Степени артериальной гипертензии по каким признакам определяются и стратификация рисков

Степени артериальной гипертензии по каким признакам определяются и стратификация рисков

Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.

Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.

Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

  • Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
  • Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)

Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)

Категории артериального давления (АД) Систолическое артериальное давление (АД) Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление = 180 (>= 160*) >= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия >= 140 * – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение.

б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:
– Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:
НР – низкий риск,
УР – умеренный риск,
ВС – высокий риск.

Другие факторы риска (ФР) Высокое норма-
льное
130-139 / 85 – 89
АГ 1 степени
140-159 / 90 – 99
АГ 2 степени
160-179 / 100-109
АГ 3 степени
> 180/110
Нет НР УР ВР
1-2 ФР НР УР УР Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД ВР ВР ВР Очень ВР
Ассоции-
рованные клинические состояния
Очень ВР Очень ВР Очень ВР Очень ВР

Сокращения в таблице выше:
НР – низкий риск артериальной гипертензии,
УР – умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

Источник: meduniver.com

Стратификация риска при артериальной гипертензии

• ассоциированных клинических состояний (АКС) у каждого конкретного больного.

Перечисленные показатели, используемые для оценки общего сердечно-сосудистого риска, приведены в табл. 5.2 в соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004).

Стратификация риска

Эта шкала основана на знаменитой фрамингемской модели и используется для оценки общего десятилетнего сердечно-сосудистого риска и влияет на тактику лечения и подбор тех или иных препаратов. В отличие от шкалы SCORE она отображает не только риск смерти от сердечно сосудистых заболеваний. Стратификация общего риска определяет шанс появления любого сердечно-сосудистого явления: появление нового заболевания и смерти от любой кардиальной причины в течении ближайших 10 лет. Оценку риска можно проводить только по окончанию полного обследования. При этом низкий риск — менее 15%, средний 15-20%, высокий 20-30% и очень высокий более 30% соответствуют аналогичным из SCORE.

* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит оттого, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого;

** доп. — дополнительный риск

Сокращения и объяснение терминов:

АД — артериальное давление: верхнее — систолическое (САД) и нижнее — диастолическое (ДАД).

пульсовое АД = САД — ДАД (в норме 60 мм. рт. ст. и менее).

ДЛП — дислипопротеидемия. любое нарушение в обмене жиров в организме.

ОХС — общий холестерин. Его повышение чаще всего трактуют, как ДЛП в небольших городах.

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, атерогенный холестерин, «вредный холестерин». Повышение этого показателя на сегодняшний день более всего коррелирует с повышением риска и чаще всего оценивается. Именно ХС ЛНП откладывается в стенки артерий, формируя бляшки. Другие разновидности холестерина практически не откладываются в сосудах.

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности, неатерогенный холестерин, «хороший холестерин». Не только не откладывается в стенки сосудов, но и замедляет проникновение в сосудистую стенку ХС ЛНП. Его уменьшение, наряду с увеличением ХС ЛНП увеличивает риск.

ТГ — триглицериды. Могут откладываться в сосудистую стенку, как и ХС ЛНП.

Глюкоза плазмы — результат анализа крови на глюкозу («сахар») «из пальца».

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе. Состояние, когда глюкоза крови натощак нормальная, а после еды/нагрузки глюкозой — повышена.

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

АО — абдоминальное ожирение.

ОТ — окружность талии.

СД — сахарный диабет.

МС — метаболический синдром (или «смертельный квартет») — повышение глюкозы + повышение давление + нарушение липидного обмена + абдоминальное ожирение.

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка. Утолщение стенок левого желудочка почти всегда неблагоприятный фактор.

Признак Соколова-Лайона (сумма S в V1 и отношения R в V5 к R в V6), как и Корнельское произведение (сумма R в AVL и S в V3, умноженная на длительность QRS) — высчитываются по ЭКГ.

УЗ — ультразвуковое исследование.

ЭхоКГ — правильное название УЗИ сердца.

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ТИМ — толщина интима-медиа артерий. По большому счету это толщина внутреннего слоя артерий. Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем она больше.

Скорость распространения пульсовой волны — измеряется соответствующим прибором.

Лодыжечно/плечевой индекс — отношение окружности лодыжки к окружности плеча.

СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Т.е. с какой скоростью почки превращают плазму крови в мочу.

Формула MDRD (мг/дл/1,72 кв.м.)(не рассчитана на детей до 18 лет и пожилых старше 70 лет, а также на оценку здоровых почек):

СКФ = 186 x (Кр сыворотки, мг/дл) -1,154 x (возраст, годы) -0,203

Forbidden

You don’t have permission to access /np/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%B8/ on this server.

