Особенности артериальной гипертензии в пожилом возрасте

Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше

Синдром старческой астении (ССА), опросник “Возраст не помеха”, ортостатическая гипотония, ортостатическая гипертония, комплексная гериатрическая оценка (КГО), основы антигипертензивной терапии.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Лечение артериальной гипертонии у пациентов старше 80 лет заслуживает отдельного обсуждения. Эта возрастная группа растет быстрее, чем какая-либо другая, а ожидаемая продолжительность жизни этих людей за последние 50 лет выросла на 50%. Заболеваемость, коморбидность и потеря способности к самообслуживанию существенно возрастают после 80 лет.

С возрастом, особенно старше 80 лет, растет частота развития синдрома старческой астении (ССА). Старческая астения – ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, снижение физической и функциональной активности многих систем, снижение адаптационного и восстановительного резервов организма. ССА способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию и ухудшает прогноз состояния здоровья.

Обращаем внимание, что тема ССА также освещается в наших сертификационных курсах по кардиологии, терапии и функциональной диагностике.
ССА включает в себя сочетание следующих компонентов:
– потеря веса (саркопения)
– снижение силы кисти, доказанное динамометрией
– выраженная слабость и повышенная утомляемость
– снижение скорости передвижения
– значительное снижение физической активности

ССА устанавливается при наличии более 3-х признаков. В этом может помочь скрининговый опросник «Возраст не помеха»:

В проспективных исследованиях было установлено, что в возрасте 70-80 лет не только высокое артериальное давление (АД) ассоциировано со снижением скорости ходьбы, но и низкое АД связано с ухудшением физического состояния, в частности, со снижением силы рук.

Для людей старшего возраста снижение уровня АД (систолического и диастолического) является индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождается гипоперфузией жизненно важных органов, прежде всего, головного мозга, и прогрессированием когнитивных, физических и функциональных расстройств. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит.

Артериальная гипертония (АГ), особенно неконтролируемая у пожилых лиц, может способствовать развитию ортостатической гипотонии и гипертонии. Для выявления этих реакций АД на переход в вертикальное положение необходимо измерять АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) не менее 7 минут в положении лежа и через 1, 2, 3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Ортостатическая гипотония – снижение АД на более чем 20/10 мм.рт.ст. при переходе в вертикальное положение у нормотензивных пациентов или 30/10 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в положении лежа (систолическое артериальное давление (САД) более 160 мм.рт.ст.)

Ортостатическая гипотония может быть бессимптомной или проявляться головокружением, «легкостью в голове», пресинкопе, синкопе. Нередко пациенты испытывают общую слабость, тошноту, когнитивный дефицит, ватность ног, головную боль, нечеткость зрения, боли в области шеи, ортостатическую одышку и боли в груди. Эти симптомы появляются при вставании, либо через некоторое время пребывания в положении стоя и проходят в положении лежа или сидя. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи.
Имеются данные о том, что ортостатическая гипотония сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечно-сосудистых событий.

Ортостатическая гипертония является прогностически неблагоприятной, повышая риск ишемического инсульта в 2.5 раза. Установлено, что ортостатическая гипертония ассоциирована с возрастом, АГ, сахарным диабетом, дислипидемией.

Различия САД между руками также могут иметь важное значение в пожилом возрасте. Разница более 10 мм.рт.ст. считается специфичным, хотя и недостаточно чувствительным, признаком стеноза супрааортальных артерий и ассоциирована с развитием ишемической болезни сердца в будущем, повышением риска инсульта и увеличением сердечно-сосудистой смертности.

Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. Распространенность феномена оценивается в 3-4% среди лиц старше 80 лет. Данный феномен обусловлен «несдавливаемостью» периферических сосудов вследствие их кальцификации и может быть обнаружен при «маневре Ослера». Проведение этого теста требует нагнетания воздуха в манжету выше уровня САД с одновременной пальпацией плечевой или лучевой артерии. Проба считается положительной, если хотя бы на одно из этих артерий пульсация сохраняется. Более надежный способ – ультразвуковое исследование плечевой артерии.

