Формулировка диагноза при артериальной гипертензии

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием степени считался вполне понятным, полным и не требовал никаких дополнений. Сегодня же такая формулировка уже считается признаком неграмотности врача.

Пациенты тоже не в восторге от этих новомодных диагнозов: степени, стадии, группы, риски — все это ставят их в тупик, а иногда и пугает. Данная статья рассчитана как на пациентов, так и на врачей, которые не являются специалистами в кардиологии, но вынуждены быть в курсе последних новшеств крючкотворчества.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТАДИЯ

Первая часть диагноза выглядит просто: «Гипертоническая болезнь …» или «Артериальная гипертензия …» – в диагнозе это одно и то же. Тут все предельно просто ничего объяснять не нужно.

Далее традиционно указывается стадия болезни (I, II или III). «Гипертоническая болезнь I ст. / II ст./ III ст. …»

I стадия означает, что у пациента давление было выявлено только недавно и оно еще не успело причинить вред. Обычно это «начинающие гипертоники» без сопутствующих болезней.

II стадия означает, что повышенное давление существует уже давно и в следствие этого был причинен определенный вред, так называемым органам мишеням: сердцу, головному мозгу, сетчатке глаз, почкам. Обычно страдающий орган указывают в скобочках после стадии, хотя это и не обязательно.

III стадия означает, что давление привело к развитию сосудистой катастрофы – инфаркту, инсульту, отслоению сетчатки и т.п.

Стадия болезни может меняться только в худшую сторону, то есть II стадия не может перейти в I стадию, а III — во II. Больше о стадиях гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТЕПЕНЬ

Далее указывают степень цифрой от 1 до 3

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени …»

Эта таблица вероятно вам встречалась:

1 степень – 140-159/90-99 мм рт. ст.

2 степень – 160-179/100-119 мм рт. ст.

3 степень — более 180/120 мм рт. ст.

Здесь так же нет никаких сложностей. Степень, в отличии от стадии, может меняться в обе стороны в зависимости о того насколько хорошо болезнь поддается лечению. Подробнее про степени гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — РИСК

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий …»

Определение риска является более сложной задачей, так как требует учета кроме цифр давления еще и факторов риска. Здесь сложно описать все возможные комбинации, но важнее разъяснить значение этой приписки в конце диагноза.

В первую очередь под риском понимают вероятность развития инфаркта или инсульта, которые могут привести к смерти. Здесь ни для кого не будет открытием, что риски получить инфаркт в 30 лет гораздо ниже чем в 65, сосудистые катастрофы чаще встречаются у диабетиков, курильщиков, пациентов с нарушением обмена холестерина и пр. факторами.

Таким образом, оценивая риск, врач указывает пациенту и обращает внимание сам на те факторы, которые требуют срочной коррекции. Формулировка «высокий риск» или «очень высокий риск» дает пациентам дополнительный стимул заняться своим здоровьем, а врачу видеть результаты, если пациент следует верным курсом.

Так, нередко, после изменения образа жизни и правильно подобранного лечения «высокий риск» можно превратить в «низкий», а «очень высокий» – «в умеренный».

Стадия сердечной недостаточности — СН

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий. СН 0/I/IIА/IIБ/III»

Гипертоническая болезнь может привести к сердечной недостаточности как сама по себе, так и косвенно, став фактором риска развития инфаркта миокарда.

СН 0 – означает отсутствие сердечной недостаточности.

СН I – означает, что сердце работает слабее, чем нужно, но проявления ограничивается слабостью, утомляемостью и легкой одышкой.

СН IIА – имеются признаки того, что сердце не перекачивает кровь как следует, в результате возникает скопление жидкости в легких (малый круг кровообращения) или в животе, отек печени и ног (большой круг кровообращения).

СН IIБ – скопление жидкости наблюдается одновременно и в большом и малом кругах кровообращения.

СН III – это конечная стадия сердечной недостаточности, которая не поддается лечению, прогноз очень плохой. Стадия сердечной недостаточности может меняться только в худшую сторону.

