выпускается много разных лекарств. Одним из распространенных является препарат «Кордарон». Важно знать, когда необходимо принимать это лекарство, его дозировки, а также побочные действия и противопоказания, чтобы не навредить здоровью. Ведь все это — залог правильного лечения, а в дальнейшем — выздоровления.

Состав, механизм действия и форма выпуска

Основной компонент медикамента — амиодарон. Также в составе присутствуют и другие вспомогательные компоненты. Приобрести «Кордарон» можно в форме таблеток и раствора. После приема лекарство начинает медленно накапливаться в тканях. В первое время лекарству свойственно накапливаться в печени, легких, тканях. Имеют значение индивидуальные характеристики человека, ведь в зависимости от особенностей организма зависит курс приема препарата. Обычно медикамент равномерно распределяется в тканях от 1 месяца и дольше. Лекарство начинает действовать в печени. Выводится оно через пару дней. Это происходит с помощью кишечника.

Читайте также:  Синусовая аритмия сердца что принимать

Когда назначают?

Лекарство показано при таких заболеваниях:

  • при мерцательной аритмии;
  • при тахикардии;
  • аритмии желудочков;
  • желудочковой фибрилляции;
  • при внезапных приступах тахикардии, аритмии;
  • в профилактических целях.

Вернуться к оглавлению

Как принимать и дозировка

В начале лечения рекомендуется принимать «Кордарон» (в виде таблеток) по 600—800 мг в 24 часа. Эта доза должна быть распределена на несколько приемов. Если человек находится в больнице, курс лечения длится от 5 до 8 суток. Если пациент предпочитает амбулаторное лечение, то рекомендуется принимать 10—14 дней. Чтобы поддерживать нужный эффект, принимают от 100 до 400 мг в 24 часа. Дозировка зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Из-за того, что лекарство долго выводится, врачи советуют делать перерыв от 1 до 2 дней в неделю. В среднем 200 мг — разовая доза препарата, а 400 мг — дневная.

Запрещено принимать больше 400 мг препарата за один прием и более 1200 мг в день.

Медикамент в форме инъекций обычно используют, когда требуется срочное купирование аритмии, тахикардии. Лекарство не рекомендуется смешивать с другими медикаментами, только с 5% раствором глюкозы. Лекарство вводят с помощью капельницы. Нагрузочная доза — 250 мл раствора глюкозы на 5 мг/кг массы тела. Время введения раствора — 20—120 минут. При необходимости повторяют такую дозировку 2 или 3 раза в день. Для поддержания эффекта рекомендуется принимать «Кордарон» по 10—20 мг/кг в сутки в 250 мл раствора глюкозы. Постепенно нужно переходить на прием лекарства в виде таблеток (3—5 таблеток в сутки). Нужную дозировку должен определить врач.

Противопоказания

О противопоказаниях сказано в инструкции. Кроме того, во время консультации врач обязательно проинформирует пациента о ситуациях, в которых препарат принимать нельзя. Он противопоказан в таких случаях:

  • беременность;
  • гипотиреоз;
  • синусовая брадикардия;
  • гипомагниемия;
  • заболевания легких;
  • до 18 лет;
  • грудное выкармливание;
  • аллергия на йод;
  • непереносимость амиодарона;
  • недостаточное количество калия в организме;
  • удлинение специального интервала QT, который обычно используется в электрокардиографии.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты при лечении аритмии «Кордароном»

После приема «Кордарона» возможны такие побочные действия:

  • рвота;
  • возникновение новых аритмий;
  • осложнение аритмии;
  • синоатриальная блокада;
  • недостаточность сердца;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • пневмония альвеол;
  • ухудшение функций вкусовых рецепторов;
  • кровотечение в легких;
  • плеврит;
  • проблемы с роговицей;
  • ухудшение работоспособности;
  • апатия;
  • сонливость;
  • изменение цвета кожи;
  • высыпания на коже;
  • нарушение режима сна;
  • боли в голове;
  • анемия.

