Лечение артериальной гипертензии кризового течения

Течение артериальной гипертензии (гипертонии)

Течение артериальной гипертензии может проходить незаметно. Это очень опасно, так как артериальное давление может подскочить в самый неподходящий момент.

Артериальная гипертензия (гипертония) — опасная хроническая патология сердечно-сосудистой системы, которая проявляется стойким повышением артериального давления (АД). Высокое кровное давление диагностируют как у подростков, так у лиц пожилого возраста.

Если допустить хроническое течение гипертонии, то лечение становится пожизненным. Это обусловлено серьезными последствиями при отсутствии должного контроля к кровяному давлению.

Чем опасно высокое артериальное давление? Ускоренное развитие артериосклероза и атеросклероза, развитие патологии периферических сосудов, заболевания сердца, ишемия, инсульт, инфаркт, ретинопатия, смерть.

Таблица: Клиническое течение артериальной гипертензии

Формы течения Симптомы
Транзиторная гипертония Повышение артериального давления от нескольких часов до двух дней. Нормализуется отдыхом и профилактикой.
Лабильная гипертензия Периодически повышается кровяное давление, которое можно нормализовать лекарственными препаратами.
Стабильная артериальная гипертензия Стойкое повышенное АД, которое требует постоянного медикаментозного лечения.
Злокачественная форма артериальной гипертензии Очень высокое давление, которое может вызвать инсульт или инфаркт. Требует лечения в стационаре.
Кризовое течение гипертонии Резкие скачки кровяного давления и быстрая нормализация. Требуется тщательная диагностика.

Как изменяется патология с возрастом

С возрастом у любого человека повышает кровяное давление. Старение влечет за собой ломкость сосудов и капилляров, по которым кровь течет по всему организму. Организм реагирует на растяжение стенок артерий увеличением пульсового давления. Тем самым снижается диастоличкое АД, а систолическое повышается.

Изменение АД по возрастным категориям

Если не принять вовремя усилия по профилактике и лечению артериальной гипертонии, то у большинства людей заболевание переходит в злокачественную форму.

Тяжелая форма заболевания опасна для людей с ожирением и сахарным диабетом, заболеванием почек и печени. Пожилые люди также очень тяжело переносят скачки АД.

Таблица: особенности течения артериальной гипертензии с учетом возраста

Возраст Стадия течения Возможные действия
Генетически-пренатальная Дородовые профилактические методы
0-30 Нарастающее воздействие факторов риска Первичные меры по профилактике
20-40 Артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней Первичные меры по профилактике, лечение назначенное врачом
30-50 Стойкая артериальная гипертония Активное лечение, устранение второстепенных причин
Старше 40 Серьезные осложнения Вторичная профилактика летального исхода, лечение под наблюдением врача

Какие факторы могут повлиять на кризовое течение болезни и вызвать осложнения?

  1. Возраст, ожирение, стресс, курение, алкоголь;
  2. Злоупотребление соленой пищей;
  3. Хронические заболевания (почечная недостаточность, заболевания сердца, варикоз, тромбофлебит, атеросклероз, сахарный диабет);
  4. Условия проживания и работы;
  5. Раса и климатические условия.

Таблица: Клинические симптомы прогрессирующей артериальной гипертензии

Ранние маркеры Сужение артериол, S4-галоп, признаки гипертрофии левого желудочка
Стойкая артериальная гипертензия Появление артериовенозных четок, усиление биения сердца, гипертрофии левого желудочка, снижение скорости фильтрации, микроальбуминурия
Клинические признаки поражения органов Увеличение размеров сердца, сосудистые шумы в артериях, усиленный верхушечный толчок, ретинопатия, признаки гипертрофии левого желудочка, повышения креатина в крови
Серьезные осложнения Инфаркт, инсульт, смерть

Клиническое течение гипертензии существенно варьирует в зависимости от особенностей организма пациента, наследственных факторов, сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды и жизнедеятельности. У лиц пожилого возраста давление нормализовать сложнее. У молодых бывает достаточно изменить образ жизни.

На каждой стадии развития заболевания можно применять разные тактики лечения, что в целом должно снизить давление до нормальных значений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: giperton.com

Симптомы и диагностика артериальной гипертонии

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гипертония – как ее распознать? Симптомы патологии
Главной причиной диагностики гипертонии на самой поздней стадии ее развития принято считать тот факт, что данное заболевание на протяжении достаточно длительного промежутка времени протекает безо всяких симптомов. Чаще всего данную патологию удается выявить совершенно случайно после того, как больному измерят давление либо у него разовьется гипертонический криз, сопровождающийся явными проявлениями данного заболевания. Чтобы поставить точный диагноз пациента направят на дополнительные исследования. Прочитав данную статью, Вы сможете ознакомиться с основными признаками и симптомами данного заболевания, а также методами его диагностики.
В принципе, признаки данного недуга напрямую зависят от степени его развития, а также от его формы. На сегодняшний день выделяют несколько форм клинического развития гипертонической болезни.

