Геморрагический инфаркт мозга лечение

Инфаркт головного мозга и инсульт геморрагический

Инфаркт головного мозга и инсульт геморрагический имеют отличия как в причинах развития и симптоматике, так и в необходимых лечебных мероприятиях. Поэтому для того, чтобы не допустить развития серьезных последствий, важно понимать, как проявляются эти заболевания и какие первостепенные меры должны быть предприняты.

Инфаркт головного мозга – это острое состояние, вызванное нарушением кровообращения, которое обусловлено закупоркой церебральных кровеносных сосудов. Более привычное название патологии – ишемический инсульт. Обычно инфаркт головного мозга длится более суток и в ряде случаев приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Инфаркт головного мозга является самой распространенной разновидностью инсульта. На сегодняшний день данное заболевание является одной из наиболее распространенных причин смертности населения. Летальность при данной патологии составляет около 25%, а 40% выживших больных остаются инвалидами. Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро больному была оказана медицинская помощь.

Помимо инфаркта головного мозга, или ишемического инсульта, встречается инсульт геморрагический, или кровоизлияние в мозг. Смертность при геморрагическом инсульте выше и составляет 60-70%, что объясняется повреждением мозговой ткани не только в результате ишемии, но и из-за пропитывания и сдавливания кровью.

Возникновению инсультов способствуют генетическая предрасположенность, недостаточная физическая активность, ожирение, вредные привычки, пожилой возраст, хронические стрессы.

Признаки инфаркта головного мозга и инсульта геморрагического

Симптомы инсульта обеих форм зависят от локализации очага поражения.

Общие признаки заболевания: головная боль, тошнота и рвота (обычно обусловленные сильной головной болью), головокружение, нарушения сознания (вплоть до комы), нарушения зрения, сухость в полости рта, холодный пот.

Чем отличается инсульт от инфаркта головного мозга? Отличие заключается в том, что при геморрагическом инсульте головная боль значительно более интенсивна, пациенты описывают ее как нестерпимую, самую сильную, которую им приходилось испытывать. Головная боль при ишемическом инсульте, т. е. инфаркте, менее выражена, а симптоматика нарастает постепенно.

При локализации очага поражения в правом полушарии головного мозга развивается гемипарез или гемиплегия конечностей левой стороны тела, снижается чувствительность в левой половине лица и туловища, у левшей могут наблюдаться нарушения речи (у правшей данный признак отмечается при поражении левого полушария мозга), асимметрия лица (сглаживается носогубная складка, левый угол рта может опускаться вниз).

При левостороннем инсульте обычно развиваются нарушения речи, поражается правая сторона туловища (снижение чувствительности, паралич). Если очаг поражения локализуется в вертебро-базилярном бассейне, у пациента наблюдаются нарушения координации движений, расстройства со стороны зрительного анализатора, затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, которое усугубляется при запрокидывании головы назад, а также параличи, парезы на стороне туловища, противоположной очагу поражения в головном мозге.

Немаловажным условием для эффективного лечения является поступление больного в стационар на протяжении трех часов после начала приступа – в этот период лечение наиболее эффективно, а риск развития тяжелых необратимых нарушений невелик.

Симптомы варьируют в зависимости от того, какая именно из мозговых артерий повреждена. Так, при поражении передней мозговой артерии отмечается паралич ног (неполный), моторная афазия (трудности при произношении слов), нарушения движений глаз. В случае повреждения средней мозговой артерии наблюдается неполный паралич, нарушения чувствительности верхних конечностей, нижней части лица, моторная и сенсорная афазия. При поражении задней мозговой артерии возникают нарушения со стороны зрительного анализатора, а также нарушения речи.

Последствия и осложнения

К осложнениям как инфаркта головного мозга, так и геморрагического инсульта относят застойную пневмонию (риск ее развития возрастает когда пациент длительное время, обычно более 3-4 недель, находится в горизонтальном положении), острую сердечную недостаточность, отек головного мозга (наиболее распространенная причина летального исхода после перенесенного ишемического инсульта), пролежни.

Отдаленными последствиями инсульта любой этиологии становятся разные виды и степени неврологического дефицита – от легких и обратимых, до приводящих к инвалидизации.

Подход к лечению инсультов

Немаловажным условием для эффективного лечения является поступление больного в стационар на протяжении трех часов после начала приступа – в этот период лечение наиболее эффективно, а риск развития тяжелых необратимых нарушений невелик. При геморрагическом инсульте это требование легче выполнить, так как он манифестирует внезапно (старинное название геморрагического инсульта – удар), симптоматика разворачивается сразу. При инфаркте головного мозга патологическое состояние нарастает постепенно, может пройти несколько часов, прежде чем станет ясно, что пациенту требуется госпитализация, самый благоприятный период для терапии может быть упущен. Вот почему, несмотря на большую тяжесть геморрагических инсультов, неврологические последствия при них менее выражены, чем при ишемических.

Отдаленными последствиями инсульта любой этиологии становятся разные виды и степени неврологического дефицита – от легких и обратимых, до приводящих к инвалидизации.

