С какой целью измеряют артериальное давление

Артериальное давление: отклонения от нормы, методы измерения, лечение и профилактика заболеваний

Артериальное давление так сильно влияет на наше здоровье и самочувствие, что следить за ним необходимо, особенно в зрелом возрасте.

Артериальное давление – один из основных показателей состояния организма, и его измерение – обязательная часть комплексного обследования здоровья. Даже небольшое отклонение от нормы может быть сопряжено с риском. Следует отметить, что проблемы с давлением бывают в разном возрасте, как у пожилых, так и у совсем молодых людей.

Показатель сердечного здоровья

Сердечная мышца постоянно нагнетает кровь в вены и артерии. Проходя через них, кровь оказывает давление на стенки сосудов. Таким образом, артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов.

Давление – величина не постоянная, оно колеблется в зависимости от циклов сердцебиения. Сердечная мышца сокращается и расслабляется примерно 60-80 раз в минуту. Cистолическое артериальное давление – это максимальное давление, которое регистрируется в момент сердечного сокращения. В промежутке между двумя сокращениями, когда сердце расслабляется, давление естественным образом снижается. Минимальное давление называется диастолическим.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Показатель систолического артериального давления всегда указывается первым, а диастолического – вторым. Нормальный показатель артериального давления находится в рамках 110/70-130/85.

На артериальное давление помимо проблем с сердцем и сосудами влияют самые разные факторы – например, физические нагрузки, стресс и пристрастие к чаю и кофе повышают давление, а у метеозависимых оно может колебаться из-за перемены погоды.

Повышенное артериальное давление

Повышенным считается артериальное давление 135/85-139/89. Если этот показатель достигает 140/90, то уже можно говорить о гипертонии.

Повышенное артериальное давление – очень опасное состояние. Как известно, повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на треть. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще – ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще – поражение сосудов ног. Кроме того, гипертония может привести к ухудшению зрения и пагубно сказаться на работе почек.

Симптомы повышенного давления – пульсирующая головная боль в затылочной области, головокружение, «мушки» перед глазами, бессонница, тахикардия, боль и тяжесть в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Пониженное артериальное давление

Гипотония – это снижение давления до 100/60-110/70. Пониженное артериальное давление тоже может быть опасным и способно ухудшить состояние. Однако есть и хорошая новость – гипотония встречается не столь часто, как гипертония. Если гипертонии подвержено около 40% населения, то от пониженного давления страдает всего 4%. Впрочем, для пациентов с гипотонией это слабое утешение. Снижение артериального давления влечет за собой слабость, обмороки, одышку, потливость ладоней, мышечные и суставные боли, упадок сил и ухудшение работоспособности, тошноту, расстройства памяти, нарушения мозгового кровообращения. Гипотония может привести к ишемии, потере зрения и слуха. Но особенно она опасна для беременных – она может привести к невынашиванию. Опасность гипотонии в том, что она проявляет себя не так ярко и чаще всего обнаруживается случайно.

Методы измерения давления

Измерение артериального давления является одним из основных методов диагностики. Однако какой бы метод не использовался, важно соблюдать определенные правила, иначе показатели будут искажены.

За час до измерения артериального давления одним из традиционных методов (механическим или электронным тонометром) нельзя курить, употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, заниматься спортом и принимать лекарства из группы адреномиметиков (в том числе капли в нос с сосудосуживающими веществами). Измерение артериального давления нужно проводить сидя, удобно расположившись на стуле и откинувшись на спинку, положив руку на стол на уровне сердца. Во время проведения измерений не следует двигаться и даже разговаривать.

Иногда разница при измерении давления на разных руках может составлять 10-15 мм. рт. ст. Это абсолютно нормальное явление. Если вы никогда раньше не измеряли давление, нужно сделать это по очереди на обеих руках и в будущем замерять его на той руке, где оно оказалось выше.

