Противопоказания при мерцательной аритмии сердца

Противопоказания при аритмии

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Когда ставят диагноз аритмии сердца, сперва необходимо уменьшить физические нагрузки и позаботиться о психоэмоциональном состоянии. Эти два основных фактора влияют на частоту сердечных сокращений и могут спровоцировать сердечную недостаточность, в том числе и аритмию.

Следует обращать внимание на рекомендации кардиолога и следовать им, чтобы в будущем не пожалеть о своих поступках и серьезных последствиях. Поэтому рассмотрим основные противопоказания при аритмии, часто допускаемые ошибки как пациентами, так и врачами.

Занятия лечебной физической культурой

Динамические аэробные нагрузки при некоторых сердечных патологиях улучшают состояние человека, повышают его умственные способности и физическую деятельность. Однако в некоторых случаях больным аритмией не стоит заниматься физическими упражнениями:

  • тяжелые нарушения сердца в постинфарктном состоянии;
  • стабильная мерцательная аритмия (разные сокращения желудочков по частоте и силе);
  • постоянные внезапные (пароксизмальные) приступы тахикардии;
  • ишемическая болезнь сердца с многократными приступами стенокардии;
  • пороки сердца;
  • явные нарушения сердечной проводимости;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты (мешковидное выпячивание сосуда);
  • заболевания эндокринной системы;
  • дисфункция почек и печени;
  • воспаление внутренней стенки кровеносного сосуда с образованием тромба нижних конечностей (тромбофлебит);
  • сахарный диабет первого типа;
  • гипертония.

Чрезмерные физические нагрузки могут дать серьезные осложнения и привести к летальному исходу. Поэтому тренировки можно начинать с легких упражнений под присмотром специалистов: тренера по лечебной физической культуре и кардиолога. При занятиях не должно быть дискомфорта, болей в области сердца, одышки, сильной усталости и отека ног.

Категорически запрещенные упражнения при аритмии

Силовые упражнения абсолютно противопоказаны больным сердечной аритмией. Так как подобные нагрузки затрудняют нормальную деятельность дыхательной системы, а также сердечно-сосудистой. Происходит неправильное перераспределение крови между органами и тканями, наблюдается синдром «обкрадывания». То есть в усиленно работающих мышцах увеличивается кровоток, а сердце при этом испытывает кислородное голодание. Поэтому больным стоит забыть о штанге, гантелях, силовых тренажерах, эспандерах. От упражнений для брюшного пресса и от йоги с экстремально сложными асанами также следует отказаться.

Электроимпульсная терапия при мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии наблюдается фибрилляция верхних камер сердца (усиленно бьются — до 400 уд/мин), вследствие чего наблюдается учащенный и неровный пульс. Лечение импульсом электрического тока часто применяется при мерцательной аритмии, кроме постоянной формы и давности заболевания (более 2 двух лет). Перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) пациенту вводят короткодействующий общий наркоз, чтобы больной не ощущал дискомфорта и болевых ощущений от электрического тока. В некоторых ситуациях бывают осложнения от анестезии, применяемой при ЭИТ. Тогда используют другие виды обезболивания. Их применение должен проводить опытный врач-анестезиолог, который хорошо знаком со спецификой введения наркоза при сердечных и сосудистых заболеваниях.

Как наркоз может повлиять на работу сердца?

Современные препараты, используемые для общего наркоза, а также местного обезболивания, полностью выводятся из организма в течение суток. Однако после этого могут наблюдаться боли в области груди, острые нарушения дыхания и ритма сердца, слабость, головокружения, повышенная утомляемость, оттек легких. В таком случае необходимо адекватное лечение, назначенное лечащим врачом, здоровый сон и полноценный отдых. Возможно, понадобится дополнительное обследование, так как болеть в грудной клетке может не только при сердечных заболеваниях, но при патологических изменениях внутренних органов.

Применение наркоза при хирургических операциях может быть фатальным для больного с мерцательной аритмией: возможна остановка дыхания или рецидив перебоев в сокращениях сердца с последующей фибрилляцией желудочков и летальным исходом.

