Сочетание препаратов при лечении гипертонии

Комбинированное лечение гипертонии

Комбинированное лечение гипертонии остается единственным способом снизить артериальное давление у пациентов с тяжелой формой гипертензии.

В результате многочисленных медицинских испытаний и исследований ученые отметили прямую закономерность получения осложнений на сердечно-сосудистую систему при повышении артериального давления (АД). При стойкой гипертензии отмечался больший риск возникновения летального исхода. При этом использование только одного антигипертензивного средства приводило к снижению АД до нормы только у 30 — 50% больных с первой и второй степенью заболевания.

Пациентов, страдающих третьей степенью гипертонии, лечить намного труднее. Положительный терапевтический эффект достигается при приеме нескольких лекарственных препаратов.

Сложности в лечении могут также возникать при развитии дополнительных факторов, затрудняющих терапию.

  1. наличии сахарного диабета;
  2. осложнениях сердечно-сосудистой системы;
  3. поражениях органов-мишеней.

Комбинированная терапия позволяет быстро нормализовать кровяное давление и удерживать его в оптимальных рамках.

Например, недавно в исследованиях врачей была подмечена закономерность уменьшения АД у пациентов при приеме из комбинации 2-х лекарственных препаратов: эналаприла и индапамида. За короткий промежуток времени специалистам удалось понизить пациентам верхнее давление на 40 пунктов и на 20 пунктов нижнее.

Комбинация препаратов

За долгие годы врачи научились сочетать разные лекарственные препараты. Это позволило нейтрализовать риски тяжелых осложнений.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Комбинированные лекарства от гипертонии

Рекомендуемые виды лекарственных средств Не рекомендуемые сочетания препаратов
Диуретик и Антагонист к рецептору Ан II
Примеры препаратов: гидрохлоротиазид и лозартан; гидрохлоротиазид и кандесартан; гидрохлоротиазид и валсартан
Блокатор кальциевых каналов и антагонист кальция дигидропиридиновый
Бета блокатор и антагонист кальция
Например, сочетание лекарств фелодипин и метопролол-ЗОК
Ингибитор АПФ и бета-блокатор
Диуретик и ИАПФ
Примеры комбинации препаратов:гидрохлоротиазид и каптоприл; индапамид и периндоприл; гидрохлоротиазид и эналаприл; гидрохлоротиазид + лизиноприл
Сочетания альфа-адреноблокатора и другого средства (кроме бета-блокаторов)
Антагонист кальция и ИАПФ
Совместимость лекарств: верапамил и трандолаприл; амлодипин и лизиноприл; лерканидипин и эналаприл

Хорошим примером сочетания двух лекарственных средств является комбинация диуретика и ИАПФ в лекарственном препарате Энзикс.

В нем содержится два активных средства – индапамид и эналаприл. При лечении этим препаратом доза диуретика остается неизменной (2,5 мг индапамида), а количество ИАПФ выбирается индивидуально (10 — 40 мг в сутки).

Польза от лечения двумя и более препаратами

Преимущество комбинированного лечения гипертонии очевидно:

  1. Терапия при помощи нескольких лекарственных препаратов назначается в малых дозах. Она лучше переносится пациентом. Кроме этого такая дозировка лекарств в очень редких случаях вызывает осложнения сердечно-сосудистой системы.
  2. Такой способ позволяет воздействовать на каждую причину в отдельности, применяя для каждого очага развития болезни необходимые вещества и препараты. В совокупности лекарственные средства могут дополнять друг друга и нести лучший терапевтический эффект.
  3. Приверженность лечению и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.
  4. При помощи комбинации нескольких лекарственных средств можно добиться удешевления всего курса терапии. Это выгоднее, чем покупка одного мощного препарата.
  5. Активные компоненты в разных лекарственных средствах от давления могут взаимно нейтрализовать побочные эффекты.

Недостатки терапии

Несмотря на большое количество достоинств у такого способа существуют и недостатки. Иногда больным выписывают прием лекарственного препарата, в котором нет большой необходимости. Например, при давлении 160 на 100 мм рт. ст. с высоким риском осложнений, выписывают прием полной дозы лекарств уже на старте лечения.

Алгоритм назначения антигипертензивных препаратов

Важно помнить, что комбинированное лечение гипертонии направлено на поддержание нормального уровня кровяного давления.

