Артериальная гипертензия код по МКБ 10

Кодировка артериальной гипертензии в МКБ

Повышенное артериальное давление является одной из самых распространенных патологий среди населения, но чаще всего оно прослеживается у людей 38-65 лет и обусловлено деструктивными изменениями в жизненно важных органах. В информационном плане по МКБ 10 код артериальной гипертензии варьирует в пределах I10-I15, что характеризует ее форму и степень поражения сердца и почек.

Этот раздел исключает эпизоды с повышением цифр артериального давления в период беременности и родов (O10-O16), гипертензии с задействованием коронарных магистралей сердца (I20-I25), легочной формы (I27.0) и гипертензии у новорожденных (P29.2).

Начальное повышение давления, то есть эссенциальная гипертензия имеет шифр I10, а повышение артериального давления с негативным влиянием на миокард определяет код I11, что значительно меняет тактику диагностики и лечения, которые прописаны в документе международной классификации 10 пересмотра.

В свою очередь, гипертензивная болезнь с поражением почек и сердечной мышцы вместе с почечным аппаратом классифицируются соответственно под кодами I12 и I13.

В локальных протоколах международного стандарта описана определенная тактика терапевтических мероприятий для каждой патологии, включая участие в патологическом процессе определенного органа. I15 – код АГ по МКБ 10, она проявляется в качестве вторичного признака патологического процесса какого либо органа или системы органов.

Критерии для определения степени патологии

Цифры систолического и диастолического давления принято считать оптимальными, если они не превышают значение 120/80 мм. рт. ст. Далее физиологическое состояние расценивают по следующим критериям:

  • нормальным артериальное давление считается при цифрах от 120/80 до 130/90 мм. рт. ст.;
  • повышенным, но все-таки в пределах нормы, будет давление: 130/90-140/90 мм. рт. ст.;
  • 1 степень гипертензии называется мягкой и обусловлена цифрами в диапазоне от 150/90 до 160/100 мм. рт. ст.;
  • цифры 165/100-180/110 мм. рт. ст. характерны для 2 степени гипертонической болезни;
  • тяжелая форма заболевания характеризуется стойким повышением давления выше 180/110 мм. рт. ст.

На основании данных о стабильно зафиксированных цифрах АД врач может поставить предварительный диагноз и определенный код артериальной гипертонии, который предусматривает дальнейший план обследований и лечения пациента.

Факторы риска

В развитии гипертензивной патологии существенную роль играют предрасполагающие факторы риска, что отражено в документе международной классификации болезней 10 пересмотра.

Критерии, по которым оценивают степень возникновения у человека гипертонии, следующие:

  • возраст старше 50 лет у женщин и 40 лет у мужчин;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • повышенный уровень общего холестерина в крови;
  • питание с преимущественным употреблением жиров животного происхождения;
  • увеличение С-реактивного белка.

В МКБ 10 артериальная гипертензия подразумевает неизбежное поражение органов-мишеней. К их числу относят: сердце, почки, артерии, в которых прослеживаются деструктивные изменения с помощью ультразвукового обследования, ЭКГ контроля и клинических исследований крови.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Источник: mkbkody.ru

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца. Заболеваемостъ увеличивается с возрастом. Чаще наблюдается у мужчин. Иногда имеется семейная предрасположенность, чаще — у афроамериканцев.

Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено. Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии. Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба ( мм рт.ст. ). У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм рт.ст. Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм рт.ст. , ему ставят диагноз «гипертония».

В начале заболевания гипертония протекает бессимптомно, но если давление постоянно повышено, у больного начинаются головные боли, головокружение и двоение в глазах. В большинстве случаев беспокоят только симптомы, вызванные повышением давления. Со временем они усиливаются и к моменту, когда болезнь очевидна, уже формируются необратимые изменения органов и артериальных сосудов. Недаром гипертонию называют «тихим убийцей»: нередко люди погибают от инсульта или инфаркта, которые были для них полной неожиданностью.