В отношении лечения АГ у пациентов старше 80 лет с ССА остаются открытыми ряд принципиальных вопросов:
– Существует ли польза антигипертензивной терапии (АГТ) у пожилых людей с ССА?
– Одинакова ли польза АГТ для пациентов с ССА и без такового?
– Исходный уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов в ССА?
– Целевой уровень АД для достижения оптимального соотношения польза/риск?

Источник: medpodgotovka.ru

Артериальная гипертензия у пожилых: особенности этиопатогенеза и клиники

Артериальная гипертензия – стабильное повышение САД > 140 мм. рт ст . и/или ДАД > 90 мм. рт ст. по данным не менее чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее 1 недели у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Повышение артериального давления (АД) у пожилых пациентов существенно влияет на продолжительность и качество жизни, так как заболеваемость и смертность возрастают по мере повышения цифр АД. В последние годы частота артериальной гипертензии (АГ)значительно увеличилась, в том числе и у пожилых. Это обусловлено, с одной стороны, истинным повышением АД, а с другой стороны, использованием новой классификации АГ. В Республике Беларусь в настоящее время около половины больных, обращающихся к терапевтам амбулаторно-поликлинических учреждений, составляют лица пожилого и старческого возраста. У 1/3 этих пациентов регистрируется повышение АД. Патологическое влияние гипертензии на функциональное состояние органов и систем организма пожилого человека определяется величиной АД: повышение систолического АД на 10 мм.рт.ст. выше 140 мм.рт.ст. приводит к учащению осложнений на 30% .

Высокая распространенность артериальной гипертензии среди пожилых обусловлена этиопатогенетическими особенностями:
V снижением эластичности сосудов, отложение в них коллагена и кальция;
V угнетением чувствительности барорецепторов, бета2 адренорецепторов;
V ослаблением системы ауторегуляции в сосудах головного мозга;
V редукцией “капиллярного частокола”,
V изменением функционального состояния гормональных систем;
V дисфункцией эндотелия.
V тенденцией к инсулинорезистентности.

Склероз аорты и крупных артерий за счет уплотнения медии – один из ведущих факторов повышения систолического АД. Роль атеросклероза в патогенезе артериальной гипертензии не однозначна. Среди других патогенетических факторов следует отметить снижение чувствительности барорецепторов и бета-адренергических рецепторов, ослабление местной системы ауторегуляции церебральных сосудов при колебаниях АД, редукцию капиллярного русла и повышение периферического сосудистого сопротивления, повышение активности ренина как показателя активации РААС, снижение калликреина как показателя угнетения депрессорной кинин-калликреиновой системы, повышение уровня инсулина за счет инсулинорезистентности тканей, дисфункции эндотелия – продуцента эндотелина и эндотелинрелаксирующего фактора.

Ремоделирование сердечно – сосудистой – это изменение структуры и геометрии в ответ на долговременное воздействие патологических стимулов (артериальная гипертензия, повышенная активность циркулирующих и тканевых гуморальных факторов, атеросклеротические изменения сосудов). При АГ изменяется эндотелий, субэндотелиальный слой и медия, в результате чего нарушается сократимость и эластичность сосудов, а также адекватность оказания сопротивления кровотоку. Основные факторы, вызывающие дисфункцию (повреждение)эндотелия: гипертензия, повышения уровня ХС, сахарный диабет, курение, ишемия, возраст. Следствием дисфункции эндотелия является вазоконстрикция, пролиферация гладкомышечных клеток, адгезия и инфильтрация клеток крови, тромбообразование, накопление липидов и изменение структуры, т.е. ремоделирование сосудов. Выделены следующие типы ремоделирования сосудов: гипертрофия стенок, дилятация или общее увеличение сосуда, общее уменьшение или атрофия сосуда, уменьшение просвета сосуда. Восстановление структуры и функции сосудов – основа предупреждения сердечно – сосудистых заболеваний.

Читайте также:  Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей

Особенности клиники артериальной гипертензии у пожилых.

