Препараты при постоянной форме мерцательной аритмии

Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия является нарушением работы ритма сердца. Его сопровождает хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. В медицинской практике кардиологи часто имеют дело с такой болезнью, как постоянная форма фибрилляции предсердий. Она может развиваться у людей любой возрастной категории. Когда обнаружены сбои в функционировании сердца, нужно своевременно обратиться в профессиональное медицинское учреждение – специалист подберет эффективную схему лечения, которая позволит поддерживать стабильное состояние здоровья.

Описание формы

Сокращение сердца осуществляется за счет функционирование синусового узла, предназначенного для генерирования импульсов. Они способствуют сократительной функции предсердий и желудочков в заданной последовательности, ритме. Нормальным считается восемьдесят сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел исключает пропуск импульсов более 180 в мин.

Когда функционирование синусового узла имеет сбои, то предсердия генерируют импульсы с частотой триста и больше. При данном положении дел в желудочки не смогут нормально поступать импульсы. Такая причина не позволяет им полностью выполнять свои задачи. Предсердия не смогут заполниться кровью в полном объеме. Она будет подаваться в желудочки не последовательно, с небольшим объемом. Вследствие этого процесса со временем снизятся насосные функции сердца.

Классификация

Различают постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) мерцательную аритмии. Врачи объясняют, что преходящая форма проявляется приступом, который беспокоит не больше недели, а в основном менее двадцати четырех часов. Остальные формы сопровождаются приступом по продолжительности более семи дней. Ассоциация кардиологов (США) причисляет к постоянной форме приступы продолжительностью более одной недели.

При пароксизмальной форме функционирование синусового узла может нормализоваться самостоятельно. Стоит помнить, что постоянные приступы, продолжающиеся продолжительный период, обуславливают перемены в предсердиях. Впоследствии данная форма переходит в персистирующую, которая затем становится постоянной.

Причины развития

Доктора констатируют, что работа сердечной мышцы происходит вследствие влияния различных факторов.

Отрицательное воздействие способна оказать ишемическая болезнь сердца. Такой диагноз является следствием нехватки кислорода в крови. Данная ситуация обуславливает появление в артериях, которые ведут к миокарду, тромбов или бляшек. Вследствие этого предсердия начинают хаотично сокращаться. В результате страдают желудочки.

Спровоцировать патологические нарушения сердечного ритма могут различные факторы. В их числе артериальная гипертензия и нарушение работы клапанов. Также среди причин медицинские сотрудники называют онкологию миокарда, сердечную недостаточность. К болезни может привести кардиомиопатия разных типов, воспалительный процесс сердечной мышцы. Может быть спровоцирован сахарным диабетом и болезнью легких.

Симптоматика

Врачи предупреждают, что 25% пациентов не связывают ухудшение состояния здоровья с нарушением в работе сердца. Зачастую подобное состояние дел вызывает то, что их объясняют возрастными изменениями, утомляемостью. Данное заболевание можно распознать по различным симптомам, включая слабость, обмороки.

Пациенту приходится иметь дело с перебоями в работе сердца и одышкой. Он испытывает болевые ощущения в груди. Также больной сталкивается с кашлем. В основном данные симптомы являются последствием физической нагрузки.

Медицинские сотрудники считают основным показателем постоянной фибрилляции неритмичный пульс, который имеет разнообразное наполнение. В этом плане имеет место дефицит пульса, его частота меньше ЧСС.

Методы диагностики

Определить наличие заболевания врач может после проведения личного осмотра. При пальпации периферического пульса он способен установить неритмичную работу сердечной мышцы, ее наполнение.

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, специалистом пациент будет направлен на ЭКГ (эхокардиографию). Она представляет собой информативный метод, показывающий наличие постоянной формы на основе нарушения ритма. Также при этом заболевании интервалы являются непостоянными R-R, не присутствуют Рзубцы, волны F беспорядочные. Их частота в диапазоне 200-400 ударов. Желудочковый ритм при этом не всегда постоянный.

Для выявления нарушений ЧСС на протяжении дня можно воспользоваться посредством холтер мониторинга. Он позволяет предоставить доктору полную картину по сравнению с эхокардиографией. Детальная визуализация сердца предполагает прохождение пациентом МРТ.

