Можно ли работать при мерцательной аритмии

Противопоказания при аритмии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Когда ставят диагноз аритмии сердца, сперва необходимо уменьшить физические нагрузки и позаботиться о психоэмоциональном состоянии. Эти два основных фактора влияют на частоту сердечных сокращений и могут спровоцировать сердечную недостаточность, в том числе и аритмию.

Следует обращать внимание на рекомендации кардиолога и следовать им, чтобы в будущем не пожалеть о своих поступках и серьезных последствиях. Поэтому рассмотрим основные противопоказания при аритмии, часто допускаемые ошибки как пациентами, так и врачами.

Занятия лечебной физической культурой

Динамические аэробные нагрузки при некоторых сердечных патологиях улучшают состояние человека, повышают его умственные способности и физическую деятельность. Однако в некоторых случаях больным аритмией не стоит заниматься физическими упражнениями:

  • тяжелые нарушения сердца в постинфарктном состоянии;
  • стабильная мерцательная аритмия (разные сокращения желудочков по частоте и силе);
  • постоянные внезапные (пароксизмальные) приступы тахикардии;
  • ишемическая болезнь сердца с многократными приступами стенокардии;
  • пороки сердца;
  • явные нарушения сердечной проводимости;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты (мешковидное выпячивание сосуда);
  • заболевания эндокринной системы;
  • дисфункция почек и печени;
  • воспаление внутренней стенки кровеносного сосуда с образованием тромба нижних конечностей (тромбофлебит);
  • сахарный диабет первого типа;
  • гипертония.

Чрезмерные физические нагрузки могут дать серьезные осложнения и привести к летальному исходу. Поэтому тренировки можно начинать с легких упражнений под присмотром специалистов: тренера по лечебной физической культуре и кардиолога. При занятиях не должно быть дискомфорта, болей в области сердца, одышки, сильной усталости и отека ног.

Категорически запрещенные упражнения при аритмии

Силовые упражнения абсолютно противопоказаны больным сердечной аритмией. Так как подобные нагрузки затрудняют нормальную деятельность дыхательной системы, а также сердечно-сосудистой. Происходит неправильное перераспределение крови между органами и тканями, наблюдается синдром «обкрадывания». То есть в усиленно работающих мышцах увеличивается кровоток, а сердце при этом испытывает кислородное голодание. Поэтому больным стоит забыть о штанге, гантелях, силовых тренажерах, эспандерах. От упражнений для брюшного пресса и от йоги с экстремально сложными асанами также следует отказаться.

Электроимпульсная терапия при мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии наблюдается фибрилляция верхних камер сердца (усиленно бьются — до 400 уд/мин), вследствие чего наблюдается учащенный и неровный пульс. Лечение импульсом электрического тока часто применяется при мерцательной аритмии, кроме постоянной формы и давности заболевания (более 2 двух лет). Перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) пациенту вводят короткодействующий общий наркоз, чтобы больной не ощущал дискомфорта и болевых ощущений от электрического тока. В некоторых ситуациях бывают осложнения от анестезии, применяемой при ЭИТ. Тогда используют другие виды обезболивания. Их применение должен проводить опытный врач-анестезиолог, который хорошо знаком со спецификой введения наркоза при сердечных и сосудистых заболеваниях.

Как наркоз может повлиять на работу сердца?

Современные препараты, используемые для общего наркоза, а также местного обезболивания, полностью выводятся из организма в течение суток. Однако после этого могут наблюдаться боли в области груди, острые нарушения дыхания и ритма сердца, слабость, головокружения, повышенная утомляемость, оттек легких. В таком случае необходимо адекватное лечение, назначенное лечащим врачом, здоровый сон и полноценный отдых. Возможно, понадобится дополнительное обследование, так как болеть в грудной клетке может не только при сердечных заболеваниях, но при патологических изменениях внутренних органов.

Применение наркоза при хирургических операциях может быть фатальным для больного с мерцательной аритмией: возможна остановка дыхания или рецидив перебоев в сокращениях сердца с последующей фибрилляцией желудочков и летальным исходом.

