Инфаркт миокарда операция через руку

Экстренные операции при инфаркте миокарда

Используйте навигацию по текущей странице

Кратко об экстренных операциях при инфаркте миокарда

Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Цель первичного ЧКВ заключается в том, чтобы как можно скорее открыть артерию, предпочтительно в течение 90 минут . Метод лечения очень эффективный, часто проходящий без осложнений, но ,к сожалению, не везде у пациентов предоставляется возможность вовремя обратиться за помощью или вовремя добраться до больницы.

Существует еще один вид экстренного хирургического вмешательства при инфаркте миокарда – это шунтирование коронарной артерии(аорто-коронарное шунтирование), которое обычно проводится для одновременного лечения механических осложнений, таких как разрыв папиллярной мышцы или дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся кардиогенным шоком. При неосложненном ИМ смертность может быть высокой, когда операция выполняется сразу после инфаркта.

Преимущества экстренных операций при инфаркте миокарда в ИСЦ

Показания и противопоказания к проведению экстренных операций при инфаркте миокарда

Показанием к проведению стентирования является:

  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
  • Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Стабильная ИБС.

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Подготовка к экстренным операциям при инфаркте миокарда

Обезболивание при экстренных операциях при инфаркте миокарда

Как проходят экстренные операции при инфаркте миокарда

Стентирование коронарной артерии при инфаркте миокарда включает в себя следующие этапы:

  1. Специальным баллонным катетером вводят стент к месту сужения коронарной артерии. Стент представляет собой трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек различной конфигурации.
  2. При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда, что позволяет крови свободно течь к сердцу.
  3. Баллон сдувается и удаляется, в то время как стент остается в месте сужения или закупорки постоянно.

Аорто-коронарное шунтирование проводится на открытом сердце. Суть заключается в том, чтобы создать обходной путь (шунт) от аорты к коронарной артерии, обходя место закупорки или сужения. Обычно материалом для шунта служит собственная вена человека, иногда приходится использовать искусственный материал. Об этапах самого аорто-коронарного шунтирования Вам подробнее расскажет Ваш лечащий врач.

Источник: angioclinic.ru

Инфаркт миокарда: виды оперативных вмешательств и прогнозы на лечение

Ещё не так давно операция на сердце при инфаркте не проводилась. А сегодня её делают внутри сосуда. Причина острой ишемии миокарда – закупорка коронарного сосуда тромбом.

Кардиохирурги восстанавливают кровоток двумя способами – стентированием сосуда или аортокоронарным шунтированием.

Результат операции зависит от того, насколько быстро пациент поступил в больницу. Существует окно не дольше 6– 8 часов, когда можно предупредить гибель сердечной мышцы. Чем раньше сделана операция, тем меньше риск осложнений.

Как происходит инфаркт

Непосредственная причина инфаркта – закупорка венечной артерии тромбом. Излюбленное место образования кровяного сгустка – на атеросклеротической бляшке или развилке крупных сосудов. На участке, где находится закупоренный тромбом сосуд, погибает сердечная мышца из-за недостатка кислорода.

Это интересно! Процесс отмирания миокарда происходит не сразу, а растягивается на 6–8 часов, в некоторых случаях длится сутки. За это время включаются компенсаторные механизмы организма для восстановления кровотока. Но возможности миокарда иссякают, и процесс ишемии продолжается.

Если в течение часа после приступа операция по восстановлению кровотока проведена, никаких последствий инфаркта не будет. В случае хирургического вмешательства на протяжении 6–8 часов удаётся избежать частых тяжёлых осложнений в восстановительном периоде – аневризмы, сердечной недостаточности.

Какие операции возможны при инфаркте

Лекарственная терапия не всегда эффективна при острой ишемии миокарда. Особенно плохо поддаётся воздействию медикаментов обширный инфаркт.

Когда приступы болей вновь возникают, прибегают к одному из видов хирургического лечения:

  • Коронарная ангиопластика устраняет сужение сосуда, вслед за чем устанавливается стент для поддержания просвета артерии.
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это создание мостика из вены, который доставляет кровь обходным путём выше места сужения.
  • Маммакоронарное шунтирование (МКШ) восстанавливает кровоток миокарда с помощью грудной артерии.

Кстати! Хирургическое вмешательство часто является единственным способом спасти сердечную мышцу от гибели.

Операцию стентирования делают эндоваскулярно – внутри сосуда под контролем оптики с помощью рентгена. Аортокоронарное и маммакоронарное шунтирование представляет собой операцию на открытом сердце.

Для чего делают коронарографию

Перед операцией врачу необходимо знать локализацию и степень стеноза сосудов сердца. Для этого проводится коронарография. Сеанс исследования осуществляется в плановом или экстренном порядке в рентгеноперационном помещении на операционном столе.