Вернуться к оглавлению

Особые условия использования

  • Старайтесь избегать прямых солнечных лучей.
  • Перед применением доктора рекомендуют сделать ЭКГ, ведь «Кордарон» влияет на интервал QT. Также узнайте уровень калия в организме. Когда лечитесь этим медикаментом, регулярно делайте ЭКГ и другие анализы, которые показывают работу печени.
  • Перед началом лечения пройдите обследование на наличие болезни щитовидной железы. Также в период применения лекарства и после необходимо контролировать ее работу.
  • Раз в полгода проходите обследование на наличие проблем с легкими.
  • Если появилась AV-блокада II или III степени, немедленно прекратите лечение данным препаратом.
  • Следите за зрением. Пройдите офтальмологическое обследование, т. к. есть риск появления слепоты.
  • Если требуется сделать операцию, обязательно скажите врачу, что принимаете лекарство, т. к. это влияет на анестезию.

Вернуться к оглавлению

Комбинации с другими препаратами

«Кордарон» запрещено комбинировать с такими лекарствами:

  • «Гидрохинидин»;
  • «Ибутилид»;
  • «Хлорпромазин»;
  • «Дроперидол»;
  • «Левомепромазин»;
  • «Трифлуоперазин»;
  • «Сультоприд»;
  • «Хинин»;
  • «Лумефантрин»;
  • «Мефлохин»;
  • «Спирамицин» и др.

Осторожно комбинировать с такими лекарствами:

  • «Прокаинамид»;
  • «Эсмол»;
  • «Фенитоин»;
  • «Орлистат»;
  • «Циметидин»;
  • «Индинавир»;
  • «Клопидогрел»;
  • «Декстрометорфан»;
  • «Фентанил».

Будьте осторожными, комбинируя этот препарат с лекарствами, в составе которых имеется экстракт зверобоя, наперстянка, йод, с медикаментами, использующимися для ингаляционного наркоза, антикоагулянтами непрямого действия, грейпфрутовым соком, ведь возможно усиление побочных эффектов от «Кордарона».

Чем заменить?

Врач может назначить не только лечение «Кордароном», ведь существуют и аналогичные средства. Их назначают, когда принятие «Кордарона» нежелательно из-за побочных эффектов. К аналогам относятся такие лекарства:

Препараты, указанные выше, схожи с «Кордароном» по активному веществу. Но выпускают и медикаменты, схожие по фармакологическому действию: «Бретилат», «Аллапинин», «Дифенин», «Лидокаин», «Паматон», «Нибентан», «Динексан», «Паматон», «Риталмекс», «Ритмодан», «Тримекаин», «Пропафенон», «Этацизин», «Мультак», «Кинидин Дурулес» и другие. Прежде чем заменять лекарства, обязательно посоветуйтесь с доктором.

Источник: etodavlenie.ru

Кордарон при фибрилляции предсердий

Кордарон при фибрилляции предсердий относят к числу часто назначаемых препаратов, однако следует помнить, что фармакодинамика препарата не позволяет рассматривать его как средство для быстрого (!) восстановления синусового ритма при пароксизме ФП. Максимальный эффект препарата после внутривенного введения наступает на 2-6 ч.

Схема применения кордарона при фибрилляции предсердий

В ситуациях, когда для лечения пароксизма ФП выбран кордарон, его внутривенное введение осуществляют по следующей схеме:

  • — внутривенно болюсно из расчета 5 мг/кг массы тела пациента;
  • — затем внутривенно капельно в дозе 50 мг/ч.

В ряде ситуаций врач может принять решение о струйном внутривенном введении 150-300 мг с последующей инфузией.

Эффективность такой схемы введения препарата составляет 70-80% на 8-12 ч (!) лечения. В условиях стационара можно использовать другую схему:

  • — 5 мг/кг внутривенно капельно за 60 мин;
  • — затем за 24 ч внутривенно капельно до 1,8 г.

Эта же доза может быть введена внутрь за 3-4 приема. Продолжительность этого этапа — 5-14 дней. Далее используют поддерживающую дозу 400-600 мг/сут на несколько недель и затем — поддерживающую дозу 200-400 мг.

Терапевт должен знать, что заболевания щитовидной железы не являются противопоказанием для однократного введения препарата.