Источник: heal-cardio.com

Степени артериальной гипертензии по каким признакам определяются и стратификация рисков

Стратификация риска больных с АГ

Для стратификации больных по группам риска используют 4 критерия:

  • Наличие установленных факторов риска
  • Наличие других факторов риска неблагоприятно влияющих на прогноз
  • Наличие поражения органов-мишеней
  • Наличие сочетанных (ассоциированных) заболеваний.

К установленным факторам риска относят:

  • Возраст свыше 55 лет у мужчин
  • Возраст свыше 65 лет у женщин
  • Курение
  • Повышение уровня холестерина > 6,5 ммоль/л
  • Неблагоприятный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний

К другим факторам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относят:

  • Низкий холестерин ЛПВП
  • Высокий холестерин ЛПНП
  • Микроальбуминурия (при сопутствующем диабете)
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Ожирение
  • Высокий фибриноген
  • Малоподвижный образ жизни
  • Высокий этнический, социально-экономический, географический риск

Наличие поражения органов-мишеней устанавливают при выявлении:

  • Гипертрофии левого желудочка (по ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическим или радионуклидным методам исследования)
  • Протеинурии и/или умеренного повышения уровня креатинипа (1,2-2,0 мг/дл)
  • Наличия атеросклеротических бляшек (в сонных, подвздошных, бедренных артериях или аорте), при ультразвуковом или радиологическом исследовании
  • Генерализованного или местного сужения артерий сетчатки.

К сочетанным (ассоциированным) заболеваниям относят:

  • Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, преходящее или динамическое нарушение мозгового кровообращения или, так называемые транзиторные ишемические атаки)
  • Сердечные заболевания (инфаркт, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность – ХСН)
  • Почечные заболевания (диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность – ХПН – при креатинине > 2,0 мг/дл)
  • Сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, заболевания периферических артерий)
  • Тяжелая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва

В настоящее время не даны четкие указания по правильной формулировке диагноза у нас в стране Однако, исходя из опубликованных данных и выступлений на конференциях и научных обществах и рекомендаций ВНОК, принятые на всероссийском съезде кардиологов 2001 года, можно сделать заключение, при формулировке диагноза

  • степень повышения АДможет быть указана лишь у нелеченных боных, либо должно быть указано, что выявленная степень является медикамтозно корригированной
  • у больных с эссенциальной гипертонией (гипертонической болезнью) необходимо указывать стадию гипертонии –при наличии у больного поражения органов-мишеней устанавливается II стадия гипертонии, а при наличии accoциированных заболеваний – III стадия
  • необходимо оценить степень риска1 – низкий риск, 2 – средний, 3 – вьккий и 4 – очень высокий (таблица 2 и 3) В процессе лечения больной может переходить из одной степени риска в другую, что следует указывать при оценке проводимой терапии

Степень риска следует определять с помощью данных, приведенных в таблице 2 (рекомендации ВОЗ)

Таблица 2
Стратификация риска относительно прогноза при артериальной гипертонии

Источник: ukonkemerovo.com

Стратификация риска при артериальной гипертензии

• ассоциированных клинических состояний (АКС) у каждого конкретного больного.

Перечисленные показатели, используемые для оценки общего сердечно-сосудистого риска, приведены в табл. 5.2 в соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004).

Стратификация риска

Эта шкала основана на знаменитой фрамингемской модели и используется для оценки общего десятилетнего сердечно-сосудистого риска и влияет на тактику лечения и подбор тех или иных препаратов. В отличие от шкалы SCORE она отображает не только риск смерти от сердечно сосудистых заболеваний. Стратификация общего риска определяет шанс появления любого сердечно-сосудистого явления: появление нового заболевания и смерти от любой кардиальной причины в течении ближайших 10 лет. Оценку риска можно проводить только по окончанию полного обследования. При этом низкий риск — менее 15%, средний 15-20%, высокий 20-30% и очень высокий более 30% соответствуют аналогичным из SCORE.

* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит оттого, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого;

** доп. — дополнительный риск

Сокращения и объяснение терминов:

АД — артериальное давление: верхнее — систолическое (САД) и нижнее — диастолическое (ДАД).

пульсовое АД = САД — ДАД (в норме 60 мм. рт. ст. и менее).

ДЛП — дислипопротеидемия. любое нарушение в обмене жиров в организме.

ОХС — общий холестерин. Его повышение чаще всего трактуют, как ДЛП в небольших городах.

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, атерогенный холестерин, «вредный холестерин». Повышение этого показателя на сегодняшний день более всего коррелирует с повышением риска и чаще всего оценивается. Именно ХС ЛНП откладывается в стенки артерий, формируя бляшки. Другие разновидности холестерина практически не откладываются в сосудах.

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности, неатерогенный холестерин, «хороший холестерин». Не только не откладывается в стенки сосудов, но и замедляет проникновение в сосудистую стенку ХС ЛНП. Его уменьшение, наряду с увеличением ХС ЛНП увеличивает риск.