В последнее время программы по популяризации здорового образа жизни и всеобщая диспансеризация позволили у многих людей диагностировать гипертонию на ранней стадии. Ранняя диагностика и успехи в лечении позволяют сильно снизить частоту инсультов и инфарктов у населения.

Примерно у 9 из 10 гипертоников не найдено очевидных причин болезни. Но известно, что немалый вклад вносят образ жизни и генетика. Гипертония чаще развивается в среднем возрасте и у пожилых людей из-за возрастных изменений артерий. Высокое артериальное давление чаще наблюдается у мужчин. Лишний вес и злоупотребление алкоголем повышают вероятность развития гипертонии, а стрессы только обостряют состояние. Потому так велика заболеваемость в развитых странах. Это состояние редко наблюдается в странах, где употребляют в пищу мало соли (это позволяет рассматривать ее как фактор риска).

Предрасположенность к гипертонии может быть наследственной: в Америке болезнь чаще встречается у афроамериканцев. В редких случаях причину гипертонии удается определить. Ее причиной могут быть болезни почек или гормональные нарушения — такие, как гиперальдостеронизм или синдром Кушинга. Некоторые лекарства — комбинированные оральные контрацептивы или кортикостероиды — могут вызывать гипертонию.

У беременных женщин повышение давления может вызывать преэклампсию и эклампсию — состояния, опасные для жизни. Повышенное давление обычно возвращается к норме после рождения ребенка.

Вероятность поражения почек, артерий и сердца возрастает в зависимости от тяжести, заболевания и его продолжительности. Поврежденные артерии менее устойчивы к атеросклерозу, на их стенках быстрее формируются холестериновые бляшки, сужая просвет и ограничивая поток крови.

Атеросклероз быстрее развивается у курильщиков и людей с повышенным уровнем холестерина. Атеросклероз коронарных артерий приводит к сильным болям в груди или инфарктам. При поражении других артерий возможны аневризма аорты или инсульт. Гипертония увеличивает нагрузку на сердце, и, как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность. Поражение артерий почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Гипертония разрушает также артерии сетчатки глаза.

Необходимо регулярно измерять кровяное давление каждые 2 года после 18 лет. Если значение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. , необходимо пройти повторное обследование через несколько недель (некоторые пациенты волнуются на приеме у врача, из-за этого давление повышается). Диагноз «гипертония» ставят в том случае, если повышенное давление зафиксируют три раза подряд. Если значения артериального давления постоянно меняется, необходимо приобрести прибор для регулярных измерений давления в домашних условиях. После постановки диагноза необходимо пройти исследования для выявления возможных поражений органов. Для сердца проводят эхо- и электрокардиографию. Необходимо также обследование кровеносных сосудов глаз, нужны дополнительные анализы — например, определение уровня холестерина в крови, повышение которого увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

Читайте также:  Артериальная гипертензия причины симптомы диагностика и лечение

Молодым людям или тяжелым гипертоникам необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину гипертонии (анализы мочи и крови и ультразвуковые исследования для выявления болезни почек или гормональных нарушений).

Гипертонию обычно не удается вылечить, но давление можно контролировать. При небольшом повышении давления лучший способ его снижения — изменение образа жизни. Следует снизить потребление соли и алкоголя и держать вес в норме. Необходимо бросить курить, если пациент курит. Если эти меры не привели к снижению давления, необходимо использовать лекарственную терапию — гипотензивные лекарства. Эти средства действуют по-разному, поэтому возможно назначение либо одного, либо нескольких препаратов. Необходимо время, чтобы правильно подобрать тип лекарства и его дозировку. При развитии побочных эффектов сразу следует информировать врача, чтобы он внес соответствующие изменения.

Некоторые врачи рекомендуют регулярно измерять давление самостоятельно, это позволяет оценить эффективность лечения. Если развившаяся гипертония — следствие другой болезни, например, гормонального нарушения, то его лечение приведет давление в норму.