Методики лечения

Специалист при лечении такого вида аритмии ставит задачей поддерживать синусовый ритм, нормализовав частоту сердечных сокращений в пределах 60-80 ударов за минуту. Такой показатель должен быть в состоянии покоя. При выполнении физической нагрузки он должен составлять 120 ударов.

Восстановить ритм можно приемом антиаритимических медикаментозных средств таких, как Амиодарон. С данной целью может быть назначена электроимпульсная терапия. Когда диагностирована постоянная фибрилляция предсердий, эффект от лекарств восстанавливающих ЧСС составит 40-50%. При использовании последней терапии положительный результат составит 90%. Доктор не восстанавливает ритм при предположении, что в последующем его можно удерживать.

Для понижения ЧСС до требуемых показателей можно применять b-блокаторы: метопролол, пропранолол. В комбинированном виде хорошим эффектом обладают антогонисты кальция такие, как верапамил.

Подобные медицинские препараты можно принимать совместно с сердечными гликозидами таким, как дигоксин.

Больным возрастной категории старше 65 лет с диагнозом сахарный диабет и сердечная недостаточность наряду с данными медикаментами рекомендуется принимать антикоагулянты, аспирин.

Пациентам, которым больше 75 лет, врачи прописывают антикоагулянтную терапию до конца жизни. Их прием прописывается постоянно тем, кто относится к группе повышенного риска развития инсульта и тромбоэмболии.

Осложнения

Медики разъяснят пациентам, что болезнь способна усугубить протекание заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пациентов с диагнозом постоянная мерцательная аритмия отмечается частое нарушение кровотока, тканям, не достает кислорода. В этом плане страдает миокард и мозг. Многим пациентам тяжело справляться с физическими нагрузками. В некоторых ситуациях это вызывает сердечную недостаточность.

Вследствие данных осложнений отмечается снижение коронарного резерва. В данном плане увеличен риск инфаркта миокарда. Статистические выкладки показывают, что такое заболевание провоцирует ишемические инсульты у людей преклонного возраста. Данные статистики подтверждают, что риск возрастает в несколько раз по сравнению с остальными.

Профилактика

Врачи разъясняют пациентам, что профилактические мероприятия предполагают лечение болезней, которые вызвали нарушение ритма сердца. В число таких заболеваний включен митральный стеноз и тиреотоксикоз. Следует придерживаться диеты, включив в рацион нежирную и растительную пищу. Употреблять продукты стоит небольшими порциями, что позволит предупредить раздражение рецепторов блуждающего нерва, способного угнетать работу синусового узла.

Следует отказать от приема пищи на ночь. Стоит ввести ограничения на крепкий чай и кофе.

Также нельзя употреблять спиртное. Такие напитки являются причиной, вызывающей приступ перебоев. В меню стоит отдавать приоритет продуктам, в которых много калия и магния. Они содержатся в кураге, тыкве и грецких орехах. Полезными для сердца считаются хурма, яблоки и бананы.

В плотном расписании нужно выделять время на прогулки и плавание. Таким образом, тренируется сердечная мышца и понижается давление. Спортивная программа может быть дополнена по наставлению доктора бегом трусцой и ходьбой на лыжах. Виды спорта, предполагающие значительные нагрузки, провоцируют ухудшение состояния. Прием седативных лекарств позволит справиться со стрессом. Для этих целей в аптечке нужно иметь настойку валерианы и пустырника. Сон должен составлять не меньше восьми часов.

Пациентам с диагнозом сахарный диабет и атеросклероз надо держать на контроле уровень сахара и холестерина. При ожирении следует соблюдать диету на основе низкокалорийных продуктов, которая позволит справиться с избыточной массой тела. Вторичная профилактика заключается в выполнении предписаний по противорецидивной лекарственной терапии.

Полезные видео

Более подробно о мерцательной аритмии в целом и её постоянной форме в частности вы можете узнать из следующих видео роликов:

Заключение

Постоянная фибрилляция предсердий требует от пациента регулярного наблюдения у кардиолога. Он подберет лечение, основываясь на индивидуальных особенностях больного. В данном плане можно предупредить возможные осложнения. Медицинские препараты нужно принимать на постоянной основе для профилактики и лечения.