Вот так выглядит формулировка «гипертоническая болезнь» глазами врача. Мы постарались разложить по полочкам все части этого диагноза, чтобы вы смогли лучше понимать смысл этого простого, но осложненного формулировкой, понятия.

Источник: libemed.ru

Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием степени считался вполне понятным, полным и не требовал никаких дополнений. Сегодня же такая формулировка уже считается признаком неграмотности врача.

Пациенты тоже не в восторге от этих новомодных диагнозов: степени, стадии, группы, риски — все это ставят их в тупик, а иногда и пугает. Данная статья рассчитана как на пациентов, так и на врачей, которые не являются специалистами в кардиологии, но вынуждены быть в курсе последних новшеств крючкотворчества.

Формулировка гипертоническая болезнь — СТАДИЯ

Первая часть диагноза выглядит просто: «Гипертоническая болезнь …» или «Артериальная гипертензия …» – в диагнозе это одно и то же. Тут все предельно просто ничего объяснять не нужно.

Далее традиционно указывается стадия болезни (I, II или III). «Гипертоническая болезнь I ст. / II ст./ III ст. …»

I стадия означает, что у пациента давление было выявлено только недавно и оно еще не успело причинить вред. Обычно это «начинающие гипертоники» без сопутствующих болезней.

II стадия означает, что повышенное давление существует уже давно и в следствие этого был причинен определенный вред, так называемым органам мишеням: сердцу, головному мозгу, сетчатке глаз, почкам. Обычно страдающий орган указывают в скобочках после стадии, хотя это и не обязательно.

III стадия означает, что давление привело к развитию сосудистой катастрофы – инфаркту, инсульту, отслоению сетчатки и т.п.

Стадия болезни может меняться только в худшую сторону, то есть II стадия не может перейти в I стадию, а III — во II. Больше о стадиях гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Читайте также:  Гипертония 2 стадии 3 степени инвалидность

Формулировка гипертоническая болезнь — СТЕПЕНЬ

Далее указывают степень цифрой от 1 до 3

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени …»

Эта таблица вероятно вам встречалась:

1 степень – 140-159/90-99 мм рт. ст.

2 степень – 160-179/100-119 мм рт. ст.

3 степень — более 180/120 мм рт. ст.

Здесь так же нет никаких сложностей. Степень, в отличии от стадии, может меняться в обе стороны в зависимости о того насколько хорошо болезнь поддается лечению. Подробнее про степени гипертонической болезни вы можете прочитать здесь.

Формулировка гипертоническая болезнь — РИСК

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий …»

Определение риска является более сложной задачей, так как требует учета кроме цифр давления еще и факторов риска. Здесь сложно описать все возможные комбинации, но важнее разъяснить значение этой приписки в конце диагноза.

В первую очередь под риском понимают вероятность развития инфаркта или инсульта, которые могут привести к смерти. Здесь ни для кого не будет открытием, что риски получить инфаркт в 30 лет гораздо ниже чем в 65, сосудистые катастрофы чаще встречаются у диабетиков, курильщиков, пациентов с нарушением обмена холестерина и пр. факторами.

Таким образом, оценивая риск, врач указывает пациенту и обращает внимание сам на те факторы, которые требуют срочной коррекции. Формулировка «высокий риск» или «очень высокий риск» дает пациентам дополнительный стимул заняться своим здоровьем, а врачу видеть результаты, если пациент следует верным курсом.

Так, нередко, после изменения образа жизни и правильно подобранного лечения «высокий риск» можно превратить в «низкий», а «очень высокий» – «в умеренный».

Стадия сердечной недостаточности — СН

«Гипертоническая болезнь I ст. / II ст. / III ст. 1/2/3 степени. Риск низкий/умеренный/высокий/очень высокий. СН 0/I/IIА/IIБ/III»

Гипертоническая болезнь может привести к сердечной недостаточности как сама по себе, так и косвенно, став фактором риска развития инфаркта миокарда.

СН 0 – означает отсутствие сердечной недостаточности.

