Препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии

Лучшие препараты первой линии при артериальной гипертензии

Резюме. Результаты Кокрановского обзора

Виды и причины артериальной гипертензии

Повышенный уровень артериального давления (артериальная гипертензия) является крайне распространенным хроническим патологическим состоянием. Множество людей с артериальной гипертензией не имеют выраженных симптомов и жалоб, особенно в случае первичной, или эссенциальной, гипертензии. У некоторых пациентов диагностируют вторичную гипертензию, вызванную различными патологиями надпочечников или почек, злоупотреблением алкоголем, заболеваниями щитовидной железы или приемом различных фармацевтических препаратов, например противозачаточных средств. Также существует изолированная артериальная гипертензия, в случае которой уровень диастолического артериального давления остается в пределах нормы, а систолического — повышается.

Очень часто уровень артериального давления повышается с возрастом, причем раньше — у населения мужского пола, а чаще — у афроамериканцев по сравнению с европейцами. Риск развития артериальной гипертензии повышается в случае отягощенного семейного анамнеза, наличия ожирения или недостатка физических нагрузок. Артериальная гипертензия ассоциирована с курением, повышенным потреблением пищевой соли и алкоголя, высоким уровнем стресса, а также хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патологии почек, обструктивное апноэ во сне и др. Одна из проблем заключается в неконтролируемой артериальной гипертензии, которая значительно повышает риск развития инсульта, острой кардиальной патологии, сердечной недостаточности, повреждения почек и нарушений зрения.

При инициации антигипертензивной терапии очень важным является выбор препаратов первой линии. Это решение должно быть основано на наилучших имеющихся доказательствах в отношении уменьшения неблагоприятных последствий, которые особенно важны для пациента. Следует уточнить, что в данном направлении играет значительную роль не только медикаментозная терапия, но и модификация образа жизни пациента, то есть соблюдение правильной диеты с минимизацией употребления соли и алкоголя, регулярная физическая активность, отказ от курения и поддержание массы тела в норме. Только в случае отсутствия эффекта при здоровом образе жизни рекомендуют медикаментозную антигипертензивную терапию.

Основные антигипертензивные препараты

Для снижения уровня артериального давления доступно несколько различных классов лекарственных средств, которые имеют разные механизмы действия. Шесть основных классов препаратов: тиазидные диуретики, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы альфа-адренорецепторов. Был проведен ряд обзоров эффективности антигипертензивной терапии, но большинство из них подчеркнули эффективность всех классов препаратов в целом или в отдельных группах в частности (например пациенты пожилого возраста).

Цель, метод и дизайн исследования

В связи с вышеизложенным ученые Канады и Индии провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью не менее 1 года с целью количественной оценки заболеваемости и смертности при приеме различных антигипертензивных препаратов первой линии (тиазидные диуретики в низких и высоких дозах, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы альфа-адренорецепторов) по сравнению с плацебо; количественной оценки эффекта снижения уровня артериального давления при медикаментозной терапии; количественной оценки побочных эффектов препаратов первой линии по сравнению с плацебо. Результаты этой работы опубликованы 18 апреля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Первичные исходы: общая смертность от всех причин; общее количество случаев развития инсультов любого типа (причем как фатальных, так и нефатальных); заболеваемость ишемической болезнью сердца (собственно ишемическая болезнь сердца, фатальный/нефатальный инфаркт миокарда, скоропостижная (без уточнения причины) или внезапная смерть по причине кардиальной патологии); общие сердечно-сосудистые события (инсульт, ишемическая болезнь сердца, госпитализация или смерть по причине застойной сердечной недостаточности либо сосудистых патологий; при этом исключены стенокардия и хирургические процедуры). Вторичными исходами стали снижение уровня систолического и диастолического артериального давления в течение первого года терапии, а также исключение пациентов из исследования по причине побочных эффектов.

Результаты систематического обзора

В результате с учетом критериев отбора идентифицированы 19 рандомизированных контролируемых исследований эффектов приема тиазидных диуретиков с 39 713 участниками. Продемонстрированы общие преимущества этих препаратов в низких (но не высоких!) дозах в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии, а также в отношении снижения смертности и заболеваемости ишемической болезнью сердца.

В пяти исследованиях (19 313 участников) в качестве терапии первой линии назначали блокаторы бета-адренорецепторов и сравнивали их с тиазидными диуретиками. Выявлена более высокая эффективность всех тиазидных диуретиков по сравнению с блокаторами бета-адренорецепторов в отношении снижения частоты развития инсультов и сердечно-сосудистых событий, а также тиазидных диуретиков в низких дозах по сравнению с блокаторами бета-адренорецепторов в отношении заболеваемости ишемической болезнью сердца. Однако важно отметить, что в 4 из 5 исследований изучали эффекты атенолола.