Через бедренную вену продвигается катетер до аортального клапана и через него в коронарные артерии под контролем рентгена вводится контраст. Процесс записывается, а затем переносится на флеш-накопитель, который просматривает хирург для определения возможной операции.

После коронарографии человека переводят в палату. На ранку в месте пункции накладывается повязка на сутки и холодный пакет на час. На протяжении 1 дня исследуемый человек придерживается постельного режима с ограничением движений ноги, на которой наложен груз.

Результат коронарографии оценивается хирургом для определения возможной операции. Если сужения сосудов не обнаружено, больной выписывается домой.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Чрескожное вмешательство может выполняться одномоментно с коронарографией. Если эндоваскулярная операция проводится отдельно, в сердце через паховую вену продвигается длинный катетер и под контролем рентгена вводится контраст. На экране монитора виден сосудистый рисунок сердца.

Далее, хирург проходит через суженое место катетером с баллончиком, при надувании которого артерия раскрывается, и кровоток миокарда восстанавливается. Манипуляция может быть на этом закончена. Баллон после сдувания извлекается. Пациент выписывается через 3 дня. Но сужение нередко повторяется.

Для того чтобы стабильно обеспечить доставку кислорода, на участке сосуда, суженном бляшкой, устанавливается сетчатая спираль.

Иногда стентирование проводится как отдельная процедура. Выполнение манипуляции сходно с баллонной ангиопластикой. Отличие в том, что на баллон насажен стент – специальная цилиндрическая спираль из металла или пластика.

Во время процедуры баллон раздувается, при этом раскрывая сетку. В следующий момент баллон сдувается, а сетка остаётся на суженом месте. После окончания эндовазального вмешательства катетер с баллоном извлекается.

Читайте также:  Кому положена реабилитация в санатории после инфаркта

Внутрисосудистая ангиопластика проводится в экстренных случаях при обширном инфаркте. Современная методика имеет преимущества. Бескровная и безболезненная манипуляция длится всего 20–30 минут. Больной выздоравливает на операционном столе и быстро выписывается.

Недостатком операции является зависимость от антиагрегантов – лекарств, препятствующих тромбозу на месте установки сетки. Продолжительность приёма Аспирина, Клопидогрела – от 6 месяцев до года.

Аортокоронарное шунтирование

АКШ восстанавливает кровообращение миокарда при помощи шунтов между аортой и поражённой коронарной (венечной) артерией.

Показания для оперативного вмешательства аортокоронарного шунтирования:

  • полная непроходимость артерии,
  • сужение левого коронарного сосуда составляет 50%,
  • стеноз на 50% более 3 сосудов,
  • невозможность установления стента,
  • снижение проходимости всех сосудов больше чем на 70%,
  • остро возникшая ишемия в результате стентирования или ангиопластики,
  • сопутствующая аневризма сердца,
  • сочетание атеросклероза коронарной артерии с патологией клапанов,
  • если операция проводится одновременно, сначала протезируют клапан, после чего устанавливают шунты.

Перед аортокоронарным шунтированием делают кардиограмму, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) и коронарографию.

Внимание! Кардиохирурги делают операцию на открытом сердце с подключением к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции лёгких под наркозом. Реже оперируют при работающем органе.

Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки. В качестве материала для шунта один из бригады хирургов выделяет часть вены из нижней конечности. Один конец анастомоза присоединяется швом к аорте, а другой к венечной артерии выше места стеноза.

Сразу после сшивания запускают в работу сердце. В грудную клетку хирурги устанавливают дренажи, после чего послойно зашивают ткани разреза.

После операции, которая продолжается 3–4 часа, пациента переводят в реанимационное отделение. Через 24 часа его помещают в палату, если не возникло каких-либо осложнений. Пребывание в больнице длится не больше 3–4 дней.

К экстренному шунтированию прибегают после осложнённой баллонной ангиопластики. Срочное шунтирование проводят также в случае, если при ангиографии обнаружено поражение главной коронарной артерии или нескольких сосудов.

Цель операции в данном случае – предупреждение инфаркта.

Маммакоронарное шунтирование

МКШ является альтернативой аортокоронарного шунтирования. Анастомоз – обходной путь создаётся между коронарной и грудной (маммарной) артерией. Преимущества этих сосудов заключаются не только в большом диаметре, но и в устойчивости к отложению бляшек и формированию тромбов.

Этот вид шунтирования предпочтителен, если пациент склонен к сосудистым заболеваниям. Маммакоронарное шунтирование проводят также при необходимости повторного АКШ.