Метод Короткова

Измерение артериального давления при помощи ручного тонометра, или, как называют его врачи, метод Короткова, является, пожалуй, самым распространенным способом проверки давления. Он основывается на полном пережатии манжетой тонометра плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

  • Это официальный эталон неинвазивного измерения артериального давления.
  • Результаты измерений мало зависят от полной неподвижности руки.
  • Человек, проводящий измерение, должен быть очень внимательным и обладать хорошим слухом, чтобы правильно зафиксировать результат.
  • Механический тонометр чувствителен к шуму в помещении, где проводится измерение, и точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии.
  • Он требует непосредственного контакта манжеты и головки фонендоскопа с кожей пациента, что в некоторых случаях неудобно или неосуществимо.

Осциллометрический метод

Этот метод предполагает использование электронных приборов. Чувствительная техника фиксирует пульсацию, возникающую в манжете при прохождении крови через сжатый ей участок артерии.

  • Достаточно точен и исключает ошибки, сделанные вследствие человеческого фактора – измеряющему давление не нужно слушать звук и фиксировать показания – использование прибора не требует никаких специальных знаний и навыков.
  • Точность показаний электронных приборов не зависит от посторонних шумов в помещении.
  • Позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале» – эффекте, который нередко проявляется при повышенном давлении и при котором звуки между систолой и диастолой не прослушиваются.
  • Измерения можно проводить даже через тонкую ткань или бинт.
  • При измерении давления электронным прибором рука должна быть неподвижна.
  • Относительно высокая стоимость самого прибора.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

В последние годы используются методы СМАД, дающие возможность непрерывно отслеживать уровень артериального давления, фиксируя все колебания. На сегодня это наиболее точный и эффективный способ измерения. Для его реализации пациент на протяжении 24-48 часов должен носить специальный компактный прибор, который замеряет давление каждые 10-15 минут. Это позволяет отслеживать динамику артериального давления и видеть его изменения в течение суток. При этом пациент может вести обычную жизнь без существенных ограничений.

Среди показаний для СМАД также регулярные обморочные состояния, пограничное повышение давления, сочетание гипертонии с сосудистыми поражениями головного мозга и другие.

Профилактика и лечение

Как ни удивительно, причины возникновения гипертонии и гипотонии порой одни и те же – стресс, влияние наследственных факторов, депрессии. Кроме того, к гипертонии может привести избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к соленой пище и малоподвижный образ жизни, а к гипотонии – слишком строгая и неполноценная диета или резкое изменение погодных условий. Предупредить появление проблем с давлением проще, чем устранить их, и несколько очень простых правил помогут снизить риск их возникновения.

При пониженном давлении

Для профилактики гипотонии очень важен хороший сон (не менее 8-9 часов) и здоровое сбалансированное питание, причем есть следует примерно 4-5 раз в день. Физические нагрузки необходимы, однако умеренные – например, прогулки и несложные упражнения 2-3 раза в неделю. Очень важно воздерживаться от нервного перенапряжения, а если это невозможно, принимать мягкие успокоительные средства.

При повышенном давлении

Как и в случае с гипотонией, при гипертонии нужно правильно выстроить режим дня и питания, причем следует отдавать предпочтение легким блюдам с низким содержанием соли и жиров. Умеренные спортивные нагрузки также полезны. Отказ от курения обязателен, так как на организм людей с гипертонией оно оказывает особенно губительное влияние.

Не­ред­ко и ги­пер­то­ния, и ги­по­то­ния до опре­де­лен­но­го мо­мен­та поч­ти не про­яв­ля­ют се­бя, од­на­ко без ле­че­ния они очень быст­ро мо­гут вы­звать серь­ез­ные про­бле­мы со здо­ровь­ем. Про­во­дить мо­ни­то­ринг дав­ле­ния сле­ду­ет ре­гу­ляр­но, что­бы во­вре­мя за­ме­тить из­ме­не­ния и на­чать ле­че­ние.

Источник: www.kp.ru

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальное давление (АД) — это давление, которое оказы­вает кровь на стенки артерий. Существует три непрямых способа измерения артериального давления:

Наиболее распространенным непрямым методом определения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии. При измерении артериального давления необходимо соблюдать следующие усло­вия:

1) Температура в комнате, в которой проводится измерение, должна быть комфортной.

2) В течение тридцати минут до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, переохлаждаться, курить, принимать пищу.

3) Плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой.

