У меня желудочковая тахикардия Лечение гипертонии

Гипертония и тахикардия

Появляется гипертония и тахикардия у человека при несоблюдении режима дня, недостаточном отдыхе или в результате приема токсических медикаментозных средств. При этом больной жалуется на слабость, головную боль, головокружения и может потерять сознания. Сочетание этих заболеваний оказывает огромную нагрузку на миокард и является неблагоприятным в прогнозе для жизни пациента.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы заключается в назначении медикаментозных средств.

Причины гипертонии и тахикардии

Спровоцировать сочетание этих двух патологических состояний может воздействие на организм человека таких факторов:

  • психоэмоциональное перевозбуждение;
  • паническая атака;
  • чрезмерная физическая активность;
  • переедание;
  • плохой сон;
  • переутомление;
  • недостаточный двигательный режим;
  • инфекционные болезни;
  • резкое падение артериального давления;
  • врожденные пороки развития клапанов сердца;
  • повышенная температура тела;
  • вегетососудистая дистония;
  • анемия;
  • интоксикация;
  • злокачественные новообразования;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • тиреотоксикоз.

Переедание, плохой сон, алкоголь и многие другие факторы провоцируют развитие заболевания.

При этом тахикардия при повышенном давлении обусловлена нарушением ритма работы из-за повышенной нагрузки на миокард. Иногда гипертонию вызывают пароксизмы или случаи фибриляции. Часто это патологическое состояние обусловлено отеком легких и гипертрофией левого желудочка. В результате работа органа является неэффективной и приводит к компенсаторному повышению давления для предупреждения ишемии жизненно важных тканей.

Виды патологии

Выделяют такие разновидности тахикардий, что смогут спровоцировать повышение АД:

  • Синусовая, когда водителем ритма является синусовый узел.
  • Пароксизмальная, если очаг возбуждения имеет такое патологическое расположение:
    • желудочковая;
    • предсердная;
    • атриовентрикулярная.

Также различают физиологическую тахикардию, что обусловлена особенностями строения грудной клетки, врожденной нервной регуляцией, а это обуславливает повышение частоты сердечных сокращений. При этом больной практически не ощущает появление симптомов и не предъявляет жалоб на частый сердечный ритм. Патологическая тахикардия является следствием заболевания и приносит человеку массу неудобств и неприятных ощущений.

Симптоматика

Тахикардия и аритмия вызывают развитие у человека таких клинических проявлений:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • одышка;
  • потеря сознания;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в области сердца;
  • нарушение ритма работы сердца;
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • повышенное потоотделение;
  • поднятие температуры тела;
  • усиленная перистальтика кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обнаружить у пациента сочетание гипертонии и тахикардии можно при внешнем осмотре и расспросе о беспокоящих симптомах. Для подтверждения диагноза проводится периодическое на протяжении суток измерение АД и пульса. Также важно сделать ультразвуковое исследование сердца, снять электрокадиограмму. Нужно сдать общий и биохимический анализ крови.

Лечение патологий

Терапия гипертонии и тахикардии заключается в нормализации режима дня, достаточном отдыхе и отказе от вредных привычек. Также используются хирургические методы устранения патологического очага возбуждения в сердце с помощью радиочастотной амбляции или имплантации деффибрилятора. Применяются также медикаментозные методы воздействия. Они направлены на снижение артериального давления и нормализацию сердечного ритма. Чаще всего используют бета-адреноблокаторы. В сочетании с основной терапией используют нетрадиционные методы воздействия.

Лекарства

Для лечения артериальной гипертензии в сочетании с тахикардией применяются бета-адреноблокаторы «Бисопролол», «Атенолол» и другие. Также полезными будут сердечные гликозиды «Строфантин» или «Дигоксин», а еще противоаритмические средства «Верапамил», «Новокаинамид», «Хинидин» и «Соталол».Необходимы тиреостатические средства и седативные препараты. Используют средства, улучшающие коронарный кровоток, витаминно-минеральные комплексы, диуретики, антиоксиданты.

Рецепты народной медицины

Вылечить тахикардию и гипертонию можно при применении таких нетрадиционных методик:

  • настойка боярышника;
  • отвар календулы;
  • чай из валерианы;
  • употребление большого количества орехов и моркови.

Народная терапия является безвредной и широкодоступной.