Источник: moykardiolog.com

Лечение мерцательной аритмии

Определение, классификации; подходы к лечению и основные лекарственные препараты

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует. Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом:
• В общей популяции: до 2%
• Старше 20 лет: 2%
• Старше 60 лет: 5%
• Старше 75 лет: 10%
• В кардиологических отделениях: 25%
• Среди больных с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!
Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):
• Алкогольная интоксикация
• Электротравма
• Острый инфаркт миокарда
• Острый миокардит
• Острый перикардит
• Эмболия лёгочной артерии
• Острые бронхолёгочные заболевания
• Хирургическая травма сердца

Читайте также:  Как успокоить сердце при аритмии

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

  1. Артериальная гипертензия (АГ)
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
  3. Пороки сердца
  4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
  5. Дистрофия миокарда
  6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  7. Ожирение
  8. Сахарный диабет (СД)
  9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
  11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий!
• 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей).
• 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма.

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:
– Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей):

• пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений);

• персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП);

• длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

  1. Отсутствие симптомов;
  2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
  3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
  4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

  1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких;
• артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

  1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
  2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
  3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
  4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе?
Класс I
I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид
I B – Лидокаин, Мексилетин
I C – Этацизин, Пропафенон
Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии.
Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I
Класс II – Бета-блокаторы
Класс III – Амиодарон, Соталол
Класс IV – Верапамил, Дилтиазем

При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца.
Что такое выраженные органические изменения сердца?
• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;
• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см.

Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:
• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)
• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии
• Фибрилляция предсердий
• Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром
• Аритмии у беременных
• Аритмии у спортсменов
Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).
К побочным действиям относятся:
– Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции
– Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть)
Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.
Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

Универсальным препаратом является амиодарон, но он в свою очередь имеет большое количество внекардиогенных побочных действий:
• Нарушение функции щитовидной железы → 2-24% (амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз ТА 1 (с исходной патологией щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)
• Пневмонит → 2-17%
• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%
• Пигментная кератопатия → 91-100%
• Фотодерматоз → 8-10%
Во избежание подобных побочных явлений применять необходимо только оригинальный препарат – кордарон, и в уменьшенных дозировках!

Также хочется отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) скорость наступления эффекта выше, чем у амиодарона!

Источник: medpodgotovka.ru

Постоянная мерцательная аритмия

При хроническом нарушении работы синусового узла, сопровождающемся изменением частоты и ритма биения сердца, диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии. Патология отличается хаотичным подергиванием волокон миокарда, из-за чего возникает ощущение, что сердце не стучит, а трепещет, мерцает. Длительное течение аритмии грозит образованием тромбов и возникновением ишемического инсульта. Постоянная форма нарушения приводит к недостаточности кровообращения.

В чем причина патологии?

По статистике, патология выявляется у 5% пациентов старше 60-ти лет, и у 10% человек, чей возраст превышает 80-летнюю отметку.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • органическое поражение миокарда;
  • порок сердца после ревматизма;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • ишемическая болезнь;
  • ВСД;
  • гипертония;
  • хронические заболевания легких;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • перикардит, миокардит, кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • операции на миокарде.

У женщин заболевание диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В группу риска входит пожилые люди и женщины. По статистике, представительницы прекрасного пола страдают от постоянной мерцательной аритмии в 1,5 раза чаще мужчин. Кроме этого, патология возникает под воздействием таких факторов, как:

  • употребление алкоголя;
  • частые стрессы;
  • физическое переутомление;
  • применение ряда лекарств.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется нарушение?