4) В течение пяти минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела.

Правила измерения АД:

1) АД должно измеряться на обеих руках; если такой воз­можности нет, то измерение АД проводят на не доминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой). При наличии асимметрии АД, измерение АД производится на той руке, где ранее фиксировались более высокие цифры АД.

Читайте также:  Лечение тахикардии народными средствами при высоком давлении

2) Манжету необходимо накладывать так, чтобы ее нижний край находился на 2-3 см выше локтевого сгиба.

3) Ширина манжеты должна составлять не менее 120% от диаметра плеча обследуемого в его середине. Стандартная ширина манжеты для взрослых – приблизительно 13 см. Использование такой манжеты для измерения АД у лиц, страдающих ожирением, приведет к завышению результатов. Если же такую манжету ис­пользовать у детей или у лиц с тонкой рукой, то цифры АД будут занижены. Резиновый баллон, расположенный внутри манжетки, по длине должен покрывать не менее 90% окружности пдеча (стан­дартная долина – 25,4 см).

4) Если АД измеряется сидя, рука обследуемого должна рас­полагаться так, чтобы нижний край манжетки находился на уровне четвертого межреберья (т.е. на уровне сердца), а плечо обследуе­мого должно при этом располагается под углом 45° к туловищу.

5) Если АД измеряется лежа, рука располагается на кровати под углом 45° к туловищу.

6) Воздух быстро накачивают в манжету так, чтобы уровень давления превышал на 30 мм. рт. столба давление, при котором исчезла пульсация в локтевой ямке, что определяется пальпаторно или аускультативно. Это правило позволяет, во-первых, избежать ошибки измерения при наличии аускультативного провала, во-вторых, снизить тканевое давление в руке ниже манжетки, повысив тем самым кровоток через артерию и, следовательно, точность из­мерения.

7) Давление в манжете снижают со скоростью 2 мм рт. столба/сек, без задержек. Если у обследуемого имеется тахикардия,

8) Систолическому АД соответствует первое, слышимое ухом появление тонов.

9) Диастолическое АД фиксируется в момент исчезновения тонов, что соответствует V фазе Короткова. Исключение составля­ют больные с недостаточностью аортального клапана, у которых диастолическому давлению соответствует IV фаза. IV фаза – это момент внезапного и сильного приглушения тонов, что связано с исчезновением препятствия для кровотока по сосуду. В норме IV и V фазы разделены не более, чем на 10 мм рт. столба.

10) Результаты измерения, по рекомендации ВОЗ, необходи­мо фиксировать с точностью до 2 мм рт. столба.

11) После фиксации уровня АД необходимо быстро снизить давление в манжете до нуля.

12) Повторное измерение АД на той же руке возможно не ра­нее, чем через 1 минуту.

Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130 мм рт. столба, диастолическое АД – не превышающее 85 мм рт.

Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. столба и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. столба определяют как “повы­шенное нормальное”. Лица с “повышенным нормальным” АД должны обследоваться не менее 1 раза в год. Для диагностики ар­териальной гипертонии считается достаточным, чтобы хотя бы при двух измерениях АД во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД было не менее 140 мм рт. столба и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. столба.

Систолическое АД – это максимальное давление в артериаль­ной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластично­стью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД – это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериол.

Пульсовое АД – это разность между систолическим и диастолическим АД. В норме оно составляет 40-50 мм рт. столба. Высо­кое пульсовое давление может выявляться при недостаточности клапанов аорты, при изолированной систолической гипертонии.

Средним называется то постоянное давление, которое без пульсации может обеспечить продвижение крови по сосудам с той же скоростью, что и при движении с пульсацией. Среднее АД мож­но определить осциллографическим методом или рассчитать по формуле:

Среднее давление = Диастолическое АД + 1/3 пульсового АД

Базальным называется давление, измеренное утром натощак в покое. В.норме оно является самым низким.

