Нерациональная комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Лекарства, применяемые для лечения артериальной гипертензии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если систолическое АД сохраняется на уровне выше 140 мм рт. ст. или диастолическое АД выше 90 мм рт. ст. через 6 мес после изменения образа жизни, лечение артериальной гипертензии предусматривает назначение гипотензивных препаратов. Применение лекарственных препаратов параллельно с изменением образа жизни показано всем больным с прегипертензией или при сочетании артериальной гипертензии с диабетом, заболеваниями почек, поражением органов-мишеней или факторами сердечно-сосудистого риска, а также тем пациентам, у которых цифры АД составляют > 160/100 мм рт. ст. Признаки гипертонического криза требуют немедленного снижения АД применением парентеральных диуретиков.

Большинству больных артериальной гипертензией в начале лечения назначают один препарат (обычно тиазидный диуретик). В зависимости от характеристик больного, наличия сопутствующей патологии, в начале лечения можно назначить препараты других групп или добавить их к диуретику. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (81 мг 1 раз в день) доказано снижают риск развития сердечной патологии у больных артериальной гипертензией и рекомендованы при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний 1 .

Некоторые таблетки от высокого давления противопоказаны при определенных заболеваниях (например, а-адреноблокаторы при бронхиальной астме) или назначаются по поводу конкретного заболевания (например, b-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов при стенокардии, ингибиторы АПФ при сахарном диабете или протеинурии). В случае применения одного препарата мужчины негроидной расы лучше реагируют на блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем). Тиазидные диуретики оказывают лучший эффект у людей старше 60 лет и афроамериканцев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Выбор групп антигипертензивных препаратов

Блокаторы кальциевых каналов длительного действия

Аритмии (например, мерцательная аритмия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия).

Изолированная систолическая гипертензия у пожилых (дигидроперидины)*.

Высокий риск ПВС (не дигидроперидины)*

Читайте также:  Российские рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2014

Левожелудочковая недостаточность вследствие систолической дисфункции*.

Сахарный диабет 1-го типа с нефропатией*.

Тяжелая протеинурия вследствие хронических заболеваний почек или диабетического гломерулосклероза.

Импотенция при приеме других препаратов

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Состояния, при которых показаны ингибиторы АПФ, но пациенты их не переносят из-за кашля.

Сахарный диабет 2-го типа с нефропатией

Мерцательная аритмия (для контроля частоты желудочкового ритма).

Гиперкинетический тип кровообращения.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия .

Пациенты после ИМ (кардиопротективный эффект)*

1 Данный взгляд на лечение артериальной гипертензии расходится с современными представлениями. Например, прием тиазидных диуретиков повышает риск возникновения сахарного диабета у больных АГ.

*Снижают заболеваемость и смертность, по данным рандомизированных исследований. Противопоказаны при беременности. + b-Адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности.

Если начальный препарат неэффективен или плохо переносится из-за побочных эффектов, можно назначить другой. Если начальный препарат частично эффективен и переносится хорошо, возможно увеличение дозы или добавление второго препарата с другим механизмом действия.

Если начальное АД > 160 мм рт. ст., чаще всего назначают второй препарат. Наиболее эффективны комбинации диуретика с b-адреноблокатором, ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II и комбинация блокатора кальциевых каналов с ингибитором АПФ. Определены необходимые комбинации и дозы; многие из них выпускают в одной таблетке, что улучшает фармакодинамику. При тяжелой рефрактерной артериальной гипертензии могут потребоваться три или четыре препарата.

Гипотензивные средства для пациентов высокого риска

Класс лекарственных препаратов

Ингибиторы АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. бета-адреноблокаторы. Калийсберегающие диуретики. Другие диуретики

бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ. Калийсберегающие диуретики

Факторы риска сердечнососудистой патологии

бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ.

Блокаторы кальциевых каналов

бета-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Блокаторы кальциевых каналов

Хронические заболевания почек

Ингибиторы АПФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Риск повторного инсульта

Ингибиторы АПФ. Диуретики

Достижение адекватного контроля часто требует увеличения или изменения лекарственной терапии. Необходимо подбирать или добавлять лекарства до того момента, пока будет достигнуто необходимое АД. Успех достижения приверженности лечения пациентом, особенно учитывая тот факт, что необходим пожизненный прием препаратов, напрямую влияет на контроль АД. Большое значение в достижении успеха имеют обучение, сопереживание и поддержка.

Комбинации лекарственных средств, применяемые для лечения артериальной гипертензии

Источник: ilive.com.ua

Лечение гипертонической болезни. Современные взгляды на терапию артериальной гипертонии.