Пульс при мерцательной аритмии зависит от того, по какому типу протекает заболевание. Тяжело переносится людьми тахисистолический тип нарушения, при котором ЧСС фиксируется в пределах 350―600 уд./мин. Заболевание провоцирует такие симптомы, как:

  • психологическая напряженность;
  • гипотензия;
  • общая слабость, пониженная работоспособность;
  • интенсивное потоотделение;
  • замедленное или учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • нервозность, чувство тревоги;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, предобморочное состояние;
  • отеки;
  • тремор рук и ног.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нарушение работы сердца определяется во время общего осмотра. Пальпация пульса на периферии обнаруживает нарушение ритма, напряжение и патологию наполнения. Сердечные тона, прослушиваемые при аускультации, неритмичны, наблюдается колебание громкости. При обнаружении таких признаков проводится дополнительное обследование, подразумевающее применение таких методов, как:

  • Клинический анализ крови, биохимия. Нужны для дифференциальной диагностики.
  • ЭКГ, ЭхоКГ. Указывает на особенности работы сердечной мышцы, подтверждает предварительно поставленный диагноз, определяет состояние миокарда и клапанов.
  • Рентгенография груди. Оценивает застой венозной крови в легких.
  • УЗИ миокарда. Обнаруживает структурные изменения сердечной мышцы.
  • Суточный контроль артериального давления. Позволяет оценить эффективность терапии и обнаружить приступы аритмии.
  • УЗ исследование щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Патологии эндокринной системы влияют на сердцебиение.
Читайте также:  Аритмия у беременных причины лечение

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

В рамках терапии пациенту нужно:

  • нормализовать образ жизни, выполнить распорядок;
  • постоянно поддерживаться всех врачебных рекомендаций;
  • регулярно контролировать ЧСС;
  • принимать назначенные лекарства в указанных врачом дозах.

Итогом медикаментозного лечения должно стать более редкое сердцебиение.

Часто мерцательная аритмия развивается на фоне гипертонии, ишемической болезни и поражения митрального клапана. Особенность постоянной формы в том, что признаки патологии наблюдаются дольше недели. Пациенту тяжело жить при таком диагнозе, так как уровень работоспособности и самочувствие человека значительно ухудшается. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии назначается с целью уредить учащенное сердцебиение, и оказать воздействие на причину заболевания. Применяются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  • Сердечные гликозиды и бета-блокаторы. Нормализуют частоту сердцебиения.
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают свертываемость крови, предупреждают формирование тромбов и развитие инфаркта и инсульта.
  • Диуретики. Снимают отеки, снижают давление.
  • Ингибиторы АПФ. Обеспечивают органопротективное воздействие на сосуды и сердце.

Вернуться к оглавлению

Электрическая кардиоверсия

Методика применяется экстренно в тяжелых случаях, или в рамках планового лечения, если нет противопоказаний. Проводится в реанимации под общим наркозом. Процедура подразумевает восстановление сердечного ритма посредством пропуска через грудную клетку пациента электрического тока, что оказывает влияние на электроактивность миокарда. По статистике, в 90% случаях проведение аппаратной кардиоверсии синусовый ритм восстанавливается.

Какие могут быть последствия?

Консервативное лечение дополняется применение настоя ягод калины. Он снижает артериальное давление и восстанавливает сердечный ритм.

Чаще всего постоянная мерцательная аритмия грозит тромбоэмболией легочной артерии на фоне повышенного тромбообразования. Продолжительность жизни в этом случае зависит от своевременно начатого лечения и выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Кроме этого, патология грозит развитием острого инфаркта и инсульта. Возможен аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность, из-за которой развивается отек легких. Ишемический инсульт диагностируют у 5% пациентов в течение первых 5-ти лет течения аритмии.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить развитие постоянной мерцательной аритмии, рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать физического и психического переутомления, отказаться от алкоголя и курения, не заниматься самолечением. Применение сердечных лекарств без назначения врача опасно. Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить нарушение. Прогноз при постоянной мерцательной аритмии благоприятен, если выполняются все рекомендации врача.

Источник: vsedavlenie.ru

Лечение мерцательной аритмии, лекарства

Лечебные мероприятия при мерцательной аритмии различны в зависимости от формы ее (пароксизмальная мерцательная аритмия – тахиаритмия или постоянная форма). Лекарственные препараты и их дозы при лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии, в общем, соответствуют тем, которые применяются при купировании приступов пароксизмальной тахикардии. Наиболее эффективны в таких случаях новокаинамид и хинидин, менее выражено терапевтическое действие аймалина и бета-адреноблокаторов.