1. Неоднородный характер заболевания у пожилых обусловлен широким
распространением систоло-диастолической гипертензии (по статистическим данным
Республиканского клинического госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны им.
П.М. Машерова – 82%) и формированием изолированной систолической гипертензии (18%).
Диастолическая гипертензия в нашей гериатрической клинике не регистрировалась.
2. Давность заболевания превышает 10-20 лет.
3. Субъективные симптомы скудны и не всегда прямо связаны с повышением АД. Часто клинические проявления обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек.
4. У больных АГ пожилого и старческого возраста наблюдается высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность).
5. Часто развивается гипертония “белого халата”.
6. Может выявляться псевдогипертония за счет склерозирования артерий и
погрешностями и измерении АД методом Короткова.(с-м Ослера)
7. За счет снижения активности симпатической нервной системы часто возникает ортостатическая гипотония. Поэтому измерения АД у пожилых и стариков нужно производить в клино- и ортостазе.
8. С возрастом уменьшается частота эндокринных, реноваскулярных (за исключением гипертензии при атеросклерозе почечных артерий) и нефрогенных гипертензий. Чаще возникает цереброишемическая систоло-диастолическая и склеротическая изолированная систолическая гипертензия.
9. Наиболее часто отмечаются цифры АД в пределах 150-200/90-110 и 150-170/80-90 мм.рт.ст.
10. Более выражено влияние на уровень АД и субъективные симптомы метеофакторов
и циркадных ритмов.
11. При суточном мониторировании АД основную массу гипертоников (75-85%) составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночные часы и “ночной гипертонией” (поп – dippers u night – peakers) по систолическому суточному индексу и у 60% по- диастолическому. Среди больных с изолированной систолической гипертензией по сравнению с пациентами с систоло-диастолической гипертензией по систолическому индексу преобладают лица с недостаточным снижением АД в ночные часы и со значительным снижением АД в ночные часы (over – dippers).
12. Среднесуточные показатели систолического и диастолического АД, величина и скорость утреннего подъема его увеличиваются с возрастом, что определяет высокий риск осложнений.
13. Около 30% пожилых гипертоников имеют постпрандиальное (после приема пищи) снижение АД > 20 мм. рт. ст.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Сытый В.П.
Артериальная гипертензия у молодых и пожилых людей: особенности этиопатогенеза, диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей.

Источник: x-medical.ru

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ

В пожилом возрасте болезни развиваются на фоне уже протекающих инволютивных процессов. С возрастом во всех системах организма происходят закономерные изменения. В частности, изменения сосудистой системы характеризуются уменьшением минутного объема сердца и повышением общего периферического сопротивления сосудов за счет уменьшения эластических волокон, повышения жесткости и количества коллагена. Уменьшение продукции биологически активных веществ с вазодилатирующим эффектом и усиленный ответ сосудистой стенки на прессорные агенты формируют нарушение нервногормональной регуляции функции сердца и сосудов, что создает основу для формирования сосудистого спазма. Подобные изменения, дополняемые атеросклеротическими изменениями аорты и крупных артерий, гипоксическими изменениями почек и сердца; ухудшением реологических свойств крови, нарушением микроциркуляции и снижением тканевого метаболизма; увеличением массы тела, снижением физической активности, а также нарастанием длительности вредных привычек, зачастую приводят к возникновению артериальной гипертонии (АГ) или усугублению ее течения.

Кроме того, отличительной особенностью пожилых пациентов является полиморбидность, т.е. наличие у одного пациента одновременно нескольких заболеваний, которые могут изменять, ухудшать течение друг друга и, безусловно, значительно снижают качество жизни в целом. Если в возрасте 19 лет коморбидными являются порядка 10% пациентов, то к 80 годам уже 80% всех пациентов являются коморбидными. Для большинства пожилых пациентов характерно наличие гиперхолестеринемии, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа, когнитивных расстройств, гиперурикемии, избыточной массы тела или ожирения. Проблема полиморбидности порождает другую не менее важную проблему – полипрагмазию. Физиологические изменения в организме инволютивного характера обеспечивают изменение, замедление обменных процессов, что сказывается на изменении фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов. При этом количество заболеваний увеличивается с возрастом. Так результаты комплексных медицинских осмотров показали, что в среднем на одного больного в возрасте 50 лет и старше приходится от 1,7 до 3,6 заболеваний, а для лиц 70 лет и старше — 5 — 7 заболеваний.