ТГ — триглицериды. Могут откладываться в сосудистую стенку, как и ХС ЛНП.

Глюкоза плазмы — результат анализа крови на глюкозу («сахар») «из пальца».

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе. Состояние, когда глюкоза крови натощак нормальная, а после еды/нагрузки глюкозой — повышена.

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

АО — абдоминальное ожирение.

ОТ — окружность талии.

СД — сахарный диабет.

МС — метаболический синдром (или «смертельный квартет») — повышение глюкозы + повышение давление + нарушение липидного обмена + абдоминальное ожирение.

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка. Утолщение стенок левого желудочка почти всегда неблагоприятный фактор.

Признак Соколова-Лайона (сумма S в V1 и отношения R в V5 к R в V6), как и Корнельское произведение (сумма R в AVL и S в V3, умноженная на длительность QRS) — высчитываются по ЭКГ.

УЗ — ультразвуковое исследование.

ЭхоКГ — правильное название УЗИ сердца.

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ТИМ — толщина интима-медиа артерий. По большому счету это толщина внутреннего слоя артерий. Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем она больше.

Скорость распространения пульсовой волны — измеряется соответствующим прибором.

Лодыжечно/плечевой индекс — отношение окружности лодыжки к окружности плеча.

СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Т.е. с какой скоростью почки превращают плазму крови в мочу.

Формула MDRD (мг/дл/1,72 кв.м.)(не рассчитана на детей до 18 лет и пожилых старше 70 лет, а также на оценку здоровых почек):

СКФ = 186 x (Кр сыворотки, мг/дл) -1,154 x (возраст, годы) -0,203

Forbidden

You don’t have permission to access /np/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%B8/ on this server.

Источник: heal-cardio.com

Степени артериальной гипертензии по каким признакам определяются и стратификация рисков

Стратификация риска больных с АГ

Для стратификации больных по группам риска используют 4 критерия:

  • Наличие установленных факторов риска
  • Наличие других факторов риска неблагоприятно влияющих на прогноз
  • Наличие поражения органов-мишеней
  • Наличие сочетанных (ассоциированных) заболеваний.

К установленным факторам риска относят:

  • Возраст свыше 55 лет у мужчин
  • Возраст свыше 65 лет у женщин
  • Курение
  • Повышение уровня холестерина > 6,5 ммоль/л
  • Неблагоприятный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний

К другим факторам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относят:

  • Низкий холестерин ЛПВП
  • Высокий холестерин ЛПНП
  • Микроальбуминурия (при сопутствующем диабете)
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Ожирение
  • Высокий фибриноген
  • Малоподвижный образ жизни
  • Высокий этнический, социально-экономический, географический риск

Наличие поражения органов-мишеней устанавливают при выявлении:

  • Гипертрофии левого желудочка (по ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическим или радионуклидным методам исследования)
  • Протеинурии и/или умеренного повышения уровня креатинипа (1,2-2,0 мг/дл)
  • Наличия атеросклеротических бляшек (в сонных, подвздошных, бедренных артериях или аорте), при ультразвуковом или радиологическом исследовании
  • Генерализованного или местного сужения артерий сетчатки.

К сочетанным (ассоциированным) заболеваниям относят:

  • Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, преходящее или динамическое нарушение мозгового кровообращения или, так называемые транзиторные ишемические атаки)
  • Сердечные заболевания (инфаркт, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность – ХСН)
  • Почечные заболевания (диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность – ХПН – при креатинине > 2,0 мг/дл)
  • Сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, заболевания периферических артерий)
  • Тяжелая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва

В настоящее время не даны четкие указания по правильной формулировке диагноза у нас в стране Однако, исходя из опубликованных данных и выступлений на конференциях и научных обществах и рекомендаций ВНОК, принятые на всероссийском съезде кардиологов 2001 года, можно сделать заключение, при формулировке диагноза

  • степень повышения АДможет быть указана лишь у нелеченных боных, либо должно быть указано, что выявленная степень является медикамтозно корригированной
  • у больных с эссенциальной гипертонией (гипертонической болезнью) необходимо указывать стадию гипертонии –при наличии у больного поражения органов-мишеней устанавливается II стадия гипертонии, а при наличии accoциированных заболеваний – III стадия
  • необходимо оценить степень риска1 – низкий риск, 2 – средний, 3 – вьккий и 4 – очень высокий (таблица 2 и 3) В процессе лечения больной может переходить из одной степени риска в другую, что следует указывать при оценке проводимой терапии

Степень риска следует определять с помощью данных, приведенных в таблице 2 (рекомендации ВОЗ)

Таблица 2
Стратификация риска относительно прогноза при артериальной гипертонии

Источник: ukonkemerovo.com

Добавить комментарий

Adblock
detector