Профилактика

Предотвратить гипертонию и тахикардию можно, если вести здоровый образ жизни с достаточными, но не чрезмерными физическими нагрузками. Важно отказаться от вредных привычек и правильно питаться без перееданий и употребления вредной пищи. Нужно избегать стрессов и нервных потрясений. При появлении первых симптомов нарушения работы сердечно-сосудистой системы стоит срочно обратиться к врачу.

Источник: vsedavlenie.ru

Почему возникает тахикардия при высоком давлении и что делать?

Учащенное сердцебиение при высоком давлении возникает из-за вынужденного перекачивания крови в несколько больших объемах, чем положено. Идет перегрузка сердца, начинают развиваться другие патологии. Часто гипертоники страдают от аритмии, когда сокращения сердца идут неравномерно.

Связь тахикардии с высоким давлением

Тахикардия и повышенное давление между собой не связаны, одно не провоцирует другое, но появляться они могут одновременно. Гипертония возникает при нарушении ритма сердцебиения из-за повышенной нагрузки на сердечную мышцу. Перегрузка, в свою очередь, вызывает изменения биения пульса. Тахикардия – нарушение сердечного ритма, провоцируется стрессами и нездоровым образом жизни. Если при повышенном давлении фиксируется и тахикардия, это свидетельствует о том, что включаются и другие механизмы регулирования организма.

Сердцебиение усиливает также физическая нагрузка, если такие процессы возникают постоянно, давление начинает повышаться периодически, поскольку на наполнение кровью желудочков сердца требуется дополнительное время. И постепенно синдром повышенного давления становится постоянным.

Причины появление тахикардии (при высоких показателях АД)

Тахикардия и гипертония могут свидетельствовать о наличии такого заболевания, как феохромоцитома. Это опухоль, вырабатывающая адреналин, сопровождается сильными головными болями.

Одновременно повышение давления и пульса происходит в таких случаях:

  • стресс;
  • большая физическая нагрузка;
  • употребление алкоголя, жирных блюд;
  • чрезмерное увлечение крепким чаем и кофе.

Спровоцировать тахикардию при повышенном давлении могут также другие заболевания и процессы:

  • кровотечения;
  • обезвоживание;
  • анемия;
  • лейкемия;
  • порок сердца;
  • миокардит;
  • заболевания щитовидной железы;
  • климакс.

Симптомы

На фоне гипертонии может развиться любой тип аритмии, что чревато сердечной недостаточностью. Медики рассматривают симптомы проявления, в зависимости от видов тахикардии.

  1. Синусовая. Ритм сердца доходит до 100 ударов в минуту, максимально – до 180. Возникает после большой нагрузки или нервного потрясения, сбой ритма могут спровоцировать также депрессия, невроз, паническая атака. Ухудшается работоспособность, больной теряет сознание при приступах.
  2. Пароксизмальная. Биение сердца учащается внезапно, но также внезапно и проходит. Частота сокращений может насчитывать от 130 до 240 ударов в минуту, но при этом ритм остается правильным.

Выделяют 3 вида тахикардии:

  • предсердная;
  • желудочковая;
  • атриовентрикулярная.

Распознать тахикардию при гипертонии можно по таким симптомам:

  • головная боль пульсирует в висках и затылке;
  • сильная слабость;
  • одышка, сильное ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • прилив крови к лицу;
  • путаное мышление;
  • ощущение давления на голову и глаза.

Чем выше частота пульса и давление, тем более ярко выраженными будут симптомы.

Опасно или нет?

Частый пульс при гипертонии опасен для сосудов, поскольку нагрузка на них сильно возрастает. При повышенном давлении стенки сужаются, сердечная мышца с трудом проталкивает кровь.

Читайте также:  Препараты лечения артериальной гипертензии у беременных

Такое состояние чревато осложнениями:

  1. Нарушение мозгового кровообращения.
  2. Острая желудочковая недостаточность.
  3. Развитие астмы.
  4. Аритмический шок.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Ухудшение зрения.
  7. Нарушение эрекции у мужчин.

Первая помощь

При сильном приступе, когда под рукой нет лекарств, могут помочь такие манипуляции:

  1. Глубоко вдохнуть, задержать воздух и напрячься в области груди.
  2. Подержать лицо несколько секунд под струей холодной воды.
  3. Несколько раз надавить ладонями на глазные яблоки.

Лечение и устранение симптомов

Лечение при одновременном проявлении тахикардии и гипертонии включает и успокоительные препараты, и антиаритмические средства.