Основные осложнения при лечении кордароном

Внекардиальные осложнения. При использовании обычных схем концентрация препарата в крови ненамного превышает 1,0 мкг/мл. Побочные эффекты развиваются при концентрации препарата, превышающей 2,5 мкг/мл. Следует помнить о следующих проявлениях интоксикации кордароном.

Альвеолит встречается, по данным различных авторов, в 1-17% случаев. Впервые токсическое поражение легких при терапии амиодароном было описано в 1980 г. H. Rotmensch у 50-летнего пациента, получавшего препарат по поводу ФП. На фоне терапии амиодароном развились быстро прогрессирующая одышка, выраженная гипоксемия. Рентгенологически была обнаружена многофокусная инфильтрация легочной ткани. В основе поражения лежит патологический процесс связывания липидов лизосом альвеолярных макрофагов метаболитами кордарона. В результате этого в лизосомах происходит нарушение катаболизма фосфолипидов, которые откладываются в форме пластин (пластинчатых телец) в альвеолах и резко нарушают транспорт газов. В 70% случаев этот процесс сопровождается подострым течением с появлением непродуктивного кашля, похудания, редко — субфебрилитета. Двусторонность процесса обязательна. В 30% случаев отмечается острое начало с лихорадки и симптомов интоксикации. Характерны очагово-сливные тени на периферии легких. Развитие альвеолита, как правило, наступает через 30-60 дней от начала терапии.

Читайте также:  Мерцательная аритмия при митральном стенозе

Для «кордаронового легкого» характерны появление и нарастание одышки, непродуктивный кашель, «плевральные» боли, диффузные интерстициальные изменения на рентгенограммах. Обратное развитие возможно при снижении дозы (отмене!) кордарона при фибрилляции предсердий и назначении ГКС. Регресс изменений наступает не ранее 1-2 мес.

Гипотиреоз встречается с частотой до 6%. В таблетке кордарона содержится 75 мг неорганического йода. При поддерживающей дозе кордарона 200-600 мг/сут пациент получает 6-18,5 мг свободного йода ежедневно, что превышает суточную потребность в 50 раз. Кордарон нарушает конверсию трийодтиронина в тироксин, что приводит к повышению уровня трийодтиронина. Только лишь лабораторные изменения не являются основанием для отмены препарата. Назначение заместительной терапии обязательно. При лабораторных отклонениях назначают консультацию эндокринолога.

Гепатотоксичность. У 15-30% пациентов выявляют повышение активности АЛТ, как правило, в 2-3 раза. Изменение уровня ферментов не является основной для отмены препарата. При увеличении активности фермента более чем в 3 раза дозу кордарона при фибрилляции предсердий снижают (или отменяют). У 2-3% пациентов с синдромом цитолиза (повышение активности АЛТ) развивается аутоиммунный гепатит.

Существенно реже развиваются зрительная нейропатия — 1-2%, меланодермия (серо-голубая окраска кожного покрова, усиливается при инсоляции) — до 4%, периферическая нейропатия — до 0,3% в год (!). Эти побочные проявления исчезают только после отмены препарата в течение 1-6 мес (редко — за больший срок).

Кардиальные осложнения. Основное побочное действие препарата — проаритмогенный эффект. Кордарон при фибрилляции предсердий в 0,5% случаев приводит к удлинению интервала Q-T, что требует немедленной отмены препарата.

При длительной терапии кордароном необходимо:

  • — каждые 6 мес определять уровень тиреотропного гормона и уровень АЛТ;
  • — 1 раз в год проводить рентгенографию легких;
  • — максимально часто регистрировать ЭКГ и определять продолжительность интервала Q-T.

Критическими считают показатели:

  • — удлинение Q-T >=450 мс;
  • — блокада ножки пучка Гиса >=490 мс;
  • — удлинение Q-T при динамическом наблюдении (сопоставление продолжительности Q-T с предшествующим) на 25%.

Применение кордарона при фибрилляции предсердий у больных ХСН.

Кордарон рекомендуют использовать при умеренно выраженной ХСН ФК по NYHA).