Другие противопоказания при аритмии

Лишний вес, неуравновешенность, постоянные стрессы, неполноценный сон и отдых могут спровоцировать очередной приступ аритмии. Перед употреблением противоаритмических препаратов требуется тщательное диагностическое обследование. При своевольном применении данных лекарств возникает риск проявления опасных для жизни состояний. Например, может возникнуть новая разновидность аритмии или усугубиться течение болезни. Не стоит также раньше времени прекращать употребление лекарственных средств, при возникновении улучшения или полного отсутствия симптомов заболевания. Поэтому без консультации врача и ответственного отношения к своему здоровью тут не обойтись.

При аритмии серьезные патологические изменения сердечной деятельности протекают бессимптомно либо имеют выраженный характер. Так или иначе, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить развитие жизненно опасных сердечных нарушений, необходимо пройти диагностическое обследование в специализированном медучреждении.

Источник: cardioplanet.ru

Как жить “мерцающим” пациентам

В 38-м номере “АиФ. Здоровья” прочёл об аритмии. У меня как раз ЭКГ обнаружила мерцательную аритмию. Напишите о ней подробнее: что можно и нельзя “мерцающим”? Как лечиться? Неизбежен ли инсульт?
С уважением, ветеран Отечественной войны А. Марченко, Москва

О МЕРЦАТЕЛЬНОЙ аритмии рассказывает заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением Клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии им. Виноградова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова к. м. н. Антон РОДИОНОВ.

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ аритмия (или фибрилляция предсердий) – одно из самых частых нарушений сердечного ритма. С ним живут около 5% людей старше 60 лет. В норме у человека через равные промежутки времени сокращаются сначала предсердия, потом желудочки (разные отделы сердца). Когда исчезают полноценные сокращения предсердий и их мышечные волокна лишь беспорядочно подёргиваются – “мерцают”, врачи говорят о мерцательной аритмии. Желудочки при этом сокращаются более часто и совершенно неритмично.

В чём причина

ПРИЧИНОЙ мерцательной аритмии могут быть практически любые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, приобретённые и врождённые пороки, гипертоническое сердце. Ещё одна причина – повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). Избыток тироксина – основного гормона щитовидной железы – может провоцировать учащение пульса, нарушение ритма, повышение артериального давления. Поэтому людям, особенно молодым, у которых вдруг возникла мерцательная аритмия, обязательно нужно помимо всего прочего обследовать щитовидку. “Замерцать” могут и любители частых алкогольных возлияний. Правда, у таких больных, если они берутся за ум и перестают пить, прогноз всегда хороший: работа сердца, насколько возможно, восстанавливается.

Мерцательная аритмия бывает постоянной и приступообразной (пароксизмальной). Больным с постоянной формой врачи нечасто пытаются восстановить правильный ритм. Если и принимается такое решение, то в этом случае после трёхнедельного приёма препаратов, разжижающих кровь, пациенту дают наркоз и наносят электрический разряд дефибриллятором, после чего сердечный ритм возвращается к нормальному. Но надолго ли? Ведь если у человека создались условия для постоянной мерцательной аритмии, то сердце в любой момент может снова “сорваться”. Поэтому от такой тактики лечения чаще всего отказываются.

При мерцательной аритмии сердце сокращается очень часто. Оно не успевает как следует наполниться кровью и доставить её ко всем органам. Кроме того, само по себе частое неритмичное сердцебиение тяжело переносится больными. Поэтому при постоянной форме мерцательной аритмии с помощью лекарств стараются уменьшить частоту сердечных сокращений. Если удаётся уредить ритм до 60-75 ударов в минуту, то, как правило, пациенты спокойно живут с мерцательной аритмией и чувствуют себя практически так же, как обычные люди.

Будь начеку

ВСЕГДА ли мерцательная аритмия – путь к инсульту? Не всегда. Но риск есть. Дело в том, что, когда нет полноценного сокращения предсердий, нарушается кровообращение. Где-то кровь может застояться, и возникнет сгусток (тромб). Если он оторвётся от стенки сосуда и вместе с током крови попадёт в сосуды мозга – разовьётся инсульт. Тромбы могут закупоривать сосуды самого сердца, почек, селезёнки, ног. Чтобы этого не случилось, человек, имеющий постоянную форму мерцательной аритмии, должен принимать препараты для разжижения крови, которые препятствуют образованию тромбов. Эти лекарства требуют строгого контроля. При маленькой дозе препарат не станет работать, повысится риск образования тромбов. Превышение дозы способно вызвать кровотечение, тот же инсульт. Поэтому очень важно строго следить за показателями свёртываемости крови. Для этого существует специальный анализ крови под названием МНО (международные нормализованные отношения). По индивидуально подобранной схеме человек раз в 1-2 месяца сдаёт кровь.