Если АД измеряется у больных с ригидными склерозированными сосудами, получаемые цифры систолического АД могут пре­вышать истинное значение на величину до 30 мм рт. столба. У не­которых больных АД бывает трудно измерить, т.к. плохо слышны тоны Короткова. Это бывает у больных с аортальным стенозом, выраженной сердечной недостаточностью и сниженным ударным объемом, при сужении просвета магистральной артерии. Для того, чтобы улучшить звучание фаз Короткова, рекомендуется перед из­мерением АД проделать несколько сгибаний и разгибаний в локте, в результате чего сосуды руки расширятся.

Сила прижатия стетоскопа к руке не оказывает влияния на цифру систолического АД, но цифры диастолического АД могут оказаться сильно заниженными.

Измерение АД на ногах: Обследуемый ложится на живот. На­кладывается манжета шириной 20 см. Манжета накладывается так, что баллон, создающий давление, располагается на задней поверх­ности середины бедра. Аускультация проводится в подколенной ямке. В норме диастолическое давление на руках и на ногах одина­ково, а систолическое АД на ногах на 20 мм рт. столба выше, чем на руках.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 11380 – | 7613 – или читать все.

Источник: studopedia.ru

Зачем следить за динамикой артериального давления?

Артериальное давление – показатель общего состояния здоровья человека. Оно может повышаться или понижаться, в зависимости от силы воздействия кровотока на стенки артерий и сосудов. Существует понятие нормы и диапазон допустимых значений, однако АД всегда находится в динамике, поскольку сердечно-сосудистая система человека беспрерывно подстраивается под внешние обстоятельства. Измерение артериального давления – диагностическая процедура, позволяющая выявить возможные нарушения в работе различных систем организма.

Цель измерения артериального давления

Измерение артериального давления проводится с целью осуществления контроля за состоянием пациента. В большинстве случаев в кабинете врача присутствует медсестра, которая отвечает за эту процедуру. Идеальным уровнем АД принято считать показатель 120/80 мм рт.ст. Незначительные колебания в большую или меньшую сторону могут быть из-за индивидуальных особенностей или реакции организма на последние действия человека. Ниже приведена таблица, в которой указаны причины возможного завышения или занижения уровня АД естественного происхождения:

Факторы, влияющие на искажение истинного значения АД в большую сторону Факторы, влияющие на искажение истинного значения АД в меньшую сторону
Употребление кофе не менее, чем за 2 часа до измерения артериального давления Выполнение физической работы за час до проведения процедуры
Переполнение мочевого пузыря Пропуск приема пищи
Разговор в процессе выполнения процедуры Неправильно подобранный размер манжетки

Если отклонения от нормы не связаны ни с одним из вышеперечисленных факторов, то это может сигнализировать о наличии различных заболеваний. Не стоит забывать, что сигарета, выкуренная незадолго до измерения, повышает уровень АД приблизительно на 10 мм рт.ст.

Когда человек приходит к врачу с жалобами на плохое самочувствие, то ему сразу предлагают померить давление. Ведь истинная причина его недомоганий не известна, а показатели АД позволяют судить о возможных нарушениях в одной из систем организма. После этого на основе симптомов и результатов процедуры, врач может поставить предварительный диагноз. В данной ситуации основная цель процедуры – выявить истинные причины изменения АД и дать пациенту направление на комплексное обследование.

В большинстве случаев причиной завышенных показателей является гипертония. Это одно из самых распространенных заболеваний, чаще всего встречающееся у людей зрелого и пожилого возраста.

Гипертония нередко бывает следствием других патологических процессов в организме и может развиваться от первичной стадии до третьей, хронической. Кроме этого, вызывать временное, периодическое или стабильное повышение АД могут следующие патологии:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • невралгические расстройства;
  • нарушение в работе почек;
  • дисфункция эндокринной системы.

Если в процессе обследования были выявлены болезни, связанные с вышеперечисленными патологическими состояниями, пациенту необходимо срочно приступить к лечению основной причины повышенного АД. Если гипертония была обнаружена на начальном этапе, то есть вероятность избежать серьезных осложнений. Хроническая форма болезни крайне тяжело поддается лечению и является причиной высокого уровня смертности от инфарктов и инсультов.

Стабильно низкое давление указывает на гипотонию, которая может быть как отдельным явлением в силу генетической предрасположенности, так и следствием других проблем со здоровьем. Ее могут вызывать следующие болезни:

  • внутренние кровотечения;
  • затяжная депрессия;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • сердечная недостаточность;
  • вегетососудистая дистония.