Транспортировку пациента в больницу следует производить в положении лежа, с головой, приподнятой примерно на 30 °.

Имеются некоторые отличия в подходе к терапии разных форм инсульта. Лечение ишемического инсульта в первую очередь подразумевает назначение тромболитической терапии, однако она показана только в том случае, если подтвержден диагноз, так как при геморрагическом инсульте может привести к летальному исходу.

При инфаркте головного мозга иногда возникает необходимость в оперативной декомпрессии с целью снижения внутричерепного давления.

Реабилитацию пациентов после любой формы инсульта желательно начинать как можно раньше, сразу после того, как состояние стабилизировалось. Реабилитация включает пассивную и активную лечебную физкультуру, массажа, физиотерапию, занятия с логопедом, восстановление координации движений, а также работу с психологом или психотерапевтом при необходимости.

Причины инсульта

Среди основных причин развития инфаркта головного мозга выделяют атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов. К основным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия, наиболее опасным является уровень артериального давления около 150/100 мм рт. ст.

Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют более высокий риск развития инфаркта головного мозга. Так, примерно в 8% случаев на протяжении первого месяца после перенесенного инфаркта миокарда у пациента развивается ишемический инсульт, у 25% больных это происходит в течение 6 месяцев.

Смертность при геморрагическом инсульте выше и составляет 60-70%, что объясняется повреждением мозговой ткани не только в результате ишемии, но и из-за пропитывания и сдавливания кровью.

Повышают риск развития всех форм инсульта сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Помимо этого, к факторам риска относятся мерцательная аритмия, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, анемии, лейкозы, злокачественные новообразования. Возникновению инсультов способствуют генетическая предрасположенность, недостаточная физическая активность, ожирение, вредные привычки, пожилой возраст, хронические стрессы.

Профилактика

Профилактика всех форм инсульта, а также многих других заболеваний сосудов заключается в ведении здорового образа жизни.

Источник: www.neboleem.net

Геморрагический инфаркт: причины возникновения и лечение

Инфаркт представляет собой омертвленный участок ткани или органа, вследствие нарушения кровоснабжения. Это происходит в результате закупорки артериальных сосудов. В результате происходит некроз ткани или органа.

Красный или геморрагический инфаркт образуется после ишемического. Кровь из коллатералей оттекает в пустые сосуды. Также, геморрагические инфаркты возникают при распаде тромба.

Причины некроза тканей и органов

Причиной инфарктов являются длительные спазмы, закупорка артерий тромбами или эмболами, напряжения органов из-за нарушенного кровоснабжения. Лидирующие позиции занимают такие заболевания, как:

атеросклероз сосудов
гипертоническая болезнь
пороки сердца
септические эндокардиты

Диагностика красного инфаркта

Диагноз ставится после тщательного сбора анамнеза истории жизни пациента и проведения ряда исследований: магнитно-резонансной, компьютерной томографии, рентгенологических исследований.

Лечение геморрагического инфаркта головного мозга

Нормализация артериального давления. При повреждении структур мозга назначают медикаментозное лечение и аппарат искусственного дыхания.

Если есть проблемы с глотанием, кормление пациента осуществляют через назогастральный зонд -специальную трубку, которую вставляют через нос в желудок.

Назначаются антикоагулянты, необходимо контролировать свертываемость крови.

Ноотропная терапия – препараты для улучшения мозговой деятельности

Противоэпилептические препараты назначают при возникновении признаков синдрома эпилепсии.

Лечение заключается в применении анальгетиков – для купирования болевого синдрома, антикоагулянтов, в частности, гепарина – для остановки тромботических процессов в ткани легкого. В целях профилактики инфекции назначается антибиотикотерапия.

Геморрагический инфаркт головного мозга

Клинические симптомы зависят от места локализации и от величины участка поражения. Основные симптомы – это снижение чувствительности, нарушение речи и движения.

Инфаркт легкого

Симптоматика связана с величиной обтурированного сосуда. При небольших диаметрах, больного беспокоит острая боль под лопаткой или в подмышечных областях. Также характерная сердечная недостаточность, тахикардия, одышка, набухание шейных вен. При кашле боль усиливается. При аускультации: шум трения плевры и влажные хрипы. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентген грудной полости.

При неграмотном или несвоевременном лечении может перейти в инфаркт-пневмонию.

Инфаркт миокарда

Зачастую встречаются ишемические инфаркты миокарда, причиной которых является тромб. Либо могут сочетаться с длительными спазмами артерий, пораженных атеросклерозом. При некрозе миокарда кардиомиоциты погибают. Это сопровождается выходом миоглобина и креатинкиназы, также других ферментов. Следовательно, увеличивается их содержания в плазме крови. В дальнейшем это ведет к повышению уровня СОЭ, появляется температура субфебрильного или, в редких случаях, фибрильного характера.