Из этого можно сделать вывод, что комбинированные лекарства от гипертонии при высоком артериальном давлении позволяют значительно улучшить самочувствие пациента и привести уровень АД в норму. При этом такая терапия безопасна и хорошо переносится человеком. Этот эффект достигается применением фиксированных и нефиксированных сочетаний и комбинаций лекарственных препаратов.

Данный подход к проблеме лечения злокачественной гипертензии дает качественный антигипертензивный эффект. Позволяет поддерживать необходимый уровень давления на протяжении всего дня без осложнений и минимумом побочных явлений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: giperton.com

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью.
Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2017;4:296-301.

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension
Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3

1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov
2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II – candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure.
The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Читайте также:  Артериальная гипертензия противопоказания

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction
For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни

К сожалению, единая выработанная схема нормализации повышенного давления подходит не всем. Для этого нужны комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни. Повышенному артериальному давлению предшествует ряд закономерных факторов, таких как пол и возраст, предрасположенность к хроническим заболеваниям, образ жизни.

Плюсы использования

Большое разнообразие препаратов от гипертонии дает возможность эффективно подобрать индивидуальную комбинацию и дозировку даже для людей преклонного возраста.

Основными преимуществами комбинированной терапии можно выделить результативность метода и минимизацию побочных действий. Дополнительно отмечаются следующие факты:

  • Лекарственные препараты принимаются, как правило, один раз в сутки с минимальной дозой, в отличие от монокомпонентных.
  • Наличие нескольких активных веществ в таблетке усиливают действия друг друга.
  • Набор компонентов подобран таким образом, чтобы воздействовать сразу на несколько рецепторов, влияющих на повышение кровеносного давления.
  • Описываемая группа препаратов улучшает работу кровеносной, сердечной и мочеполовой системы.

Вернуться к оглавлению

Показания к применению

Как упоминалось выше, существуют группы людей с риском развития гипертонии. Прежде всего, это та часть населения, которая ведет малоподвижный образ жизни и имеет стабильно излишний вес, а также страдающие сахарным диабетом 1 и 2 типа и имеющие наследственную предрасположенность к повышенному давлению. Стоит учитывать возраст и пол пациента, исследования показали, что женщины пенсионного возраста гораздо чаще страдают данным заболеванием, но при этом артериальная гипертензия настигает мужчин около 40 лет.

Нередки случаи повышения давления у беременных, на что тоже нужно обратить внимание и не пропустить развитие патологии. Но чаще при артериальной гипертензии все пациенты условно делятся на 2 категории:

  • больные с хронической гипертонией;
  • пациенты с заболеванием, возникшим в результате эндокринных нарушений, неправильной работы сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени или почек.

Вернуться к оглавлению

Эффективные комбинации

Для плодотворного лечения гипертонии используется следующая классификация препаратов:

  • бета-блокаторы (защищают сердце от нагрузки адреналином);
  • диуретики (мочегонные медикаменты);
  • антагонисты кальциевых каналов (замедляют проникновение ионов кальция в ткани сосудов и сердца);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (расслабляют сосуды и повышают качество работы почек);
  • ингибиторы АПФ (улучшают сигналы инсулина, нормализуют уровень глюкозы).

Только врач сможет подобрать эффективное комплексное лечение.

Очевидно, что каждая группа препаратов справляется только с одной из причин возникновения гипертонии, обладая при этом массой побочных эффектов, таких как: тахикардия, вялость, изменение вкусовых ощущений, появление судорог, кашля, анемии и аллергических реакций. И только правильно составленная комбинация даст ожидаемый положительный результат.

Чтобы выбрать лекарства от давления, не нужно знать его точное торговое название, ведь аналогов одного и того же средства масса как отечественного, так и зарубежного производства. Достаточно знать подходящие действующие вещества в лекарстве. В состав комбинированных синтетических медикаментов входит набор общепринятых компонентов: метопролол + фелодипин; амлодипин + валсартан; верапамил + трандолаприл; гидрохлоротиазид + кандесартан/ бисопролол/ лозартан/ валсартан; индапамид + эналаприл; амлодипин + телмисартан/ валсартан/ лозартан.