Читайте также:  Почему появляется аритмия

Не ждите больше суток

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ приступа мерцательной аритмии примерно в половине случаев сердечный ритм восстанавливается сам в течение нескольких часов. Очень важный рубеж, который нельзя переступать, – одни сутки. Если к исходу этого времени ритм не восстановился, обязательно вызывайте “скорую”. Упустите время – врачам будет гораздо труднее справиться с ситуацией. Мы стараемся давать пациентам рекомендации на случай внезапных приступов: увеличить дозу лекарства, которое они регулярно принимают, выпить что-нибудь успокаивающее. Но злоупотреблять самолечением нельзя.

Противоаритмические препараты небезразличны для организма. Поэтому если приступы редкие, допустим, один раз в год, в 2-3 года, если нет факторов риска, серьёзных заболеваний, если человек легко переносит приступ, то мы можем не назначать ему постоянный приём противоаритмических лекарств.

Если мерцательная аритмия возникает на фоне порока сердца, то бороться с ней радикально можно, только устранив порок, т. е. причину. Это компетенция кардиохирурга.

3 вопроса по теме

• Разрешается ли алкоголь?

Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями алкоголь в принципе не противопоказан. В небольших дозах (не более 40 г чистого спирта в сутки!) он немного снижает риск осложнений. Но это вовсе не средство лечения и профилактики!

• Какова допустимая физическая нагрузка?

Если вы вовремя принимаете назначенные препараты и выполняете рекомендации лечащего врача, то можете в разумных пределах ни в чём себя не ограничивать. У больных с сердечной недостаточностью допустимая нагрузка зависит от того, насколько сохранена функция миокарда (сердечной мышцы).

• Как питаться?

Специальной диеты для больных с мерцательной аритмией нет. Как правило, любые сердечно-сосудистые заболевания сочетаются с повышением уровня холестерина, поэтому надо ограничивать животные жиры. Если у вас к тому же повышенное давление, уменьшите потребление соли.

Источник: aif.ru

Какие существуют запреты и ограничения при аритмии?

Многие люди не считают аритмию за серьезную сердечную патологию, зачастую игнорируя запреты специалистов. А, между тем, опасными для здоровья могут стать даже обычные с виду продукты и медицинские препараты. Какие же запреты существуют при аритмии, и что может быть, если их не соблюдать?

Ограничения при аритмии

Как и другие сердечные заболевания, аритмия налагает определенные табу в повседневной жизни пациента, главным образом, это касается питания и физических нагрузок. Основные запреты можно уложить в несколько пунктов:

  1. Сказать «нет» вредным привычкам: алкоголю и курению.
  2. Не употреблять еду и напитки, которые могут спровоцировать скачок артериального давления.
  3. Не злоупотреблять физическими нагрузками.
  4. Стараться избегать стрессов, снимать напряжение успокоительными средствами.

Ограничения в питании и движении вызваны стремлением не усугубить развитие болезни, даже медикаментозная терапия требует комплексной поддержки.

Питание

Как показали последние исследования ученых, спровоцировать или усугубить аритмию способны и продукты, которые сегодня числятся для сердечников в категории запрещенных. Убрать риск осложнений и снизить частые приступы помогает еда, богатая калием и микроэлементами, но не менее важно исключить из рациона вредные продукты:

  • жирное мясо и сало;
  • яйца;
  • приправы, пряности, консервацию;
  • копчености;
  • сметану;
  • шоколад.

Жирные продукты, как показали исследования, способствуют отложению холестерина на стенках сосудов, а сладости добавляют лишний вес и увеличивают количество сахара в крови. Под жестким запретом крепкий чай и кофе, особенно, последний, поскольку этот напиток плохо влияет на сердечно-сосудистую систему. Но есть и противоположные мнения исследователей, которые стоит рассмотреть.