В лечении гипертонической болезни существует два подхода: лекарственная терапия и использование немедикаментозных способов снижения давления.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни

Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией», можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить, начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного.

Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление.

Отказ от курения

Так, продолжительность жизни курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основными причинами смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология.

При отказе от курения риск развития или усугубления болезней сердца и сосудов снижается в течение двух лет до уровня некурящих.

Соблюдение диеты

Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст.

Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска.

Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле.

Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови.

Физические нагрузки

Физические нагрузки также очень важны для пациентов с гипертонической болезнью. При физической активности снижается тонус симпатической нервной системы: уменьшается концентрация адреналина, норадреналина, которые оказывают сосудосуживающий эффект и усиливают сердечные сокращения. А как известно, именно дисбаланс регуляции сердечного выброса и сопротивления сосудов току крови вызывает повышение артериального давления. Кроме того, при умеренных нагрузках, выполняемых 3-4 раза в неделю, тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы: улучшается кровоснабжение и доставка кислорода к сердцу и органам-мишеням. К тому же, физические нагрузки вкупе с диетой приводят к снижению веса.

Стоит отметить, что у пациентов с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений лечение гипертонической болезни начинается с назначения на несколько недель или даже месяцев (при низком риске) немедикаментозной терапии, целью которой является уменьшение объема живота (у мужчин менее 102, у женщин менее 88 см), а также устранение факторов риска. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты.

У пациентов с высоким и очень высоким риском по таблице стратификации риска лекарственная терапия должна быть назначена уже в тот момент, когда впервые диагностирована гипертоническая болезнь.

Лекарственная терапия гипертонической болезни.

Схема подбора лечения пациентам с гипертонической болезнью может быть сформулирована в несколько тезисов:

  • Пациентам с низким и средним риском терапия начинается с назначения одного препарата, снижающего давление.
  • Пациентам с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений целесообразно назначить два препарата в небольшой дозировке.
  • Если целевое артериальное давление (как минимум, ниже 140/90 мм.рт.ст., в идеале 120/80 и ниже) у пациентов с низким и умеренным риском не достигнуто, необходимо либо увеличить дозировку получаемого им препарата, либо начать давать препарат из другой группы в небольшой дозе. В случае повторной неудачи целесообразно лечение двумя препаратами разных групп в небольших дозировках.
  • Если целевые значения АД у пациентов с высоким и очень высоким риском не достигнуты, можно либо увеличить дозировку получаемых пациентом препаратов, либо добавить к лечению третье лекарство из другой группы.
  • Если при снижении артериального давления до 140/90 или ниже самочувствие пациента ухудшилось, необходимо оставить прием препаратов в данной дозировке до тех пор, пока организм не привыкнет к новым цифрам АД, после чего продолжить снижение артериального давления до целевых значений — 110/70-120/80 мм.рт.ст.
Читайте также:  Как победить гипертонию навсегда Лечение гипертонии

Группы препаратов для лечения артериальной гипертонии:

Выбор препаратов, их комбинаций и дозировки должен производиться врачом, при этом необходимо учитывать наличие у пациента сопутствующих болезней, факторов риска.

Ниже перечислены основные шесть групп препаратов для лечения гипертонической болезни, а также абсолютные противопоказания для препаратов каждой группы.

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – иАПФ: эналаприл (Энап, Энам, Ренитек, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозикард, Моноприл) и другие. Препараты этой группы противопоказаны при высоком калии крови, беременности, двустороннем стенозе (сужении) сосудов почек, ангионевротическом отеке.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 – БРА: валсартан (Диован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Противопоказания те же, что и у иАПФ.
  • β-адреноблокаторы – β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®). Препараты этой группы нельзя использовать у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 и 3 степени, бронхиальной астмой.
  • Антагонисты кальция – АК. Дигидропиридиновые: нифедипин (Кордафлекс®, Коринфар®, Кордипин®, Нифекард®), амлодипин (Норваск®, Тенокс®, Нормодипин®, Амлотоп). Недигидропиридиновые: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ! Негидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

  • Диуретики (мочегонные). Тиазидные: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Петлевые: спиронолактон (Верошпирон).

ВНИМАНИЕ! Мочегонные из группы антагонистов альдостерона (Верошпирон) противопоказаны при хронической почечной недостаточности и высоком калии крови.

  • Ингибиторы ренина. Это новая группа препаратов, хорошо показавших себя в клинических испытаниях. Единственным ингибитором ренина, зарегистрированным в России в настоящее время является Алискирен (Расилез).