Комбинированные препараты и сочетание составляющих для лечения гипертонии

Практически всегда для лечения гипертонии достаточно 2-х групп медикаментов. Стандартное сочетание препаратов, исходя из симптоматики, представлено в таблице:

Группы препаратов Бета-блокаторы Диуретики Антагонисты кальциевых каналов Блокаторы рецепторов ангиотензина II Ингибиторы АПФ
Бета-блокаторы При хронической декомпенсации сердца, учащенном сердцебиении, инфаркте миокарда При тахикардии, стенокардии, ишемии, инфаркте миокарда, застойной декомпенсации сердца, атеросклерозе, беременности
Диуретики При хронической декомпенсации сердца, учащенном сердцебиении, инфаркте миокарда При ишемии, сахарном диабете 2 типа, нефрите, появлении кашля от приема ингибиторов АПФ При сахарном диабете, высоком уровне белка в моче, нефропатии, ишемии, хронической декомпенсации сердца, профилактике инсульта
Антагонисты кальциевых каналов При беременности, тахикардии, стенокардии, ишемии, инфаркте миокарда, застойной декомпенсации сердца, атеросклерозе При пожилом возрасте, ишемии, тахикардии, атеросклерозе При болезни почек, сахарном диабете 2 типа, повышенном уровне белка в моче При нарушениях метаболизма, сахарном диабете 2 типа, ишемии, декомпенсации сердца
Блокаторы рецепторов ангиотензина II При ишемии, сахарном диабете 2 типа, нефрите, появлении кашля от приема ингибиторов АПФ При нефрите, сахарном диабете 2 типа, наличии белка в моче
Ингибиторы АПФ При сахарном диабете 1 и 2 типа, наличии белка в моче, нефропатии, ишемии, хронической декомпенсации сердца, профилактике инсульта При метаболических нарушениях, сахарном диабете 2 типа, ишемии, декомпенсации сердца

В редких случаях есть необходимость в третьем компоненте (например, комбинированные лекарства от гипертонии, состоящие из амлодипина, валсартана, гидрохлоротиазида), при этом будет действовать схема, описанная в следующей таблице:

Группы препаратов Бета-блокаторы Диуретики Антагонисты кальциевых каналов Блокаторы рецепторов ангиотензина II Ингибиторы АПФ
Бета-блокаторы Дигидропиридиновый антагонист кальция Дигидропиридиновый антагонист кальция
Диуретики Бета-блокатор Бета-блокатор Антагонист кальция или бета-блокатор
Антагонисты кальциевых каналов Бета-блокатор Диуретик
Блокаторы рецепторов ангиотензина II Дигидропиридиновый антагонист кальция Бета-блокатор Диуретик
Ингибиторы АПФ Дигидропиридиновый антагонист кальция Антагонист кальция или бета-блокатор

Во избежание приема слишком высоких или недостаточных дозировок препаратов и возникновения нежелательных побочных эффектов, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Правильно подобранное комбинированное лечение гипертонии, исходя из индивидуальностей организма, может гарантировать только компетентный доктор, однако, глубокая информация, касательно своего заболевания, дает преимущество.

Источник: etodavlenie.ru

Часть учебно-методических материалов сайта, в том числе электронная библиотека, доступны только заказчикам работ по анализу данных для кандидатских и докторских диссертаций, а также слушателям системы дистанционного обучения и консультаций. Запрос на выполнение анализа данных, обучение и консультации направляйте на мэйл
Читайте также:  Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей

В зависимости от степени повышения диастолического (“нижнего”) артериального давления гипертонию можно подразделить на мягкую (90-105 мм рт. ст.), умеренную (106-114 мм рт. ст.) и тяжелую (более 115 мм рт. ст.). При мягкой гипертонии применение гипотензивных средств не всегда обязательно. Соблюдение больным рекомендации по ограничению в рационе соли, снижению избыточной массы тела, двигательной актив ности, отказу от курения и других вредных привычек уже приводит к сни жению артериального давления.

Хороший эффект при лабильной, невысокой гипертонии дает приме нение транквилизаторов и седативных средств, в том числе отваров и на стоек валерианы, пустырника, астрагала, мяты перечной.

Основной принцип лечения больных гипертонической бо лезнью заключается в последовательном (ступенеобраз ном) использовании препаратов основных групп: диуре тиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.

Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращива нии дозы препарата удовлетворительного эффекта не достигается. Исключение – диуретики, при применении которых эффект от дозы не зависит.