СН I – означает, что сердце работает слабее, чем нужно, но проявления ограничивается слабостью, утомляемостью и легкой одышкой.

СН IIА – имеются признаки того, что сердце не перекачивает кровь как следует, в результате возникает скопление жидкости в легких (малый круг кровообращения) или в животе, отек печени и ног (большой круг кровообращения).

СН IIБ – скопление жидкости наблюдается одновременно и в большом и малом кругах кровообращения.

СН III – это конечная стадия сердечной недостаточности, которая не поддается лечению, прогноз очень плохой. Стадия сердечной недостаточности может меняться только в худшую сторону.

Вот так выглядит формулировка «гипертоническая болезнь» глазами врача. Мы постарались разложить по полочкам все части этого диагноза, чтобы вы смогли лучше понимать смысл этого простого, но осложненного формулировкой, понятия.

Источник: libemed.ru

Артериальная гипертензия

Справочник болезней

Первичная
• Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь

Вторичная
• Нефрогенная: гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, стеноз a.renalis
• Эндокринная: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, дисфункции щитовидной железы, гиперпаратиреоз
• Гемодинамическая: аортальная регургитация, коарктация аорты, брадиаритмии
• Лекарственная: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эстрогены, эритропоэтин
• Другие причины: обструктивное апноэ сна, моногенные заболевания

Рутинная
• Монитрорирование АД: домашнее, суточное.
• Биохимический анализ крови: глюкоза, липидограмма.
• Анализ мочи.
• Креатинин с расчетом СКФ (CRD-EPI).
• Электрокардиограмма.
• Сердечно-сосудистый риск: HeartScore, PCE.

Дополнительная
• Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, мочевая кислота.
• HbA1c (гипергликемия или диабет в анамнезе).
• Количественная протеинурия.
• Тиреотропный гормон.
• Эхокардиография, масса левого желудочка.
• Холтеровское мониторирование в случае аритмии.
• Стресс-тест.
• Сонография каротидных артерий.
• Сонография абдоминальных/периферических артерий.
• Лодыжечно-плечевой индекс.
• Исследование глазного дна.

Стадии Признаки Артериальное давление, мм рт. ст.
130–139/85–89 140–159/90–99 160–179/100–109 ≥180/110
I Нет факторов риска
1-2 фактора риска
≥3 факторов риска
II Поражение органов, диабет, ХБП C3
III Симптомные ССЗ, ХБП C4-5, диабет с поражением органов

Клиническое АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст., несмотря на прием ≥3 антигипертензивных препаратов в максимальных или максимально переносимых дозах.

Причины
• Плохая приверженность к лечению.
• Образ жизни: алкоголь, ожирение, соль.
• Лекарства: кортикостероиды, НПВП.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Вторичные причины.
• Необратимое поражение органов.
• Перегрузка объемом: NaCl, почечная недостаточность, недостаточная терапия диуретиками, гиперальдостеронизм.
• Псевдорезистентность: “белого халата”, малая манжетка, псевдогипертензия.

Лечение
• + антагонисты альдостерона: спиронолактон 25–50 мг однократно, эплеренон 50–100 мг в 1–2 приема.
• + бета-блокатор, бета-альфа-блокатор, при непереносимости пролонгированный дилтиазем/верапамил.
• + доксазозин, клонидин, гидралазин, миноксидил.
• Ренальная денервация: полная с помощью современных катетеров.

Неотложная терапия (urgency)
• Характеристика: выраженное (>180/120 мм рт. ст.) повышение АД без острого повреждения органов-мишеней.
• Проявления: головная боль, тревога, отсутствие симптомов выраженного повреждения органов.
• Условия лечения: кабинеты неотложной помощи с амбулаторным контролем.
• Лечение: дополнительная доза препарата или каптоприл 25–50 мг, амлодипин 5–10 мг, спрей изокета.