В некоторых случаях быстро найти истинную причину повышения или понижения АД не удается, а пациент все равно жалуется на плохое самочувствие. Тогда цель медиков – оказать ему помощь и облегчить общее состояние.

Первое измерение артериального давления: о чем нужно знать?

Измерение артериального давления можно провести не только в кабинете у врача, но и самостоятельно, не выходя из дома. Это довольно просто, но требует знания основных правил, несоблюдение которых может приводить к получению неверных показателей. Во многом, ложный результат зависит от того, какой используется измеритель. На сегодняшний день есть большой выбор таких аппаратов. Но как узнать, какой из них лучше всего подходит для контроля уровня АД? Ниже приведена таблица с видами тонометров и информацией, кратко объясняющей принцип действия каждого прибора в отдельности.

Вид тонометра Как работает Вероятность погрешности
Механический Данный вид аппарата самый распространенный из-засвоей низкой цены. Измерение давления осуществляется по методу Короткова. При длительном использовании тонометр может изнашиваться, выдавая не точные показатели. Достаточно высокая, учитывая тот факт, что результат полностью зависит от опыта и профессионализма человека, измеряющего давление. Также имеет значение фактор износа аппарата.
Электронный Такой прибор является портативным вариантом и идеально подходит для использования в домашних условиях, имеет широкий диапазон измерения. Подразделяется на автоматический и полуавтоматический виды. Минимальная. Получение неверных показателей возможно лишь при несоблюдении правил эксплуатации и при выраженной форме аритмии.
Полуавтоматический Данный аппарат чаще всего используется дома всеми членами семьи, поскольку прост в эксплуатации и быстро позволяет проверить артериальное давление и частоту пульса. Человек надевает манжету и накачивает воздух с помощью груши. Далее следует автоматическое определение АД прибором. Практически отсутствует. Есть только величина электрической погрешности, которая указана в паспорте каждого прибора и не является признаком неисправности.
Автоматический Самый современный вид тонометра, не требующий участия человека от начала и до конца процедуры. Нужно просто надеть манжету и ждать, пока прибор сам накачает в нее воздух и выдаст результаты на жидкокристаллическом экране. Сведена до минимума.

Независимо от принципа действия, цель каждого прибора – точное измерение давления. Использование механического тонометра требует от человека внимательности, знаний и практики. Ввиду этого данную модель можно назвать морально устаревшей и неудобной в применении, особенно когда нужно определить уровень АД дома. Если это первое измерение, то вероятность получения недостоверного результата очень высокая. Именно поэтому лучше отдавать предпочтение современным аппаратам, цена которых значительно снизилась за последние годы из-за широкого распространения и конкуренции производителей.

Основные правила процедуры

Как проверить уровень АД дома? Даже при использовании тонометра нового поколения, где от человека практически не требуется участия в процессе, необходимо соблюдать ряд несложных правил:

  1. Измерять артериальное давление следует только в сидячем положении.
  2. Руку, к которой прикреплен прибор, нужно положить на стол и расслабиться.
  3. Трубки оборудования должны лежать свободно, не пережимая друг друга.
  4. Манжета тонометра должна крепиться на 2,5 см выше локтя.
  5. При проведении процедуры, рука должна быть голой. Измерение АД через одежду недопустимо, поскольку прибор всегда будет выдавать результат с большим процентном погрешности.
  6. Если используется механический тонометр, то мембрану стетоскопа нужно расположить на внутренней стороне предплечья, немного заходя под манжету.
  7. С помощью груши (если прибор не автоматический) закачивается воздух до достижения показателя 180 мм рт.ст. В этот момент происходит блокировка тока крови, что приводит к неприятным ощущениям и может испугать пациента. Во избежание этой ситуации, его стоит заранее предупредить об этом.
  8. После предыдущего шага автоматические и полуавтоматические приборы начинают определять давление без участия человека. При измерении АД по методу Короткова после того, как манжета будет накачана, нужно слегка открутить клапан на груше и постепенно спускать воздух, следя за стрелкой манометра. Первый слышимый удар является показателем систолического давления, после прекращения характерных стуков (на последнем ударе) нужно зафиксировать диастолическое.
  9. Если по какой-то причине измерение не дало результатов, его можно провести снова, но не ранее, чем через 15 минут. При пропуске одного из показателей в процессе выполнения процедуры, допустимо подкачать манжету 1 раз.