Медикаментозное лечение

  • валериана;
  • настойка пустырника;
  • верапамил;
  • ритмилен;
  • релиум;
  • этацизин.
  • блокаторы натриевых каналов: хинидин, пиромекаин, боннекор, новокаинамид, априндин;
  • блокаторы калиевых каналов: амиодарон, соталол;
  • бета-адреноблокаторы: экомол, анаприлин, надолол, корданум;
  • блокаторы кальциевых каналов: верапамил, соталол, тозилат.

Приступ аритмии при высоком давлении требует тщательного комбинирования препаратов. Когда кровь давит на стенки, а ее движение ускоряется, это может вызвать разрыв сосудов. Поэтому лекарства подбираются так, чтобы не только наладить ритм сердца, но и снять их напряжение.

Часто назначается такой комплекс:

  1. Энап. Корректирует давление и улучшает сердечную деятельность. Применяется в комплексе с мочегонными средствами.
  2. Диротон. Расширяет сосуды, снижает давление. Назначается в комплексной терапии.
  3. Коринфар. Из группы блокаторов кальциевых каналов. Понижает давление, убирает симптомы ишемии миокарда, уменьшает потребность сердца в кислороде, что помогает наладить сердечный ритм.
  4. Нормодепин. Из серии блокаторов медленных кальциевых каналов, оказывает антиангинальное действие. Расширяет коронарные и периферические артерии, понижает давление.

Эфирные масла

Эффективны при приступах эфирные масла. Самым оптимальным будет сбор в равных дозах мелиссы, лаванды, аниса, перечной мяты, сосны, эвкалипта, фенхеля, корицы, шалфея, мускатного ореха, чабреца, гвоздики. Можно использовать часть компонентов. Вдыхать аромат смеси несколько минут, капнув на запястье или платок.

Народные методы

Хорошо зарекомендовали себя народные рецепты, лучший эффект достигается в комплексе с медикаментами.

Комбинированная настойка 1

  1. Настойка прополиса – 1 флакон.
  2. Настойка боярышника – 1 флакон.

Приготовление: смешать в равных дозах. Пить после еды, по 20 капель на 0,5 стакана воды.

Комбинированная настойка 2

  1. Корвалол – 1 флакон.
  2. Валериана – 1 флакон.
  3. Пустырник – 1 флакон.
  4. Боярышник – 1 флакон.

Приготовление: смешать в равных дозах. Принимать по 30 капель, за полчаса до еды.

Домашний бальзам

  1. Сухофрукты: чернослив, изюм, курага – по 1 ст. ложке.
  2. Грецкий орех – 1 ст. ложка ядрышек.
  3. Лимон – 1 ст. ложка цедры.
  4. Мед – 0,5 литра.

Приготовление: тщательно все измельчить, перемешать. Принимать по 1 ст. ложке утром и вечером.

Отвар из трав

  1. Мелисса – 100 г.
  2. Лаванда – 100 г.
  3. Мята – 50 г.
  4. Пустырник – 50 г.
  5. Вода – 1 литр.

Приготовление: залить сырье водой, прокипятить на малом огне, остудить, процедить. Пить по 3 стакана в день.

Диета

При проявлениях гипертонии одновременно с тахикардией, рекомендуется уделять большое внимание питанию. Необходимо включить в рацион:

  1. Свежие овощи и фрукты.
  2. Ягоды.
  3. Орехи.
  4. Апельсины, лимоны.
  5. Томаты.
  6. Морепродукты.
  7. Морскую капусту.
  8. Сухофрукты.

Прогнозы

Высокое давление и быстрый пульс – очень опасное сочетание, поскольку из-за роста сокращений сердца при гипертонии сильно страдают другие органы, что чревато разными патологиями.

  1. Перегрузка аорты, стенки начинают деформироваться, возникает риск разрыва крупного сосуда.
  2. Сердце быстро утомляется, не имея возможности отдохнуть для восстановления мышечных клеток, что может спровоцировать ишемию или инфаркт.
  3. Сильно страдают сосуды мозга, почек и печени, проявляется сильными головными болями, возникают отеки из-за плохой фильтрации крови.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и своевременном обращении к специалистам есть все шансы купировать болезнь.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений при гипертонии и тахикардии, специалисты советуют придерживаться таких рекомендаций:

  1. Утренняя зарядка с небольшой нагрузкой, больше внимание – на махи руками.
  2. Медленные прогулки.
  3. Исключить переедание и чрезмерное количество жидкости.
  4. Отказаться от курения, алкоголя, крепкого чая и кофе. Можно заменить цикорием.
  5. Пить побольше натуральных соков.
  6. Контрастный душ.
  7. Следить за весом.
  8. Избегать стрессов, физических перегрузок.
  9. Спать не меньше 8 часов в сутки.