Основой гипотензивной терапии считают диуретики, особенно в тех случаях, когда задержка жидкости в организме – ведущий механизм раз вития гипертензии. Поскольку диуретики устраняют основные гемодина мические сдвиги, наблюдаемые при гипертонии (вызывая незначительное снижение сердечного выброса, падение периферического и почечного со судистого сопротивления), эти средства обоснованно считают препарата ми первой ступени. У половины больных гипертонической болезнью они способны снизить диастолическое давление ниже 90 мм рт. ст.

Но в последние годы в связи со значительным числом побочных эф фектов от применения диуретиков в качестве препаратов первой ступени специалисты предлагают использовать лекарственные средства других групп, в том числе более эффективные, чем мочегонные, — бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, празозин. Монотерапия этими препаратами в эффективных дозах имеет несомнен ное преимущество перед комбинированной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух или трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на сердечно сосудистую систему и метаболический профиль.

Алгоритм индивидуализации гипотензивной терапии

В качестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире ис пользуют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифсдипин. амлодипин), а также каптоприл (капотен) и другие ингибиторы А11Ф.

При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с раз личным механизмом действия.

Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивиду альной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наи более удачно сочетание диуретиков с бета-адреноблокаторами (послед ние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастоличе ское АД ниже 90 мм рт. ст. у 80% больных артериальной гипертонией и дают наименьшее количество побочных реакций).

Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назна чают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры.

На второй ступени эффективна комбинация бета-адреноблокатора и празозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) с нифедипином или другими дигидропиридинами.

На третьей ступени к диуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора и альфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). При лечении гипертонической болезни с сопутствующими заболеваниями необходимо индивидуально подходить к назначению ряда препаратов.

4: Больным диабетом и тяжелыми дислипопротеидемиями нельзя на значать диуретические средства и бета-адреноблокаторы. Следует отда вать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ и анта гонистам кальция.

* Больным с бронхиальной астмой и бронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные и большие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции.

* Для страдающих стенокардией препаратами первого ряда являются бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

* Перенесшим инфаркт миокарда наиболее показаны бета-адрено блокаторы и ингибиторы АПФ (последние предупреждают развитие сер дечной недостаточности).

* Гипертоникам с сердечной недостаточностью лучше назначать диуретики и ингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция применять в этом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказы вают непостоянный эффект.

* Больным с цереброваскулярной недостаточностью препаратами первого ряда должны быть антагонисты кальция, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение. Альфа-адреноблокаторы в этом случае не применяются.

* Больным с артериальной гипертонией и хронической почечной не достаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и петлевые диуретики. Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются в организме, ухудшая функцию почек.

* Пожилым больным показаны диуретики.

Сегодня врачу в потоке лекарств, имеющих одинаковое химическое строение, но разные “фирменные” названия, заполнивших прилавки аптек, очень трудно разобраться, какое из них лучше с точки зрения фарма цевтических и технологических характеристик. Единственно правильный ответ на этот вопрос может дать такой показатель, как биодоступность. Например, если биодоступность препарата – 50%, значит, лишь половина его оказалась в кровотоке, а остальная либо не всосалась, либо разрушилась различными ферментами.

Существуют оригинальные лекарства, разработанные, как правило, одной фирмой, не имеющие аналогов-копий, и воспроизведенные (так называемые дженерики), которые производятся многими фирмами и продаются под разными названиями.

Если перед вами два воспроизведенных препарата, премущество следует отдать лекарству с более высокой биодоступностью. О биоэквива лентности (то есть равнозначности) двух дженериков следует говорить, лишь когда их биодоступность равна или различия незначительны. В этом случае врач вправе назначить любое из двух препаратов, и первосте пенное значение в выборе должна играть его цена.

Теперь вы познакомитесь со всеми названными группами лекарств. В разделах указаны лишь генерические названия препаратов, торговые на звания можно найти в таблице на стр. 32.

Центр БИОСТАТИСТИКА выполняет работы по статистическому анализу экспериментальных данных уже более 30 лет. В его составе исследователи России, США, Израиля, Англии, Канады и других стран. Услугами Центра пользуются аспиранты и докторанты в области медицины, биологии, социологии, психологии и т.д. Стандартные сроки анализа данных: для статей и докладов – 5-10 дней, для кандидатских диссертаций 1 месяц, для докторских диссертаций 1,5 месяца. (См. далее)

Дистантное обучение биостатистике с помощью IP-телефонии. Информация о специализированных курсах и семинарах по прикладной биостатистике для студентов, аспирантов, докторантов и научных сотрудников НИИ и вузов работающих в области биологии, медицины, социологии, психологии и т.д. (См. далее)

1997 – 2020.© Василий Леонов . E-mail:

Источник: www.biometrica.tomsk.ru

Как комбинировать несколько препаратов при лечении гипертонии

Артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением показателей артериального давления, что создает условия для развития угрожающих жизни состояний. Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни обладают высокой эффективностью и назначаются большинству людей, страдающих этим недугом.