Наиболее сильным антиаритмическим действием обладает хинидин. Его лечебный эффект связан с уменьшением возбудимости мышцы предсердий, удлинением рефрактерного периода, а также с торможением проведения импульсов по пучку Гиса. В первый день вводят по 0,2 г 2-3 раза в день, а в последующие дни увеличивают дозу до 1,2-1,4 г (0,2 каждые 4 ч или 0,3 каждые 4 ч) в течение 5- 7 дней. По купировании приступа продолжают поддерживающие дозы 0,2^0,5 г на протяжении нескольких недель (но не более 20 г суммарной дозы препарата) под постоянным врачебным наблюдением. Предварительно следует выяснить чувствительность к этому препарату, назначив пробную дозу (0,05 г), так как у некоторых больных возможна аллергическая реакция в виде кожной сыпи, тромбоцитопении, повышения температуры, иногда хи-нидинового шока (падение артериального давления, потеря сознания и даже летальный исход). При лечении следует наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением и предсердно-желудочковой проводимостью (ЭКГ). Не следует назначать хинидин при тяжелых поражениях сердечной мышцы, в частности при инфаркте миокарда.

Чаще применяется новокаинамид внутрь по 0,5 г 3 раза в день (при недостаточной эффективности и хорошей переносимости 5-6 раз в день), а также внутримышечно или внутривенно (5-10 мл 10% раствора). При снижении давления очень медленно вводят 1 мл 1% раствора мезатона.

Эффективным может быть введение бета-адреноблокаторов: обзидана (10 мл) или изоптина (2-4 мл 0,25% раствора), а также внутривенно 10 мл панангина. Иногда эффективно введение аймалина.

При неэффективности лекарственного лечения применяется электроимпульсная терапия.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии преследует две цели: восстановление нормального ритма или перевод тахисистолической формы в брадисистолическую с ликвидацией дефицита пульса и явлений недостаточности кровообращения (если она имеется). Для осуществления первой цели существует лишь 2 способа: электрическая дефибрилляция сердца и введение хинидина. Остальные противоаритмические средства (бета-адреноблокаторы, соли калия и др.) используют лишь для поддержания восстановленного ритма.

Лечение хинидином, по различным данным, эффективно в 40- 80% случаев. Однако следует учитывать отрицательные стороны применения хинидина (необходимость нередко применять препарат длительное время, что чревато опасностью его токсического действия, может наблюдаться чередование нормального ритма и мерцания, что тягостно переносится больными) и наличие ряда противопоказаний (стенокардия, заболевания мышцы сердца, недостаточность кровообращения, нарушение проводимости, возраст больных старше 60 лет, длительное (свыше пяти лет) существование аритмии, непереносимость препарата).

Лечение хинидином требует предварительной подготовки. Целесообразно назначить препараты наперстянки с целью уменьшения явлений недостаточности кровообращения, а также антикоагулянты, что особенно важно при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, при значительном увеличении сердца, а также при указании на тромбоэмболические осложнения в анамнезе. Целесообразно назначить соли калия с целью нормализации электролитного обмена в миокарде и повышения антиаритмического эффекта хинидина, поскольку действие калия и хинидина при лечении сердечных аритмии суммируется. Наряду с этим целесообразна кокарбоксилаза (до 100 мг в сутки на протяжении двух недель).

Для лечения постоянной формы мерцательной аритмии предложен ряд схем, хотя все они преследуют одну цель – поддержание в крови определенной концентрации препарата за счет более частого приема и постепенного повышения дозы. По схеме, предложенной А. Л. Мясниковым (после предварительной дозы 0,2 г для выяснения чувствительности), хинидин назначают по 0,2 г 5 раз в сутки в течение первых двух дней, затем по 0,3 г 5 раз в течение трех дней; по 0,4 г 5 раз в день в течение четырех дней, по 0,5 г 5 раз в день в последующие дни до восстановления ритма. Если ритм не восстанавливается до 14-го дня от начала лечения, введение хинидина прекращают. Целесообразно назначать хинидин с небольшими дозами эфедрина. В течение всего периода лечения больной должен быть на постельном режиме.