Прогноз зависит от того, давно ли и насколько повышено артериальное давление пациента. В большинстве случаев изменение образа жизни и медикаментозный контроль давления позволяют значительно снизить риск дальнейших осложнений. Следить за давлением следует в течение всей жизни. Наиболее велик риск осложнений при застарелой и тяжелой гипертонии.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Источник: www.rlsnet.ru

Артериальная гипертензия (код по МКБ-10: I10)

Характеризуется стойким повышением артериального давления выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.) у лиц, не получающих гипотензивную терапию. Под изолированной систолической артериальной гипертензией понимают стойкое повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. при нормальном диастолическом давлении.

Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 92-95% всех случаев хронического повышения артериального давления и является результатом невроза регулирующих артериальное давление центров, что в конечном итоге и приводит к повышению мышечного тонуса артериальной стенки, сужению просвета мелких артерий и артериол и повышению артериального давления.

Вторичные механизмы, участвующие в повышении артериального давления включают почечно-ишемический и эндокринный факторы. В настоящее время существует несколько видов классификации артериальной гипертензии. Достаточно удобна классификация объединенного национального комитета европейского общества по гипертонии (JNC-7-2003).

Определение и классификация уровня артериального давления по JNC-7-2003

Артериальное давление, мм рт. ст.

АГ I степени (мягкая)

АГ II степени (умеренная)

АГ III степени (тяжелая)

Больше или равно 180

Больше или равно 110

Изолированная систолическая АГ

Больше или равно 140

Противопоказанием для выполнения лазерной терапии является острое нарушение мозгового кровообращения.

На начальных этапах лечения лиц с высоким артериальным давлением целесообразно использование оригинальной методики коррекционного воздействия на симпатическую активность доступных центров вегетативной нервной системы. Она заключается в одно- или двукратном облучении в день парасимпатикотропных рефлексогенных зон центров продолговатого мозга, позиционирующихся в субокципитальной области и зонах рефлекторного снижения артериального давления, находящихся в области каротидных синусов.

Рис. 88. Зоны основного воздействия при лечении первичной артериальной гипертензии. Условные обозначения: поз. «1» – субокципитальная зона, поз. «2» – проекция каротидных артерий.

Методика реализуется с использованием импульсных инфракрасных лазеров. Выбор частоты при воздействии на субокципитальную зону определяется тяжестью заболевания: при умеренной артериальной гипертензии избирается частота 150 Гц, при более выраженной степени артериальной гипертензии избирается частота 1500 Гц.

Режимы лазерного воздействия на зоны дополнительного воздействия

Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
Субокципитальная зона, рис. 88, поз. «1» БИ-1 4 Вт 150; 1500 4 КНС-Уп, №4
Каротидные сосуды, рис. 88, поз. «2» БИ-1 2 Вт 1500 4 КНС-Уп, №4

Необходимо заметить, что успешность используемой схемы лечения зависит от точности направления вектора лазерного луча на каротидный синус.

Эффективность выполненной схемы воздействия определяется последующим измерением артериального давления. При отсутствии положительной динамики (т.е. нормализации значений артериального давления) методика повторяется. Число повторений не должно быть более одного раза. Практический опыт показал выраженную эффективность предложенной схемы лечения, особенно для снижения повышенного систолического артериального давления.

Стабилизация значений диастолического артериального давления производится в плановом порядке посредством облучения проекционных зон почек.

Рис. 89. Проекционные зоны почек.

В период ремиссии заболевания зоны воздействия включают: облучение крови в области локтевой ямки, сканирующее контактное или дистантное воздействие на область волосистой части головы, облучение проекционных зон сердца, почек, воздействие на рецепторную зону передней поверхности шеи.