Эффективные комбинации препаратов, снижающих давление

Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации.

  • иАПФ+диуретик;
  • иАПФ+АК;
  • БРА+диуретик;
  • БРА+АК;
  • АК+диуретик;
  • АК дигидропиридиновый (нифедипин, амлодипин и др)+ β-АБ;
  • β-АБ+диуретик:;
  • β-АБ+α-АБ: Карведилол (Дилатренд®, Акридилол®)

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга.

  • иАПФ+калийсберегающий диуретик (Верошпирон);
  • β-АБ+недигидропиридиновый АК (Верапамил, Дилтиазем);
  • β-АБ+ препарат центрального действия.

Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств.

Источник: terapewt.ru

Лечение рефрактерной артериальной гипертензии

Татьяна Нечесова,
ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной
гипертонии РНПЦ
«Кардиология»

Прежде чем назначать новые схемы АГП пациентам с рефрактерной артериальной гипертензией (РАГ), необходимо убедиться в оптимальности дозировок и рациональности комбинации медикаментов.

К рациональным комбинациям относят:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с диуретиками (иАПФ+Д);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II с диуретиками (АРА+Д);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с антагонистами кальциевых каналов (иАПФ+АК);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II с антагонистами кальция (АРА+АК);
  • дигидропиридиновые АК с бета-адреноблокаторами (БАБ);
  • антагонисты кальция с диуретиками (АК+Д);
  • БАБ+Д.

При назначении БАБ и ди­уретиков нужно тщательно контролировать показатели липидного и углеводного обмена и избегать данной комбинации у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

В случае комбинированной терапии следует отдавать предпочтение фиксированным комбинациям препаратов, т. к. это позволяет сократить количество принимаемых таблеток, что повышает приверженность к лечению.

Если использовать рациональную комбинацию невозможно, целесообразно рассмотреть другие схемы. К ним относят сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового АК; иАПФ+БАБ; АРА+БАБ.

К нерациональной комбинации, при которой не усиливается антигипертензивный эффект препаратов или усугуб­ляются побочные эффекты, относят сочетание БАБ и недигидропиридиновых АК; иАПФ и калийсберегающих диуретиков; БАБ и препаратов центрального действия; иАПФ и АРА, иАПФ или АРА с ингибиторами ренина.

В настоящее время на рынке появляются фиксированные комбинации 3 АГП: иАПФ+АК+Д; иАПФ+АК+БАБ; АРА+АК+Д.

Нерациональное сочетание и субоптимальные дозировки АГП — наиболее частые причины недостижения целевого уровня артериального давления (АД) у страдающих АГ.

При подборе терапии врач должен убедиться, что пациент принимает препараты в максимально переносимых дозировках и все возможные механизмы повышения АД заблокированы.

Особенности подбора диуретиков при РАГ

Причиной недостижения целевого АД во многих случаях является гиперволемия — добавление диуретиков позволяет усилить антигипертензивный эффект АГП. Важно определить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При СКФ ниже 40 мл/мин/1,73 м2 следует отменить тиазидные диуретики и выписать петлевые (фуросемид или торасемид).

Фуросемид способен рикошетно активизировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему из-за скачкообразного натрийуреза, поэтому суточную дозу фуросемида нужно принимать за 2 раза — утром и вечером.

Торасемид не имеет такого свойства, он плавно снижает АД, не вызывая значительного увеличения экскреции натрия с мочой. Препарат можно назначать 1 раз в сутки. Антигипертензивный, натрийуретический и ди­уретический эффекты торасемида в дозах 2,5–5 мг/сут сравнимы с таковыми эффектами гидрохлортиазида (25 мг/сут); хлорталидона (25 мг/сут); индапамида (2,5 мг/сут) и фуросемида (80 мг/сут). Максимальное антигипертензивное действие торасемида достигается за 10–12 недель приема.

Если оптимальная диуретическая терапия не дает желаемого снижения АД, европейские эксперты рекомендуют добавить антагонисты рецепторов минералокортикоидов (спиронолактон — в дозе 25–50 мг/сут). В крупном исследовании ASCOT было показано, что назначение спиронолактона в качестве четвертого препарата дополнительно позволило снизить АД в среднем на 21,9/21,5 мм рт. ст. По результатам исследований, проведенных в последние годы, спиронолактон эффективен не только при первичном альдостеронизме, но и у пациентов с сопутствующим ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна.

Прием спиронолактона в больших дозировках может вызвать развитие гинекомастии; в этих случаях иногда выписывают эплеренон, однако его эффективность в отношении РАГ еще мало изучена.