Как определить новичку: повышено или понижено его давление? Отклонение показателей нижнего и верхнего уровня АД более, чем на 10-15% от общепринятых понятий нормы может указывать на то, есть ли у человека гипертония или гипотония.Часто большую роль в этом вопросе играют индивидуальные особенности организма, а также уровень физической активности, поэтому важна общая оценка самочувствия человека. Кроме того, измеряя давление впервые, надо помнить, что основная цель данной процедуры – контроль за состоянием здоровья, а не намеренный поиск заболеваний. А людям с диагнозом «гипертония» нужно следить за уровнем АД регулярно, во избежание наступления осложнений.

Источник: mirkardio.ru

С какой целью измеряют артериальное давление

Правила измерения артериального давления

Описание

Измерение артериального давления (сфигмоманометрия) – основной метод диагностики артериальной гипертензии.

Артериальное давление может спонтанно меняться в широких пределах в течение дня, недели, месяцев.

Артериальная гипертензия диагностируется на основании повторных измерений артериального давления. Если артериальное давление повышено незначительно, то повторные измерения необходимо продолжить в течение нескольких месяцев, чтобы как можно точнее определить «обычное, привычное» артериальное давление. С другой стороны, если имеется значительное повышение артериального давления, поражение органов мишеней или высокий сердечно-сосудистый риск, то повторные измерения артериального давления проводят в течение нескольких недель или дней. Как правило, диагноз артериальной гипертензии может быть установлен на основании двукратного измерения артериального давления при, по крайней мере, 2-х или 3-х визитах, хотя в особенно тяжелых случаях она может быть диагностирована уже при первом визите.

  • Условия измерения артериального давления (АД)
    • Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре.
    • За 30-60 минут до измерения необходимо исключить употребление исключить курение, прием тонизирующих напитков, кофеина, алкоголя, а также физическую нагрузку.
    • АД измеряется после отдыха пациента в течение более 5 минут. Если процедуре предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличить до 15-30 минут.
    • АД измеряется в разное время дня.
    • Ноги должны находится на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца.

  • Методика измерения артериального давления (АД)
    • Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
    • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
    • Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса. Пузырь манжеты считается достаточно длинным, если он окружает более 80% руки, а ширина пузыря равна, по меньшей мере 40% от окружности руки. Следовательно, если измерение АД проводят у пациента страдающего ожирением, то необходимо использовать манжету большего размера.
    • После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
    • Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм.рт.ст./сек), и с помощью фонэндоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
    • Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
    • То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД.
    • Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
    • Теми же принципами руководствуются при измерении АД на предплечье (тоны выслушивают на лучевой артерии) и бедре (тоны выслушивают на подколенной артерии).
    • Измерение АД производится трижды, с интервалом 1–3 мин., на обеих руках.
    • Если первые два измерения АД различаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения следует прекратить и за уровень артериального давления принимается среднее значение этих величин.
    • Если имеется различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается со вторым, а затем (при необходимости) выполняется и четвертое измерение.
    • Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют.
    • У больных старше 65 лет, при наличии сахарного дмабета и у получающих антигипертензивную терапию следует измерить также АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.
    • Больным с сосудистой патологией (например, при атеросклерозе артерий нижних конечностей) показано определение АД на обеих верхних и нижних конечностях. Для этого АД измеряется не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе (артерия выслушивается в подколенных ямках).
    • Сфигмоманометры, содержащие ртуть, более точны, автоматические аппараты для измерения АД в большинстве случаев менее точные.
    • Механические устройства должны периодически калиброваться.
  • Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению артериального давления
    • Неправильное положение руки пациента.
    • Использование манжеты, не соответствующей охвату плеча при полноте рук (резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки).
    • Малое время адаптации пациента к условиям врачебного кабинета.
    • Высокая скорость снижения давления в манжете.
    • Отсутствие контроля асимметрии артериального давления.
  • Самоконтроль пациентом артериального давления

    Важнейшую информацию предоставляет врачу самоконтроль пациентом артериального давления в амбулаторных условиях.