Режимы облучения лечебных зон при лечении артериальной гипертензии

Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
Область сердца, рис. 86 БИ-1 4 Вт 1500 2-4 КНС-Уп, №4
НЛОК локтевого сосуда, рис. 83, поз. «6» БИК 15-20 мВт 4-6 КНС-Уп, №4
Проекция почек, рис. 89 БИ-2 14 Вт 1500 4 МН60, МН110
Волосистая часть головы БИ-2 6-10 Вт 1500 4-6 ЛОНО, М1
Рецепторные зоны БИМ 20 Вт 150 4

Продолжительность курсового лечения не менее 10-12 процедур. Рекомендуется выполнение повторного лечебного курса через 3-5 недель, затем следует выполнение противорецидивных курсов с интервалом 2-6 месяцев. Интервалы между курсами терапии определяются индивидуально для каждого больного на основании тяжести заболевания, а также результативности проводимой терапии.

Вторичные артериальные гипертензии (код по МКБ-10: I15)

Составляют около 5% случаев хронического или часто повторяющегося повышения артериального давления. Их возникновение связано с патологической модификацией органов или систем, прямо или опосредованно влияющих на уровень артериального давления. В зависимости от степени участия этих органов в механизмах, принимающих участие в повышении артериального давления вторичные артериальные гипертензии классифицируются следующим образом:

1) Почечные (паренхиматозные, реноваскулярные и после трансплантации почек).

3) Гемодинамические (кардиоваскулярные, механические).

4) Нейрогенные (очаговые).

Продолжительность курсовой лазерной терапии с дальнейшим планированием повторных курсов лечения при лечении данных заболеваний аналогична тактики, принятой при лечении первичной артериальной гипертензии.

Источник: uzormed-b-2k.ru

Что такое гипертоническая болезнь и код заболевания по МКБ-10

Что называют гипертензией?

В международной медицине уже давно составлена единая шкала цифровых значений, по которым можно говорить о гипертензии. Для этого взяты за основу изменения артериального давления в мм ртутного столба. Из всех показателей в пределах нормы находятся:

  1. Ниже 120/80 – это оптимальные показатели.
  2. Ниже 135/85 – норма.
  3. 139/89 – допустимая норма, порог, за которым уже будет артериальная гипертензия.
Читайте также:  Гипертоническая болезнь формулировка диагноза

Артериальная гипертензия имеет 3 ступени:

Существует еще такое понятие, как систолическая гипертензия, в таком случае верхнее давление имеет показатели от 140, а нижнее – до 90. Этот вид в международной классификации представлен, как отдельный.

Артериальная гипертензия код МКБ-10 имеет свои виды и подвиды. Среди видов принято разделять:

  • первичную;
  • вторичную;
  • с поражением сердца, почек.

Первичные признаки патологии

  • Особенности болезни.

Долгое время врачи называли первичную гипертензию “гипертоническая болезнь” или “ВСД”. На сегодняшний день такого диагноза не существует, его даже не выделяют как отдельное заболевание.

Среди стадий развития болезни можно выделить три:

  1. Гипертонию отмечают изредка. В основном причинами становятся эмоциональные перегрузки, физическая усталость. При таких скачках давления не происходит поражения жизненно важных органов, при этом подобное состояние может длиться много лет.
  2. Артериальная гипертензия у человека постоянно, но она может снижаться при помощи медикаментозных препаратов. Уже появляются гипертонические кризы, могут быть незначительные поражения органов, которые наиболее чувствительны к высокому давлению. Гипертоническая болезнь на этой стадии уже диагностируется инструментально и клинически.
  3. Гипертоническая болезнь имеет стойкое течение, купировать приступы удается только при помощи комбинированных препаратов. Здесь уже можно говорить о высоком риске инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, кровоизлияния в сетчатку глаза, даже о летальном исходе.
  • Причины развития первичной гипертензии.

При этом виде не следует говорить о видимых поражениях жизненно важных органов. Причинами становятся психоэмоциональные напряжения, физическое истощение, усиленный умственный труд. Как показывают многочисленные исследования болезней, первичная гипертензия – это заболевания людей после 40, живущих в больших городах. Чаще всего этому виду подвержены женщины.

Также причинами могут быть:

  1. сахарный диабет;
  2. курение;
  3. ожирение;
  4. неправильное питание;
  5. климакс у женщин;
  6. сидячий образ жизни;
  7. ВСД.
  • Симптомы.