В пожилом возрасте почти 25 % всех обращающихся за медицинской помощью составляют лица, страдающие болезнями системы кровообращения,— а в 80 лет и старше на их долю приходится более 50 %. При этом на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и артериальную гипертонию приходится около половины всех заболеваний этого класса. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска развития инсульта, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, а также одной из главных причин смертности. С возрастом распространенность артериальной гипертонии увеличивается – среди населения старше 65 лет АГ встречается в 50-75% случаев, у пациентов же старше 75 лет – распространенность артериальной гипертонии превышает 75%.

Развитие АГ в пожилом возрасте обусловлено как особенностями гемодинамики, связанными с возрастными изменениями сердечнососудистой системы (повышенное пульсовое артериальное давление обусловлено преобладанием увеличения жесткости крупных эластических сосудов над фактором повышения сосудистого сопротивления), так и снижением эффективности натрийуреза. Масса почек уменьшается на 20- 25% в период с 30 до 89 лет. Кроме того с возрастом увеличивается ишемия почечной ткани, развиваются различные воспалительные процессы, нарушается уродинамика, появляются микрокристаллические поражения почек. Поражение почек у пожилых пациентов значительно усугубляются частым и бесконтрольным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В формировании АГ у пожилых пациентов значительную роль играют и компоненты метаболического синдрома: абдоминальное ожирение, инсулинорези- стентность, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности и гипертриглицеридемия провоцируют развитие АГ и ухудшают ее течение.

К клиническим особенностям артериальной гипертонии у пожилых следует отнести:

высокое пульсовое давление, обусловленное повышением систолического АД и нормальным или сниженным диастолическим АД, а также высокую частоту встречаемости изолированной систолической АГ (ИСАГ)

увеличение продолжительности пульсовой волны на лучевой

высокая частота ортостатической и постуральной гипотензии увеличение солечувствительности выраженная реакция на диуретики высокая частота метаболических нарушений (дислипидемия, инсулинорезистентность и сахарный диабет, подагра и др.)

S частый прием НПВП

S нарушение суточного ритма АД с быстрым и выраженным утренним подъемом АД

частый вариант суточного профиля АД «night-peaker»

S частое выявление гипертонии «белого халата»

Высокое пульсовое АД обусловливает высокий риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь таких, как инсульт (риск увеличивается в 3,5 раза) и острый коронарный синдром (увеличение риска в 12,2 раза).

В крупных рандомизированных клинических исследованиях доказано, что увеличение САД выше 180 мм рт.ст. повышает риск развития фатального инсульта в 15 раз, фатальной ИБС – в 7 раз. В то же время снижение САД на 12-13 мм рт.ст.приводит к уменьшению риска развития ИБС на 24%, инсульта – на 37%.

Источник: bstudy.net

Артериальная гипертензия у пожилых людей: симптомы и лечение

Примерно у 75 % пожилого населения отмечена артериальная гипертензия (АГ).

Это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением артериального давления свыше 140/90 мм. ртутного столба.

Известно, что подобное состояние сопровождается рядом сопутствующих заболеваний, отчего у пожилого человека значительно ухудшается состояние здоровья.

Рассмотрим причины, по которым может возникнуть недуг в престарелом возрасте, как проявляется АГ, а также пути выхода из этого состояния.

Читайте также:  Миноксидил при гипертонии

Причины возникновения заболевания в пожилом возрасте

У пожилых людей, повышение артериального давления (АД), может вызвать большое количество факторов.

  1. Неправильный образ жизни. С годами люди перестают быть активными, все больше находятся в сидячем или лежачем положении, перестают заниматься спортом, совершать длительные прогулки. В комплексе с неправильным питанием, приводит к ухудшению работы внутренних органов и жизненно важных систем организма.
  2. С возрастом происходит снижение выработки гормона альдостерона надпочечниками, который отвечает за нормальную циркуляцию крови по сосудам.
  3. Генетическая предрасположенность, патологии сердца и сосудов. АГ в большинстве случаев возникнет у тех стариков, родственники которых страдали гипертонией.
  4. Изношенность сосудов, сердечной мышцы провоцирует нарушение кровотока, а значит происходят регулярные скачки АД, в большую или меньшую степень.
  5. Излишняя масса тела часто оказывает непосильную нагрузку на работу сердца, следовательно, на АД.
  6. Климактерические проявления у женщин.
  7. Изменение текучести крови.
  8. Пристрастия к алкоголю, курению, соленой пище нарушают работу сердечно-сосудистой системы, а излишки соли и кофеина в организме негативно влияют на стенки сосудов, отчего они становятся более хрупкими.
  9. Частые депрессии, стрессы, нарушение эмоционального поведения, нервные расстройства, во время которых уровень адреналина в крови мгновенно изменяется, а значит повышается АД.
  10. Повышенный уровень холестерина и наличие холестериновых бляшек.
  11. Сбои режима сна и бодрствования.
  12. Хроническая усталость.
  13. Простудные заболевания.

Эти причины лучше будет назвать факторами риска наступления процесса увеличения АД.

Симптомы артериальной гипертензии

Первичные признаки АГ незначительны и часто не заметны. Иногда сами старики игнорируют маленькие скачки АД, не подозревая о последствиях.

Симптомы могут иметь индивидуальный характер, а значит зависят от состояния здоровья пациентов.

Измерение и контроль артериального давления очень важны в пожилом возрасте

В зависимости от наглядности симптомов выделяют три группы течения болезни:

  • Бессимптомная. Артериальная гипертензия проходит для человека, не выражая себя болевыми признаками или другими отклонениями в организме. Как правило, в итоге наступает инфаркт, инсульт. Показатели АД 160/90.
  • Регулярные скачки АД в сторону повышения с характерными признаками: головокружение, тошнота, шум в ушах, раздвоение в глазах. Показатели АД 180/100.
  • Смена показателей АД под воздействием внешних факторов, которые могут быть при резких перепадах настроения, перемене климата. Течение болезни происходит приступообразно и требует мгновенного употребления лекарств, чтобы купировать приступ. Показатели АД свыше 180/100 сохраняются до приема лекарственного средства.

Внезапно возникнувшие признаки артериальной гипертензии выражаются:

  1. приступами тошноты;
  2. болями головы;
  3. болевыми ощущениями в области груди;
  4. одышкой;
  5. тремором конечностей;
  6. онемением рук и ног;
  7. резким изменением температуры тела;
  8. шаткостью в походке;
  9. расплывчатостью или раздвоением в глазах;
  10. общей слабостью, усталостью;
  11. резкими скачками АД от 160/90 до 180/100 и более мм. ртутного столба.

Признаки могут отягощаться рядом заболеваний внутренних органов: почек, печени, сердца.

На этом фоне происходит нарушение всего кровообращения, повышается риск инсульта, развития сердечной недостаточности.

Лечение болезни

При первых признаках изменений показателей тонометра необходимо обратиться в поликлинику.

Поставить диагноз и назначить лечение может терапевт, а при более серьезных отклонениях с сердцем кардиолог.

Перед тем, как пойти к врачу необходимо некоторое время последить за своим АД.

Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых

Для этого, в течение некоторого промежутка времени, измеряют давление и записывают результаты в тетрадь.

Делать это необходимо следующим образом:

  • Замерить давление в состоянии покоя, сидя.
  • Отдохнуть в течение пяти минут и измерить снова.
  • Результаты записать.
  • Выводы можно делать после трех замеров.

С этими показателями прийти к терапевту. Диагноз ставится с учетом внешних особенностей, изучением наследственных факторов, результатов проведенных анализов и исследований.

Важно! Самостоятельно заниматься постановкой диагноза и лечением противопоказано.

Если скачки одноразовые, то скорее всего врач посоветует изменить образ жизни, устранить вредные привычки, нормализовать сон, отдых, питание.

В случае регулярных приступов, лечение должно быть комплексным, с использованием нетрадиционной (народной) медицины, медикаментозной терапии, психотерапии.

Медикаментозное лечение

Сегодня спектр медикаментов, снижающих артериальное давление очень широк.

Все медикаменты, применяемые против АГ, делят на группы:

  1. Диуретики – первое лекарство, которое назначается пациенту с артериальной гипертензией. Пожилой организм легко переносит диуретики, которые в свою очередь снижают риск возникновения ишемической болезни сердца, а также инсульта.
  2. Антагонисты кальция пролонгированного действия.
  3. Адреноблокаторы используются для лечения АГ у мужчин, помогают также при аденоме простаты.
  4. Ингибиторы АКФ снижают нагрузку на сердце, почки, улучшают мозговую деятельность.

Лекарства могут комбинироваться в зависимости от сложности заболевания, а также от предрасположенности к побочным эффектам.

Медикаментозная терапия может сопровождаться пребыванием в санатории или профилактории, где больному назначаются лечебные процедуры, восстанавливающие общее состояние: фитотерапия, лечебные массажи, ванны, физиолечение.

Профилактические мероприятия проводятся, учитывая возрастные особенности пациента, а также хронические болезни и врожденные патологии.

Народные методы

Рецепты народной медицины необходимо совмещать с лекарственной терапией. Иногда действенность лекарственных трав намного эффективнее, чем препаратов.

Это связано с выработкой организмом некоторого протеста против медикаментов, накопленных за довольно долгую жизнь в процессах лечения различных заболеваний.

Процесс метаболизма ускоряется, тем самым быстро выводя химические элементы.

Отвар клевера для лечение артериальной гипертензии

В этом случае использование народных средств, имеющих накопительный эффект, считается целесообразным.

Самыми распространенными травами в борьбе с артериальной гипертензией являются:

  • Отвар клевера. Цветки клевера высушенные (10 шт.) заливаются 1 стаканом кипятка, настаиваются 30 минут, остужаются. Принимают отвар по схеме: 100 мл утром, 50 мл в обед и 50 мл на ужин.
  • Взять 100 г корней валерианы лекарственной, залить 1 л воды и кипятить около 30-40 минут. Остуженным отвар выпивать 2 стакана в день. Этот отвар способствует расслаблению сердечной мышцы за счет улучшения нервной системы.
  • Лекарственные ванны с использованием шишек хмеля, чабреца, шалфея, цветков липы. Все ингредиенты в высушенном виде смешивают в равных пропорциях. На 7 ст. л. смеси понадобится 3 л кипятка. Настоять, процедить и вылить в воду. Эффект будет виден при трехразовом купании.
  • Семя льна, измельченное добавляют в салаты, закуски или просто запивают теплым молоком или водой.
  • Свежевыжатые соки петрушки, свеклы, шпината снизят АД за счет очистки стенок сосудов.

В качестве укрепляющих средств могут быть использованы отвары пиона, белой омелы, сушеницы, фенхеля, чеснока, луковой шелухи и др.

Лечение народными средствами должно проводиться под контролем лечащего врача. Во время приема отваров и настоев необходимо замерять АД и вести записи, чтобы в дальнейшем провести сравнение с первоначальным состоянием больного. Если улучшение на лицо, то фитотерапию можно продолжить.

Заключение

Проходя курс лечения, важно следить за своей жизнью.

Заставьте себя радоваться каждому дню, побольше гуляйте, катайтесь на велосипеде, посещайте общественные места, общайтесь с друзьями, родственниками.

Исключите из своего рациона вредную пищу, алкоголь, сигареты. Займитесь спортом, сходите на рыбалку.

Старайтесь разнообразить свою жизнь, не зацикливаясь на болячках, но и забывать про них не стоит.

Держите тонометр всегда под рукой, чтобы своевременно оказаться на приеме у врача.

Источник: noalone.ru

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте

Особенности органов и систем стареющего организма

Развитие множества болезней у пожилых и старых людей отягощается возрастными изменениями. Возрастное снижение реактивности организма пожилого человека приводит к накоплению числа болезней и их прогрессированию, хотя у некоторых людей в течение долгого времени, иногда до конца жизни, это происходит без выраженных болезненных явлений. Каковы же наиболее клинически значимые особенности органов и систем стареющего организма?

Читайте также:  Диагностика артериальная гипертензия у детей и подростков

Система дыхания: вследствие снижения общей массы тела (дистрофия скелетной мускулатуры) менее эффективна работа диафрагмы и межреберных мышц. Дыхание становится преимущественно абдоминальным. Морфологические изменения бронхов, легочной ткани обуславливают респираторную недостаточность различной степени. За счет пневмосклероза и эмфиземы возрастает «анатомическое и физиологическое мертвое пространство». Вот почему у лиц пожилого и старческого возраста прогрессивно развиваются все виды гипоксии: циркуляторная, респираторная, тканевая и смешанная.

Возрастные изменения в сердечно- сосудистой системе:

повышение активности симпатоадреналовой системы;

уменьшение чувствительности бета-адренорецепторов к симпатическим влияниям;

морфологические изменения артериол с утолщением их стенки и сужением просвета;

увеличение соотношения коллагена к эластину в сосудистой стенке с увеличением их ригидности и в миокарде с развитием диастолической дисфункции;

снижение способности сосудов к эндотелий – зависимой релаксации;

уменьшение сердечного выброса;

метаболические изменения миокарда;

уменьшение емкости сосудистого русла;

уменьшение объема циркулирующей крови на 10-30%;

снижение тонуса вен.

Все эти факторы возрастной недостаточности кровообращения естественно приводят к существенным изменениям параметров гемодинамики.

наблюдается гиповолемия, сгущение крови;

уменьшается водный сектор внеклеточного пространства;

усиливается дефицит внутриклеточного калия, снижается концентрация натрия в крови.

С возрастом снижаются величины основного обмена, синтез белков в организме. Происходит атрофия поперечно-полосатой мускулатуры, деминерализация и пороз костей.

В эритроцитах пожилых людей происходят не только структурные, но и функциональные, а так же метаболические изменения. После кровопотери количество эритроцитов у стариков восстанавливается в два раза медленнее, чем у молодых людей. При воспалительных процессах у пожилых людей слабо выражены лейкоцитарные реакции, что может причиной диагностических ошибок, например, при острой хирургической патологии.

У лиц пожилого возраста происходят серьезные изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических процессов: уменьшается секреция и объем желудочного сока, а также его общая и свободная кислотность. В слизистой оболочке желудка отмечается атрофия эпителия. Уменьшается секреция панкреатического сока. С возрастом теряется способность желчного пузыря к эвакуации желчи. В тонком кишечнике: уменьшается абсорбция, процессы всасывания жирных кислот, витамина В12, кальция, железа, витамина D. Ослабление секреторной и моторной функции кишечника способствуют размножению в ЖКТ микрофлоры, в том числе и патогенных форм.

наступает уменьшение массы органа;

атрофия паренхимы, жировое перерождение и в связи этим – снижение белково – синтезирующей и детоксикационной функций;

*ослабление перфузии печеночной ткани на 20-22%. Почки:

происходит склерозирование 30-50% нефронов (старческий нефросклероз);

увеличение экскреции натрия, снижение скорости клубочковой фильтрации на 30 – 45%, уменьшение реабсорбции, снижение диуреза до 25 -40 мл/ч.

Снижается секреторная функция всех эндокринных желез.

Таким образом, следует подчеркнуть, что в пожилом и старческом возрасте происходят инволюционные, функциональные и морфологические изменения со стороны всех органов и систем.

Лишь 3-6% пожилых и старых людей можно признать физиологически стареющими.

Врачу нужно помнить, что старый человек, приходящий к нему на прием, жалуется не на старость, а на ту или иную болезнь, которую следует лечить у пожилого пациента с той же настойчивостью, что и у молодого.

Следует признать, что старение и накопление болезней – параллельно идущие процессы. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг.

Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза выше, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей более молодых возрастов.

Особенностями заболеваний пожилых являются:

преимущественное хроническое их течение,

множественность заболеваний (по 6-7 и более),

«синдром взаимного отягощения»,

атипичное течение заболеваний,

наличие старческих болезней (катаракта, сенильная деменция, остеопороз) и т.д.

наличие инволюционных, функциональных и морфологических изменений со стороны органов и систем.

Для пожилых людей характерно изменение симптомов болезни. Могут полностью отсутствовать характерные симптомы для данного заболевания, а на первое место выходят симптомы, связанные с другим заболеванием. Например, респираторная инфекция у пожилого человека может проявляться декомпенсацией сердечной недостаточности, а желудочно-кишечное кровотечение может симулировать сердечную или дыхательную недостаточность.

У пожилых больных отмечается тенденция к латентному течению болезни с минимальными клиническими проявлениями и медленной клинической динамикой. Небольшой субфебрилитет, невысокий лейкоцитоз, невыраженный болевой синдром является причиной отрицания таких серьезных диагнозов, как пневмония или острая хирургическая патология.

Именно у пожилых людей нередки случаи асимптомного течения острого инфаркта миокарда, перитонита. С возрастом увеличивается процент случаев безболевой ишемии в 10 раз (20-30% наблюдений).

Пожилые люди чаще болеют, имеют, как правило, не одно хроническое заболевание и чаще нуждаются в медицинской помощи.

Рассмотрим такое понятие как полиморбидность.

Полиморбидность (множественность заболеваний у одного пациента) – одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться врачам при работе с больными пожилого и старческого возраста. Взаимовлияние заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз. С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний.

В условиях полиморбидности происходит сложное переплетение многих симптомов, снижается их первичная диагностическая ценность и, в то же время, различные проявления могут потенцировать друг друга, усиливая клинические симптомы, приводя к развитию «синдрома взаимного отягощения», – это, когда обострение одной болезни вызывает обострение других. Воспаление легких вызывает декомпенсацию сахарного диабета, умеренная анемия с сопутствующей ИБС может ухудшить функциональный класс стенокардии или вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.

Бытует мнение, что возраст человека является основным условием полиморбидности. Сроки начала заболеваний, формирующих синдром полиморбидности, и их хронизация приходится на молодой возраст (30-45 лет) и средний возраст (46-60 лет), а результат их суммарного накопления, период яркой клинической демонстрации начинают проявляться в пожилом возрасте (61-75 лет), дальнейшие прожитые годы лишь добавляют количество болезней.

Данное предположение верно лишь частично. Опыт показывает, что старые люди и долгожители более активны, хронические заболевания у них протекают менее агрессивно. Они реже обращаются за медицинской помощью.

Механизмы развития полиморбидности:

единый патогенетический механизм;

причинно – следственная взаимосвязь;

общие инволюционные изменения;

Одним из путей формирования полиморбидности является развитие заболеваний, имеющих единый патогенетический механизм. Примером такого типа формирования является развитие у одного больного группы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ИБС, дисциркуляторная энцефалопатия, АГ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз мезентериальных сосудов).

Другой путь развития полиморбидности – причинно-следственная трансформация. В этом случае развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе органов, объединенных общими функциями с последующим формированием ряда нозологических форм. Характерным примером служат заболевания ЖКТ, когда начало процесса с поражением одного органа вызывает развитие ряда заболеваний других органов ЖКТ. Хронический холецистит, хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический колит и т.д.

Цепь таких неблагоприятных событий приводит к формированию у пожилых людей нескольких гастроэнтерологических заболеваний одновременно при наличии и общесоматических болезней.

Третий путь формирования полиморбидности – ятрогенный, когда длительное применение медикаментозных препаратов приводит к возникновению побочных осложнений, перерастающие в самостоятельные нозологические формы. Классическим примером могут служить заболевания после длительного применения кортикостероидов (АГ, остеопороз, язвенная болезнь, стероидный диабет). Необходимо отметить, что именно этот путь формирования полиморбидности представляется наименее изученным.

Несомненно, что все три перечисленных механизмов формирования полиморбидности могут пересекаться и вступать во взаимодействие.

Источник: studbooks.net