При отсутствии противопоказаний страдающим РАГ к терапии добавляют блокаторы постсиноптических альфа-1-рецепторов (доксазозин, теразозин).

Препараты расширяют как резистивные (артериальные), так и емкостные (венозные) сосуды, снижают периферические сосудистые сопротивления и АД. Блокаторы альфа-1-рецепторов оказывают благоприятное действие на углеводный и липидный обмен. При РАГ эффект доксазозина и теразозина повышается, если сочетать их с нифедипином, иАПФ, БАБ, хлорталидоном. Для избежания ортостатической гипотонии препараты принимают перед сном, постепенно увеличивая дозировку.

Новое средство для лечения РАГ (особенно осложненной частыми гипертоническими кризами) — урапидил. Действует на альфа-1-адренорецепторы и обладает стимулирующим влиянием на центральные 5НТА1-рецепторы серотонина, благодаря которому не возникает рефлекторная тахикардия. Длительное применение урапидила в дозе 60–180 мг/сут не вызывает привыкания при сохранении гипотензивного эффекта. В отличие от других альфа-блокаторов, прием урапидила не увеличивает риск развития сердечной недостаточности.

Донаторы оксида азота, антагонисты вазопрессина, ингибиторы нейтральной эндопептидазы, ингибиторы альдостерон-синтазы пока изучаются.

Известно, что повышение симпатической активации является одним из важных патогенетических механизмов развития и стабилизации АГ. Более того, активация симпатической нервной системы — предиктор летальных исходов и сердечно-сосудистых осложнений при РАГ.

Недавно были разработаны новые подходы к лечению РАГ, направленные на регуляцию симпатической нервной системы.

Новые немедикаментозные методы лечения РАГ

Почечная денервация — развивающийся метод лечения РАГ. Он основан на двусторонней деструкции почечных нервов, расположенных вдоль почечной артерии, катетерами радиочастотной абляции различного дизайна, чрескожно вводимыми через бедренную артерию. Процедура снижает АД; уменьшает гипертрофию левого желудочка, сосудистую жесткость; улучшает толерантность к глюкозе.

Хотя метод почечной денервации многообещающий, он требует дополнительных данных из тщательно спланированных долгосрочных сравнительных исследований.

Стимуляция барорецепторов сонной артерии

Имплантация аппаратов, оказывающих электрическую стимуляцию каротидных синусов, приводит к снижению АД у пациентов с РАГ, и оно сохраняется в течение 53 месяцев наблюдения. Исследования в этом направлении продолжаются, изучаются новые технические средства, которые позволили бы увеличить срок действия батареи, производящей стимуляцию, и снизить неудобства, сопряженные с хирургической имплантацией.

Согласно рекомендациям ЕОАГ/ЕОК 2013 года, надо использовать инвазивные подходы только у пациентов с истинной РАГ (высокое АД должно быть подтверждено результатами суточного мониторирования АД — СМАД). Эти инвазивные методы лечения вправе применять лишь опытные специалисты, а диспансерное наблюдение проводится в кардиологических центрах.

Диспансерное наблюдение за пациентами с РАГ

Пациенты должны регулярно измерять АД — в лечучреждении и самостоятельно. СМАД — не реже 1 раза в год. В этапных эпикризах важно отражать динамику состояния органов-мишеней.

Поскольку пациенты принимают 3–4 АГП, необходимо контролировать побочные действия лекарственной терапии. При сочетании ингибиторов РААС и спиронолактона уровень калия и креатинина проверять регулярно.

Коррекцию доз препаратов проводят с учетом самочувствия пациента, уровня АД, состояния органов-мишеней и СКФ.

В мире растет распространенность АГ, сахарного диабета и ожирения — в связи с этим будет увеличиваться количество страдающих РАГ. Несмотря на широкий выбор медикаментозных средств для снижения АД, недостаточный контроль АГ играет существенную роль в заболеваемости и смертности в общепланетарном масштабе.

Дальнейшие серьезные клинические исследования позволят установить безопасность и эффективность различных стратегий лечения РАГ в отдаленные сроки в отношении контроля АД, поражения органов-мишеней и жестких сердечно-сосудистых конечных точек.

Российскими экспертами по АГ предложены наиболее оптимальные комбинации АГП при различных клинических состояниях

Материал рассчитан
на врачей-терапевтов,
кардиологов, общей практики.

Источник: www.medvestnik.by

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Для медикаментозного лечения гипертонической болезни применяется большое количество лекарственных препаратов, относящихся к различным группам и воздействующих на разные звенья патогенеза.