При проведении лечения необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием больного с учетом диспепсических явлений, частоты пульса, уровня артериального давления. Следует проводить электрокардиографический контроль, следя за изменением предсердно-желудочковой проводимости.

В случаях снижения артериального давления или возможной опасности его снижения под влиянием хинидина и развития обморока или коллапса, а также для предупреждения острого нарушения проводимости показан эфедрин (0,02 г 2-3 раза в день). Эфедрин нивелирует симпатотропное действие хинидина, предупреждает снижение артериального давления, а также паралич дыхательного центра, иногда возникающий при действии токсических доз.

Наиболее эффективным средством лечения постоянной формы мерцательной аритмии является электроимпульсная терапия с предварительной медикаментозной подготовкой: ликвидация явлений недостаточности кровообращения с помощью сердечных гликозидов и мочегонных средств. Для улучшения обменных процессов показаны также витамины группы В, кокарбоксилаза, соли калия и магния. Необходима антикоагуляционная терапия ввиду опасности развития тромбоэмболических осложнений при переходе к нормальному ритму.

Дефибрилляция противопоказана при активном миокардите, значительно выраженной дилатации полостей сердца (особенно предсердий), выраженных нарушениях проводимости, на фоне передозировки препаратов наперстянки, при склонности к тромбоэмболическим осложнениям, а также нецелесообразна в случаях, когда развитию стойкой формы предшествовали частые пароксизмы мерцания.

Сложной задачей является предупреждение рецидивов мерцательной аритмии после восстановления нормального ритма как при постоянной форме, так и при, часто возникающих пароксизмах мерцания предсердий. В таких случаях целесообразно применять длительное время в поддерживающих дозах бета-адреноблокаторы (анаприлин – обзидан по 10-20 мг 1-2 раза в день, или тразикор в той же дозировке). В последнее время рекомендуют сочетать их с препаратами аминохинолинового ряда (хлорохин – 0,25 г на ночь, делагил, пелаквенил). Следить при этом за состоянием крови (возможна лейкопения) и глаз (отложение хлорохина в преломляющих средах глаза). Не следует назначать бета-адреноблокаторы при брадикардии, резкой гипотонии, недостаточности кровообращения, нарушении проводимости. Необходима осторожность их назначения при сахарном диабете. Показано длительное применение препаратов наперстянки (изоланид, дигоксин, кордигит) в небольших дозах.

Читайте также:  Полезные продукты при аритмии сердца

Целесообразно периодическое назначение средств, направленных на улучшение метаболических процессов в миокарде (инозин, препараты калия, кальция пангамат и др.). К сожалению, средства такого рода недостаточно эффективны. Сохранить восстановленный ритм как при применении лекарственной, так и электроимпульсной терапии удается не во всех случаях, хотя электроимпульсная терапия сопровождается высоким эффектом восстановления синусового ритма (свыше 90%).

Если восстановление нормального ритма по тем или иным причинам невозможно, то необходимо перевести тахисистолическую форму мерцательной аритмии в бради- или нормосистолическую, а также лечить недостаточность кровообращения. В таких случаях целесообразно назначение сердечных гликозидов (дигиталис, строфантин, коргликон). Иногда, чтобы предотвратить ухудшение состояния больных и стабилизировать достигнутый эффект (нормосистолия), приходится назначать поддерживающие дозы гликозидов (кордигит, изоланид, дигоксин) на протяжении многих месяцев и даже лет.

Проф. Г.И. Бурчинский

“Лечение мерцательной аритмии, лекарства” – статья из раздела Кардиология

Источник: www.medactiv.ru

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

В большинстве случаев с хронической формой мерцательной аритмии существует серьез­ное сердечное заболевание, увеличение сердца и сердечная недостаточность, вследствие чего проведение урегулирования противопоказано. Стойкое удержание синусового ритма возмож­но лишь у небольшой части этих больных. Только у 40% больных с хроническим мерцанием предсердий синусовый ритм сохраняется в течение года после урегулирования, независимо от того, чем оно проведено — электроимпульсным лечением или хинидином. Ввиду этого, ос­новной линией поведения при лечении являетсяконтроль частоты сокращений желудочков и лече­ние сердечной недостаточности посредством оптимального насыщения препаратами наперстян­ки, салуретиками, ограничением физических нагрузок, приема жидкости и поваренной соли, на­значением калия хлорида.Лечение препаратами наперстянки охватывает период насыщения и период поддерживающей терапии, причем последняя у большинства больных должна длиться до последних дней жизни. Наиболее подходящими сердечными гликозидами для стойкой под­держивающей терапии являются дигитоксин и дигоксин.