Тахикардия при высоком давлении может спровоцировать инфаркт или инсульт, поэтому не стоит снижать частоту пульса при гипертонии самостоятельно. Только народных средств и лечебной гимнастики может быть недостаточно, чтобы привести сосуды в нормальное состояние, лучше получить комплексные рекомендации после медицинского обследования.

Источник: serdce.biz

У меня желудочковая тахикардия Лечение гипертонии

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии вызывает наиболее серьезные гемодинамические сдвиги и наиболее опасна.
Этиология желудочковой тахикардии. Встречается в результате дистрофии, воспаления миокарда, нарушения биохимизма в ткани сердечной мышцы (гипоксии, гипокалиемии, избытке катехоламинов). Наиболее частой причиной вентрикулярной тахикардии у новорожденных является врожденный миокардит или кардиомиопатия. В половине случаев истинная причина неонатальной желудочковой пароксизмальной тахикардии остается неизвестной.

Желудочковые формы тахикардии встречаются у новорожденных с пороками развития сердца, особенно его перегородки, после хирургического вмешательства по поводу транспозиции магистральных сосудов, при кардиомиопатиях. Одной из причин желудочковой тахикардии могут быть множественные опухоли в перегородке сердца.

Экстракардиальными причинами, провоцирующими желудочковую тахикардию, могут быть патология щитовидной железы у матери, внутричерепная гипертензия, перинатальные поражения головного мозга, в том числе недоразвитие мозжечка или ствола головного мозга.

Клинически первые симптомы идиопатической желудочковой тахикардии у младенцев могут наблюдаться в возрасте до 1 мес. Желудочковая тахикардия проявляется только в 36% случаев и сопровождается сердечной недостаточностью или синкопальными состояниями.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ

Диагностика желудочковой тахикардии.

На ЭКГ желудочковая форма пароксизмальной тахикардии выглядит как частые уширенные (более 0,1″), деформированные желудочковые комплексы QRS. Зубцы Т и сегмент ST направлены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. Предсердия возбуждаются из синусового узла независимо от желудочков в более медленном темпе, поэтому зубцы Р положительные, но распознаются на ЭКГ редко вследствие резко учащенного ритма и наслоения зубца Р на другие элементы ЭКГ. Почти постоянны ишемические изменения миокарда в виде деформации зубца Т, смещения сегмента ST от изолинии.

Прогноз. Если не обнаруживаются органические заболевания сердца, то прогноз неонатальнои желудочковой формы пароксизмальной тахикардии хороший. Хороший прогноз заболевания имеется и тогда, когда тахикардия начинается в возрасте до 1 года или исходит из правого желудочка (Pfammatter J.P., Paul Т., 1999). Имеется точка зрения, что впервые возникшая желудочковая тахикардия в неонатальном периоде является началом стойких аритмий в детском возрасте. У части детей желудочковая тахикардия, впервые появившаяся в периоде новорожденности, может продолжаться в дальнейшем от нескольких месяцев до 10 лет.

Читайте также:  План обучение пациентов в школе артериальной гипертензии

Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии — сложная задача. В настоящее время отсутствует методика терапии, дающая 100% клинический эффект. В связи с этим в литературе можно встретить множество различных фармакологических подходов.

Одна из распространенных методик состоит в использовании лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела или новокаинамида в дозе 15 мг/кг внутривенно. Необходимо учитывать, что эти препараты дают сильный гипотензивный эффект. Можно применять финоптин в дозе 1— 1,5 мг/кг или обзидан по 0,1 мг/кг, орнид по 5 мг/кг массы тела ребенка. Использование препаратов наперстянки при желудочковой форме тахикардии противопоказано. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии также применяют новокаинамид в дозе 0,15 мл/кг массы тела в сочетании с 1% раствором мезатона по 0,1—0,15 мл на введение (Орлова Н.В. с соавт., 2000). Может использоваться терапия соталолом внутрь в суточной дозе 135 мг/м2 поверхности тела в 2 приема. Эффективность такой терапии отмечена лишь в 17% случаев.