В этой популяции использование кордарона примерно в 40% случаев сопровождается побочными реакциями различной выраженности. Особенность использования кордарона в этой когорте пациентов — использование низких поддерживающих доз: 100-200 мг/сут. Эффект от лечения кордароном можно усилить совместным использованием с р-адреноблокаторами. У пациентов с тяжелой ХСН (III-IV ФК по NYHA) применение кордарона ухудшает прогноз. G.H. Bardy, сопоставляя исходы ХСН в популяции больных, получавших амиодарон, и в популяции с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, отметил негативное влияние кордарона на прогноз ХСН при его длительном приеме.

Несмотря на существенные ограничения и сложности в лечении фибрилляции предсердий кордароном, следует отметить, что на уровне поддерживающих доз он является одним из самых эффективных препаратов по удержанию синусового ритма.

Источник: surgeryzone.net

Кордарон: эффективность, проверенная временем

Нарушения ритма сердца, как известно, являются следствием изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Актуальность проблемы обусловлена существованием различных форм нарушений ритма сердца, влиянием аритмий на качество жизни и прогноз. Нарушения сердечного ритма занимают одно из ведущих мест среди причин кардиальной смерти, в том числе и внезапной.

Случаи возникновения внезапной кардиальной смерти (ВКС), по данным различных исследований, составляют 0,36 – 1,28 на 1000 жителей в год. Приблизительно 5 – 10% случаев ВКС возникают при отсутствии у пациентов ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности (СН) [11].

При большинстве заболеваний сердца выделяют сходные факторы риска (ФР) ВКС, к которым относят: мужской пол, возраст, наследственность, повышенный уровень липидов, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, употребление алкоголя, характер питания, чрезмерную физическую активность в быту и на производстве, ожирение. ВКС чаще регистрируется при значительной степени поражения миокарда, сниженной фракции выброса левого желудочка, клинических проявлениях СН, асимптомных желудочковых аритмиях [9].

Внедренные в клиническую практику современные методы исследования, такие как холтеровский ЭКГ-мониторинг, пре- и интраоперационное картирование, чреспищеводная электрокардиостимуляция, инвазивное внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) и другие, открыли широкие возможности для более углубленного изучения механизмов возникновения нарушений сердечного ритма, их диагностики, лечения и прогноза [4].

Из перечисленных методов исследования суточное мониторирование ЭКГ наиболее популярно в диагностике аритмий и оценке повышенного риска ВКС. Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет важное значение в диагностике пароксизмальных нарушений ритма, желудочковой экстрасистолии, «немой» ишемии миокарда, служит средством контроля эффективности антиаритмической и антиангинальной терапии. Наблюдения показали, что суточное мониторирование ЭКГ является достаточно информативным методом обследования лиц с факторами риска аритмий, считающихся практически здоровыми, и позволяет выявлять как хронические, так и спровоцированные нагрузкой или другими факторами аритмии, транзиторные эпизоды ишемии миокарда, протекающие бессимптомно [8].

В диагностике аритмий показаниями к суточному мониторированию ЭКГ являются [10]:

  • наличие жалоб на непродолжительные эпизоды сердцебиения и перебои в работе сердца при невозможности их документации с помощью обычной ЭКГ;
  • жалобы на периодически возникающие приступы резкой слабости, обморочные состояния, головокружения неясного генеза;
  • у больных с искусственным водителем ритма с целью контроля за его функционированием;
  • у больных с ИБС для выявления бессимптомно протекающих аритмий;
  • необходимость объективной оценки эффективности антиаритмической терапии и диагностики проаритмогенного действия антиаритмических средств.

Поскольку аритмиям отводится одно из ведущих мест в структуре причин ВКС, актуальным является поиск путей профилактики последней. Под первичной профилактикой понимают терапевтические мероприятия, ставящие своей целью предупреждения ВКС у пациентов, у которых, несмотря на структурное заболевание сердца, никогда не регистрировались злокачественные желудочковые тахиаритмии, а под вторичной профилактикой – мероприятия по предупреждению ВКС у лиц, реанимированных после эпизода внезапной остановки кровообращения или эпизодов опасных для жизни аритмий [6].

Несмотря на успехи немедикаментозного лечения, основным методом терапии и профилактики нарушений ритма сердца остается использование антиаритмических средств.

Возможность осуществления профилактики аритмий на популяционном уровне блестяще продемонстрирована в крупных многоцентровых исследованиях.

Источник: www.health-ua.org