Приводим наиболее распространенную классификацию гипотензивных препаратов.

Адренергические средства для лечения гипертонической болезни

1. Средства, воздействующие преимущественно на центральную симпатическую активность: клофелин (катапресан), метилдофа (допегит), гуанфацин (эстулик), гуанабенз (витензин).

2. Ганглиоблокирующие средства: арфонад, бензогексоний, гигроний, пентамин, камфоний.

3. Постганглионарные адреноблокаторы (симпатолитики): резерпин, раунатин,гуанитидин (изобарин).

  • a1-адреноблокаторы (празозин, минипресс),
  • а1- и а2-адреноблокаторы (фентоламин,тропафен,пирроксан);
  • a1-и а2-адреноблокаторы, ингибиторы серотонина (кетансерин).
  • некардиоселективные без собственной симпатико-миметической активности: пропранолол (анаприлин), надолол (коргард), соталол (сотакор), алпренолол (аптин),тимолол (блокарден);
  • некардиоселективные с собственной симпатико-миметической активностью: пиндолол (вискен), окспренолол (тразикор);
  • кардиоселективные препараты без собственной симпатико-миметической активности: атенолол (тенормин), метопролол (беталок), талинолол (корданум);,
  • кардиоселективные препараты с собственной симпатико-миметической активностью: ацебуталол (сектраль);
  • кардиоселективные (b1) блокаторы со стимуляцией b2-рецепторов и a-блокирующими свойствами: целипролол.

6. а- и b-адреноблокаторы: лабетолол (трандат).

Вазодилататоры для лечения гипертонической болезни

  1. Артериолярные: гидралазин (апрессин), диазоксид, миноксидил.
  2. Артериолярные и венозные: натрия нитропруссид (нанипрусс), циклотанин.
  3. Венозные: нитроглицерин, молсидомин (корватон),пролонгированные нитраты (сустак, нитроне и др.).

Препараты, воздействующие на ренинангиотензивную систему

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналапрал (вазотек), лизиноприл.
  2. Антагонисты ангиотензина II: саралазин.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция: верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), дилтиазем (индопамид).

В последнее время отдается предпочтение пролонгированным формам – препаратам второго поколения: изоптину SR, кардилу, исрадипину (ломиру) и др.

Салуретики-диуретики для лечения гипертонической болезни

  1. Воздействующие на петлю Генле: фуросемид, этакриновая кислота (урегит), клопамид (бринальдикс).
  2. Тиазидные диуретики: дихлотиазид (гипотиазид), циклометиазид, хлорталидон (оксодолин).
  3. Калийсберегающие диуретики: спиронолактон (верошпирон), триамтерен (птерофен), амилорид.

Вспомогательные лекарственные средства для лечения гипертонической болезни

Кроме основных препаратов, используемых при гипертонической болезни, в комплексном лечении больных гипертонической болезнью применяются и так называемые вспомогательные лекарственные средства:

  1. Препараты, улучшающие микроциркуляцию: эссенциале, ксантинола никотинат (компламин, теоникол, ксавин), пентоксифиллин (трентал), дипиридамол (курантил).
  2. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: циннаризин (стугерон), девинкан (винкамин), винкапан, кавинтон.
  3. Ангиопротекторы: пармидин (продектин, ангинин).
  4. Препараты, улучшающие метаболизм: токоферола ацетат, поливитамины (“Декамевит”, “Аэровит”, “Ундевит”, “Гендевит”, “Ревит”); калия оротат, АТФ (фосфобион), кокарбоксилаза, рибоксин.
  5. Седативные, кардиотонические и коронароактивные препараты.

Композиционные лекарственные препараты

Интенсивное развитие фармацевтической промышленности позволило обеспечить потребности больных в готовых композиционных препаратах. Рациональные комбинации лекарственных средств позволяют усилить гипотензивный эффект, воздействуя на разные звенья патогенеза, при этом уменьшаются побочные явления. Большинство больных гипертонической болезнью предпочитают принимать готовые композиционные препараты, так как это значительно упрощает процесс лечения. Наиболее часто для постоянных комбинаций используется диуретик в сочетании с солями калия. и симпатолитик. Самое большое количество постоянных комбинаций с резерпином.

Не менее популярен состав композиционных препаратов, включающих диуретик и прямой вазодилататор апрессин, а также диуретик и ингибитор фермента конверсии ангиотензина – каптоприл или эналаприл.

“Медикаментозное лечение гипертонической болезни” и другие статьи из раздела Гипертония

Источник: www.medpanorama.ru