В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к кардиоверсии с начальной дозы 1 Вт/кг.
Лечение жизнеугрожаемых и резистентных к медикаментозной терапии желудочковых тахиаритмии у новорожденных детей далеко не всегда заканчивается успехом. Предложена методика лечения таких тахиаритмии амиодароном в дозе насыщения 10—20 мг/кг в сутки и с поддерживающей дозой 3—20 мг/кг в сутки. При неэффективности монотерапии амиодароном присоединялся пропранолол в дозе 2—4 мг/кг в сутки. Лечение длилось от 7 до 33 мес. Эффективность монотерапии амиодароном составляет 28%, комбинированной терапии с пропранолол ом — возрастает до 80%.

Терапия жизнеугрожаемых тахиаритмии у недоношенных младенцев может проводиться прокаинамидом в дозе 0,8 мг/кг массы тела в сутки в течение нескольких месяцев. Несмотря на то, что после рождения недоношенные дети имеют низкую активность фермента цитохрома Р-450, ответственного за метаболизм соединений, подобных прокаинамиду, удлинения интервала QT у детей, получающих препарат в такой дозе, не наблюдается.

У новорожденных с желудочковыми аритмиями пропафенон действует существенно менее эффективно. Новорожденным с полиморфной желудочковой тахикардией назначают пропафенон в дозе 13 мг/кг массы тела в сутки. При желудочковой тахикардии эффективность применения пропафенона составляет 40%.

Источник: meduniver.com

Медикаментозное лечение наджелудочковых тахикардий

Цели лечения

Показания к госпитализации

Немедикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

ЭКГ Метод Класс рекомендаций
Наджелудочковая тахикардия с узкими комплексами QRS

Наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий при синдроме предвозбуждения желудочков

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS

Неуточненная тахикардия с широкими комплексами QRS при наличии систолической дисфункции левого желудочка Вагусные пробы
Трифосаденин
Верапамил
β-Адреноблокаторы
Амиодарон
Дигоксин
Флекаинид
Ибутилид
Прокаинамид
ЭИТ
Прокаинамид
Соталол
Амиодарон
ЭИТ
Лидокаин
Трифосаденин
β-Адреноблокаторы
Верапамил
Амиодарон
ЭИТ
Лидокаин I
I
I
IIb

III
I
I
I

Вид наджелудочковой тахикардии Метод лечения Класс рекомендаций
Очаговая предсердная, пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Асимптоматическая тахикардия при синдроме Вольфз-Паркинсона-Уайта

Эктопическая атриовентрикулярная узловая

Неустойчивая и асимптоматическая предсердная

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

СВТ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Редкая, хорошо переносимая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, предсердная

Эктопическая атриовентрикулярная узловая, тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Плохо переносимая тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Симптоматическая пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная тахикардия, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная узловая, устойчивая к β-адреноблокаторам и верапамилу

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердная, эктопическая атриовентрикулярная узловая

Источник: medbe.ru

Тахикардия: симптомы, лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Электрокардиографические признаки. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) имеет такие электрофизиологические характеристики:

  • внезапное начало и окончание приступа; в большинстве случаев ритм регулярный, есть небольшие колебания частоты;
  • частота сокращений желудочков такая же, как и частота сокращений предсердий, но может быть и меньше, если есть АВ-блокада;
  • ЧСС составляет минимум 100, максимум 250 ударов в минуту, в среднем это 140-220 ударов/мин;
  • комплексы QRS в большинстве случаев узкие, но при абберантном проведении могут расширяться.

Лечение пароксизмов тахикардии

Экстренная электрическая кардиоверсия назначается больному, если во время пароксизма фиксируют стенокардию, артериальную гипотонию, одышку или сердечную недостаточность. Энергия разряда составляет 50-100 Дж вне зависимости от формы импульса. В более легких случаях пароксизмы предсердной тахикардии могут быть устранены чреспищеводной стимуляцией предсердий.

Вагусная стимуляция. В очень частых случаях применяют пробу Вальсальвы (натуживание после вдоха) и массаж каротидного синуса, форсированный кашель. Кроме этих приемов рекомендуется использовать так называемый рефлекс ныряния – погружение лица в холодную воду, зимой – в снег. Эффективность вагусных воздействий при купировании НЖТ составляет около 50% (есть сообщения о более высокой эффективности рефлекса ныряния – до 90%).

Внимание. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии такого диагноза как острый коронарный синдром.