Первичная гипертензия на начальном этапе развития не вызывает особых симптомов. Человек может чувствовать разбитость, усталость, перенапряжение, резкие перемены настроения. Если вовремя не оказать правильную медицинскую помощь, то через небольшой промежуток времени больные обращаются к врачу с такими жалобами:

  1. сильные головные боли, которые распространяются по всей голове;
  2. тошнота;
  3. рвота;
  4. слабость;
  5. носовые кровотечения;
  6. головокружения;
  7. учащенное сердцебиение.

Если эти симптомы остаются незамеченными, то далее могут уже подключаться и внутренние органы:

  1. нарушение зрения;
  2. отсутствие сна, тревожность, частое пробуждение ночью, неустойчивая походка;
  3. отечность на лице, частые позывы к мочеиспусканию;
  4. нерегулярное сердцебиение, одышка, аритмия.

На этом этапе больному требуется правильная медицинская помощь, так как клиническая картина уже указывает на возможное развитие осложнений.

Международная классификация болезней предусматривает лечение только после полной диагностики организма. Для начала специалист должен выяснить, что стало причиной повышенного давления, нет ли заболеваний жизненно важных внутренних органов (вторичной гипертензии).

В качестве диагностических методов используют:

  1. лабораторные анализы, это будут различные анализы крови для определения общего состояния организма;
  2. инструментальные методы: ЭКГ, УЗИ, эхокардиография, суточные АД и ЭКГ, МРТ головного мозга и почек.

В случае когда не выявлено нарушений в работе внутренних органов, лечится первичная гипертоническая болезнь либо у невропатолога, либо у психотерапевта. Каждый из них вводит организм в нормальный режим работы, помогает снять стресс, хроническую усталость. Особого внимания заслуживает режим дня больного и его образ жизни. Ему настоятельно рекомендуется отказаться от алкоголя и табака, пересмотреть свой рацион, перейти на правильное питание.

Обязательным условием станет физическая активность в сочетании с релаксацией. Специалисты рекомендуют таким пациентам научиться радоваться жизни, найти свое хобби, уметь расслабляться после тяжелого трудового дня.

Вторичное проявление

Среди всех классификаций вторичная артериальная гипертония должна иметь свое подтверждение. В случае когда врач на обследовании установил причину высоких показателей артериального давления, пациенту ставится диагноз “гипертоническая болезнь”.

Основные причины, которые могут вызвать вторичную гипертензию:

  • онкологические заболевания в организме;
  • патологические изменения в почках;
  • беременность;
  • осложнения после приема определенных медикаментов при лечении другого заболевания.

Этот вид уже требует более детальной диагностики, выяснения причины, и лечение будет направлено не на устранение высокого давления, а на борьбу с заболеванием, которое его вызвало.

Какие осложнения могут быть при недуге

Гипертоническая болезнь всегда опасна своими осложнениями. Одним из самых частых и серьезных осложнений считается гипертонический криз. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов, при этом показания артериального давления находятся на высоких отметках.

Артериальная гипертензия всегда сопровождается сильной головной болью, которую невозможно купировать при помощи медикаментозных препаратов. Может появляться рвота, тошнота, головокружение. Больному необходимо занять горизонтальное положение, так как при вертикальном симптомы усиливаются. Некоторые указывают на резкую нехватку воздуха, боли в сердце, покраснение кожных покровов на лице.

Для того чтобы облегчить симптомы больного и дождаться приезда скорой помощи, необходимо дать ему под язык таблетку Корвалола, Каптоприла или Валидола.

Чаще всего такие кризы требуют срочной госпитализации.

При сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, перенесенные инфаркт или инсульт, госпитализация проводится безотлагательно.

Гипертоническая болезнь при кризе может вызвать такие осложнения:

  • геморрагический или ишемический инсульт;
  • острый инфаркт миокарда;
  • транзиторную ишемическую атаку;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза с полной или частичной потерей зрения;
  • острую сердечную недостаточность;
  • отек легких.