Другие противопоказания при аритмии

Лишний вес, неуравновешенность, постоянные стрессы, неполноценный сон и отдых могут спровоцировать очередной приступ аритмии. Перед употреблением противоаритмических препаратов требуется тщательное диагностическое обследование. При своевольном применении данных лекарств возникает риск проявления опасных для жизни состояний. Например, может возникнуть новая разновидность аритмии или усугубиться течение болезни. Не стоит также раньше времени прекращать употребление лекарственных средств, при возникновении улучшения или полного отсутствия симптомов заболевания. Поэтому без консультации врача и ответственного отношения к своему здоровью тут не обойтись.

При аритмии серьезные патологические изменения сердечной деятельности протекают бессимптомно либо имеют выраженный характер. Так или иначе, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить развитие жизненно опасных сердечных нарушений, необходимо пройти диагностическое обследование в специализированном медучреждении.

Источник: cardioplanet.ru

Какие существуют запреты и ограничения при аритмии?

Многие люди не считают аритмию за серьезную сердечную патологию, зачастую игнорируя запреты специалистов. А, между тем, опасными для здоровья могут стать даже обычные с виду продукты и медицинские препараты. Какие же запреты существуют при аритмии, и что может быть, если их не соблюдать?

Ограничения при аритмии

Как и другие сердечные заболевания, аритмия налагает определенные табу в повседневной жизни пациента, главным образом, это касается питания и физических нагрузок. Основные запреты можно уложить в несколько пунктов:

  1. Сказать «нет» вредным привычкам: алкоголю и курению.
  2. Не употреблять еду и напитки, которые могут спровоцировать скачок артериального давления.
  3. Не злоупотреблять физическими нагрузками.
  4. Стараться избегать стрессов, снимать напряжение успокоительными средствами.

Ограничения в питании и движении вызваны стремлением не усугубить развитие болезни, даже медикаментозная терапия требует комплексной поддержки.

Питание

Как показали последние исследования ученых, спровоцировать или усугубить аритмию способны и продукты, которые сегодня числятся для сердечников в категории запрещенных. Убрать риск осложнений и снизить частые приступы помогает еда, богатая калием и микроэлементами, но не менее важно исключить из рациона вредные продукты:

  • жирное мясо и сало;
  • яйца;
  • приправы, пряности, консервацию;
  • копчености;
  • сметану;
  • шоколад.

Жирные продукты, как показали исследования, способствуют отложению холестерина на стенках сосудов, а сладости добавляют лишний вес и увеличивают количество сахара в крови. Под жестким запретом крепкий чай и кофе, особенно, последний, поскольку этот напиток плохо влияет на сердечно-сосудистую систему. Но есть и противоположные мнения исследователей, которые стоит рассмотреть.

Кофе и аритмия

Исключение из повседневного меню кофе при аритмии уже много лет является первым требованием при составлении нового рациона, поскольку кофеин повышает давление и учащает сердцебиение. Но медики доказали, что употребление напитка не вызывало нарушений работы сердца и сосудов у пациентов с аритмией, потому были выдвинуты иные рекомендации:

  1. Употреблять кофе при аритмии разрешается, но – некрепкий, и в малых количествах.
  2. Пить кофе рекомендуется только со сливками или молоком.

Вредные привычки

Диагноз «аритмия» мгновенно исключает алкоголь, на этом особенно настаивают врачи. Поскольку водка, вино, коньяк и прочие напитки зачастую провоцируют нарушение сердечного ритма, в частности, мерцательную аритмию. Второй вредной привычкой, ведущей к сердечным заболеваниям, является курение. Что говорят последние исследования об этих постулатах?

Алкоголь

Спиртные напитки быстро и сильно расширяют сосуды, об этом свидетельствует и красная кожа, лопнувшие мелкие сосудики на лице у пьющих людей. Поскольку сердце тоже можно назвать сосудом, эффект действия распространяется и на него тоже, но это может произойти при недостаточном питании этого органа. И тогда проблема может сильно усугубиться. Образуются тромбы, которые перекрывают сосуды головного мозга, провоцируя инсульт. А фибрилляция предсердий и вовсе способна привести к летальному исходу.