Когда адекватное лечение препаратами наперстянки не может вызвать замедления тахиаритмии, можно перейти к комбинированному пероральному лечениюсочетанием напер­стянки с бета-блокатором.

Иногда, несмотря на оптимальное лечение препаратами наперстянки, применением бета-блокаторов, резерпина, седативных средств и диуретиков, не удается достичь стойкого урежения сокращений желудочков. В таких случаях, несмотря на нормальную функцию щитовид­ной железы, можно прибегнуть кназначению 131 I, чем осуществляются урежение частоты же­лудочковых сокращений и компенсация. По наблюдениям Corday и Irwing, у 25% больных, леченных радиоактивным йодом, осуществляется спонтанное восстановление синусового ритма и во многих случаях не приходится проводить дальнейшее лечение препаратами наперстянки.

Больные с хроническими брадикардиями и нормочастотными формами мерцания пред­сердий без сердечной недостаточности и с асимптомным течением не подлежат медикаментозно­му лечению. При редко встречающихся нормочастотных асимптомных формах можно обсудить вопрос о возможности проведения урегулирования. Хронические брадикардии при мерцатель­ной аритмии с недостаточностью сердца не урегулировывают. Они подлежат лечению салуретиками и строфантином или слабо кумулнрующимися сердечными гликозидами (конваллятоксин). При отсутствии успеха наиболее подходящим лечением является применение постоянного электрокардиостимулятора.

Больные моложе 60 лет с хронической мерцательной аритмией, у которых налицо не тя­желое сердечное заболевание, незначительное увеличение размеров сердца и слабо выражен­ная недостаточность сердца, подлежат урегулированию. Сюда относятся также и больные, у которых успешно оперирован сердечный порок, и излеченные от тиреотоксикоза. Как правило, мы не проводим урегулирования у больных старше 65 лет с мерцательной аритмией и деком­пенсацией сердца в результате атеросклеротического миокардиосклероза и (или) гипертониче­ского сердца. Хроническую мерцательную аритмию лучше всего регулировать электроимпульс­ным лечение или хинидином. Остальные противоаритмические средства и наперстянка, как пра­вило не могут устранить хронического мерцания предсердий.

Больные со стойкой хронической мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью, перенесшие тромбоэмболические осложнения и неподдавшиеся урегулированию, подлежат продолжительному профилактическому лечению антикоагулянтными средствами.

ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Независимо от того, каким способом устранено мерцание предсердий, и идет ли речь о приступообразной или хронической форме его, необходимо проводить лечение для предупреж­дения рецидивов, цель которого сохранить стойко или на долгое время синусовый ритм. Ле­чение для предупреждения рецидивов начинают непосредственно после урегулирования рит­ма и проводят месяцами и годами. Несмотря на применение большого числа старых и новых антиритмических средств, частота рецидивов очень велика, особенно в первый месяц после про­ведения урегулирования. Лечение для предупреждения рецидивов мерцательной аритмии проводится такими же средствами, как и лечение наджелудочковых пароксизмальных тахи­кардии и трепетания предсердий.

Антиаритмические средства

Основные средства Хинидин и (или) прокаинамид Наперстянка Бета-блокаторы
Средства второго ряда Верапамил Амиодарон Дизопирамидин Спартеина сульфат Дифенилгидантиин Апринидин 131 I