Такие состояния требуют правильной и своевременной медицинской помощи, так как могут закончиться летальным исходом.

Чтобы избежать подобного рода осложнений, необходимо вовремя лечить гипертоническую болезнь, обращаться за помощью к специалисту, выяснить причину такой реакции организма и регулярно принимать лекарственные препараты.

Профилактические меры

Чтобы избежать гипертонической болезни и ее неприятных проявлений, специалисты предлагают соблюдать следующие правила, и тогда артериальная гипертония не будет для вас проблемой:

  1. Уметь совмещать отдых и работу, расслабляться после тяжелого трудового дня. Это поможет предотвратить стрессы.
  2. Полноценный сон не менее 8 часов.
  3. Четкий режим дня.
  4. Полноценное и сбалансированное питание не менее 5 раз в день, предпочтительно в одно и то же время.
  5. Здоровый образ жизни. Пешие прогулки на работу и домой, физические упражнения в спортзалах или дома.
  6. Ограничение алкоголя и табакокурения, жирной и острой пищи.
  7. Контроль массы тела. Снижение, в случае надобности.
  8. В случае установленного диагноза “гипертоническая болезнь” необходимо регулярно проходить медикаментозные лечения в стационаре (не менее 2 раза в год), чтобы избежать риска развития осложнений.
  9. Не использовать домашнюю медицину без предварительных консультаций со специалистом.
Читайте также:  Гипертония алкоголь снижает давление

Гипертоническая болезнь – это серьезное заболевание, которое требует правильной диагностики и лечения. Только осознанное понимание всей серьезности осложнений, риска стать инвалидом или потерять жизнь будет способствовать здоровому образу жизни человека.

Источник: upraznenia.ru

Гипертензии артериальные симптоматические – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Симптоматические артериальные гипертензии (АГ, гипертония артериальная вторичная) — вторичные АГ, возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Статистические данные. 5–10% всех случаев АГ (по данным специализированных клиник, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные АГ можно выявить у 30–35% больных).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I15 Вторичная гипертензия

Причины

Этиология

• Заболевания почек •• Острые и хронические гломерулонефриты и пиелонефриты •• Обструктивные нефропатии •• Поликистоз почек •• Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, системная склеродермия и др.) •• Системные васкулиты •• Диабетическая нефропатия •• Гидронефроз •• Врождённая гипоплазия почек •• Травмы почек •• Ренинсекретирующие опухоли •• Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла).

• Ятрогенные АГ, обусловленные приёмом ЛС и экзогенных веществ •• Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин) — возможно повышение АД •• Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, — АГ развивается примерно у 5% женщин (механизмы: стимуляция ренин – ангиотензиновой системы и задержка жидкости) •• НПВС (индометацин и др.) вызывают АГ в результате подавления синтеза Пг, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости •• ТАД могут вызывать повышение АД из – за стимуляции симпатической нервной системы •• ГК вызывают повышение АД вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину II и норэпинефрину, а также в результате задержки жидкости.

• Эндокринные заболевания •• Акромегалия •• Гипотиреоз •• Гипертиреоз •• Синдром Иценко–Кушинга •• Альдостеронизм •• Врождённая гиперплазия надпочечников •• Феохромоцитома •• Вненадпочечниковая хромаффинома.

• Сосудистые заболевания •• Коарктация аорты и её основных ветвей •• Стеноз почечной артерии (вазоренальная АГ) •• Болезнь Такаясу.

• Систолические сердечно – сосудистые АГ •• Недостаточность аортального клапана •• Склероз аорты •• Выраженная брадикардия (АВ – блокада III степени) •• Артериовенозные фистулы •• Открытый артериальный проток.

• Осложнения беременности — см. Гипертензия артериальная при беременности.

• Неврологические заболевания •• Повышение ВЧД •• Опухоли мозга •• Энцефалиты •• Респираторный ацидоз •• Апноэ во время сна •• Паралич конечностей •• Синдром Гийена–Барре.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Гипертензия артериальная.