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сбой в согласованной работе сердца и нервной системы;
  • риск развития осложнений;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное давление.

Курение

Уже давно доказано, что курение, независимо от стажа вредной привычки и возраста курильщика, приводит к аритмии. Вещества, содержащиеся в табаке, отрицательно влияют на работу организма в целом, и сердца – в частности. Исследования показали, что у сторонников этой привычки наблюдается хаотический ритм сокращения предсердий и ослабевание их функций.

  • сердечная недостаточность;
  • сердечный приступ;
  • рак легких, гортани или губ.

Нагрузки

При аритмии запрещены тяжелые физические нагрузки. В список запрещенных упражнений входит не только нагрузка с гантелями и эспандерами, но и движения для брюшного пресса, сложные позы йоги. Главное правило – не перенапряжение всего тела, а оздоровительные движения. Подробно о том, какой должна быть физкультура при аритмии – читайте здесь.

Один из вариантов – бег трусцой, но многие пациенты допускают ошибки на практике.

Что нельзя делать при беге трусцой:

  1. Перенапрягаться, резко двигаться.
  2. Бежать через силу.
  3. Совершать пробежки от случая к случаю, игнорируя периодичность.
Читайте также:  Феназепам при аритмии

Категорически запрещается бег трусцой пациентам, у которых:

  • тяжелые нарушения сердца после инфаркта;
  • стабильная мерцательная аритмия;
  • внезапные приступы тахикардии;
  • ишемическая болезнь сердца, осложненная стенокардией;
  • пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • аневризма аорты;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • заболевания почек и печени;
  • тромбофлебит;
  • гипертония;
  • диабет 1 типа.

Опасные физические нагрузки для людей с аритмией:

  1. Силовые упражнения. Такие действия сердечникам категорически запрещены. Поскольку сбивается работа не только сердца и сосудов, но и органов дыхания. Кровь неверно перераспределяется между органами и тканями, в работающие мышцы поступает интенсивно, а к сердцу – нет, начинается кислородное голодание.
  2. Занятия аэробикой. Запрещены при сложных патологиях, при начальных формах не рекомендуются большие нагрузки и высокий темп. Это может спровоцировать одышку, боли в сердце.

Прием лекарств

С сердечными препаратами сочетаются не все лекарства. Даже у назначаемых сердечных препаратов могут проявляться опасные побочные эффекты, в этом списке также и антибиотики.

1. Антибиотики. Как свидетельствуют последние исследования австралийских ученых, наряду с антидепрессантами и антигистаминными препаратами, эти лекарства могут спровоцировать смертельно опасную аритмию. Объясняется такой эффект тем, что в организме есть каналы, где перемещаются ионы, инициирующие сердцебиение. И когда лекарства в такие каналы попадают, то передвижение ионов блокируется, а ритм сердца нарушается.

2. Нитроглицерин. Обязательно прописывают при приступах аритмии. Его называют надежным средством для купирования сердечных болей при ишемии, поскольку препарат расширяет мелкие сосуды и улучшает приток крови к сердечной мышце. Но часто прибегать даже к такому проверенному лекарству все же нельзя, поскольку нитроглицерин может вызвать резкое падение давления, головокружение, сильную головную боль, что может отрицательно сказаться на работе сердца.

3. Бета-блокаторы. К этой серии относятся анаприлин, атенолол, бисопролол. Уменьшают ишемию, снижают давление, частоту сокращений сердца. Но наряду с этим могут проявиться побочные эффекты: обострение бронхита, гипогликемия у больных диабетом.

Прочие важные ограничения

Не все пациенты знают о возможной опасности, которую представляет электроимпульсная терапия (ЭИТ), такое лечение часто назначают при мерцательной аритмии. Этот метод запрещено применять к больным, у которых стадия заболевания насчитывает более 2 лет. Кроме того, перед проведением ЭИТ необходимо вводить короткодействующий общий наркоз, чтобы исключить болевые ощущения от тока. Могут также быть осложнения от анестезии, поэтому важно учитывать особенности введения наркоза при заболеваниях сердца и сосудов.