Медикаментозное лечение

При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначают антиаритмические препараты. Лечение начинают с внутривенного введения АТФ (натрия аденозинтрифосфат). АТФ приводит к кратковременной полной атриовентрикулярной блокаде и нередко к преходящей остановке синусового узла. Препарат нужно вводить быстро (за 1-5 сек) в периферическую вену, доза для ввода составляет 10-20 мг (при введении в центральную вену дозу уменьшают). Действие АТФ начинается через 15-30 с и продолжается несколько секунд. У большинства больных возникают приливы или ощущение давления в грудной клетке, продолжающиеся не более 1 мин.

Препарат Верапамил также удлиняет рефракторный период АВ узла и прерывает реципрокную атриовентрикулярную узловую и ортодромную НЖТ. Верапамил может увеличить степень АВ блокады и замедлить ритм желудочков при автоматических НЖТ или НЖТ, вызванных «механизмом reentry» в предсердиях. Дозу препарата, равную 5-10 мг, вводят в/в на протяжении 2-3 мин. У людей пожилого возраста советуют применять с особой осторожностью. Верапамил противопоказан при артериальной гипотонии или АВ блокаде высокой степени.

С целью предотвращения парок-сизмов назначают верапамил 120-240 мг в сутки, либо метопролол 50-200 мг в сутки. При нестабильной гемодинамике – амиодарон (кордарон) (после насыща-ющей дозы 600-800 мг), по 100-200 мг/сут.

Политопная предсердная тахикардия

Политопная предсердная тахикардия обычно регистрируется у пациентов с тяжелыми болезнями легких, в первую очередь ХОБЛ, реже – сердца, обычно на фоне острой дыхательной недостаточности.

Факторы, способствующие возникновению политопной предсердной тахикардии, это:

  • септицемия,
  • введение теофиллина,
  • гликозидная интоксикация,
  • нарушения электролитного баланса,
  • послеоперационный период,
  • отек легких,
  • метаболические нарушения,
  • гипоксемия и гиперкапния.

Электрокардиографические признаки

Определяются 3 и более различных форм эктопических зубцов Р. Часто отмечаются колебания продолжительности интервалов PQ, частота предсердного ритма составляет 100-200 в минуту. После каждого зубца Р, как правило, следует комплекс QRS, что позволяет отличить эту тахикардию от фибрилляции предсердий.

Лечение

Прежде всего, терапия должна быть направлена на устранение причины аритмии. Особое внимание врачу нужно уделить выявлению и компенсации легочной патологии. Электроимпульсная терапия обычно результата не дает.

Хотя верапамил и хинидин в поддерживающих дозах часто оказывают нужный эффект, эти средства нельзя применять как первичное лечение, пока хотя бы частично не устранена причина аритмии. Дигоксин редко оказывает благоприятное действие и может быть опасен для больного. Бета-адреноблокаторы, как правило, снижают частоту желудочкового ритма. Но их назначение может быть проблематично из-за имеющейся у больного легочной патологии.

Тахикардия с широкими комплексами QRS

Тахикардию с широкими комплексами QRS следует считать желудочковой до тех пор, пока не будут исключены другие возможные формы тахикардии с уширенными желудочковыми комплексами. Тахикардии с широкими комплексами QRS (более 0,12 с) делятся на желудочковые или наджелудочковые с нарушенной проводимостью (для диагностики применяют ритмограмму).

Желудочковая тахикардия (ЖТ) чаще всего диагностируется у больных с ишемической болезнью сердца, включая острый ИМ, стенокардию напряжения и стенокардию Принцметала, а также у тех, кто перенес инфаркт миокарда, особенно осложненный аневризмой левого желудочка. Кроме того, желудочковая тахикардия нередко наблюдается при синдроме удлиненного интервала QT, кардиомиопатиях, метаболических нарушениях и вследствие токсического действия лекарств. ЖТ может бытьи у людей без органических заболеваний сердца. В целом, среди тахикардий с широким комплексом QRS, случаи ЖТ составляют приблизительно 80%.

Электрокардиографические признаки

Электрокардиографические признаки желудочковой тахикардии – это серия из 3-х и более последовательных широких (> 0,12 с) комплексов QRS с частотой 100-250 в минуту и смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному отклонению QRS. ЖТ делят на такие формы: устойчивую и неустойчивую.