Экстренная терапия (emergency)
• Характеристика: выраженное повышение АД с острым повреждением органов-мишеней.
• Проявления: энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте.
• Условия лечения: стационар, палата интенсивной терапии.
• Лечение внутривенное: эналаприлат 1.25–5 мг, клонидин 0.1–0.2 мг, урапидил 25–50 мг болюсом, фуросемид 40–60 мг.
• Лечение инфузионное: нитроглицерин (клевидипин, лабетолол, никардипин, нитропруссид Na, фенолдопам).

Обструктивное апноэ сна (25–50%)
Диагностика
• Резистентная, ночная гипертензия.
• Храп, прерывистый сон, остановка дыхания во сне, сонливость днем.
• Ожирение.
• Ночная оксиметрия, полисомнография (≥5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час).
Лечение
• СРАР аппараты.
• Внутриротовые устройства.
• Увулопалатофарингопластика.

Первичный альдостеронизм (8–20%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия >160/100 мм рт.ст.
• Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий).
• Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками).
• Инциденталома надпочечника.
• Повышение альдостерона (>550 пмоль/л стоя) + значительное снижение ренина плазмы ( 1.5 см.
• Дуплексная допплерография почечных артерий.
• Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Двусторонняя селективная почечная артериография.
Лечение
• ИАПФ или БРА (без двустороннего стеноза).
• Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии).
• Хирургия сосудов.

Болезни почечной паренхимы (1–2%)
Диагностика
• Гломерулонефрит (отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия).
• Диабетическая нефропатия.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Поликистоз по сонографии.
Лечение
• Лечение основного заболевания.

Источник: therapy.irkutsk.ru

Формулировка патологоанатомического диагноза при артериальной гипертензии (стр. 4 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6

Неотложную помощь (hypertensive emergencies) необходимо оказать больным со злокачественной или быстро прогрессирующей артериальной гипертензией (уровень диастолического АД более 115–130 мм рт. ст.) и/или при появлении признаков острого поражения органов-мишеней. При этом абсолютные значения артериального давления сами по себе не имеют принципиального значения.

Принято считать, что при гипертоническом кризе диастолическое АД превышает 120—130 мм рт. ст., однако у многих больных с хроническими формами артериальной гипертензии и более высокое АД не вызывает серьезных расстройств кровообращения и не сопровождается значительными клиническими проявлениями. Энцефалопатия, например, редко развивается у больных с длительной гипертензией, если диастолическое АД не превышает 150 мм рт. ст. В то же время у детей и подростков с острым гломерулонефритом, беременных женщин с преэклампсией или эклампсией и молодых людей, употребляющих кокаин, тяжелая энцефалопатия может развиться при уровне АД 160/100 мм рт. ст. или меньше. Следовательно, уровень АД не является единственным критерием для диагностики гипертонического криза.

В клинической практике выделяют два основных типа гипертонических кризов: осложненные (I типа) и неосложненные (II типа).

При гипертонических кризах I типа (hypertensive emergencies) значительное повышение АД (обычно диастолическое — выше 120 мм рт. ст.) сопровождается быстрым прогрессированием поражения органов-мишеней или несет в себе угрозу жизни и здоровью. В этих случаях целью лечения является быстрое — в течение 1 часа — снижение среднего АД, как минимум, на 20% или диастолического — до 110 мм рт. ст. К осложненным гипертоническим кризам относят следующие клинические ситуации (Таблица 7).

Клинические ситуации при осложненных гипертонических кризах — кризах I типа [Kaplan N., 1998]

1. Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия

Отек соска зрительного нерва

2. Цереброваскулярные заболевания

Атеротромботический инфаркт головного мозга с тяжелой гипертензией

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)

3. Заболевания сердца и крупных сосудов

Острое расслоение аневризмы аорты

Острая левожелудочковая недостаточность

Острый инфаркт миокарда или угроза его развития

Состояние после операции коронарного шунтирования

4. Почечные заболевания

Почечные кризы при ревматических болезных

Тяжелая гипертензия после трансплантации почки

5. Избыток циркулирующих катехоламинов

Криз при феохромоцитоме

Взаимодействие пищи или лекарств с ингибиторами МАО

Использование симпатомиметических аминов (включая кокаин)