Иная ситуация выявлена при сравнении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и тиазидных диуретиков в трех исследованиях с 6002 участниками. Обнаружены аналогичные эффекты обеих групп препаратов, однако при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента эффект менее устойчив, при этом цена этих препаратов выше, нежели тиазидных диуретиков. Ученые акцентируют внимание, что объем данных относительно блокаторов кальциевых каналов (1 исследование, 4695 участников) был недостаточным для проведения достоверно значимых сравнений, и не обнаружено исследований, сравнивающих использование блокаторов рецепторов ангиотензина или блокаторов альфа-адренорецепторов в качестве терапии первой линии.

Читайте также:  Гипертония в 25 лет Все про гипертонию

Выводы

В результате исследователи пришли к выводам, что заболеваемость и смертность при антигипертензивной терапии зависят от класса назначаемого препарата, а не от достигнутого уровня артериального давления. При этом большинство доступных доказательств, обосновывающих правильность лечения пациентов с артериальной гипертензией, обнаружены в отношении тиазидных диуретиков как препаратов первой линии, причем продемонстрированы преимущества этих препаратов в низких дозах по сравнению с высокими дозами и блокаторами бета-адренорецепторов.

Источник: www.umj.com.ua

Лечение артериальной гипертензии: препараты

препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии

В целях борьбы с артериальной гипертензией применяется лечение с помощью гипотензивных препаратов, созданных для снижения давления и защиты органов-мишеней. Существует несколько видов препаратов и их комбинаций для эффективного лечения в каждом конкретном случае по индивидуальной схеме.

Основные виды препаратов для лечения артериальной гипертензии

Выбирать препарат, его дозировку и схему лечения должен только врач на основе анамнеза пациента, назначая в начале небольшие дозы с последующим повышением при отсутствии побочных реакций.

  • Диуретики: тиазидные, петлевые, калийсберегающие. Воздействие диуретических препаратов при артериальной гипертензии основано на повышении объема выделяемой мочи. Прием тиазидных мочегонных таблеток содействует вымыванию полезных веществ — натрия, калия и магния. Поэтому в период лечения рекомендуется употребление богатых этими веществами продуктов – картошки, сваренной в мундире, овощей и фруктов, овсянки и гречки.
  • Петлевые диуретические таблетки для лечения артериальной гипертензии применяются редко, но рекомендованы пациентам с пониженным функционированием почек вместо тиазидных препаратов. Кроме того, эти лекарства показаны людям с диабетом, нарушением сердечной деятельности, циррозом и другими осложнениями артериальной гипертензии.
  • Калийсберегающие диуретики назначаются, как правило, в комплексе с другими препаратами этого же типа, так как обладают слабым воздействием.
    Препарат последнего поколения Индапамид относят к тиазидоподобным, он наиболее предпочтителен при лечении артериальной гипертензии, особенно при наличии у пациента сахарного диабета. Основанием для этого является отсутствие влияния на обмен веществ в организме. Препарат принимают 1 раз в день, побочные эффекты наступают редко и быстро исчезают при снижении доз.
  • Бета-адреноблокаторы. Препараты широко применяются для лечения как артериальной гипертензии, так и других патологий сердечно-сосудистой системы. Отличием таких препаратов является сравнительно невысокая стоимость и длительный гипотензивный эффект, позволяющий контролировать артериальное давление приемом одной или двух таблеток в день. В целях усиления гипотензивного воздействия препараты данной группы сочетают с диуретиками и антагонистами кальция.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Препараты этого типа обладают комбинированным действием: уменьшают активность фермента, способствующего сужению сосудов и задержке в организме натрия и воды. Этим объясняется мощный эффект при лечении артериальной гипертензии, который позволяет максимально снизить риск тяжелых осложнений.
    Препараты, которые относятся к ингибиторам АПФ: Каптоприл, Эналоприл, Лизиноприл, Фозшюприл, Моэксиприл, Трандолаприл.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Препятствующие сужению сосудов препараты, понижающие артериальное давление за счет снижения количества кальция. Прием этих препаратов способствует расширению сосудов и уменьшению артериального давления.

Антагонисты кальция являются неотъемлемой частью терапии при диабете и изолированной формы гипертонии.