Основным средством для предупреждения рецидивов являетсяхинидин, назначаемый в дозе 0,6—1 г, в среднем 0,2 г каждые 6 часов, т. е. 0,8 г в сутки, в течение 4—6 и больше меся­цев. В редких случаях приходится прописывать более высокую поддерживающую дозу хинидина — 4 раза в день по 0,3 (1,2 г) или 5 раз по 0,3 (1,5 г). Как правило, когда для поддержи­вания синусового ритма необходима суточная дозе более 1 г, следует назначатьхинидин и бета-блокатор, прокаинамид иливерапамил. Комбинированное лечение дает возможность до­стичь успешных результатов при применении более низкой дозы хинидина. Чем труднее осуще­ствляется восстановление синусового ритма и чем выше доза хинидина, необходимая для это­го, а также чем больше давность мерцательной аритмии, тем более высокой должна быть под­держивающая доза и более продолжительным противорецидивное лечение хинидином. У не­которых больных можно постепенно снижать поддерживающую дозу до 0,4—0,3 г хинидина в сутки. К сожалению, однако, в значительной части случаев после разных интервалов времени, несмотря на непрерывную профилактику хинидином, рецидивы мерцательной аритмии все же наступают. В отличие от большинства наблюдений в последние годы некоторые авторы не находят существенной разницы в числе рецидивов у больных, подвергавшихся или не подвер­гавшихся профилактическому лечению хинидином. В последнее время все чаще предпочитают хинидиновые препараты пролонгированного действия — бисульфат и глюконат хинидина.

Второе место среди средств предупреждения рецидивов занимаетнаперстянка, имеющая не меньшее значение, чем хинидин. После оптимального медленного насыщения, проведенного в течение около одной недели, переходят к продолжительной поддерживающей дигитализации дигитоксином в дозе 0,1 мг (5 капель дигиталина) или дигоксином в дозе 0,25 (1 табл.) в день, принимаемым в течение месяцев и лет, соблюдая перерывы каждые 7—10 дней на 1—2 дня. По-видимому, наилучшее результаты дает комбинированное лечение хинидином и наперстянкой.

При непереносимости хинидина его заменяютпрокаинамидом в дозе 1,—1,5 г в день. Иногда при лечении комбинацией хинидина с прокаинамидом наблюдаются лучшие резуль­таты, чем при лечении каждым из этих средств отдельно.

Бета-блокаторы занимают третье по значению место при лечении для предупреждения рецидивов мерцательной аритмии. Когда хинидин, соотв. прокаинамид и наперстянка, не да­дут желаемого результата, необходимо попробовать лечение бета-блокаторами, конечно, если нет противопоказаний. Бета-блокаторы, обладающие более слабым кардиодепрессивным и бронхоспастическим эффектом, расширили возможности эффективного противорецидивного лечения. Эффективная профилактическая доза бета-блокаторов имеет значи­тельные индивидуальные колебания. Например, доза пропранолола (обзидана) — 3—4 раза в день по 10—40 мг. Опыт последних лет показывает, что бета-блокаторы дают хорошие результаты, особенно в случаях с повышенным симпатическим тонусом, при про­вокации приступов физическими усилиями или психическими воздействиями, при идиопатических формах с частыми рецидивами и синдромом WPW. Очень подходящими являютсякомбинация бета-блокатора с хинидином или тройная комбинация из бета-блокатора, хинидина и наперстянки. Она вызывает лучший эффект при более низких дозах отдельных препаратов и дает незначительные побочные явления.

Когда основные противорецидивные средства — хинидип (прокаинамид), наперстянка и бета-блокаторы окажутся неэффективными, можно испытать продолжительное пероральное лечение верапамилом, спартеина сульфатом, дифенилгидантиином или апринидином. Также можно иметь в виду комбинированное лечение бета-блокатором и верапамилом или верапами­лом и спартеина сульфатом.

Если все принятые меры останутся без эффекта и приступы продолжают быть очень упор­ными, уместно применитьрадиоактивный йод, независимо от того, что больные эутиреоидны. Corday и Irving рекомендуют применять общую дозу 30 милликюри, распределенную на 6 приемов в течение недели. По их мнению, эта доза не приводит к развитию тиреоидитов или тиреоидным кризам и редко вызывает гипотиреоз. Наш опыт применения более низких доз радиоактивного йода показал хорошие результаты.

При частых и тяжелых приступах мерцательной аритмии, рецидивирующих несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, следует подумать о проведении временной или продол­жительной электростимуляции правого желудочка или правого предсердия.

Источник: infopedia.su