Кофе и аритмия

Исключение из повседневного меню кофе при аритмии уже много лет является первым требованием при составлении нового рациона, поскольку кофеин повышает давление и учащает сердцебиение. Но медики доказали, что употребление напитка не вызывало нарушений работы сердца и сосудов у пациентов с аритмией, потому были выдвинуты иные рекомендации:

  1. Употреблять кофе при аритмии разрешается, но – некрепкий, и в малых количествах.
  2. Пить кофе рекомендуется только со сливками или молоком.

Вредные привычки

Диагноз «аритмия» мгновенно исключает алкоголь, на этом особенно настаивают врачи. Поскольку водка, вино, коньяк и прочие напитки зачастую провоцируют нарушение сердечного ритма, в частности, мерцательную аритмию. Второй вредной привычкой, ведущей к сердечным заболеваниям, является курение. Что говорят последние исследования об этих постулатах?

Алкоголь

Спиртные напитки быстро и сильно расширяют сосуды, об этом свидетельствует и красная кожа, лопнувшие мелкие сосудики на лице у пьющих людей. Поскольку сердце тоже можно назвать сосудом, эффект действия распространяется и на него тоже, но это может произойти при недостаточном питании этого органа. И тогда проблема может сильно усугубиться. Образуются тромбы, которые перекрывают сосуды головного мозга, провоцируя инсульт. А фибрилляция предсердий и вовсе способна привести к летальному исходу.

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сбой в согласованной работе сердца и нервной системы;
  • риск развития осложнений;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное давление.

Курение

Уже давно доказано, что курение, независимо от стажа вредной привычки и возраста курильщика, приводит к аритмии. Вещества, содержащиеся в табаке, отрицательно влияют на работу организма в целом, и сердца – в частности. Исследования показали, что у сторонников этой привычки наблюдается хаотический ритм сокращения предсердий и ослабевание их функций.

  • сердечная недостаточность;
  • сердечный приступ;
  • рак легких, гортани или губ.

Нагрузки

При аритмии запрещены тяжелые физические нагрузки. В список запрещенных упражнений входит не только нагрузка с гантелями и эспандерами, но и движения для брюшного пресса, сложные позы йоги. Главное правило – не перенапряжение всего тела, а оздоровительные движения. Подробно о том, какой должна быть физкультура при аритмии – читайте здесь.

Один из вариантов – бег трусцой, но многие пациенты допускают ошибки на практике.

Что нельзя делать при беге трусцой:

  1. Перенапрягаться, резко двигаться.
  2. Бежать через силу.
  3. Совершать пробежки от случая к случаю, игнорируя периодичность.

Категорически запрещается бег трусцой пациентам, у которых:

  • тяжелые нарушения сердца после инфаркта;
  • стабильная мерцательная аритмия;
  • внезапные приступы тахикардии;
  • ишемическая болезнь сердца, осложненная стенокардией;
  • пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • заболевания почек и печени;
  • тромбофлебит;
  • гипертония;
  • диабет 1 типа.

Опасные физические нагрузки для людей с аритмией:

  1. Силовые упражнения. Такие действия сердечникам категорически запрещены. Поскольку сбивается работа не только сердца и сосудов, но и органов дыхания. Кровь неверно перераспределяется между органами и тканями, в работающие мышцы поступает интенсивно, а к сердцу – нет, начинается кислородное голодание.
  2. Занятия аэробикой. Запрещены при сложных патологиях, при начальных формах не рекомендуются большие нагрузки и высокий темп. Это может спровоцировать одышку, боли в сердце.

Прием лекарств

С сердечными препаратами сочетаются не все лекарства. Даже у назначаемых сердечных препаратов могут проявляться опасные побочные эффекты, в этом списке также и антибиотики.

1. Антибиотики. Как свидетельствуют последние исследования австралийских ученых, наряду с антидепрессантами и антигистаминными препаратами, эти лекарства могут спровоцировать смертельно опасную аритмию. Объясняется такой эффект тем, что в организме есть каналы, где перемещаются ионы, инициирующие сердцебиение. И когда лекарства в такие каналы попадают, то передвижение ионов блокируется, а ритм сердца нарушается.

2. Нитроглицерин. Обязательно прописывают при приступах аритмии. Его называют надежным средством для купирования сердечных болей при ишемии, поскольку препарат расширяет мелкие сосуды и улучшает приток крови к сердечной мышце. Но часто прибегать даже к такому проверенному лекарству все же нельзя, поскольку нитроглицерин может вызвать резкое падение давления, головокружение, сильную головную боль, что может отрицательно сказаться на работе сердца.

3. Бета-блокаторы. К этой серии относятся анаприлин, атенолол, бисопролол. Уменьшают ишемию, снижают давление, частоту сокращений сердца. Но наряду с этим могут проявиться побочные эффекты: обострение бронхита, гипогликемия у больных диабетом.

Прочие важные ограничения

Не все пациенты знают о возможной опасности, которую представляет электроимпульсная терапия (ЭИТ), такое лечение часто назначают при мерцательной аритмии. Этот метод запрещено применять к больным, у которых стадия заболевания насчитывает более 2 лет. Кроме того, перед проведением ЭИТ необходимо вводить короткодействующий общий наркоз, чтобы исключить болевые ощущения от тока. Могут также быть осложнения от анестезии, поэтому важно учитывать особенности введения наркоза при заболеваниях сердца и сосудов.

Читайте также:  Хирургическое лечение мерцательной аритмии у пожилых людей

Существует еще ряд других запретов, которые необходимо знать всем сердечникам:

  1. Нельзя прерывать курс лечения препаратами самостоятельно. Резкий отказ может спровоцировать обострение.
  2. Нельзя произвольно принимать сразу несколько комбинированных лекарств, близких по действию или пить несовместимые препараты. Дозировка зависит от стадии заболевания и личностных особенностей организма.
  3. Не стоит экономить на генериках из-за цены. Всегда нужно обращать внимание на фирму изготовителя, самостоятельная замена одного лекарства другим может сослужить плохую службу: эффект действия будет слабее.
  4. Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку лекарств из-за скачков давления или внезапного приступа. Надо сразу вызывать «Скорую помощь».
  5. Не нужно увлекаться биодобавками и народными методами, отказываясь от медикаментозного лечения. Эти средства не помогут при серьезных обострениях, а потерянное время может дорого обойтись.

Что будет, если не соблюдать запреты?

Многие пациенты соблюдают запреты только в первые месяцы после приступов аритмии, как только наступает облегчение, лечение отходит на второй план. Большинству людей сложно изменить привычный уклад жизни, отказаться от любимых блюд и привычек. Результат такой халатности может быть плачевным:

  1. Тромбоэмболические осложнения.
  2. Хроническая сердечная недостаточность.
  3. Инсульт.

В данном видео представлена передача «Жить Здорово». Елена Малышева рассказывает про несовместимые лекарства при аритмии. Какие препараты в таком случаем принимать нельзя.

Аритмия – серьезное заболевание, которое при игнорировании симптомов может привести к тяжелым осложнениям. Сердечно-сосудистые препараты – это заместительная терапия, от которой уже нельзя отказаться, и пациентам необходимо привыкать к другому распорядку дня и рациону.

Источник: serdce.biz

Лечение мерцательной аритмии

Определение, классификации; подходы к лечению и основные лекарственные препараты

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует. Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом:
• В общей популяции: до 2%
• Старше 20 лет: 2%
• Старше 60 лет: 5%
• Старше 75 лет: 10%
• В кардиологических отделениях: 25%
• Среди больных с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!
Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):
• Алкогольная интоксикация
• Электротравма
• Острый инфаркт миокарда
• Острый миокардит
• Острый перикардит
• Эмболия лёгочной артерии
• Острые бронхолёгочные заболевания
• Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

  1. Артериальная гипертензия (АГ)
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
  3. Пороки сердца
  4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
  5. Дистрофия миокарда
  6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  7. Ожирение
  8. Сахарный диабет (СД)
  9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
  11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий!
• 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей).
• 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма.

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:
– Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей):

• пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений);

• персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП);

• длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

  1. Отсутствие симптомов;
  2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
  3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
  4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

  1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких;
• артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

  1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
  2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
  3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
  4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе?
Класс I
I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид
I B – Лидокаин, Мексилетин
I C – Этацизин, Пропафенон
Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии.
Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I
Класс II – Бета-блокаторы
Класс III – Амиодарон, Соталол
Класс IV – Верапамил, Дилтиазем

При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца.
Что такое выраженные органические изменения сердца?
• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;
• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см.

Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:
• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)
• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии
• Фибрилляция предсердий
• Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром
• Аритмии у беременных
• Аритмии у спортсменов
Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Читайте также:  Предуктал при лечении аритмии

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).
К побочным действиям относятся:
– Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции
– Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть)
Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.
Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

Универсальным препаратом является амиодарон, но он в свою очередь имеет большое количество внекардиогенных побочных действий:
• Нарушение функции щитовидной железы → 2-24% (амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз ТА 1 (с исходной патологией щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)
• Пневмонит → 2-17%
• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%
• Пигментная кератопатия → 91-100%
• Фотодерматоз → 8-10%
Во избежание подобных побочных явлений применять необходимо только оригинальный препарат – кордарон, и в уменьшенных дозировках!

Также хочется отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) скорость наступления эффекта выше, чем у амиодарона!

Источник: medpodgotovka.ru

Мерцательная аритмия – что делать?

Мерцательная аритмия или по-другому фибрилляция предсердий – это состояние, при котором предсердия, вместо того чтобы работать одновременно, начинают мерцать, трепетать, сокращаться с очень высокой скоростью.

Вообще сердце у здорового человека сокращается от 60 до 100 раз. При мерцательной аритмии наблюдается свыше 300 сокращений в минуту. При этом состоянии каждое предсердие работает в своем ритме, то есть хаотично. И только часть импульсов проводится на желудочки сердца, вызывая сокращение. При такой скорости сердечных сокращений электрический сигнал не передается или передается, но искаженно, на желудочки и они тоже начинают не координировано сокращаться. В этом состоянии и формируется мерцательная аритмия, которая может привести к опасным последствиям – тромбам в полостях сердца. Они, в свою очередь, попадая в кровеносную систему, могут вызвать у человека инфаркт или инсульт.

Причины мерцательной аритмии сердца

Существуют определенные факторы риска, способствующие появлению патологического процесса сокращений предсердий:

  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • ишемия (стенокардия, инфаркт);
  • сердечная недостаточность;
  • ожирение;
  • заболевания щитовидной железы;
  • диабет;
  • прием алкогольных напитков, наркотиков;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы мерцательной аритмии сердца

Далеко не каждый человек может заподозрить у себя фибрилляцию предсердий. Но есть люди, которые очень хорошо чувствуют это состояние. У многих появляются такие симптомы фибрилляции предсердий:

  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость, слабость независимо от степени физической активности;
  • головокружение;
  • постоянная сонливость;
  • потеря сознания.

Нередко такое состояние, как мерцательная аритмия, протекает бессимптомно.

Формы мерцательной аритмии (МА)

Выделяют следующие виды этого состояния:

  • Пароксизмальная МА – характеризуется приступообразным появлением и внезапным исчезновением хаотичного сердцебиения. В перерывах между приступами сердце функционирует в нормальном режиме.
  • Персистентная МА – характеризуется стойкой аритмией (больше 1 недели) и невозможностью ее устранения самостоятельно. В этом случае человеку назначается лекарственная терапия, лечение электроимпульсами.
  • Перманентная (постоянная) МА – нарушения сердечного ритма длятся больше года. При постоянной мерцательной аритмии нужно принимать препараты, контролирующие частоту сердечного ритма, а также такие, что препятствуют образованию тромбов.

Как лечить мерцательную аритмию?

Во время приступа мерцательной аритмии нужно вызвать скорую или обратиться к кардиологу. Обязательно в лечении этого состояния применяются следующие принципы терапии:

  1. Нужно снизить ритм сердца путем принятия лекарственных препаратов.
  2. Необходимо восстановить сердечный ритм опять же с помощью лекарственных средств.
  3. Следует постоянно принимать препараты, разжижающие кровь, предотвращающие процесс образования тромбов.

В нашей стране мерцательную аритмию лечат пока что с помощью лекарственных препаратов. В США и других странах медики поступают иначе: больного с мерцательной аритмией срочно привозят в больницу, дают ему легкий наркоз, ставят пластины–дефибрилляторы и дают разряд, таким образом, электрическим током они блокируют аритмию.