При устойчивой ЖТ пароксизм продолжается более 30 секунд или сразу вызывает остановку кровообращения. Желудочковые комплексы полиморфны, мономорфны, либо более или менее периодично изменяются по форме, как, например, «пируэтная», или двунаправленная ЖТ. Предсердия активируются ретроградно, или возникает АВ диссоциация.

Дифференциальная диагностика ЖТ и НЖТ с широкими комплексами на основе анализа обычной ЭКГ представляет сложность для медиков, а иногда это невозможно. Стоит отметить, что введение верапамила в качестве «диагностической пробы» может вызвать выраженную артериальную гипотонию у человека, и поэтому не должно применяться.

Лечение аритмии с широкими комплексами QRS

Специалисты рекомендуют любую аритмию с широкими комплексами QRS лечить как желудочковую тахикардию. Если при аритмии с широкими комплексами QRS у человека есть такие осложнения как сердечная недостаточность, артериальная гипотония, стенокардия или одышка, то врачи применяют обязательно экстренную кардиоверсию.

Если же врач регистрирует ЖТ без пульса или полиморфную ЖТ, то нужно провести дефибрилляцию. Если решили применять монофазный импульс, выбирают мощность разрядка 360 Дж. А при бифазном импульсе она должна составлять от 150 до 200 Дж. При менее критических ситуациях, если отмечается стабильная мономорфная ЖТ, то нужно провести кардиоверсию. Какая бы ни была форма импульса, выбирают мощность разряда 100 Дж.

При отсутствии эффекта постепенно увеличивают энергию последующих разрядов. Одновременно рекомендуется начинать внутривенное введение амиодарона или лидокаина, если амиодарон человеку противопоказан. Если пациент хорошо переносит устойчивую желудочковую тахикардию, то для прекращения пароксизма применяют следующие антиаритмические препараты (в случае внезапного ухудшения состояния показана экстренная кардиоверсия):

  • Амиодарон, который является самым безопасным и эффективным препаратом для лечения ЖТ. Амиодарон вводится в дозе 5 мг/кг за 20-30 минут, не более. При отсутствии эффекта необходима последующая инфузия, скорость которой 150 мг/час, при необходимости, до общей дозы 800-1600 мг в сутки. При достижении антиаритмического эффекта, в последующие дни дают лекарство внутрь по 600-800 мг за 24 часа.
  • Лидокаин. Если введение амиодарона противопоказано по каким-то причинам, врачи используют лидокаин. Первую дозу (1 мг/кг) вводят внутривенно быстро. При необходимости – повторно по 0,5 мг/кг каждые 8-10 минут до общей дозы 3 мг на 1кг тела пациента. Одновременно с быстрым струйным введением делают внутривенную инфузию со скоростью 2 мг/мин.

Внимание! Если применение любого из названных лекарств по предложенным схемам не оказао эффекта, препараты другой группы не нужно использовать, а сразу делать электрическую кардиоверсию.

Для прекращения желудочковой тахикардии можно использовать учащающую или урежающую стимуляцию желудочков. Эта процедура должна выполняться только медицинскими работниками с соответствующим опытом.

Профилактическое лечение в последующие дни

В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии лучше всего использовать амиодарон. Среднесуточные профилактические дозы амиодарона внутривенно 450-600 мг или энтерально –600-800 мг. Нужно поддерживать уровень калия плазмы 4-5 ммоль на литр и не допускать снижения уровня магния плазмы.

«Пируэтная» желудочковая тахикардия

«Пируэтная» желудочковая тахикардия (torsade de pointes) – вид желудочковой тахикардии, которая возникает на фоне удлиненного интервала QT и брадикардии. Как правило, региструруется в виде кратковременных пароксизмов (менее 30 секунд). Желудочковый ритм является неправильным, частота, как правило, более 200 ударов в минуту. При развитии стойкого пароксизма пируэтной тахикардии пациенту делают электрическую дефибрилляцию. Мощность разряда вне зависимости от формы импульса 100 Дж. При необходимости энергию увеличивают до 360 Дж.

Эффективно внутривенное введение магния сульфата, доза должна быть 2-3 г, вводят в течение 10-15 минут. Следует ликвидировать гипокалиемию. Далее отменяют лекарства, которые могли удлинить интервал QT, в том числе и амиодарон. В качестве антиритмиков рекомендуется применить бета-адреноблокаторы – часто в профилактических целях. Также важен лидокаин, который укорачивает интервал Q-T.

Источник: www.eurolab.ua