При лечении гипертонии врач сначала назначает комбинацию из двух разных медикаментов

Основная задача врачей, занимающихся лечением артериальной гипертензии – помочь пациенту добиться снижения и сдерживания давления в пределах – 120/80 мм рт. ст. Допускаются колебания верхнего показателя (систолического) и нижнего (диастолического) на 20 единиц.

Далеко не всегда удается добиться необходимого эффекта, только применяя однокомпонентный препарат при гипертонии даже при увеличении дозы медикамента. К тому же при таком лечении велика вероятность развития нежелательных последствий – расстройства сна, набора веса, сексуальной дисфункции и других. Именно этим объясняется тот факт, что сегодня во всем мире более 60% людей, которым выставлен диагноз «артериальная гипертензия», принимают различные комбинации препаратов для снижения давления. Назначая их, врачи ориентируются на результаты обследования, а также степень и вид заболевания. Во внимание принимаются сопутствующие патологии, которыми страдает пациент.

Основная цель терапии при гипертонии – снизить АД у пациента до нормальных значений

Существует одно важное качество, которым обладают комбинированные лекарства от гипертонии. Если больному назначено оптимальное сочетание медикаментов, способных стабилизировать артериальное давление, то снижение дозы не приведет к ухудшению состояния. Наоборот, при усилении гипотензивного эффекта сводится к минимуму возможность развития нежелательных побочных явлений.

Особенности терапии

Комбинированное лечение подразумевает назначение препаратов, относящихся к разным фармакологическим группам. Они воздействуют на физиологические и биохимические процессы, провоцирующие прогрессирование гипертонии, а также предупреждают ухудшение состояния органов-мишеней, которыми являются сердце, головной мозг, почки, сосуды.

На начальном этапе при высоком давлении обычно рекомендуется прием комбинации из 2 препаратов. Такая схема может быть рекомендована и тем людям, у которых высок риск возникновения нарушений в деятельности сердца и сосудов. Такое случается при сахарном диабете, патологии почек.

При подборе комбинированной терапии врач учитывает наличие у пациента сопутствующих заболеваний

Комбинированная терапия артериальной гипертензии обладает несколькими неоспоримыми преимуществами:

  • лечение дает устойчивый результат;
  • появляется возможность снизить терапевтическую дозу;
  • компоненты препаратов усиливают полезные эффекты друг друга;
  • действующие вещества взаимно нивелируют негативное влияние на организм.

При артериальной гипертензии одновременный прием нескольких средств в пилюле дает больному человеку возможность ощутить плюсы подобной схемы. Ежедневно нужно принимать только одну таблетку с 2–3 действующими компонентами вместо нескольких. Это не только удобно, но и обходится дешевле.

Но существует важное правило, о котором пациенты кардиологов и неврологов не должны забывать.

Прием комбинированных препаратов позволяет добиться стойкого положительного эффекта при лечении артериальной гипертензии

Прием препаратов для лечения гипертонии нельзя прекращать, даже если давление держится в нормальных пределах и ничего не беспокоит.

Комплексная терапия

Известно несколько основных групп современных средств, используемых для комбинированной терапии — специалистами назначаются комплексные схемы, подразумевающие прием:

  • мочегонных средств;
  • альфа- и бета-адреноблокаторов;
  • ингибиторов АПФ;
  • антагонистов кальциевых каналов;
  • антагонистов ангиотензина ІІ.

Все перечисленные группы препаратов обладают выраженной способностью снижать давление. Диуретики способны оказывать мочегонный эффект, а бета-адреноблокаторы замедляют частоту сокращений сердечной мышцы. Противостоять выработке фермента, который провоцирует сужение сосудов, помогает группа ингибиторов АПФ, расслабить их стенки получается путем приема антагонистов кальция и ангиотензина ІІ.