Существует еще ряд других запретов, которые необходимо знать всем сердечникам:

  1. Нельзя прерывать курс лечения препаратами самостоятельно. Резкий отказ может спровоцировать обострение.
  2. Нельзя произвольно принимать сразу несколько комбинированных лекарств, близких по действию или пить несовместимые препараты. Дозировка зависит от стадии заболевания и личностных особенностей организма.
  3. Не стоит экономить на генериках из-за цены. Всегда нужно обращать внимание на фирму изготовителя, самостоятельная замена одного лекарства другим может сослужить плохую службу: эффект действия будет слабее.
  4. Нельзя самостоятельно увеличивать дозировку лекарств из-за скачков давления или внезапного приступа. Надо сразу вызывать «Скорую помощь».
  5. Не нужно увлекаться биодобавками и народными методами, отказываясь от медикаментозного лечения. Эти средства не помогут при серьезных обострениях, а потерянное время может дорого обойтись.

Что будет, если не соблюдать запреты?

Многие пациенты соблюдают запреты только в первые месяцы после приступов аритмии, как только наступает облегчение, лечение отходит на второй план. Большинству людей сложно изменить привычный уклад жизни, отказаться от любимых блюд и привычек. Результат такой халатности может быть плачевным:

  1. Тромбоэмболические осложнения.
  2. Хроническая сердечная недостаточность.
  3. Инсульт.

В данном видео представлена передача «Жить Здорово». Елена Малышева рассказывает про несовместимые лекарства при аритмии. Какие препараты в таком случаем принимать нельзя.

Аритмия – серьезное заболевание, которое при игнорировании симптомов может привести к тяжелым осложнениям. Сердечно-сосудистые препараты – это заместительная терапия, от которой уже нельзя отказаться, и пациентам необходимо привыкать к другому распорядку дня и рациону.

Источник: serdce.biz

Диета при аритмии сердца

  • Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Общие правила

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма сердца, сопровождающееся очень частым хаотичным возбуждением и сокращением предсердий. При этой форме аритмии предсердия сокращаются чаще желудочки. Различают пароксизмальную и постоянную форму мерцательной аритмии.

Среди причин этого заболевания можно назвать:

У 60% больных с постоянной формой гипертоническая болезнь или ИБС являются основными заболеваниями. Усугубляют течение заболевания: прием алкоголя, курение, нервное и физическое напряжение. Очень часто приступ провоцируется употреблением большого количества алкоголя, обильной едой, сильной психоэмоциональной и физической нагрузкой, прием мочегонных препаратов.

Яркими проявлениями мерцательной аритмии могут быть:

Лечение мерцательной аритмии (восстановление ритма) проводится препаратами, оказывающими влияние на ЧСС (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиаритмики). Все эти средства должен подбирать врач и в некоторых случаях подбор проводится в стационаре. В 30-60 % случаев добиваются стойкого улучшения состояния, иногда назначается одновременно несколько антиаритмических препаратов. Значительно эффективнее фармакологических препаратов проведение радиочастотной катетерной абляции очага патологического возбуждения.

Аритмия сердца опасна тем, что она является «источником» тромбоэмболий и больные имеют высокий риск развития инсульта и системных эмболий (легких, почки). Каждый шестой инсульт возникает у больных мерцательной аритмией. Для профилактики этого осложнения назначаются непрямые антикоагулянты, которые при постоянной форме мерцания принимают постоянно.

Диета при аритмии имеет особое значение. Питание должно быть основано на нежирных продуктах и растительной пище, которая является источником клетчатки и витаминов. Половина рациона может состоять из продуктов растительного происхождения, 30% составляют углеводы, а 20% — белки. Готовить пищу нужно на пару, отваривать или запекать. Такие способы приготовления пищи сохраняют в ней больше полезных веществ и сводят к минимуму содержание жиров в готовом блюде.

Следует отказаться от жареных, копченых, острых и соленых продуктов. При появлении любых нарушений ритма нужно уменьшить употребление сахара и животных жиров. Употребление соли должно быть сведено к минимуму. Нужно помнить, что приступ могут провоцировать крепкий кофе, чай и спиртные напитки. Важно употреблять пищу небольшими порциями.