Важно знать

Большинству пациентов в начальной стадии заболевания назначается одно из средств с гипотензивным эффектом, чаще всего это диуретики. В зависимости от наличия сопутствующих патологий и характера течения болезни терапия дополняется лекарствами из других групп. Благотворное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы оказывает прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты 1 раз в сутки, если переносимость удовлетворительная и нет противопоказаний.

Источник: tonserdca.ru

Какие препараты используют для лечения гипертензии?

При диагностированной стойкой артериальной гипертензии, которая требует лечения препаратами, доктор назначает пожизненную терапию. Существуют несколько видов препаратов для лечения артериальной гипертензии. Это препараты первой и второй линии. Препараты второй линии назначаются редко из-за недостаточности доказательной базы по поводу снижения рисков развития сердечно – сосудистых заболеваний и смертности на фоне артериальной гипертензии. Рассмотрим подробнее особенности и преимущества препаратов первой линии.

Препараты для лечения гипертензии, относящиеся к первой линии

Первая линия препаратов для лечения гипертензии назначается сразу после установления диагноза и определения целесообразности в медикаментозном лечении гипертензии. К ним относятся диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина ІІ и бета – блокаторы. Особого внимания заслуживают диуретики.

Доказано, что именно диуретики тиазидового ряда эффективно предотвращают развитие сердечно – сосудистых осложнений. Основные состояния, при которых диуретики более эффективны:

  • пожилой возраст пациента;
  • наличие изолированной систолической гипертензии у людей пожилого возраста;
  • задержка жидкости;
  • признаки гиперволемии (отеки и пастозность);
  • сопутствующая сердечная или почечная недостаточность;
  • остеопороз.

Диуретики назначаются в небольших дозах, так как их повышение приводит к побочным эффектам. Для предотвращения потери калия рекомендуется диуретики назначать с препаратами, которые не выводят калий, или антагонистами альдостерона, кроме случаев, когда диуретики назначаются в небольших дозах или в комбинации с АПФ. Петлевые диуретики назначаются с препаратами для лечения гипертензии и почечной недостаточности, которая сопровождается повышением креатинина до 220 мкмоль/л, а также при сердечной недостаточности. Основные негативные эффекты от диуретиков – развитие гипокалиемии и плохое влияние на обмен глюкозы, пуринов и липидов.

Когда используются антагонисты кальция в качестве препаратов для лечения гипертензии?

К первой линии препаратов для лечения гипертензии относятся антагонисты кальция. Они делятся на 3 группы – фенилалкиламины (галопамил, верапамил, производные бензотиазепина (дилтиазем), и дигидропиридины. Препараты этой группы назначаются пациентам среднего и пожилого возраста с такими состояниями:

  • изолированная систолическая гипертензия;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • стабильная стенокардия;
  • гипертрофические изменения левого желудочка;
  • суправентрикулярная тахикардия и экстрасистолия;
  • нарушение периферического кровообращения.

Нужно назначать только препараты для лечения гипертензии, которые имеют длительный период действия, поскольку кратковременные препараты могут оказывать негативное влияние на течение АГ. Если препараты длительного действия по каким-то причинам недоступны, на некоторое время можно назначить препараты дигидроперидинового ряда короткого действия в комбинации с бета- блокаторами. Амлодипин, леркаидипин и лацидипин имеют наибольший период действия.

Особенности препаратов для лечения гипертензии дигидроперидинового ряда:

  • имеют более выраженное вазодилатирующее влияние;
  • могут вызвать тахикардию, приливы крови и отеки на ногах.

Преимущество антагонистов кальция является в том, что они не влияют на уровень обмена глюкозы и липидов.

Препараты для лечения гипертензии средней и легкой степени

Для лечения гипертензии легкой или средней степени тяжести назначают блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ и бета- адреноблокаторы. Блокаторы рецепторов ангиотензина наиболее эффективны в таких случаях: наличие сопутствующей сердечной недостаточности, наличие альбуминурии, хроническая болезнь почек, гипертрофия левого желудочка, фибрилляция предсердий. Действие таких препаратов для лечения гипертензии похоже на действие ингибиторов АПФ. Особенностью и преимуществом этой группы препаратов является отсутствие побочных реакций и эффективность при одноразовом приеме. Эффект усиливается при употреблении с диуретиками.

Бета- адреноблокаторы уменьшают заболеваемость ИБС и снижают смертность от сердечно- сосудистых заболеваний. Бета – блокаторы являются эффективными и назначаются таким пациентам: молодой или средний возраст, признаки гиперсимпатикотомии, сердечная недостаточность, сопутствующая ишемическая болезнь сердца, экстрасистолия, гипертиреоз, мигрень и глаукома. Блокаторы уменьшают давление благодаря снижению сердечного выброса и угнетению секреции ренина.