Формы клинического развития артериальной гипертензии

Лабильная артериальная гипертония сопровождается периодическим повышением артериального давления и требует определенного курса терапии.

Кризовое течение артериальной гипертонии сопровождается развитием гипертензивных кризов, которым свойственно возникать периодически из-за нормального, пониженного либо повышенного артериального давления.

Стабильная артериальная гипертензия характеризуется стабильным и значительным повышением артериального давления. Чтобы снизить его, следует пройти серьезный курс терапии.

Транзиторная гипертония сопровождается временными повышениями артериального давления. Давление повышается буквально на несколько часов, иногда суток, а затем стабилизируется без помощи каких-либо фармацевтических средств. Как правило, такое состояние принято считать начальной стадией развития гипертонии.

Злокачественная артериальная гипертония сопровождается очень сильным скачком артериального давления. Данная форма гипертонической болезни не поддается лечению и вызывает развитие многочисленных весьма серьезных осложнений.

Стадии развития артериальной гипертонии

Как и многие другие патологии, гипертония развивается в несколько стадий. Каждая последующая стадия является сигналом ухудшения течения заболевания, а, следовательно, и состояния пациента. Стадии данной патологии различают по степени поражения органов мишеней. На сегодняшний день выделяют всего лишь три стадии развития артериальной гипертонии, а именно:

Читайте также:  Как лечить гипертонию второй степени
Стадия болезни Описание стадии болезни
Первая стадия Незначительное повышение артериального давления, а также редкое возникновение гипертонических кризов. Чтобы выявить увеличение размеров сердца, Больного отправляют на ЭКГ и УЗИ. Полное отсутствие изменений в органах мишенях
Вторая стадия Нестабильное повышенное артериальное давление. Отмечается увеличение размеров сердца, а также более частые гипертонические кризы. На лицо первые симптомы поражения как сердца, так и головного мозга, а также почек
Третья стадия Сильное повышение артериального давления. Очевидные признаки поражения органов мишеней. Отмечаются также неврологические симптомы, почечная недостаточность и сердечная недостаточность, нарушения зрения

Симптомы гипертонии

Диагностика артериальной гипертонии

Первоначально чтобы выявить данную патологию необходимо измерить артериальное давление. Для постановки более точного диагноза потребуется зарегистрировать самые высокие показатели артериального давления в трех независимых измерениях. Если показатели действительно высокие, тогда потребуется переход на следующий этап диагностики:

Опрос и общий осмотр больного

Опрос больного в данном случае играет одну из главных ролей, так как он дает возможность врачу-специалисту получить все необходимые сведения относительно течения данного заболевания. Помимо того врач может узнать о других имеющихся патологиях либо наследственной предрасположенности. Во время опроса специалист может в подробностях разузнать и о периодичности, а также характере имеющихся симптомов. Очень важно понять и точное развитие данного заболевания, то есть насколько сильно изменились его признаки. Плюс ко всему, сбор анамнеза дает возможность выявить вредные привычки больного, образ жизни, который он ведет. Немаловажно рассказать врачу и о родственниках, у которых имеется в наличии такая же патология, если таковые имеются. И еще, сообщите врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, так как это важно.

Общий осмотр больного дает возможность определить состояние тех или иных органов, которым свойственно подвергаться негативному воздействию данного заболевания. К признакам поражения мозга можно отнести различные нарушения как чувствительности, так и движений. Если на лицо стойкое снижение качества зрения, тогда поражению подверглась сетчатка глаз. При поражении сердца отмечается расширение границ данного органа, хрипы в легких, нарушение сердцебиения, увеличение размеров печени, отечность ног. Если больного беспокоят болевые ощущения в области икроножных мышц, которые исчезают при прекращении ходьбы, значит, поражению подверглись артерии конечностей.

Следующим этапом диагностики данной патологии принято считать лабораторные методы обследования. Минимальное количество лабораторных анализов, которые дадут возможность оценить состояние внутренних органов, включают:

  • Глюкоза крови – помогает выявить либо опровергнуть наличие сахарного диабета;
  • Исследование глазного дна – дает возможность изучить состояние кровеносных сосудов сетчатки глаз;
  • Биохимический анализ крови – показывает нарушения концентрации холестерина в крови, различных фракций жиров, а также работы печени и почек;
  • Общий анализ крови и анализ мочи – оценивает состояние кровеносной системы и функционирования почек;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов – выявляет состояние внутренних органов;
  • Электрокардиограмма – информирует о функционировании сердца.