При приеме диуретиков пациенту необходимо восполнять потери калия с помощью специальных препаратов

Диуретики

Выведение лишней жидкости способствует снижению давления. Гипертоникам прописывают в небольших дозах диуретики тиазидового и тиазидоподбного ряда:

Чаще всего используется комбинация мочегонного и другого средства, снижающего давление. Практически всегда вместе с ними необходимо пить препараты, содержащие калий, который уходит из организма с мочой.

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Эти препараты назначают для блокирования сердечных и бронхиальных рецепторов, чувствительных к адреналину. Альфа-блокаторы действуют расслабляюще на нервную систему, но они могут резко снижать давление в момент, когда человек меняет положение тела. Поэтому специалисты очень осторожно назначают средства, относящиеся к группе альфа-адреноблокаторов.

Сартаны эффективно снижают давление за счет блокировки рецепторов к ангиотензину ІІ

Применение бета-блокаторов целесообразно в случае гипертонии, сопровождающейся нарушением ритма, стенокардией – к ним чувствителен синусовый узел. Их комбинируют с мочегонным либо антагонистом Ca, снижая вероятность тяжелых осложнений от гипертонической болезни.

Ингибиторы АПФ

Фармакологические средства блокируют преобразование гормона ангиотензина І в ангиотензин ІІ. Последний, попадая в кровь, становится причиной сужения сосудов, задержки жидкости в организме. Наиболее известные препараты от гипертонии этой группы:

Антагонисты кальция

Средства из этой группы применяются для лечения гипертензии, стенокардии и нарушений сердечного ритма. Они не позволяют кальцию поступать внутрь клеток, за счет чего расслабляются и становятся более эластичными стенки сосудов, снижается частота сердечных сокращений. Такой эффект оказывают лекарства с одинаковым действием, но отличающиеся некоторыми свойствами.

Специалисты рекомендуют диуретики комбинировать с ингибиторами АПФ

Часто их применяют для лечения артериальной гипертензии, назначая параллельно прием ингибиторов АПФ — такая комбинация позволяет отказаться от использования мочегонных препаратов.

Антагонисты ангиотензина ІІ

Эти средства имеют еще одно название – сартаны. Их назначают в случае неэффективности применения ингибиторов АПФ. Блокируя рецепторы, лекарства расширяют сосуды, снижают давление. Наиболее часто назначаемые из них:

В видео подробно рассказывается о группах препаратов, используемых для лечения гипертонии:

Наиболее эффективные сочетания

Многолетние клинические исследования позволили выяснить, что комбинированное лечение гипертонии наиболее эффективно в таком сочетании:

  • диуретик + ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ + антагонист кальция;
  • антагонист ангиотензина ІІ + антагонист Ca либо диуретиком.

Чтобы избежать возникновения осложнений в начале лечебного курса применяют сочетание из 2 препаратов. Одновременный прием мочегонного (Индапамид) и ингибитора АПФ (Периндоприл) намного эффективнее, чем только последнего. Подобные комбинации препаратов предотвращают повторные инсульты и хорошо переносятся пациентами разных возрастных групп.

Использование ингибитора АПФ (Трандолаприн) вместе с антагонистом кальциевых каналов (Верапамил) стабилизирует давление. Имея меньше побочных эффектов, они так же эффективны, как и бета-адреноблокатор, назначенный одновременно с мочегонным. Выраженным гипотензивным действие обладают сартаны, принимаемые с диуретиками.

При приеме комбинированных средств у пациентов наблюдается меньше побочных действий по сравнению с использованием однокомпонентных препаратов

Применение сочетания альфа- и бета-блокаторов практикуется при гипертонии, не поддающейся лечению другими средствами. Компоненты сглаживают негативные побочные явления, присущие каждому из них. Однако такая схема назначается не слишком часто из-за высокого риска возникновения сердечной недостаточности, спровоцированной альфа-адреноблокаторами.

Занимаясь лечением гипертонии, специалисты стараются не комбинировать перечисленные группы медикаментов с холинолитиками, хотя они также расслабляют сосудистые стенки и снижают давление.

В состав комбинированных препаратов входят малые дозы действующего вещества. Но, несмотря на это, они хорошо справляются с высоким давлением и при этом имеют намного меньше побочных эффектов, чем однокомпонентные лекарства.

Источник: serdcedoc.com

Добавить комментарий

Adblock
detector