Какие используются препараты для лечения гипертензии тяжелой степени?

Ингибиторы АПФ используются для лечения тяжелой и легкой степени гипертензии. Они эффективны для больных с высоким уровнем ренина и для тех, кто принимает диуретики, которые повышают уровень ренина. При выборе препаратов для лечения гипертензии стоит отдать предпочтение ингибиторам АПФ в случае наличия сахарного диабета, сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка.

Лечение начинают с минимальных доз. Преимущества таких препаратов ля лечения гипертензии – они уменьшают уровень смертности после острого инфаркта миокарда, уменьшают протеинурию у больных с АГ. Недостатки – способны вызывать почечную недостаточность у больных с двусторонним стенозом почечных артерий и провоцировать сухой кашель.

При назначении препаратов для лечения гипертензии доктор должен убедиться в отсутствии противопоказаний, а также в том, что данная группа препаратов наиболее подходящая для лечения определенного пациента. Эффективность от медикаментозной терапии при АГ оценивается на протяжении нескольких недель.

Источник: estet-portal.com

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Лечение артериальной гипертензии: препараты

препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии

В целях борьбы с артериальной гипертензией применяется лечение с помощью гипотензивных препаратов, созданных для снижения давления и защиты органов-мишеней. Существует несколько видов препаратов и их комбинаций для эффективного лечения в каждом конкретном случае по индивидуальной схеме.

Основные виды препаратов для лечения артериальной гипертензии

Выбирать препарат, его дозировку и схему лечения должен только врач на основе анамнеза пациента, назначая в начале небольшие дозы с последующим повышением при отсутствии побочных реакций.

  • Диуретики: тиазидные, петлевые, калийсберегающие. Воздействие диуретических препаратов при артериальной гипертензии основано на повышении объема выделяемой мочи. Прием тиазидных мочегонных таблеток содействует вымыванию полезных веществ — натрия, калия и магния. Поэтому в период лечения рекомендуется употребление богатых этими веществами продуктов – картошки, сваренной в мундире, овощей и фруктов, овсянки и гречки.
  • Петлевые диуретические таблетки для лечения артериальной гипертензии применяются редко, но рекомендованы пациентам с пониженным функционированием почек вместо тиазидных препаратов. Кроме того, эти лекарства показаны людям с диабетом, нарушением сердечной деятельности, циррозом и другими осложнениями артериальной гипертензии.
  • Калийсберегающие диуретики назначаются, как правило, в комплексе с другими препаратами этого же типа, так как обладают слабым воздействием.
    Препарат последнего поколения Индапамид относят к тиазидоподобным, он наиболее предпочтителен при лечении артериальной гипертензии, особенно при наличии у пациента сахарного диабета. Основанием для этого является отсутствие влияния на обмен веществ в организме. Препарат принимают 1 раз в день, побочные эффекты наступают редко и быстро исчезают при снижении доз.
  • Бета-адреноблокаторы. Препараты широко применяются для лечения как артериальной гипертензии, так и других патологий сердечно-сосудистой системы. Отличием таких препаратов является сравнительно невысокая стоимость и длительный гипотензивный эффект, позволяющий контролировать артериальное давление приемом одной или двух таблеток в день. В целях усиления гипотензивного воздействия препараты данной группы сочетают с диуретиками и антагонистами кальция.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Препараты этого типа обладают комбинированным действием: уменьшают активность фермента, способствующего сужению сосудов и задержке в организме натрия и воды. Этим объясняется мощный эффект при лечении артериальной гипертензии, который позволяет максимально снизить риск тяжелых осложнений.
    Препараты, которые относятся к ингибиторам АПФ: Каптоприл, Эналоприл, Лизиноприл, Фозшюприл, Моэксиприл, Трандолаприл.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Препятствующие сужению сосудов препараты, понижающие артериальное давление за счет снижения количества кальция. Прием этих препаратов способствует расширению сосудов и уменьшению артериального давления.

Антагонисты кальция являются неотъемлемой частью терапии при диабете и изолированной формы гипертонии.

Важно знать

Большинству пациентов в начальной стадии заболевания назначается одно из средств с гипотензивным эффектом, чаще всего это диуретики. В зависимости от наличия сопутствующих патологий и характера течения болезни терапия дополняется лекарствами из других групп. Благотворное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы оказывает прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты 1 раз в сутки, если переносимость удовлетворительная и нет противопоказаний.

Источник: tonserdca.ru