В случае если у врача закрадываются подозрения на симптоматическую артериальную гипертонию, тогда он посылает пациента на другие исследования, во время которых удается выявить истинное заболевание, способствующее повышению артериального давления. Правильно поставленный диагноз – это диагноз, основанный на сведениях относительно стадии и формы заболевания, а также возможных осложнениях и риске гипертонии.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: www.tiensmed.ru

Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье обсуждаются вопросы лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Вне стационара допускается лечение неосложненного гипертонического криза, для чего могут быть использованы различные пероральные препараты с учетом противопоказаний к их назначению. Давление должно снижаться постепенно — на 20–25% по сравнению с исходным, в течение 2–6 ч, с последующим достижением целевого АД в сроки 24–48 ч. Препаратом первого выбора может быть каптоприл (например, широко известный оргинальный препарат Капотен), имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой ему могут быть нифедипин или моксонидин. Однако нифедипин обладает выраженным проаритмогенным эффектом, а потому подходит далеко не всем пациентам. Моксонидин действует длительно и характеризуется поздним началом действия, что обусловливает медленное наступление его эффекта, а также повышает риск развития неуправляемой гипотензивной реакции, ведущей к дестабилизации гемодинамики, и обладает рядом негативных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Для терапии гипертонического криза пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями может быть назначен на короткий срок бета-блокатор. Для купирования криза на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, будет полезен фуросемид. После купирования гипертонического криза необходимо подобрать или скорректировать постоянную гипотензивную терапию.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертонический криз, сердечно-сосудистые заболевания, антигипертензивные средства, каптоприл, Капотен, нифедипин, бета-блокаторы.

Для цитирования: Филиппова О.В. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритм ведения пациента. РМЖ. 2018;1(II):76-81.

Читайте также:  Препараты для повышения потенции при гипертонии

Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm
Filippova O.V.

Sechenov University, Moscow

The article discusses the treatment of hypertensive crisis at the prehospital stage. The uncomplicated hypertensive crisis can be treated on the out-patient basis; for this purpose various oral preparations can be prescribed, taking into account contraindications to their use. The pressure should be decreased gradually, by 20-25% compared to the initial value during 2-6 hours with the subsequent achievement of the target BP within 24-48 hours. The drug of the first choice can be captopril (for example, the well-known orginal preparation Kapoten), which has wide indications for use and a relatively small number of restrictions. In the absence of contraindications, nifedipine or moxonidine may be used as an alternative. However, nifedipine has a pronounced proarrhythmic effect, and therefore is not suitable for some patients. Moxonidine acts long and is characterized by a late onset of action, which causes a slow onset of its effect, and also increases the risk of uncontrolled hypotensive reaction leading to destabilization of hemodynamics, and has a number of negative side effects from the central nervous system. For the treatment of hypertensive crisis, a short course of beta-blocker may be prescribed to the patients with tachycardia and expressed vegetative manifestations. To relief the crisis against the background of heart failure and edema, furosemide may be used. After relief of the hypertensive crisis, it is necessary to select or adjust a constant antihypertensive therapy.

Key words: hypertension, hypertensive crisis, cardiovascular diseases, antihypertensive drugs, captopril, Kapoten, nifedipine, beta-blockers.
For citation: Filippova O.V. Hypertensive crisis at the prehospital stage: patient management algorithm // RMJ. 2018. № 1(II). P. 76–81.

В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

Введение

Гипертонический криз

Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней

Главная и обязательная черта гипертонического криза — это подъем АД до индивидуально высоких цифр в течение минут, максимум — нескольких часов. Следует учитывать, насколько повышение АД превосходит индивидуально привычные цифры АД, т. к. в молодом возрасте симптоматика криза может быть при более низком
уровне АД, а в пожилом — отсутствовать при более высоком. В настоящее время отсутствуют четкие представления, какие показатели АД следует считать соответствующими кризовому течению гипертензии при наличии выраженной клинической картины криза [4]. Последние рекомендации American College of Cardiology (АСС) (2017) указывают, что нормальным является АД Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

НЕЙРОФАРМАКОТЕРАПИЯ КРИЗОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

НЕЙРОФАРМАКОТЕРАПИЯ КРИЗОВОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Лукашев Сергей Николаевич, канд. мед. наук, доцент
Научно-консультативный центр «Головная боль»