Если аритмия периодически возникает, то чтобы возобновить нормальный ритм сердца, существует процедура абляции – метод удаления очагов возбуждения в предсердиях. Эта инвазивная процедура делается и в нашей стране. Проводится она так: специалист делает прокол через бедро пациента, вводит катетер с проводником, движется к сердцу. В предсердии он выявляет источник аритмии, после чего с помощью лассо прижигает его. Цель такой операции – сделать барьер, чтобы импульс не попадал в предсердие, чтобы не возникало хаотичных сокращений.

Принципы лечения мерцательной аритмии

Это состояние требует аккуратности, обязательности и исполнительности. Больным с фибрилляцией предсердий необходимо:

  • Лечить это состояние, даже если человека ничего не беспокоит. Благодаря своевременной терапии можно предотвратить серьезные осложнения, такие как инфаркт или инсульт.
  • Делать массаж каротидного синуса. К нему прибегают в том случае, если приступ мерцательной аритмии застал человека врасплох, например, на природе или в деревне, где под рукой у человека нет нужных препаратов. Такой массаж предполагает легкое надавливание на сонные артерии в течение 3-5 минут с одинаковой силой надавливания. Во время этого процесса происходит замедление ритма сердца.
  • Есть продукты, богатые на калий. Снижение уровня калия часто становится провоцирующим фактором в развитии аритмии. Много калия содержится в орехах, сухофруктах, свежих овощах.
  • Регулярно посещать кардиолога. Специалист должен контролировать дозировку препаратов, возможное развитие побочных эффектов. В случае необходимости он должен поменять лекарства, чтобы у пациента не появилось привыкание.

С мерцательной аритмией чего нельзя делать, так это:

  • Принимать кофеин-содержащие напитки. Кофеин стимулирует работу сердечно-сосудистой системы, тем самым, он учащает приступы.
  • Несерьезно относиться к приему препаратов, назначаемых при мерцательной аритмии. Если человек забывает принять препарат, то это может привести к внеочередному приступу, поскольку каждое лекарство действует в течение определенного промежутка времени.
  • Употреблять алкоголь, наркотики. При употреблении горячительных напитков или наркотиков у больного происходит «слипание» эритроцитов, при этом резко увеличивается вероятность образования тромбов.

Хоть мерцательная аритмия сердца и не является смертельно опасным состоянием, но она может привести к плачевным последствиям – инфаркту или инсульту. Чтобы не допустить этого, людям, находящимся в зоне риска, нужно регулярно посещать кардиолога, принимать препараты, назначенные им в строго установленной дозировке.

для перехода жмите на картинку

Аритмия – лечение и профилактика

Виды аритмий и причины их возникновения. Последствия и профилактика аритмии, чем опасна аритмия

Лечение аритмии народными средствами

Виды, причины, симптомы аритмии, проверенные методы лечения болезни в домашних условиях. Первая помощь больному при нестабильном сердцебиении, лечебные отвары и настои для здорового сердца

Экстрасистолия – это что и как лечить

Экстрасистолия как вид аритмии – причины появления, характерные признаки. Необходимость лечения экстрасистолии, препараты и народные средства, профилактика, осложнения

Тахикардия сердца что это такое и как лечить

В этой статье Вы узнаете о тахикардии сердца, что это такое. Типы и симптомы тахикардии, о средствах лечения, о таблетках от тахикардии, о причинах возникновения тахикордии, о профилактике и лечении её народными средствами.

Одышка – причины и лечение

Одышка, как симптом заболевания или признак отсутствия физической активности. Лечение диспноэ патологического и физиологического характера, народные рецепты и ограничения

Профилактика и лечение гипертонии народными средствами

Лечение гипертонии в домашних условиях. Комплексная и эффективная терапия повышенного давления: диета, физические упражнения, прием лекарств народной медицины

Место, где можно пообщаться и оставить комментарий:

Чтобы не пропустить новые статьи введите адрес электроной почты и получите новости RSS:

Подписывайтесь на мою рассылку в Subscribe и первыми получайте статьи о здоровье и долголетии:

Источник: samsebedocktor.ru