Нарушению ритма способствуют нарушения электролитного обмена. Поэтому в рационе больных обязательно должны присутствовать продукты, содержащие минералы, которые поддерживают полноценную работу сердечной мышцы:

Функция «натрий-калиевого насоса» обеспечивает внутриклеточное содержание калия, а он необходим для нервно-мышечной сократимости. Нужно сказать, что эта функция не выполнима без магния. Дефицит калия влечет нарушения сердечного ритма и ухудшение его сократительной способности. При низком содержании калия в крови отмечается задержка жидкости, что в свою очередь влечет повышение давления.

Источниками калия являются: курага, изюм, орехи (кедровые, грецкие, миндаль, арахис), картофель в мундире, семена подсолнечника, белые грибы, бананы, крупы овсяная и гречневая, яблоки, груши, персики, арбуз, абрикосы, дыня, чернослив, баклажаны, огурцы, цитрусовые, яблочный сок, черная смородина, капуста брюссельская и кольраби, чечевица, фасоль, горох, морковь, шпинат.

Магний необходим гипертоникам, при приеме мочегонных препаратов, для профилактики инсульта. Высокое его содержание в семечках тыквенных и подсолнечника, дрожжах, гречневой крупе, пшеничных отрубях, огурцах, горохе, фасоли, кунжутном семени, побегах люцерны, орехах (миндаль, кедровые, арахис, грецкие), шпинате, авокадо, финиках.

Большое содержание кальция в молочных продуктах, кунжутном семени, семенах тыквы и подсолнечника, морепродуктах, орехах. Некоторые овощи тоже содержат этот элемент: свекла, кукуруза, капуста, артишок.

Мед, пожалуй, можно назвать универсальным продуктом для сердца, поскольку это источник 37 макро- и микроэлементов. Таким образом, это самый богатый естественный продукт по количеству минеральных веществ. Также он содержит водорастворимые витамины, органические кислоты, флавоноиды, гормоны, фитонциды, липиды (пальмитиновая, олеиновая, стеариновая жирные кислоты).

Мед в сочетании с орехами и сухофруктами поддерживает работу сердечной мышцы

Немаловажное значение имеет поддержание веса, показателей глюкозы крови и холестерина в норме. Избыточный вес — это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. При ожирении дополнительно рекомендуется низкокалорийная диета. Полезно проводить разгрузочные дни (яблочные, творожные, арбузные, кефирные и другие). Уменьшение частоты приступов достигается при снижении веса на 10%.

При повышенном уровне холестерина проводится коррекция диеты путем ограничения жиров животного происхождения, углеводов и с исключением продуктов, богатых холестерином. Одновременно делается упор на пищу богатую клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, крупы) и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, рыбий жир, растительные масла). При нарушении толерантности к глюкозе необходимо исключить из рациона легко усваиваемые углеводы и ограничить сложные углеводы.

Читайте также:  Клиника аритмии сердца в санкт петербурге

При развитии сердечной недостаточности необходимо обратить внимание на ограничение поваренной соли.

В профилактике приступов мерцательной аритмии играет значение спокойное эмоциональное состояние больного. Для этого можно заниматься аутотренингом, отдыхать в дневное время, нормализовать ночной сон (не менее 8 часов). При стрессовых ситуациях можно принимать настои валерианы, пустырника, боярышника, седативные комплексные препараты на основе растительного сырья. Профилактика приступов подразумевает умеренную, физическую активность: прогулки на свежем воздухе, плавание, неспешная ходьба, утренняя зарядка.