• Данные, свидетельствующие о вторичной АГ •• Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, бактериурия, гематурия, протеинурия •• Злоупотребление анальгетиками (поражение паренхимы почек) •• Употребление различных лекарств или веществ: пероральные противозачаточные средства, носовые капли, кокаин, НПВС •• Потливость, головные боли, возбуждение (феохромоцитома) •• Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).

• Физикальное обследование •• Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко–Кушинга, феохромоцитома, акромегалия •• Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

Диагностика

Методы исследования

• Обязательные методы •• ОАМ •• Определение содержания креатинина в плазме крови •• Определение содержания калия, натрия, глюкозы, холестерина в плазме крови •• ЭКГ.

• Дополнительные методы •• Определение содержания триглицеридов, холестерина ЛПВП, а также мочевой кислоты в плазме крови •• Hb и Ht •• Посев мочи •• Рентгенологическое исследование •• ЭхоКГ •• Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов •• Аортография и ренография •• МРТ/КТ.

Лечение

Лечение

• АГ при ожирении •• Нормализация массы тела •• Препараты выбора — блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, a – адреноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазодилататоров (способствуют задержке жидкости), диуретиков (усугубляют дислипидемии).

• Лекарственная АГ •• Отмена ЛС, вызвавшего АГ •• При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство •• При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрин, ингибиторы МАО), — b – адреноблокаторы •• При АГ, вызванной пероральными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин – ангиотензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства •• При АГ, связанной с приёмом ГК, — b – адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики •• При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.

• «Алкогольная» АГ •• Прежде всего необходимо прекратить употребление алкоголя (полный запрет). В ряде случаев только эта мера (не всегда легко выполнимая) может привести к нормализации АД или его снижению •• Лицам, не способным полностью отказаться от алкоголя, рекомендуют ограничить его приём до 21 алкогольной дозы в неделю для мужчин и до 14 алкогольных доз для женщин (одна доза алкоголя соответствует 8–10 г чистого алкоголя, 0,5 л пива или 1 бокалу вина) •• Один из методов контроля за прекращением приёма алкоголя —определение в динамике содержания g – глутамилтранспептидазы и среднего объёма эритроцитов •• Препараты выбора — клонидин, ингибиторы АПФ, b – адреноблокаторы и, возможно, блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. При приёме ЛС и алкоголя следует помнить об их взаимодействиях (например, комбинация «клонидин + алкоголь»), синдроме отмены принимаемых веществ (и ЛС, и алкоголя), о которых обязательно нужно предупредить пациента •• При развитии посталкогольного синдрома отмены, сопровождающегося АГ, одним из эффективных средств (при отсутствии противопоказаний) считают b – адреноблокаторы.

• АГ при эндокринной патологии •• При феохромоцитоме и первичном гиперальдостеронизме, вызванном аденомой или карциномой надпочечников, прежде всего следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Если хирургическое лечение при феохромоцитоме по тем или иным причинам невозможно, обычно применяют a – адреноблокаторы (доксазозин, празозин). Следует помнить о возможности развития ортостатической артериальной гипотензии при применении препаратов этой группы. Назначение b – адреноблокаторов (особенно неселективных) не рекомендовано, поскольку они могут повышать АД в связи с блокированием b2 – адренорецепторов. Показанием к назначению b – адреноблокаторов считают различные аритмии, осложняющие течение феохромоцитомы. При этом следует отдавать предпочтение селективным b1 – адреноблокаторам в комбинации с  – адреноблокаторами •• При первичном гиперальдостеронизме, вызванном гиперплазией надпочечников, наиболее часто применяют спиронолактон в дозе 100–400 мг/сут. При необходимости усиления антигипертензивного эффекта можно добавить гидрохлоротиазид или a – адреноблокаторы. Имеются данные об эффективности амлодипина •• При гипотиреозе назначают препараты всех групп, за исключением b – адреноблокаторов.

Сокращения. АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • I15 Вторичная гипертензия

Источник: gipocrat.ru