«Рикошетная» гипертензия после внезапного прекращения приема антигипертензивных препаратов

Назначение пропранолола и других неселективных β-адреноблокаторов больным в состоянии гипогликемии

Автономная гиперрефлексия после повреждения спинного мозга

При беременности, родах

Тяжелая гипертензия у больных, нуждающихся в немедленной операции

Послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов

Обширные ожоги тела

Сильное носовое кровотечение

К гипертоническим кризам II типа (hypertensive urgencies) относят случаи тяжелой гипертензии, которые не сопровождаются быстрым прогрессированием поражения органов-мишеней и не представляют непосредственной угрозы жизни больного. Под
«неосложненными» гипертоническими кризами понимают все случаи тяжелой гипертензии (с отеком соска зрительного нерва или без него), за исключением тех, которые относят к гипертоническим кризам I типа. Целью лечения в этих случаях является постепенное снижение АД в течение 24 часов. Морфологическим подтверждением криза являются плазматическое пропитывание и фибриноидный некроз артериол, гипертоническая энцефалопатия и кровоизлияния вплоть до гематом головного мозга, «злокачественный нефросклероз Фара».

Правила формулировки патологоанатомического диагноза при различных видах артериальной гипертензии

Класс IX МКБ-10 включает ряд терминов, таких, как «гипертензивная болезнь» и др., для которых имеются синонимы, принятые в отечественной медицине, например, «гипертоническая болезнь» или «артериальная гипертензия». При формулировке диагноза рекомендуется использовать термины, принятые в современных отечественных классификациях и клинических рекомендациях, а для шифровки применять коды их синонимов из МКБ‑10.

Группа болезней, характеризующиеся повышенным кровяным (артериальным) давлением (коды i10 – i15 класса IX МКБ-10), содержит различные нозологические единицы и синдромы, которые могут фигурировать в разных рубриках диагноза.

Как самостоятельные нозологические формы (со своими кодами) выделены:

– гипертоническая болезнь (код I10 – «эссенциальная [первичная] гипертензия» с синонимами «гипертензия [артериальная] доброкачественная, злокачественная, первичная, системная» по терминологии МКБ-10),

– гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) с застойной сердечной недостаточностью (код I11.0) и без нее (I11.9),

– гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью (код I12.0) и без нее (I12.9),

– гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с сердечной и почечной недостаточностью или без них (I13.0 – I13.9).

В патологоанатомической практике дифференциальный диагноз между нозологической единицей из группы ишемических болезней сердца — диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом (атеросклеротической болезнь сердца, код I25.1 по МКБ-10) и гипертонической болезнью c преимущественным поражением сердца (коды I11.0—I11.9), часто представляет большую трудность. Основными критериями являются клинические данные (например, указания на стенокардию и другие проявления ишемической болезни сердца), а также характер, стадия и степень выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца.

При дифференциальном диагнозе между первичной (эссенциальной) гипертонической болезнью и вторичными (симптоматическими) артериальными гипертензивными синдромами требуется уделять особое внимание состоянию почек, почечных артерий, органов эндокринной, нервной систем и др.

Таким образом, диагноз гипертонической болезни (коды I10—I13 по МКБ-10) как основного или коморбидного конкурирующего или сочетанного заболеваний ставится методом исключения, в случаях, когда отсутствуют признаки ишемических болезней сердца, других органов и вторичные артериальные гипертензивные синдромы. Не рекомендуется без убедительных объективных доказательств выставлять в диагнозе гипертоническую болезнь как основное или коморбидное конкурирующее и сочетанное заболевания (Таблица 8).

Нозологические единицы и их коды по МКБ-10, используемые при формулировке диагноза гипертонической (гипертензивной) болезни.

Нозологическая единица (в терминах, принятых в отечественных классификациях)

Источник: pandia.ru

Артериальные гипертензии. Гипертоническая (гипертензивная) болезнь

Артериальные гипертензии. Гипертоническая (гипертензивная) болезнь

Термин «артериальная гипертензия» используется для обозначения повышения артериального давления (АД) любого генеза, начиная с 140 мм.рт.ст. (18,7 кПа) (систолическое) и/или 90 мм.рт.ст. (12,0 кПа) (диастолическое) и выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов, если это повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз в разные дни в течение 4 недель).

Артериальная гипертензия
(АГ), по лаконичному определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление.

Целью лечения большинства больных с артериальной гипертензией является снижение АД до уровня ниже 140 и 90 мм рт.ст. Исключением является ситуация, когда в ответ на снижение артериального давления появляются симптомы гипоперфузии жизненно важных органов. В этих случаях целью лечения будет уменьшение давления до минимально допустимых цифр. Ситуации, в которых следует стремиться к более низким целевым уровням АД (ниже 130 и 80 мм рт.ст.), будут перечислены ниже.

Во избежание ошибок при измерении АД необходимо учитывать, что использование пружинного или электронного аппаратов требует их систематической – не реже 2 раз в год – метрологической поверки. Игнорирование необходимости 2-3-минутного отдыха пациента непосредственно перед манипуляцией, небрежное расположение манжеты на плече, превышение рекомендуемой (2 мм/сек) скорости выпускания воздуха из аппарата и пр. ведут к высокой частоте погрешностей при измерении АД.

В зависимости от исходного уровня АД рекомендуется придерживаться следующей тактики. В случае получения результата, не превышающего 130 и 85 мм.рт.ст., следует проверять уровень артериального давления каждые 2 года. Ежегодный контроль параметра требуется у обладателей следующих величин: 130-139 и/или 85-89 мм рт.ст.

  • Эссенциальная (первичная) гипертензия.
  • Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца).
  • Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек.
  • Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
  • Вторичная гипертензия.
  • ренопаренхиматозная
  • реноваскулярная
  • ренопривная
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга
  • первичный альдостеронизм (синдром Конна)
  • феохромоцитома
  • диффузный токсический зоб
  • коарктация аорты
  • полная атрио-вентрикулярная блокада
  • узелковый артериит
  • панаортоартериит
  • атеросклероз аорты и крупных сосудов
  • травмы черепа
  • опухоли мозга
  • энцефалит
  • лекарственные
  • токсические (свинец, таллий)

Для исключения ренопаренхиматозного генеза гипертензии показаны: исследование уровня суточной протеинурии (по возможности – альбуминурии), анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, УЗИ почек и предстательной железы, сцинтиграфия почек или изотопная ренография с определением эффективного почечного плазмотока, клубочковой фильтрации, экскреторная урография. При подозрении на хронический пиелонефрит определяется микробное число в моче и чувствительность флоры к антибиотикам, наличие клеток Штернгеймера – Мальбина. Дополнительное определение плазменного уровня белка и его фракций проводится при подозрении на хронический гломерулонефрит.

Исключение вазоренальной гипертензии возможно после проведения оценки динамики АД до и после приема больным 25 мг каптоприла, УЗИ почек (в пользу вазоренального генеза гипертензии свидетельствует разница в размерах почек, превышающая 15 мм), радионуклидной ренографии или сцинтиграфии почек до и после приема 25 мг каптоприла, экскреторная урография (на 1-й, 3-й, 5-й, 20-й и 40-й минутах). Используют также допплерэхографию сосудов почек и аорторенографию. Комбинация исследований для конкретного больного подбирается с учетом клинической ситуации и принципа оптимальной диагностической целесообразности (использование минимального числа наиболее информативно значимых методов исследования).

При подозрении на феохромоцитому (опухоль из клеток мозгового слоя надпочечников, секретирующая катехоламины) требуется проведение следующих видов обследования: определение экскреции адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты (суточные показатели или после гипертонического криза), УЗИ надпочечников, мочевого пузыря, грудной и брюшной аорты (информативное при опухолях размером более 2 см), компьютерная томография (информативна при размерах новообразования более 1 см) или ядерно-магнитно-резонансная томография. Высокой диагностической ценностью обладают артериография или флебография надпочечников с определением концентрации катехоламинов в оттекающей крови.

Исключение синдрома Кона проводится после оценки уровня ренина и альдостерона периферической крови до и после 4-часовой ходьбы, результатов сцинтиграфии надпочечников (с холестерином, меченым йодом, после приема дексаметазона), УЗИ надпочечников, компьютерной или ядерно-магнитно-резонансной томографии, артериографии надпочечеников или их флебографии с определением уровня альдостерона в оттекающей крови.

Высокой информационной значимостью обладает метод амбулаторного суточного мониторинга АД. Этот метод рекомендован для исключения гипертензии «белого халата» (развитие гипертензии в ответ на присутствие медперсонала), лицам с резистентной к проводимой терапии артериальной гипертензией, с эпизодическими подъемами АД, с эпизодами гипотензии или вегетативных расстройств при приеме антигипертензивных средств, для оценки колебаний артериального давления в течение ночи и более качественной оценки эффекта антигипертензивной терапии.

  • подтвержденное повышение артериального давления
  • исключение вторичного (симптоматического) характера гипертензии

Большое значение в патогенезе гипертензии отводится дисфункция эндотелия (нарушению его сосудодвигательной функции), сопровождающейся дефектами гемостаза: повышением концентрации фактора Виллебранда и тромбомодулина. Больные с DD генотипом имеют более высокий уровень этих факторов, чем больные с II генотипом.

Участие ангиотензина II в патогенезе артериальной гипертензии связано с его сильным вазоконстрикторным влиянием. Среди существующих 4 видов рецепторов ангиотензина II основная роль отводится рецепторам первого типа на эндотелии сосудов. При воздействии ангиотензина II на рецептор ангиотензина II первого типа возрастает выработка таких факторов пролиферации, как тромбоцит-зависимый фактор роста (platelet-derived growth factor), основной фактор роста фибробластов, антипролиферативный фактор. Ангиотензин II индуцирует также выработку эндотелина 1 и инсулиноподобного фактора роста. Поэтому изменения на уровне рецепторов ангиотензина II первого типа сопровождаются нарушением регуляции тонуса сосудов и/или пролиферации элементов сосудистой стенки.

главный фактор расслабления эндотелия; он синтезируется с помощью ферментов – NO-синтаз – в эндотелиальной тканях, в клетках сосудистой стенки и др. Эндотелиальная NO-синтаза 3 типа, обеспечивая синтез NO эндотелием, влияет на сосудистого тонус, кровоток и АД. Оксид азота подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток, агрегацию тромбоцитов, адгезию лейкоцитов к эндотелию, что приобретает значение в генезе ИБС .

В патогенезе артериальной гипертензии определенное место занимают нарушения в системе гемостаза: повышение активности проконвертина (VII фактор свертывания), антигемофильного глобулина А (VIII), фактора Кристмаса, или антигемофильного глобулина В (IX) и фактора Хагемана (XII). У больных с артериальной гипертензией один из маркеров повреждения эндотелия – рост концентрации фактора Виллебранда – сочетается с микроальбуминурией. Роль дисфункции тромбоцитов в развитии гипертонической болезни остается неясной.

Доказана патогенетическая роль дисбаланса противосвертывающей системы, характеризующегося повышением уровня антитромбина III, блокированием (на уровне эндотелия под влиянием АПФ) выработки тканевого активатора плазминогена и стимуляцией синтеза ингибитора активатора плазминогена 1-го типа. При гипертонической болезни повышение уровня ингибитора активатора плазминогена 1-го типа у мужчин соответствует снижению плазменной концентрации тестостерона, у женщин в пременопаузе – уровня эстрадиола.

При гипертонической болезни гиперкоагуляционные сдвиги (повышение концентраций фибриногена, продуктов деградации фибрина, ингибитора тканевого активатора плазминогена 1-го типа, снижение уровня тромбомодулина) чаще обнаруживаются при DD-генотипе, подтверждая значение полиморфизма гена АПФ.

Источник: studentdoctorprofessor.com.ua