    • Получить дополнительные сведения о снижении (подъемах) артериального давления в конце интервала дозирования антигипертензивных средств.
    • Повысить приверженность пациента лечению.
    • Получить усредненный показатель за несколько дней, который, по данным исследований, имеет большую воспроизводимость и прогностическое значение по сравнению с «офисным» артериальным давлением.

    Режим и продолжительность самоконтроля, тип используемого прибора подбираются индивидуально.

    Следует отметить, что немногие из существующих устройств, предполагающих измерение артериального давления на запястье, прошли адекватную валидизацию.

    Не стоит рекомендовать домашнее измерение артериального давления, если оно вызывает у пациента тревогу или ведет к самостоятельному изменению схемы лечения.

    Необходимо информировать больного, что нормальные значения артериального давления, измеренного в различных условиях, несколько отличаются друг от друга.

    Источник: www.smed.ru

    ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

    Цель: определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования, определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы.

    Показания: наблюдение за состоянием пациента.

    озможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.

    Приготовьте: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.

    Алгоритм действия:

    1. Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.

    2. Придайте пациенту удобное положение сидя или лежа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.

    Артериальное давление обычно измеряют 1 – 2 раза с промежутками 2-4 минуты.

    3. Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один

    : ‘ палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).

    !І4. Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.

    5. Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).

    6. Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 – 30 мм.рт.ст.

    7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.

    8. Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения –

    ‘ систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустите воздух из

    9. Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.

    10. Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) и температурном листе.

    11. Повторите процедуру, сравните полученные данные.

    12. Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.

    13. Сообщите пациенту результат измерения АД.

    Примечание:

    – Артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают.

    – Артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных.

    – Нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85 мм.рт.ст.

    – Артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст.

    – Артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст.

    ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

    Цель: оценка состояния пациента.

    Показание: оценка функционального состояния органов дыхания.

    Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.

    Алгоритм действия:

    1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

    2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.

    3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.

    4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.

    5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.

    6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).

    7. Оцените частоту дыхательных движений.

    8. Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.

    9. Вымойте и осушите руки.

    10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

    Примечание:

    – подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;

    число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД);

    – у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;

    – ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;

    – при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;

    – брадипноэ – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;

    – тахипноэ – учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И УЧЕТ ВОДНОГО БАЛАНСА.

    Цель: определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и эффективности применения диуретиков.

    Приготовьте: мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости и для сбора мочи объемом 3 л., 0,5 л., лист учета водного баланса, ручку, температурный лист.

    Алгоритм действия:

    1. Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора мочи.

    2. Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры. Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.

    3. Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

    4. Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист.

    5. Объясните пациенту, что в 6°° часов утра необходимо выпустить мочу в унитаз.

    6. Последующие порции мочи в течение суток собирайте в 3 л. градуированную емкость до 6°° часов утра следующего дня включительно.

    7. Определите в мерной емкости общее количество мочи. Эго будет суточный диурез.

    8. Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.

    Выделенная жидкость

    Время выделения мочи Количество выделенной мочи в мл. (диурез)
    Всего:

    9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

    Введенная жидкость

    Время приема или введения жидкости Количество выпитой и введенной жидкости
    Всего:

    10. В 6°° часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.

    Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма.

    – Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.

    – . Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до

    – Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.

    – Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах , питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только

    содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).

    – Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.

    – Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и

    – Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной мочи за сутки.

    – Определяется процент выведения жидкости (80% – нормальное количество выведения жидкости).

    Процент выведения = количество выведенной мочи х 100

    количество введенной жидкости

    – Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле: общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.

    – Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.

    – Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано.

    Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

    – Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

    Оценка результата:

    80% – 5-10% – норма выведения (-10-15% – в жаркое время года; +10-15% – в холодное время;

    положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);

    – отрицательный водный баланс (

    Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

    Источник: infopedia.su