Разрешенные продукты

Диета при аритмии сердца включает:

  • Овощи, которые занимают основное место в рационе. В день нужно съедать 350-400 г овощей. На гарнир к мясу и рыбе используйте разные овощные салаты. Готовьте тушеное овощное рагу, включающее капусту, свеклу, кабачки, тыкву, баклажаны. Среди овощей полезны все виды капусты, как низкокалорийный калийсодержащий продукт. Ограничьте употребление картофеля, особенно если речь идет о снижении веса. Все овощи красно-фиолетового цвета содержат полифенолы, стимулирующие выработку ЛПВП. Баклажаны, свекла, красная капуста полезны при повышенном уровне холестерина.
  • Бобы и соевые продукты в виду высокого содержания белка могут заменить мясо. При хорошей переносимости нужно почаще включать их в рацион.
  • Фрукты полезные: гранат, калина, кизил, черника, бананы, малина, клубника, ежевика, черноплодная рябина, брусника, черешня, смородина, яблоки, абрикосы, красный виноград, клюква, поскольку многие из них способствуют снижению уровня холестерина в крови и улучшают реологические свойства крови (разжижают кровь). Фрукты и ягоды можно использовать во время перекусов и лучше в сыром виде. Если говорить о содержании пектинов (они выводят из организма холестерин), то наибольшее их количество в яблоках, калине, цитрусовых, клюкве, сушеных ягодах кизила, винограде.
  • Блюда из рыбы и морепродуктов должны превалировать в рационе над мясными блюдами. Отдавайте предпочтение нежирным сортам рыбы и иногда позволяйте себе жирную рыбу. Велика польза морской капусты, которую в сушеном виде можно добавлять во все блюда.
  • Диетическое мясо нежирных сортов и птица — употреблять их можно 1 раз в неделю, готовят в отварном или запеченном виде. Если хотите запеченное мясо или птицу, их стоит предварительно отварить, а потом запечь. Такой прием снижает в продукте содержание холестерина и жиров.
  • Первые блюда, приготовленные на воде. Предпочтите овощные супы крупяным из-за низкой калорийности.
  • Различные крупы в виде каш и запеканок. Учитывая их состав, лучше предпочесть гречневую и овсяную. При необходимости снижения веса, количество и частоту употребления каш уменьшают.
  • Хлеб черный или отрубной, богатый магнием и клетчаткой. В качестве десерта выбирайте несдобное печенье или несладкие зерновые хлебцы.
  • Нерафинированные растительные масла должны составлять большую часть жиров. Масла используйте в натуральном виде, а чередование их разнообразит рацион. Олеиновой жирной кислотой (представитель МНЖК) богато оливковое масло. Кукурузное, подсолнечное и хлопковое масло являются источниками пнжк омега-6, а льняное, соевое, рапсовое, кунжутное, горчичное масла содержат омега-3 жирные кислоты.
  • Ежедневное употребление горсти любых орехов или семечек обогатит рацион калием, магнием и мононенасыщенными жирами. Помните о высокой калорийности этих продуктов, поэтому ешьте их ограничено. Семечки подсолнечника и тыквы, фисташки, миндаль, кедровые орехи, содержат еще и фитостерины и фитостанолы, которые полезны в плане снижения уровня холестерина.
  • Молоко, творог, сыры, кисломолочные напитки нужно выбирать пониженной жирности. Избегайте употребления жирных сливок и сметаны.
  • Некрепкий зеленый чай с лимоном, можно с добавлением в него ромашки, душицы, чабреца, настой шиповника, соки, минеральная вода. При сердечной недостаточности и появлении отеков количество выпиваемой жидкости ограничивается.

Источник: medside.ru

Лечение мерцательной аритмии

Определение, классификации; подходы к лечению и основные лекарственные препараты

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует. Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом:
• В общей популяции: до 2%
• Старше 20 лет: 2%
• Старше 60 лет: 5%
• Старше 75 лет: 10%
• В кардиологических отделениях: 25%
• Среди больных с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!
Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):
• Алкогольная интоксикация
• Электротравма
• Острый инфаркт миокарда
• Острый миокардит
• Острый перикардит
• Эмболия лёгочной артерии
• Острые бронхолёгочные заболевания
• Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

  1. Артериальная гипертензия (АГ)
  2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
  3. Пороки сердца
  4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
  5. Дистрофия миокарда
  6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  7. Ожирение
  8. Сахарный диабет (СД)
  9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
  11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий!
• 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей).
• 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма.