Безбородько Сергей Анатольевич, канд. мед. наук, доцент
Днепропетровский национальный университет
Рыльский Андрей Семенович, полковник медицинской службы
Афонин Дмитрий Владимирович, полковник медицинской службы
Днепропетровский базовый военный госпиталь

На основании анализа динамики клинического течения кризовой артериальной гипертензиии у 36 пациентов показаны преимущества профилактических эфектов нейрофармакологических препаратов центрального действия над традиционными гипотензивными средствами с учетом индивидуальных нейрофизиологических характеристик, отражаемых паттерном электроэнцефолограммы.
Ключевые слова: кризовая артериальная гипертензия, нейрофармпрепараты центрального действия, электроэнцефалограмма

Based on analysis of the dynamics of the clinical course of hypertensive crises of hypertension in 36 patients shows the benefits of preventive effect it neuropharmacological drugs centrally acting antihypertensives over the traditional view of individual neurophysiological characteristics that reflect the pattern of elektroentsefologram.
Key words: hypertensive crises hypertension, neyrofarmpreparaty central action, electroencephalogram.

Современное состояние проблемы
Кризовое(пароксизмальное )течение артериальной гипертензии –это особая нейро-вегетативная форма артериальной гипертензии/АГ/, при которой высокое артериальное давление/АД/ во время криза сочетается с нормальным или незначительно повышенным АД в межкризовые периоды./1/.Такое течение усугубляет прогноз заболевания и обусловливает необходимость в особой тактике лечения,так как стандартные схемы ,предусматривающие ежедневный прием поддерживающих доз гипотензивных препаратов, не предупреждает развитие кризов и часто не только бесполезны ,но и вредны в межприступном периоде. Очевидно,что такое течение заболевания обусловлено нарушениями в центральных механизмах регуляции сосудистого тонуса.

Актуальность работы
Кризовое течение вызывает многочисленные осложнения, такие как геморрагические инсульты, инфаркты, параличи, парезы, ухудшает качество жизни, приводит к инвалидизации и потере трудоспособности. Наиболее часто параксизмальной АГ страдают люди молодого возраста. Поиск эффективного лечения данной патологии – одно из актуальнейших направлений мировой клинической медицины в профилактике злокачественных осложнений наиболее распространенной патологии сердечно-сосудистой системы./1/.

Цели и задачи работы
В настоящем исследовании изучалась профилактическая роль центральной нейро-вегетативной блокады в предупреждении пароксизмов АГ путем курсового назначения нейрофармакологических препаратов /НФП/ центрального действия вместо традиционно применяемых в настоящее время гипотензивных средств./2,3/.

Материалы и методы
Исследования проводились в течение 6 месяцев на базах Военного госпиталя и клинико-диагностического центра «Головная боль» г.Днепропетровска. Исследовано 36 пациентов из которых 17 женщин и 19 мужчин со средним возрастом 58±3,7 года, средней продолжительностью анамнеза АГ 5,5 ±2,5 года; средний уровень систолического АД в период криза 200±20 мм рт.ст.; средний уровень АД в межприступный период 120±15 мм рт.ст(табл.№1)
Таблица №1 Общая характеристика больных

Читайте также:  Гипертония алкоголь снижает давление

Средний возраст (лет)

Число больных (чел. ) М (чел.) Ж (чел.) Средняя длительность анамнеза (лет ) Средний уровень систем .АД в кризе (мм. рт. ст.) Средний уровень систем АД вне криза (мм. рт. ст.)
36 17 19 58 ± 3,7 5,5 ± 2,5 200 ± 20 120 ± 15

Ни в одном случае полное разнообразие схем гипотензивной терапии не давало адекватного контроля АД ,а лишь вызывало эпизоды гипотензии с клиникой коллаптоидного состояния.У всех пациентов сохранялся синусовый ритм, у 9 пациентов имели место одно-и двупучковые блокады проведения.Показатели АД регистрировались самомониторингом поциентов с его измерением от 2 до 5 раз в сутки с подсчетом частоты сердечных сокращений. Всем пациентам в начале исследования регистрировали электроэнцефалограмму/ЭЭГ/.