Возникает сильная боль за грудиной. Кожные покровы синюшной окраски, острая гипоксия, бледность, падение давления до критической величины, нарушается ритм и проводимость сердца.

Для дифференцировки от инфаркта легкого снимают кардиограмму.

Инфаркт кишечника

Подвергаться некрозу может один сегмент либо весь кишечник. Из клинических признаков присутствуют: чувство тяжести, острая боль и вздутие живота, тошнота, рвота. В первые часы боль схваткообразного характера, спустя 5-6 часов приобретает постоянный характер. Больные жалуются на сильную боль в области пупка, что характерно ишемии тонкого кишечника, в правой половине-слепой и восходящей кишки, боль в левой части свидетельствует об ишемии нисходящей кишки.

Для предотвращения осложнений, в частности сердечной недостаточности, при возникновении первых же признаков, необходимо своевременно обращаться к врачу.

Источник: health.rin.ru

Геморрагический инфаркт мозга

Наиболее часто встречается при сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом и при кардиогенных или артерио-артериальных эмболиях, а также при патологической извитости сонных артерий.

Клинические проявления имеют сходство с белым инфарктом и кровоизлиянием в мозг.

Начало заболевания апоплектиформное, часто на фоне повышенного АД. При эмболическом инсульте в первые 2 сут. наблюдается регресс общемозговых и очаговых симптомов. Затем на 3-4-е сутки снова постепенно нарастают общемозговые и очаговые симптомы, сознание становится сомналентным и сопорозным. При нейровизуализационных исследованиях обнаруживается геморрагическое пропитывание коры мозга в бассейне эмболизированного сосуда. Способствует развитию геморрагического инфаркта прием эффективной дозы антикоагулянтов на фоне повышенного АД (более 160—180 мм рт.ст.). Лечение симптоматическое.

Профилактика мозговых инсультов

Первичная профилактика предусматривает «массовую стратегию», включающую широкую санитарно-просветительскую работу, направленную на увеличение знаний населения о факторах риска возникновения инсульта (курение, повышенное АД, сахарный диабет, гиперхолистеринемия, избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия и т.п.) и о мерах его профилактики; и «стратегию групп высокого риска», включающую выявление групп лиц с высоким риском развития мозгового инсульта на основании специального алгоритма. Такие пациенты проводят плановые профилактические курсы лечения под наблюдением участкового терапевта и невролога.

Основные методы профилактики: гипотензивная терапия с постоянным контролем АД, прием антиагрегантов, гиполипидемическая терапия, каротидная эндартер-эктомия, ангиопластика.

Вторичная профилактика инсульта проводится на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах реабилитации постинсультных больных. Конечная цель – уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, а в ряде случаев – возврат к труду, а также снижение риска возникновения повторного инсульта, инфаркта миокарда, других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам периодически проводят медикаментозную терапию (вазоактивными препаратами, антиагрегантами, ноотропными, нейропротективными, противосклеротическими средствами, витаминами и др.), массаж, ЛФК, психотерапию.

Критерием для определения степени утраты трудоспособности после перенесенного мозгового инсульта является выраженность нарушений функций мозга (речевых, когнитивных, зрительных, двигательных, координаторных, функции тазовых органов и др.).

При нарушении речи, выраженных двигательных расстройствах и функции сфинктеров тазовых органов пациенты нуждаются в посторонней помощи, и им устанавливается I группа инвалидности.

Если больной из-за выраженного пареза или нарушения речи не может выполнять никакой работы, но не нуждается в постоянном постороннем уходе, устанавливается II группа инвалидности.

При нерезко выраженном парезе и незначительном ограничении движений паретичными конечностями вопрос о трудоспособности решается с учетом профессии, и либо устанавливается III группа инвалидности, либо больные признаются трудоспособными при условии рационального трудоустройства. Таким больным можно рекомендовать работу, не связанную со значительным психоэмоциональным и физическим напряжением, без пребывания в условиях высокой или низкой температуры и влажности, вне контакта с сосудистыми и нейротропными ядами.

Источник: www.eurolab.ua

Геморрагический инфаркт

Геморрагический инфаркт (ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией) – инфаркт в основе которого лежит ишемизация нервной ткани с последующим достаточно быстрым развитием реканализации пораженного сосуда и формированием кровяного пропитывания на участке ишемического инсульта. Часто такой инфаркт возникает при кардиоэмболическом типе развития ишемии.

Рис.1 Следы геморрагического пропитывания на участке ишемического инсульта в виде гиперденсных ретикулярных зон в веществе мозга в отличии от области ишемического инсульта – гиподенсная зона справа. Былые стрелки обозначают зону ишемического повреждения, а жёлтые – область кровяного пропитывания.

Рис.2 На МРТ геморрагическое пропитывание выглядит как неоднородный, смешанный МР-сигнал с участками чередующегося повышенного и пониженного МР-сигнала по Т2 и Flair, а так же повышенного МР-сигнала на Т1 в подострую фазу. Былые стрелки обозначают зону ишемического повреждения, а жёлтые – область кровяного пропитывания.