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:
– Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей):

• пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений);

• персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП);

• длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

  1. Отсутствие симптомов;
  2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
  3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
  4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

  1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких;
• артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

  1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
  2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
  3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
  4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).
Читайте также:  Пилатес при аритмии Все про гипертонию

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе?
Класс I
I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид
I B – Лидокаин, Мексилетин
I C – Этацизин, Пропафенон
Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии.
Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I
Класс II – Бета-блокаторы
Класс III – Амиодарон, Соталол
Класс IV – Верапамил, Дилтиазем

При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца.
Что такое выраженные органические изменения сердца?
• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;
• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см.

Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:
• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)
• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии
• Фибрилляция предсердий
• Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром
• Аритмии у беременных
• Аритмии у спортсменов
Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).
К побочным действиям относятся:
– Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции
– Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть)
Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.
Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

Универсальным препаратом является амиодарон, но он в свою очередь имеет большое количество внекардиогенных побочных действий:
• Нарушение функции щитовидной железы → 2-24% (амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз ТА 1 (с исходной патологией щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)
• Пневмонит → 2-17%
• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%
• Пигментная кератопатия → 91-100%
• Фотодерматоз → 8-10%
Во избежание подобных побочных явлений применять необходимо только оригинальный препарат – кордарон, и в уменьшенных дозировках!

Также хочется отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) скорость наступления эффекта выше, чем у амиодарона!

Источник: medpodgotovka.ru

Мерцательная аритмия сердца

Аритмия мерцательная (еще называют фибрилляция предсердий) — нарушенный ритм сердца с его нерегулярным и быстрым сокращением. Зачастую диагностируется в пожилом возрасте у женщин, реже — у мужчин. Поэтому после 55 лет рекомендуется регулярное профилактическое обследование с целью выявления ранней формы патологии. Такое заболевание, как постоянная мерцательная аритмия сердца лечение требует в обязательном порядке. Если игнорировать симптомы мерцательной аритмии сердца, то заболевание может привести к серьезным необратимым последствиям.

В «Клинике АВС» пациенты, страдающие фибрилляцией предсердий, смогут получить квалифицированную медицинскую помощь от команды профессионалов: кардиохирургов-аритмологов, кардиологов. Мы обеспечиваем комплексную диагностику на современном оборудовании, осуществляем подбор эффективных медикаментов с учетом противопоказаний и формы заболевания, проводим сложное хирургическое лечение.

Описание мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии сердца

В начале выраженных симптомов может не быть, иногда беспокоят общие признаки, которые пациенты списывают на общее недомогание: низкая работоспособность, отечность ног, несильные боли в области грудины и правого подреберья, одышка, ухудшение самочувствия, слабость. Далее болезнь прогрессирует.

Симптомы мерцательной аритмии сердца:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • нехватка воздуха, удушье;
  • быстрая усталость;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • сильная потливость;
  • прохладные верхние и нижние конечности;
  • иногда панические атаки и страх смерти.

Причины появления мерцательной аритмии

Основные причинно-наследственные факторы: патология сердца, а также болезни других органов. Зачастую данный вид аритмии становится следствием ИБС, антериальной гипертензии, кардиосклероза, миокардита, кардиормиопатий, инфекционного эндокардита, дилатации предсердий и пр.

Также аритмия мерцательная сердца может возникнуть на фоне: заболевания легких, гемохроматоза, тиреотоксикоза, серьезных физических нагрузок.

Виды мерцательной аритмии

Патология имеет такие разновидности:

  1. Пароксизмальная — симптомы беспокоят в течение недели.
  2. Персистирующая — признаки не проходят больше недели.
  3. Постоянная мерцательная аритмия — интенсивность симптоматики периодически снижается, но заболевание все равно не отступает.

Также заболевание классифицируется по особенностям функционирования предсердий:

  1. Мерцание — учащенное и нерегулярное сокращение. Желудочки наполняются кровью, но из-за хаотичности в работе снижается объем выбрасываемой крови.
  2. Трепетание — сокращение предсердий достигает 400 уд/мин, а желудочков — до 200 уд/мин. В желудочки практически не поступает кровь, поэтому нарушается ее циркуляция по организму.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагностика заболевания комплексная. Внешне можно заметить следующие признаки: бледность эпидермиса, слизистой оболочки, синий треугольник в области носа и рта, тревожное состояние. При аускультации выявляется тахикардия. Нарушен ритм пульса.