Всем пациентам были назначены нейрофармакологические средства .Так при медленноволновой,островолновой и пароксизмальной активности препаратом выбора был антиконвульсант ламатриджин, который назначали по 50-100 мг в сутки в 2 приема(утро,день).
Ламотриджин(ламиктал)-реализует свое центральное тормозное дествие за счет блокады входщего тока Na + и стабилизации ГАМК, что приводит к стойкому антипароксизмальному эффекту на уровне возбудительных симпатических центров заднего гипоталамуса./4/.
На фоне «плоской» ЭЭГ, преобладании ?-ритма или низкоамплитудного ?-ритма применяли амитриптилин по 25 мг перед сном.
Амитриптилин-трициклический антидепрессант ,ингибитор обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов ,обладает выраженной М-холиноблокирующей и альфа- адреноблокирующей активностью, отчетливым тимолиптическим эффектом./4/. Активация центральной нейротрансмиссии на фоне ее предшествующего угнетения с нашей точки зрении подавляет влияние активирующих аминокислот и сопряженно увеличивает ГАМК – эргическое торможение, которые модулируют центральную нейропередачу в условиях ее отклонения от нормы.
В 12 случаях на ЭЭГ отмечалось сочетание медленноволновых и низкоамплитудных высокочастотных ритмов. У этих пациентов применяли сочетание ламотриджина и амитриптилина в указанных выше схемах лечебного курса.
Наблюдения проводили в течение 6 месяцев в условиях бескофеинового рациона и отмены принимаемых прежде гипотензивных препаратов .
Результаты.
Полученные в ходе работы результаты оказались позитивными и довольно обнадеживающими. Динамика среднего кризового АД представлена на диаграмме.

Динамика среднего кризового артериального давления в течение 6 месяцев до и в течение 6 месяцев курсового назначения НФП.
Так частота пароксизмальных подъемов АД в среднем уменьшилась на 64 ± 2,7%. Серьезных побочных эффектов, которые потребовали бы замены или отмены назначенных препаратов не зарегистрировано. Параллельно выявлены статистически достоверные изменения паттерна ЭЭГ. (табл.№2).
Таблица №2 Сравнительный анализ данных ЭЭГ до и на фоне назначения НФП

Островолновая и пароксизмальная активность (чел./%) Плоская ЭЭГ До лечения НФП, случаев 27 (75%) 11 ( 30,5%) На фоне лечения НФП, случаев 5 (13%) P 5.75

Источник: gisap.eu

Гипертоническая болезнь и гипертонический криз

Артериальная гипертензия (АГ) — патологическое состояние, характеризующееся повышением артериального давления.

Все случаи гипертонической болезни подразделяются гипертонической болезнью (ГБ, эссенциальной гипертензией) и симптоматические АГ, в том числе изолированную (систолическое) АГ.

Термин «гипертоническая болезнь» употребляется тогда, когда этиология повышение АД не выяснена. Если повышение АД является проявлением какого-то конкретного заболевания, оно трактуется как симптоматическая (вторичная) АГ. Чаще всего это наблюдается при поражении почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга, синдром Конна и др.), врожденных или приобретенных поражениях сосудов (коарктация дуги аорты, сужение сосудов почек), нервной системы (опухоли, травмы головного мозга).

Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором ГБ считают нервно-психическое перенапряжение ЦНС, вызванное кратковременными острыми или длительными нервными негативными воздействиями. Вследствие этого возникает активация генетических дефектов человека. К ним относятся: нарушение мембран клеток; скопления ионов Са + +; активность симпатической нервной системы; ренин-ангиотензиновая система; рецепторы к ангиотензину ИИ; гипертрофия сердца.

Все эти явления регулируются генами и в некоторой степени внешними факторами. Вследствие этого растут сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление, развивается АГ. В свою очередь, АГ вызывает ишемию мозга, сердца, сосудов, почек, надпочечников.

Экспериментально и клинически доказано, что в этих органах происходит увеличение содержания тканевого ангиотензина. Существуют различные пути образования ангиотензина II, а не только с участием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Циркулирующий ангиотензин ИИ повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает АД, а тканевый ангиотензин II увеличивает ишемию органов. Тканевый ангиотензин II вызывает гипертонической энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, гипертрофию и фиброз миокарда, гипертрофию артерий мышечного типа, артериосклероз, гломерулосклероз, повышение уровня катехоламинов и альдостерона.

Все это сопряжено с суточной динамикой АД.

Таким образом, ГБ — это полигенный дефект, который пока нельзя преодолеть. Вылечить больных ГБ невозможно, но активно предотвратить ее тяжелые органные осложнения — это реально.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертензии (1999) выделяют несколько уровней АД (табл. 1).

Эту классификацию рекомендуется применять для выяснения стадии как гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), так и вторичной гипертензии.

Рекомендуем по теме:

Если обнаружено ГБ, диагноз формулируется с определением ее стадии и характера поражения органов-мишеней (сердце, головной мозг, глазное дно, почки, сосуды) (табл. 2).

Таблица 1

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД, ВОЗ / МТГ, 1999

Источник: medicalit.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector