Препараты лечения артериальной гипертензии у беременных

Таблетки от давления при беременности

Гипертония может проявиться перед родами. Это опасно как для матери, так и для формирования плода. Какие таблетки от давления беременным назначают врачи?

Беременность и роды самый важный и ответственный период в жизни женщин. Зачастую во время вынашивания ребенка происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется недомогание, головные боли и повышается артериальное давление.

Длительный характер таких симптомов может вызвать стойкую артериальную гипертензию. Справиться с патологией удается только при помощи медикаментозной терапии под наблюдением врача.

Когда нужно принимать лекарство

Таблетки от давления во время беременности может назначить только врач-кардиолог. Специалист ставит диагноз и назначает схему лечения.

Норма АД для беременных ниже или равно 140/90 мм рт.ст.

Эпизоды, когда систолическое (верхнее) АД длительное время превышает данных показателей, могут послужить основанием для обследования и применения медикаментозных препаратов.

Любые самостоятельные попытки подобрать лекарственный препарат от гипертонии может принести вред плоду и матери.

Лекарственный препарат назначается в индивидуальном порядке. Врач оценивает ситуацию после тщательного обследования. Специалист принимает решение в пользу медикаментозного лечения только в случае угрозы осложнений со стороны плода или матери.

Цель медикаментозной терапии:

  1. Снижение нагрузки на сердце, глаза и почки;
  2. Нормализация правильной работы сердечно-сосудистой системы;
  3. Сохранение беременности;
  4. Сохранение правильного развития плода;
  5. Отсутствие осложнений при родах.

Возможные диагнозы Определение
Гипертония у беременных Заболевание, которое проявляется в виде неприятных симптомов (головная боль, сердцебиение, одышка, усталость) наряду с повышенным артериальным давлением.
Гестационная гипертензия Патология, которая впервые проявляется высоким уровнем АД после 5 месяца беременности. Белок в моче при этом отсутствует.
Преэклампсия Высокое АД впервые диагностируется после 20 недели беременности. При этом присутствует повышенный белок в моче.

Какие таблетки от давления рекомендуют беременным

Арсенал медикаментозных средств существенно ограничен. Лекарствами первой помощи считаются метилдопа, дигидропиридиновые антагонисты кальция и кардиоселективные β-адреноблокаторы.

В качестве дополнительных средств для комбинированного лечения используют диуретики и α-адреноблокаторы.

Список препаратов первой помощи для беременных

Лекарственные средства Доза применения
Метилдопа — лекарственный препарат первой линии, который может бить использован для лечения гипертонии у беременных. Средняя доза в сутки: 1500 мг. Применение разделяют на 2-3 приема.
Нифедипин – препарат пролонгированного действия, который часто фугирует в лечении гипертонии перед родами. Доза в сутки: 40-90 мг. Суточная терапия разделена 1-2 приема.
Метопролол – препарат, который применяют для снижения артериального давления у беременных. Дозировка: 25-100мг, за 1-2 приема в сутки.

Гипертоникам, которые принимали лекарства до беременности могут их оставить. За исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

Список резервных лекарственных средств для лечения гипертонии перед родами

Название Дозировка
Амлодипин Могут назначить для замены нифедипина. Дозировка 5-10 мг один раз в день.
Верапамил Используется как антиаритмический препарат. Дозировка 40-480мг в день.
Бисопролол Могут назначить для замены метопролола. Дозировка 5-10мг в сутки.
Фуросемид Применяют при почечной или сердечной недостаточности. Дозировка: 20-80мг/сут
Празозин Назначают при феохромацитоме. Стартовая доза 0,5мг.

Запрещенные препараты

Многие химические препараты опасны для матери и ее плода.

Противопоказаны средства для снижения давления в период беременности:

  • ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • БРА – лекарства, блокирующие рецепторы ангиотензина;
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • Препараты раувольфии.

С особой осторожностью следует относиться к малоизвестным рекламируемым лекарственным препаратам. Множество антигипертензивных средств при длительном приеме могут вызвать уродство плода.

Лекарства помощи при гипертоническом кризе

Состояния когда верхнее АД выше 170 и нижнее равно 110 мм рт.ст являются основанием для госпитализации беременных. В этот период врач должен снижать кровяное давление постепенно, но не более 20% от исходного.

Список препаратов для быстрого снижения артериального давления в период беременности

Название Доза
Нифедипин 10 мг – внутрь, повтор через 45 минут. Не рекомендуют принимать совместно с сульфатом магния.
Клонидин 0,075 –0,15 мг –внутрь 3 раза в сутки, Максимальная суточная доза 0,6 мг
Нитроглицерин Применяют при повышенном давлении на фоне отека легких. в/в капельно, начиная с 10 мг.
Нитропруссид натрия Используют редко! В случае отсутствия положительной эффекта от других препаратов. Внутривенно/капельно. Начинают с 0,25 мкг/кг/мин до 5мкг/кг/мин.

При неосложненном гипертоническом кризе могут назначить перорально метилдопу или нифедипин. При тяжелом состоянии могут производить кратковременное лечение нитропруссидом или гидралазином.

Если АД повышает на фоне отека легких и преэклампсии, назначают нитроглицерин.

Что будет, если не принимать лекарство

Отсутствие лечебной терапии всегда приводит к тяжелым последствиям. Для самой пациентки это: поражение почек, потеря зрения, инфаркт, инсульт и даже смерть.

Осложнение могут повлиять и на формирование плода.

Как снизить давление без таблеток

В первую очередь нужна консультация с врачом-терапевтом или кардиологом. Доктор может рекомендовать консервативное лечение, которое направленно на профилактику гипертензии.

В рекомендациях может быть:

  1. Изменение образа жизни;
  2. Полноценный сон и отдых в дневное время;
  3. Изменение в рационе питания,
  4. Полезная фитотерапия;
  5. Специальные занятия ЛФК;
  6. Массаж и релаксационные сеансы.

Профилактика гипертензии

Профилактика гипертонии должна стать главным условием успешных родов.

Основные рекомендации для беременных:

  • Контроль АД каждый день;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Плановые посещения врача-кардиолога и акушера-гинеколога;
  • Предотвращение преэклампсии;
  • Ежедневное ношение компрессионного трикотажа;
  • Правильное и сбалансированное питание;
  • Активный образ жизни и свежий воздух;
  • ЛФК после согласования с ведущим врачом;
  • Если назначен лекарственный препарат, то следует принимать его строго рекомендации врача.

Прием препаратов, снижающих артериальное давление во время беременности должен контролировать ведущий пациентку акушер-гинеколог.

Беременность – состояние при котором нет месту экспериментам. Не стоит использовать лечение народными средствами, как средство спасения. Да и лекарство самостоятельно назначить себе опасно для жизни ребенка. Перед применением любого средства стоит посетить участкового терапевта или кардиолога.

Список литературы:
________________________________

1) Диагностика и лечение артериальной гипертензии Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций: Председатель – Чазова И.Е. (Москва) Члены рабочей группы – Бойцов С.А. (Москва), Небиеридзе Д.В. (Москва) Ответственный секретарь – Ратова Л.Г. (Москва)

2) Клинические рекомендации Артериальная гипертония у беременных МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16 Российская ассоциация акушеров-гинекологов и ·Российская ассоциация кардиологов Москва.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: giperton.com

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Виды артериальной гипертонии, характерные для периода беременности. Беременность — время, когда женщина нуждается в особой заботе. Существует ряд факторов, наносящих вред не только ребёнку в утробе, но и матери.

Классификация

Повышение давления в сосудистом русле, сопутствующие этому симптомы и последствия становятся неприятными спутниками беременности. В зависимости от происхождения выделяют:

  • Непосредственно гипертензию беременных.
  • Преэклампсию (повышенное давление в совокупности с белком в моче, иначе протеинурией; в тяжёлых случаях присоединяются нарушения зрения, головокружение, боли в прекардиальной области, мигрень и т.д.).
  • Эклампсию (симптомы преэклампсии приобретают преходящие судорожные припадки).
  • Гипертоническую болезнь, не связанную с патологией беременности.
  • Сочетание четвёртого пункта со вторым или третьим.

Причины и патогенез АГ беременных

  • Гипертензия беременных объясняется разными авторами неоднозначно, в патогенезе роль играют:
  • Наследственная отягощённость.
  • Нарушение выработки 17-оксипрогестерона плацентой.
  • Избыток поступления с пищей соли.
  • Психический статус беременной (психический стресс обуславливает активацию симпатической нервной системы).
  • Нарушение функции почек (как следствие, повышение активности РААС).
  • Патология плаценты. Этой причине отводят особую роль. Именно нарушение врастания ворсин хориона через слизистую оболочку стенки матки объясняет формирование страшных симптомокомплексов преэклампсии и эклампсии. Плацента — гормоноактивный орган. Испытывая недостаток в кислороде, она начинает вырабатывать вазоактивные вещества.
  • Гипертоническая болезнь, возникшая до периода беременности, рассматривается как отдельный вопрос.
Читайте также:  Артериальная гипертензия 2 степени риск средний

Лекарственные средства при АГ

Препараты для лечения гипертонии у беременных отбираются особенно тщательно. Вне периода ношения эмбриона и плода применяют ряд препаратов: ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл), сартаны (вальсартан, лозартан), блокаторы адренорецепторов (атенолол), блокаторы медленных Са2-каналов вазоселективного ряда (нифедипин, амлодипин), диуретические средства и т.д.

Однако, ИАПФ и сартаны обладают таким нежелательным эффектом, как тератогенность, что исключает их применение в период беременности. Мочегонные средства нарушают электролитный баланс, но применяются в отдельных случаях и при беременности.

Приняты выделять 3 линии средств для лечения гипертонии во время беременности:

  1. первая линия — метилдопа. Препарат стимулирует центральные адренорецепторы, не оказывая неблагоприятного влияния на ребёнка и мать.
  2. вторя линия — селективные адренорецепторы (метопролол, атенолол, плюс лабеталол) и БМКК (только дигидропиридины: нифедипин ретард, амлодипин).
  3. третья линия — совмещение препаратов первой и второй линий.

Применяют также препараты для улучшения кровообращения плаценты (пентоксифиллин). Некоторые специалисты используют устойчивые комбинации ЛП и других групп: бета-блокаторы, салуретики тиазидного ряда или тиазидоподобные, дигидропиридиновые БКК.

Актуальность терапии АГ беременных лекарственными препаратами

Высокое артериальное давление сопровождается поражением множества органов-мишеней: сосуды, сердце, почки, сетчатка глаза и т.д. Частой причиной смерти женщин в этот период является эклампсия.

Не пренебрегайте приёмом лекарственных препаратов. Здоровье матери и ребёнка во многом зависит от чёткого соблюдения наставлений лечащего врача.

Источник: bezgipertonii.ru

Эссенциальная артериальная гипертензия: препараты, используемые при беременности

В данной статье речь пойдет о принципах медикаментозного лечения артериальной гипертонии (повышенного артериального давления) у беременных женщин, о тактике медикаментозного лечения во время родов у таких пациенток, а также о том, как скорректировать повышающееся давление после родоразрешения.

Артериальная гипертония (АГ) всегда вызывает какие-либо осложнения у матери или будущего ребенка. Это могут быть следующие состояния:

  • преэклампсия;
  • отслойка нормально расположенной плаценты;
  • поражение органов-мишеней матери (головного мозга, сосудов почек, сетчатки, миокарда);
  • преждевременные роды;
  • задержка внутриутробного развития плода и другие.

Почему лечение гипертонии у беременных необходимо, несмотря на некоторый риск для ребенка?
Медикаментозная терапия помогает:

  • не допустить развития осложнений;
  • сохранить беременность;
  • обеспечить нормальное развитие плода;
  • добиться своевременных родов.

Общие принципы лечения

Обязательно нормальное сбалансированное питание без ограничения поваренной соли и воды. Необходим отказ от курения, в том числе пассивного. Рекомендована умеренная физическая нагрузка, например, длительная ходьба на свежем воздухе. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезен дневной сон в течение 1 – 2 часов.

Основные постулаты медикаментозной терапии АГ при беременности:

  • Максимальная эффективность для женщины в сочетании с минимальным риском для ребенка.
  • В начале терапии применяется минимальная доза одного гипотензивного средства.
  • При недостаточном эффекте лечения производят увеличение дозы, а затем переход на другой класс медикаментов.
  • Если женщина принимала гипотензивные средства до беременности, необходима корректировка схем лечения: отмена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, прямых ингибиторов ренина.
  • Целевой уровень артериального давления у беременных с эссенциальной гипертензией – менее 140/90 мм рт. ст.
  • Следует назначать средства для однократного приема в сутки.

Основные группы антигипертензивных препаратов, используемые для лечения АГ у беременных:

  • препараты центрального действия (метилдопа);
  • дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин пролонгированного действия);
  • кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бисопролол).

Если лечение одним препаратом в максимально допустимой дозе неэффективно, его сочетают с другим средством. Наиболее рациональной считается комбинация бета-адреноблокатора и антагониста кальция, при необходимости можно добавлять малые дозы мочегонных препаратов (гидрохлортиазида).

Основные лекарственные средства при беременности и гипертонии

Метилдопа безопасен для приема во II и III триместрах беременности. Его назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сутки в два-три приема. Не рекомендуется использовать этот препарат в срок от 16 до 20 недель беременности, так как он может повлиять на определенный вид рецепторов у плода (дофаминергические). Применение метилдопы после родов увеличивает риск развития послеродовой депрессии.

Нифедипин пролонгированного действия назначается в дозе от 30 до 180 мг один раз в сутки. Из его побочных эффектов следует отметить учащение сердцебиения у женщины.

Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов наиболее часто назначается метопролол или бисопролол. Дозировка зависит от препарата. В больших дозах эти средства могут вызывать уменьшение плацентарного кровотока, снижение уровня сахара в крови у плода и новорожденного, повышают тонус матки.

Гипотиазид может использоваться в малой дозе от 6,25 мг до 25 мг в день. Он способен вызвать уменьшение объема циркулирующей крови и снизить уровень калия в крови, тем самым ухудшив кровообращение и сердечную деятельность матери и плода.

Если у женщины во время предыдущей беременности была диагностирована ранняя преэклампсия (до 28 недель), то применяют ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 – 100 мг в сутки начиная с ранних сроков настоящей беременности (до 16 недель) и продолжают до родов.

Лекарственная терапия гипертонии во время родов

Обычно роды проводятся через естественные родовые пути. В день родов необходимо принимать все лекарственные препараты по плану. Во время родов можно использовать все три основные группы препаратов – антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия.

Следует учитывать, что антагонисты кальция уменьшают сократительную активность матки. При необходимости ее стимулируют медикаментозно.

Дополнительное гипотензивное влияние оказывает эпидуральная анестезия. Во втором периоде рекомендуется исключение потуг.

В случае осложнений проводится кесарево сечение.

Лечение гипертонии после родов

В послеродовом периоде даже у здоровых женщин артериальное давление повышается, с максимумом на пятый день. Эта же тенденция характерна и для пациенток с гипертонической болезнью, поэтому им необходимо принимать те же лекарства, что и во время беременности.

Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон) снижают выработку молока. Однако они могут назначаться при неэффективности других препаратов.

Перечень препаратов, которые можно использовать во время грудного вскармливания, довольно обширен. Наиболее часто из них применяют метилдопа, нифедипин, верапамил, анаприлин, гипохлортиазид, верошпирон, каптоприл, эналаприл.

Гипертонический криз во время беременности

Гипертонический криз – внезапный подъем артериального давления до значительных цифр. Он может быть вызван интенсивными физическими усилиями, стрессом, употреблением большого количества соли и жидкости, прекращением приема антигипертензивных препаратов.

При повышении артериального давления выше 170/110 мм рт. ст. женщину госпитализируют. Препараты вводят внутривенно, что более безопасно, чем внутримышечное применение. Используют нитроглицерин, нифедипин или метилдопу.
Нитроглицерин может вызвать головную боль, покраснение лица, учащенное сердцебиение. Он особенно показан при явлениях отека легких и преэклампсии.

Нифедипин, расширяя сосуды, вызывает покраснение лица, головную боль, сердцебиение. Его нельзя использовать одновременно с сульфатом магния.

Метилдопа может вызвать задержку жидкости, снижение давления в положении стоя (ортостатическую гипотензию), урежение пульса. Кроме того, он способен замаскировать повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.

Лечение гипертонического криза лучше всего проводить в палате интенсивного наблюдения при постоянном контроле артериального давления и других функций организма. Артериальное давление нужно снизить до нормы в течение 4 – 6 часов.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Гипертония беременных – лечение

Мы плавно подошли к вопросу о лечении артериальной гипертонии при беременности, а лечить ее, безусловно, необходимо и как можно раньше, чтобы повышение давления не спровоцировало осложнений. Кроме того, существуют и меры профилактики этого заболевания, применение которых будет сводить к минимуму риски тяжелого течения беременности и родов, осложнений для матери и плода. Предлагаю поговорить обо всем этом подробнее.

По мнению докторов, подавляющее количество женщин, страдающих от гипертонии, достаточно хорошо вынашивают беременность и самостоятельно рожают вполне здоровых детей. Однако, говорить о том, что гипертония для беременных не опасна – неправильно, безусловно, могут возникать и проблемы, связанные с повышением давления на фоне беременности. Уровень современной медицины позволяет активно с ними бороться и проводить профилактику. Но, есть и состояния, при которых беременность может представлять для женщины смертельную опасность – например, при третьей стадии гипертонии. Встречается такая стадия крайне редко, а вторая и первая стадии не являются противопоказаниями для планирования беременности и рождения ребенка.

Читайте также:  Контрастный душ при гипертонии 2 степени

Обычно те женщины, что страдают от гипертонической болезни, знают о своей проблеме еще до наступления беременности. Женщина уже имеет общие представления о том, как может проявлять себя заболевание, а также женщина может на регулярной основе или периодами принимать какие-либо медикаменты, может наблюдаться у врача-кардиолога. В начальных этапах беременности будущей матери, которая имеет диагноз гипертонической болезни, стоит обязательно пройти обследование у кардиолога и получить его экспертное заключение о ведении беременности. Также регулярно на протяжении всей беременности необходимы регулярные консультации и проведение детального обследования. В план обследования необходимо включать постоянные измерения артериального давления, систематическую сдачу анализа мочи на определение в ней белка, проведение электрокардиограммы. Необходимо динамическое наблюдение специалистов за развитием плода, показаны более частые в сравнении с обычной беременностью УЗИ. Исходя из всех полученных данных необходимо назначение только специалистом медикаментозных препаратов для снижения давления.

Препараты выбираются из тех, которые не имеют каких-либо негативных последствий для плода (нет тератогенного эффекта). Кроме того, в подборе лекарств большую роль играет индивидуальная чувствительность женщины к ним, а также сопутствующие патологии. Кроме применения медикаментозной терапии, доктор должен дать будущей матери особые рекомендации по немедикаментозной коррекции состояния – они будут касаться образа жизни беременной, которая страдает от повышений давления. При наступлении беременности этим пациенткам стоит резко пересмотреть свой образ жизни и особенное внимание обратить на свое питание и продукты в нем, стоит отказаться на время вынашивания малыша от некоторых продуктов. Также стоит обратить внимание на физическую нагрузку – она должна быть умеренной.

Как лечат повышенное давление у беременных?

Лечить артериальную гипертонию при беременности непросто, задача эта не из легких, и поэтому крайне важным пунктом должно быть тесное взаимодействие будущей мамы с врачом, который ее наблюдает, постоянный контроль симптомов и незамедлительное оповещение об этом врача. В самом же лечении гипертонии применяют как и вне беременности, не медикаментозную и медикаментозную терапию. Естественно, что методы нелекарственного лечения гипертонии при беременности являются приоритетом, так как многие из лекарств для лечения повышенного давления могут быть потенциально опасными для плода в разные сроки гестации.

К немедикаментозной терапии относятся такие методы лечения как:

– диетическое питание, которое составляет основу лечения при любом повышении давления. Из питания необходимо исключить чай и кофе, резко снизить до минимума в 3-5 граммов в день поваренной соли, отказаться от обильного и жирного рациона. При расчете количества соли в день ориентируйтесь еще и на количество соли в продуктах, стоит вообще отказаться от досаливания пищи, хлорида натрия вполне достаточно в самих продуктах питания. Кроме того, стоит отказаться от продуктов, содержащих избыток соли – колбас, сосисок, полуфабрикатов, соленых консервов, маринадов. Первое время пища может казаться пресной. Но по мере привыкания вам станет открываться истинный вкус самих продуктов. Естественно, при повышении давления стоит отказаться от психостимуляторов в виде крепких кофе и чая, газировок и естественно, от всех вредных привычек!

– нормализация физической активности. Стоит помнить, что умеренные физические нагрузки будут благоприятно сказываться на общем состоянии организма будущей матери, помогут активнее сжигать копящиеся жиры, может нормализоваться обмен веществ и улучшиться кровообращение во внутренних органах матери и плода, кроме того, позволяют повыситься общему эмоциональному тонусу и помогают плоду занять в матке правильное положение. С целью лечения или профилактики повышения давления при беременности рекомендуют ежедневную физическую нагрузку – гимнастику, желательно хотя бы на первое время с инструктором, пешие прогулки по паркам, на свежем воздухе, по согласованию с врачом – плавание в бассейне. При занятиях крайне важно, чтобы они не утомляли женщину, а были по силам и по душе.

– контроль за массой тела и набором веса, особенно при систематических подъемах давления. Среди беременных и их окружения бытует миф о том, что при беременности можно расслабиться и кушать «за двоих», не следя за питанием и его калорийностью. Но это неверно, для женщин с гипертонией энергетические надбавки на беременность должны не превышать 350 ккал. Сохранение стабильных и небольших прибавок веса при беременности полезно для здоровья как самой будущей матери и ребенка, так и для профилактики кризов и развития диабета и атеросклероза. В среднем, будущей матери с гипертонией необходимо постараться не прибавлять более 12-15 кг, желательно – меньше, так как вес тела также способствует увеличению нагрузки на сосуды. Кроме того, нужен более строгий контроль за количеством жидкости, принимаемым беременной, чтобы не формировались отеки и не было сильной прибавки массы тела.

Медикаментозное лечение гипертонии у беременных

Перед тем, как начать разговор о медикаментозной коррекции гипертонии напомню еще раз – при повышении давления немедленно обращайтесь к врачу, это может быть не просто гипертензия, а начало гестоза и эклампсии, это очень опасно для вас и плода. И естественно, никакого самолечения, ни единого препарата от давления без разрешения врача – далеко не все препараты разрешены беременным. Например, большинство из специалистов сходятся во мнении, что при беременности нельзя принимать препараты из группы антагонистов ангиотензиновых рецепторов – у них выяснено тератогенное действие. Также не стоит применять препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (это такие как “Эналоприл” и аналоги), у них также имеется тератогенное свойство. Некоторые из препаратов с восьмой недели беременности могут оказывать эмбриотоксический эффект, поэтому крайне нежелательно применение препаратов, влияющих на гемодинамику и на свертывание, они ухудшат кровоток эмбриона и могут привести к замершей беременности и выкидышу.

Однако, существуют и препараты, не оказывающие негативного воздействия на плод и на организм мамы в любых сроках беременности. Для лечения гипертонии у будущих мам препаратами первой группы (самыми безопасными) будут являться “Допегит” (“Метилдопа”) и его аналоги. Этот препарат применяется в акушерстве многие годы и показал свою безопасность для матерей и их будущих младенцев. Его назначают в индивидуальной дозе несколько раз в день под контролем врача и давления. Но, этот препарат имеет и побочные эффекты, не очень приятные и полезные для беременных – он может приводить к задержке избытка жидкости и отекам, а это для будущих мам не очень хорошо. При лечении в длительном периоде времени его обычно назначают в комбинации с мочегонными средствами (в крайне небольших дозах). Особенно аккуратно нужно поступать врачам при выборе препаратов, если у беременной кроме давления страдают еще и почки или печень. Тогда лечить гипертонию придется только в стационаре.

Другой группой препаратов, применяемых у беременных, являются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (“Нифидепин” и его аналоги). Эти препараты предпочитают при склонности женщины к гипертоническим кризам, они могут предотвращать кризы или быстро их устранять. Дозы подбирает только врач, исходя из многих показателей. Применяя т и бета-блокаторы (“Атенолол” и аналоги) – эти препараты понижают давление и нормализуют работу тромбоцитов.
Помните – без лечения артериальное давление может повышаться и привести к серьезным осложнениям, о которых мы поговорим завтра.

Источник: www.stranamam.ru

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) и беременность

Сосудистые заболевания у беременных женщин встречается нередко (от 4 до 5 процентов случаев) и конечно состояние сосудистой системы очень влияет на течение беременности, поэтому к этому вопросу надо подходить очень серьезно.

Читайте также:  Тахикардия при хобл Лечение гипертонии

Гипертоническая болезнь и беременность

У небеременных женщин считается нормальным артериальное давление вплоть до 140 на 90 — то есть, например, 120 на 80 это норма, а, 130 на 90 это уже пограничное значение.

Но во время беременности артериальное давление 130 на 90 уже считается повышенным и свидетельствует о наличии гипертонии беременных или гипертонической болезни (артериальной гипертензии). Почему это так? Дело в том, что при давлении 130 на 90 уже значительно изменяется маточно-плацентарного кровообращение, меняется почечный кровоток, который итак изменен при беременности, поэтому конечно значение артериального давления выше цифры 120 на 80 у беременных женщины нужно считать повышенным.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь делится на 3 степени:

Некоторые авторы третью степень делят еще на 2 степени: третья степень до 200, а после 200 — 4 степень.

Гипертоническая болезнь практически не дает никаких жалоб, особенно в начальной стадии заболевания никаких жалоб и клинических симптомов может не быть.
В зависимости от выраженности симптомов принято различать еще и стадии гипертонической болезни. Зачем это делают? Дело в том, что изменение сосудистой системы конечно влияет и влечёт за собой появление изменений в функционировании жизненно важных органов, потому что каждый орган работает благодаря сосудистой системе.
Различают следующие стадии гипертонической болезни:

Выраженные изменения сосудов жизненно важных органов приводит к появлению таких разнообразных симптомов, как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, кровоизлияния на глазном дне, отек глазного дна, нарушение мозгового кровообращения, поражение аорты и артерий.
Часто о своем диагнозе женщина знает и до планирования беременности, но иногда случает и так, что гипертоническая болезнь впервые выявляется только во время беременности, потому что именно на этапе развития маточно-плацентарного кровотока и изменении почечного кровотока, которые обязательно происходят при физиологическом (нормальном) течении беременности, конечно повышение артериального давления начинает себя проявлять особенно выражено.

Иногда, даже при имеющейся гипертонической болезни, у женщины в начале беременности артериальное давление может понизиться вследствие тех изменений маточно-плацентарного и почечный кровотоков, о которых было сказано выше, общее артериальное давление может немного понизится.
Поэтому если у Вас есть гипертоническая болезнь, а при первом посещении врача в женской консультации у Вас выявляются нормальные цифры артериального давления, это не должно Вас успокаивать и свидетельствовать о том, что гипертоническая болезнь исчезла — часто именно так проявляет себя гипертоническая болезнь в начале беременности.
С одной стороны беременность оказывает свое влияние на течение гипертонической болезни — она усугубляет ее течение и вызывает появление симптомов в виде различных стадий нарушения кровообращения за счет тех особенностей гемодинамики, которые имеются в организме при беременности.
Кроме того, беременность затрудняет диагностику гипертонической болезни.
С другой стороны и сама гипертоническая болезнь тоже конечно же влияет на течение беременности. Каким образом? В связи с тем, что сосуды сужены и нарушает кровоток в жизненно важных органах за счет спазма артериальных сосудов конечно могут возникнуть самые разные осложнения:

Кроме того, существует статистика, согласно которой, у женщин, имеющих гипертоническую болезнь, чаще рожают детей с врожденными пороками сердца.

Ведение беременности при гипертонической болезни

Первое, что должен сделать врач это уточнить диагноз — это делает сразу же при первом обращении беременной к врачу акушеру-гинекологу. Лучше, если это будет сделано в условиях стационара, когда женщина госпитализируется, при этом женщина осматривается терапевтом, проводится электрокардиография, УЗИ сердца, берутся анализы мочи и крови.
На основании полученных результатов обследования назначаются профилактические или лечебные средства, которые бывают в этом случае необходимы.

Итак первая госпитализация рекомендуется сразу же при постановке на учет для уточнения диагноза.

Вторая госпитализация обязательна на сроке 28-32 недели беременности, так как в этом периоде наиболее выражены гемодинамические изменения во время беременности — матка расположена высоко (это самое высокое стояние матки), сердце, расположенное над высокостоящей диафрагмой, работает с усиленной нагрузкой, значительно увеличена гемодинамика, поэтому конечно этот период считается период больших испытаний для организма беременной женщины, особенно у женщины есть гипертоническая болезнь.
На этом срок необходимо провести дополнительные обследования с целью уточнения состояния: не изменилось ли состояние сердца, нет ли гипертрофии левого желудочка и так далее. При этом все те обследования, которые были описаны выше повторяют и проводят профилактическую сохраняющую терапию, потому что именно это тот срок, когда возможно наступление прерывания беременности в виде позднего выкидыша либо преждевременных родов. Именно поэтому сохраняющая терапия во время второй госпитализации проводится обязательно.
Также очень важно провести профилактику гестоза (если он еще не развился), а если уже развился, то лечение развившегося гестоза.

Профилактика гестоза на этом сроке будет заключаться в назначении соответствующей диеты и наблюдения за организмом женщины.

Помимо этого для недопущения развития синдрома дыхательных расстройств необходимо проводить оксигенацию, потому что кровоснабжение матки и кровоснабжения плода нарушено за счет спазма артериальных кровеносных сосудов.

Третья госпитализация показана непосредственно перед родами (в 37-38 недель беременности), когда акушер-гинеколог совместно с терапевтом снова обследует женщину и решает вопрос о методе родоразрешения.
На этом сроке обязательно назначают проведение коагулограммы для того чтобы составить правильный план ведения родов, учитывая что женщина относятся к третьей группе риска по кровотечениям в родах.
Очень важна подготовка к родам (подготовка родовых путей), потому что лучше методом родоразрешения при сердечных заболеваниях будут роды через естественные родовые пути. Поэтому женщину готовят к рода (необходимо чтобы родовые пути были готовы, а шейка матки была зрелой).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение гипертонической болезни при беременность включает в себя комплексную терапию:

Препараты, которыми лечат беременную женщину с гипертонической болезнью:

Группа препаратов Названия Комментарий
Диуретики Индапамид,
Гидрохлортиазид,
Хлорталидон
Эти препараты имеют диуретические свойства (повышение скорости образования мочи и снижение отеков в организме), но их не рекомендуют назначать при беременности, потому что это может спровоцировать выкидыш, особенно на ранних сроках
Антагонисты кальция Верапамил,
Нифедипин,
Амлодипин
второй группой препаратов, которыми лечится гипертоническая болезнь, являются антагонисты кальция. Эти препараты для лечения гипертонии широко применяются при беременности, хотя, как правило, их стараются назначать во второй половине беременности, а не в начале, когда происходит формирование плода. Они не имеют выраженных тератогенных (вредных) свойств как диуретики, но все-таки лучше их применять во второй половине беременности, чтобы не вызвать никаких осложнений
Ингибиторы АПФ Эналаприл,
Каптоприл,
Лизиноприл
Ингибиторы АПФ (то есть ангиотензинпревращающего фермента) — препараты, снижающие артериальное давление, путем блокирования фермента, который вызывает сужение сосудов
Блокаторы ангиотензинпревращающих рецепторов Лозартан,
Валсартан
Действие этих снижающих артериальное давление препаратов основано на отключении у рецепторов способности воспринимать этот фермент (АПФ)
Бета-блокаторы Атенолол,
Метапролол,
Небиволол
Бета-блокаторы разрешены для применения у беременных женщин и врачи часто их назначают для лечения гипертонии во второй половине беременности, особенно если она сочетается с гестозом. Значительного вредного влияния на плод они не оказывают и поэтому при необходимости их применение беременным женщинами разрешено
Препараты центрального действия Допегит,
Клонидит,
Клофелин,
Метилдофа,
Расилез
Препараты центрального действия тоже разрешены при беременности и с успехом применяются для лечения гипертонической болезни

Помимо этих препаратов применяются спазмолитики (НО-ШПА), магнезия (сульфат магния), седативные средства и нейролептики. Также широко применяют электросон — в общем необходимо применение средства, которое успокоит нервную систему и снизит стрессовую ситуацию, которая и является провокатором гипертензии.

Источник: infolibrum.ru