Электрокардиография помогает выявить острую форму заболевания. Пароксизмальную форму можно определить при помощи холтеровского мониторинга (отслеживаются изменения в работе сердца, контролируется АД в течение дня, в условиях активности).

Дополнительные диагностические манипуляции:

  • Эхокардиография.
  • ЧПЭФИ.
  • Лабораторные исследования крови (биохимия, клинический анализ крови).

Лечение мерцающей аритмии

Лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае разное. Но терапия всегда направлена на восстановление синусового ритма, контролирование частоты сокращений сердца, профилактику рецидива аритмии и тромбов.

Терапия пароксизмальной и персистирующей форм мерцательной аритмии

Пациенту назначают медикаменты, которые снижают частоту сокращений сердца и восстанавливают функции синусового узла. Это помогает не допустить развития ТЭЛА. Еще больному показаны антиаритмические средства.

Также проводят электрическую кардиоверсию. Данная процедура предполагает лечение мерцательной аритмии электрическим током с целью восстановить синусовый ритм. Проводится при пароксизме до 48 часов, аритмическом коллапсе с использованием дефибриллятора и обезболивания.

Терапия постоянной формы мерцательной аритмии

Лечение включает: сердечные гликозиды (метопролол, бисопролол сандоз, кординорм), бета-блокаторы (дигоксин). Это позволяет замедлить учащенные сердечные сокращения. Независимо от формы заболевания назначаются антикоагулянты, антиагреганты для предупреждения тромбообразования.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии сердца

Радиочастотная абляция предполагает прижигание участков в предсердиях, где выявлен циркулирующий импульс. Чтоб его определить применятся радиодатчик (расположен на электроде). Его вводят через бедренную артерию.

Операция «лабиринт» предполагает хирургические разрезы, нанесенные т. о., чтобы электроимпульс, выходящий из предсердия, не возвращался в ту же точку без пересечения линии шва. Это позволяет перенаправить электроимпульсы и нормализовать работу органа.

Установка электрокардиостимулятора проводится в крайних случаях, когда другие схемы лечения оказались малоэффективными.

Препараты

Чтобы купировать приступ пароксизмальной формы патологии проводится в/в введение:

  1. Новокаинамида, физрасатвора. Подобная манипуляция может привести к снижению АД, поэтому назначается обычно с мезатоном.
  2. Панангина.
  3. Строфантина.
  4. Кордарона.

Также назначают поляризующую смесь из глюкозы, раствора калия, инсулина. При диабете используют физраствор.

Из медикаментов, улучшающих текучесть крови, часто используют следующие:

Использование народных препаратов при мерцательной аритмии

Нетрадиционные методы терапии является вспомогательными и их нужно согласовывать с врачом. Обычно принимают:

  1. Настойку тысячелистника.
  2. Измельченные грецкие орехи с медом.
  3. Отвар с укропными семенами.
  4. Отвары боярышником, мелиссой, валерианой.

Кроме того, пациент должен пересмотреть свой рацион и исключить или по максимум ограничить жареное, жирное, копчености, консервированное, соленое, перченое.

Профилактика мерцательной аритмии

Чтобы предотвратить развитие болезни, рекомендуется не курить, не употреблять спиртное, ограничить стрессы и сильные переутомления, принимать медикаменты только по назначению врача, периодически пить витамины для укрепления сосудов, сердца.

Причины и симптомы лечение мерцательной аритмии сердца в каждом случае индивидуальные. Чтобы выбрать правильную тактику терапии, необходима комплексная диагностика. В «Клинике АВС» вы сможете пройти все необходимые обследования, а также получить рекомендации относительно дальнейшего лечения. Здесь работают лучшие кардиологи, кардиохирурги, флебологи, сосудистые хирурги и другие высококлассные специалисты, которые окажут полноценную медицинскую помощь.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru