Критерии стратификации риска при артериальной гипертензии

Критерии стратификации риска при артериальной гипертензии

Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД) Систолическое артериальное давление (АД) Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление = 180 (>= 160*) >= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия >= 140 * – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение.

б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:
– Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:
НР – низкий риск,
УР – умеренный риск,
ВС – высокий риск.

Другие факторы риска (ФР) Высокое норма-
льное
130-139 / 85 – 89
АГ 1 степени
140-159 / 90 – 99
АГ 2 степени
160-179 / 100-109
АГ 3 степени
> 180/110
Нет НР УР ВР
1-2 ФР НР УР УР Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД ВР ВР ВР Очень ВР
Ассоции-
рованные клинические состояния
Очень ВР Очень ВР Очень ВР Очень ВР

Сокращения в таблице выше:
НР – низкий риск артериальной гипертензии,
УР – умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

Источник: meduniver.com

Артериальная гипертония: стратификация риска

OHKV1, 1997г. Группа риска А. Группа риска В Группа риска С:
Стадия гипертонии (нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний) (один и более факторов риска, помимо диабета, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосу­дистых заболеваний (есть поражение органов-мишеней или сердечно-сосудистые заболевания и/или диабет ± другие факторы риска)
Повышенное АД (130-139/85-89 мм. рт.ст.) Стадия I (140-159/90-99 мм. рт.ст.) Стадия II и III (³160/³ 100 мм. рт.ст.) Изменение образа жизни Изменение образа жизни (в течение 12 мec) Медикаментозная терапия Изменение образа жизни Изменение образа жизни (в течение 6 мес)* Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия ** То же ,, ,,
Примечание. Немедикаментозныс методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты. * – при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообраз­ность медикаментозной терапии, ** – при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.
ВОЗ/МОГ, 1999 г. Факторы риска и анамнез Степень I (140-159/90-99 мм. рт. ст.) Степень II (160-179/100-109 мм. рт. ст.) Степень III ³180/³110 мм. рт. ст.)
1. Других факторов риска нет Низкий риск Средний риск Высокий риск
2. 1-2 фактора риска Средний риск То же Очень высокий риск
3. 3 фактора риска и более или поражение органов-мишеней, или диабет Высокий риск Высокий риск То же
4. Сопутствующие заболевания Очень высокий риск Очень высокий риск ,, ,,

Группа низкого риска.Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Группа среднего риска.Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%.

Группа высокого риска.К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%.

Группа очень высокого риска.К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%.

Больные могут предъявлять неспецифические жалобы на головные боли, тяжесть в области затылка, слабость, мелькание «мушек», которые они могут связывать с повышением АД.

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

• продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

• симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;

• образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);

• прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды);

• личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Цели обследования больных АГ:

• подтвердить стабильность повышения АД;

• исключить вторичный характер АГ;

• установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;

• оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний;

• оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.

Полное физическое исследование включает:

• 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;

• измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;

• исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;

• исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;

• исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);

• исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

• исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях;

• исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии

Обязательные исследования, которые следует проводить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

• развернутый общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и липопротеидов высокой плотности);

• ЭКГ в 12 отведениях

Специальные исследования проводятся в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:

• расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

• определение клиренса креатинина;

• активность ренина плазмы, уровни альдостерона, тиреотропный гормон, Т4;

• исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

• эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции

• суточное мониторирование АД;

Использование специальных методов исследования для установления причины повышения давления показано в следующих случаях:

• возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключают ее вторичный характер;

• достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;

• наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

• АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии;

• внезапное развитие АГ.

Течение ГБ может осложниться следующими патологическими состояниями:

1. гипертонический криз;

2. расслаивающая аневризма аорты;

4. кровоизлияния в головной мозг, субархноидальные пространства, сетчатку глаза;

5. формирование первично сморщенной почки;

6. хроническая недостаточность кровообращения;

Источник: allrefrs.ru

Стратификация риска при артериальной гипертензии

• ассоциированных клинических состояний (АКС) у каждого конкретного больного.

Перечисленные показатели, используемые для оценки общего сердечно-сосудистого риска, приведены в табл. 5.2 в соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004).

Стратификация риска

Эта шкала основана на знаменитой фрамингемской модели и используется для оценки общего десятилетнего сердечно-сосудистого риска и влияет на тактику лечения и подбор тех или иных препаратов. В отличие от шкалы SCORE она отображает не только риск смерти от сердечно сосудистых заболеваний. Стратификация общего риска определяет шанс появления любого сердечно-сосудистого явления: появление нового заболевания и смерти от любой кардиальной причины в течении ближайших 10 лет. Оценку риска можно проводить только по окончанию полного обследования. При этом низкий риск — менее 15%, средний 15-20%, высокий 20-30% и очень высокий более 30% соответствуют аналогичным из SCORE.

* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит оттого, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого;

** доп. — дополнительный риск

Сокращения и объяснение терминов:

АД — артериальное давление: верхнее — систолическое (САД) и нижнее — диастолическое (ДАД).

пульсовое АД = САД — ДАД (в норме 60 мм. рт. ст. и менее).

ДЛП — дислипопротеидемия. любое нарушение в обмене жиров в организме.

ОХС — общий холестерин. Его повышение чаще всего трактуют, как ДЛП в небольших городах.

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, атерогенный холестерин, «вредный холестерин». Повышение этого показателя на сегодняшний день более всего коррелирует с повышением риска и чаще всего оценивается. Именно ХС ЛНП откладывается в стенки артерий, формируя бляшки. Другие разновидности холестерина практически не откладываются в сосудах.

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности, неатерогенный холестерин, «хороший холестерин». Не только не откладывается в стенки сосудов, но и замедляет проникновение в сосудистую стенку ХС ЛНП. Его уменьшение, наряду с увеличением ХС ЛНП увеличивает риск.

ТГ — триглицериды. Могут откладываться в сосудистую стенку, как и ХС ЛНП.

Глюкоза плазмы — результат анализа крови на глюкозу («сахар») «из пальца».

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе. Состояние, когда глюкоза крови натощак нормальная, а после еды/нагрузки глюкозой — повышена.

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

АО — абдоминальное ожирение.

ОТ — окружность талии.

СД — сахарный диабет.

МС — метаболический синдром (или «смертельный квартет») — повышение глюкозы + повышение давление + нарушение липидного обмена + абдоминальное ожирение.

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка. Утолщение стенок левого желудочка почти всегда неблагоприятный фактор.

Признак Соколова-Лайона (сумма S в V1 и отношения R в V5 к R в V6), как и Корнельское произведение (сумма R в AVL и S в V3, умноженная на длительность QRS) — высчитываются по ЭКГ.

УЗ — ультразвуковое исследование.

ЭхоКГ — правильное название УЗИ сердца.

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ТИМ — толщина интима-медиа артерий. По большому счету это толщина внутреннего слоя артерий. Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем она больше.

Скорость распространения пульсовой волны — измеряется соответствующим прибором.

Лодыжечно/плечевой индекс — отношение окружности лодыжки к окружности плеча.

СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Т.е. с какой скоростью почки превращают плазму крови в мочу.

Формула MDRD (мг/дл/1,72 кв.м.)(не рассчитана на детей до 18 лет и пожилых старше 70 лет, а также на оценку здоровых почек):

СКФ = 186 x (Кр сыворотки, мг/дл) -1,154 x (возраст, годы) -0,203

Forbidden

You don’t have permission to access /np/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%B8/ on this server.

Источник: heal-cardio.com

Стратификация риска при артериальной гипертензии.

В таблице 6 приведена стратификация риска заболеваемости и смертности в течение 10 лет у больных с артериальной гипертензией, не страдающих доказанной сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС). При низком риске заболеваемость и смертность 180/110

Читайте также:

  1. АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.
  2. Бабушка и дедушка опасаются риска
  3. Блок IX. Группа риска 3
  4. Больной, 70 лет, с жалобами на слабость в правой половине тела, затруднение речи. Больной страдает артериальной гипертензией, ИБС. При
  5. Взаимодействие вероятных факторов риска при соматоформных расстройствах
  6. Виды потерь и риска
  7. Виды риска Характеристики видов риска
Нет факторов риска Незначимый Низкий Средний Высокий
1-2 фактора риска Низкий Средний Очень высокий
≥3 факторов риска, поражение органов-мишеней, метаболический синдром или сахарный диабет Высокий
Ассоциированные клинические состояния Очень высокий

* – Примечание: точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого.

К ассоциированным клиническим состояниям относятся:

– цереброваскулярная болезнь (ишемический и геморрагический мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака);

– заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность;

– заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность: сывороточный креатинин>133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин;

– заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий);

– гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва)

Самый высокий уровень летальности наблюдается у пациентов с систолическим давлением >160 мм рт. ст. и диастолическим давлением

По данным европейских клинических рекомендаций целевым уровнем артериального давления является снижение САД ниже 140 мм рт. ст., а ДАД ниже 90 мм рт. ст., кроме пациентов с сахарным диабетом, у которых рекомендовано добиваться снижения ДАД ниже 85 мм рт.ст. [12,13]

Стратегия терапии эссенциальной гипертензии зависит от наличия либо отсутствия сопутствующей патологии [63]. Нормализация и поддержание АД на целевых значениях значительно уменьшает частоту цереброваскулярных осложнений, а также смертности и заболеваемости от ИБС. Наибольший клинический эффект нормализации АД отмечается у больных с факторами риска (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, отягощённый семейный анамнез, возраст старше 60 лет) и с повреждением органов-мишеней (стенокардия, первичный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, церебрососудистые заболевания, нефропатии, ретинопатии, заболевания периферических сосудов) [36].

Дата добавления: 2015-07-14 ; просмотров: 244 | Нарушение авторских прав

Источник: mybiblioteka.su

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией для определения прогноза и тактики лечения

Читайте также:

  1. Cпектральный анализ – способ определения химического состава вещества по его спектру.
  2. III. Принципы лечения ГСЗ
  3. III. Семинар. Тема 3. Общественная опасность психических больных и ее проявления. Принудительные меры медицинского характера в отношении психических больных.
  4. III. Симптомы осложнений и метастазирования
  5. V3: Методы лечения зубочелюстных аномалий
  6. VI – дәріс. Қоғамның әлеуметтік құрылымы және әлеуметтік стратификация.
  7. VI. Профилактика ТГВ и ТЭЛА у нейрохирургических больных.
  8. А)Определители 2-го,3-го и п-го порядков (определения и из св-ва). б)Теорема Лапласа о разложении определителя по элементам строки или столбца.
  9. А. Артериальной гипертензии
  10. Алгоритм лечения для собак с ДКМП.
Другие факторы риска (ФР) Высокое нормальное 130-139/85-89 Артериальная гипертензия 1-й степени 140-159/90-99 Артериальная гипертензия 2-й степени 160-179/100-109 Артериальная гипертензия 3-й степени > 180/110
Нет Низкий Риск Умеренный Риск Высокий риск
1-2 ФР Низкий риск Умеренный Риск Умеренный риск Очень высокий риск
> 3 ФР или поражение органов-мишеней или СД Высокий Риск Высокий Риск Высокий Риск Очень высокий риск
Ассоциированные клинические состояния Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Диагноз гипертонической болезни – это диагноз исключения, прежде чем поставить его, нам надо исключить все другие возможные причины повышения артериального давления.

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

1. определение степени и стабильности повышения АД;

2. исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;

3. оценка общего сердечно-сосудистого риска:

4. выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения;

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

· повторные измерения АД;

· выяснение жалоб и сбор анамнеза;

· лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные — на втором этапе обследования.

В связи с высокой спонтанной вариабельностью АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных измерений АД в разной обстановке.

Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пожилых больных и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положении лежа и стоя. Приборы для измерения АД следует регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра.

АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм.рт.ст. и более, диастолическое 90мм.рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в равной мере использовать уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД.

По мере накопления эпидемиологических данных о естественном течении заболевания стало очевидным постоянно повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности с повышением АД. Однако четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. Риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД.

В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие «степень АГ», отражающее именно уровень повышения АД, вместо понятия «стадия», которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Установление «истинной» степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченной АГ.

Уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес после первого выявления повышенного АД. В случае повышения АД 2-3-й степени тактика ведения больного определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Измерение АД в домашних условиях.

Измерение АД в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения.

При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль АД дисциплинирует пациента и улучшает приверженность лечению. Измерение АД дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость.

Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике: уровень измеренного дома АД 125/80мм.рт.ст. соответствует 140/90мм.рт.ст при измерении в клинических условиях. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля АД пациентами, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения АД на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении АД при использовании автоматических электронных приборов.

Суточное мониторирование АД.

В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30мин в период сна. Ориентировочные нормальные значения АД в период бодрствования составляют 135/95мм.рт.ст., в период сна – 120/70мм.рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%. АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм.рт.ст. и выше, в период бодрствования 140/90мм.рт.ст. и выше, в период сна 125/75 мм.рт.ст. и выше.

Имеются многочисленные данные о более тесной корреляции поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, тяжесть ретинопатии, микроальбуминурия, уровень креатинина в сыворотке крови) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. Показано, что динамика уровня среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии левого желудочка, чем изменение АД при традиционных клинических измерениях.

Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его следует считать необходимым в приведенных ниже ситуациях:

· Необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов;

· Подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний;

· Симптомы, позволяющие заподозрить наличие гипертонических эпизодов;

· АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению;

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

· общий анализ крови и мочи;

· содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

· содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

· определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

Исследования, рекомендуемые дополнительно

· содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

· исследование глазного дна;

· УЗИ почек и надпочечников;

· УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

· рентгенография органов грудной клетки;

· определение лодыжечно-плечевого индекса;

· определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

· пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

· количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

· осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

· выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

· определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография;

· КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга.

Необходимо также помнить о необходимости проведения гипотензивной терапии в течение всей жизни с постоянным контролем уровня АД при правильной организации отдыха, трудового режима.

Изучите механизмы действия гипотензивных средств, показания, противопоказания для их применения, возможные осложнения.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав

Источник: lektsii.net

Добавить комментарий

Adblock
detector