Прогноз

Прогноз жизни после инфаркта в связи с оперативным вмешательством зависит от возраста больного, сопутствующей патологии. Согласно статистическим данным, шансы выжить в отдалённом периоде выше после шунтирования, чем после установки стента. Время службы анастомоза 10–15 лет.

Но для операции на сердце при инфаркте более безопасный метод баллонной ангиопластики и стентирования.

Шунтирование и стентирование – это доказательства выраженного атеросклероза, а не способ его лечения. После хирургического вмешательства процесс образования бляшек продолжается.

Чтобы остановить прогрессирование, нужно обязательно следить за правильным питанием, параметрами артериального давления, уровнем липидов крови. Кроме этого необходимо периодически посещать кардиолога.

Источник: kardiobit.ru

Виды оперативного вмешательства при инфаркте и показания к ним

В некоторых случаях единственным вариантом лечения инфаркта становится хирургическое вмешательство. Операции на сердце сегодня выполняют разными методиками, в каждом случае есть свои особенности.

Необходимость операции при инфаркте

Операцию при инфаркте выполняют в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна либо имеются экстренные показания.

Перед оперативным вмешательством в обязательном порядке требуется диагностика. Обычно пациенту выполняют ультразвуковое исследование сердца, эхокардиографию, делают электрокардиограмму, проводят сцинтиграфию и коронарографию. Важно также получить результаты клинических анализов. На основании этих исследований специалисты решают, какая требуется операция – экстренная или плановая – и определяются с методикой ее проведения.

Виды операций и их особенности

Оперативное вмешательство при инфаркте может быть открытым или чрескожным. При выборе метода учитывают общее состояние пациента, стабильность работы сердца, степень распространения некроза миокарда, состояние коронарного русла.

К операциям открытого типа относят шунтирование сосудов, иссечение аневризмы, установку водителя ритма. В число чрескожных вмешательств относят установку стента (стентирование), баллонную дилатацию, эксимерную лазерную ангиопластику. У каждой методики есть свои особенности.

Шунтирование коронарных сосудов

Такое вмешательство считается стандартным при обширном инфаркте миокарда. Оно требуется, если коронарный сосуд полностью закупорен, поражены сердечные клапаны либо в тех случаях, когда невозможно выполнить стентирование. Установка шунтов позволяет создать новые пути, чтобы кровообращение осуществлялось без участия пораженных участков.

Перед операцией необходимо сдать лабораторные анализы, пройти электрокардиограмму, УЗИ и коронарографию с контрастом. За неделю пациент ложится в стационар и осваивает специальную методику дыхания. Необходима медикаментозная подготовка, отказ от курения.

Операцию выполняют под общим наркозом. Она может длиться до 6 часов. Возможно несколько вариантов ее проведения:

  • С остановкой сердца. Пациента в этом случае подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  • На работающем сердце. В этом случае риск осложнений ниже, операция занимает меньше времени, а пациент быстрее восстанавливается. Провести такую операцию может только опытный хирург.
  • Миниинвазивная операция. Эта техника появилась сравнительно недавно. При таком вмешательстве снижается риск инфекционных осложнений, уменьшаются кровопотери. Восстановление проходит намного быстрее.

У шунтирования коронарных сосудов есть определенные недостатки. К ним относится:

  • необходимость предварительных исследований, специальной подготовки;
  • выполнение общего наркоза;
  • длительность операции;
  • высокая травматичность;
  • длительное восстановление;
  • риск осложнений.

Важное преимущество операции – возможность проведения при поражении любой артерии.

Шунтирование не проводят при диффузном поражении коронарных артерий, сниженной фракции выброса левого желудочка, застойной сердечной недостаточности. Такая операция противопоказана при сахарном диабете, гемофилии, заболеваниях легких, гепатите.

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от проводящей ее клиники. Средняя цена на такое вмешательство составляет 120 тысяч рублей.

Иссечение аневризмы

Такое оперативное вмешательство очень сложное. В некоторых случаях его необходимо совместить с шунтированием.

Операцию проводят по следующему алгоритму:

  1. Вскрытие грудной клетки.
  2. Остановка кровотока.
  3. Подключение насосного аппарата.
  4. Иссечение аневризмы, удаление поврежденной соединительной ткани.
  5. Удаление тромбов (требуется не всегда).
  6. Зашивание стенки сердца.

Недостаток иссечения аневризмы заключается в высоком риске развития осложнений и летальном исходе.

Стоимость операции составляет в среднем 50-70 тысяч рублей. Возможно совмещение с аортокоронарным шунтированием. В таком случае вмешательство обходится в среднем в 100 тысяч рублей.

Установка водителя ритма

Такая операция требуется, когда нарушения сердечного ритма создают угрозу жизни. Для его контроля устанавливают специальный электронный прибор.

Операция выполняется в следующей последовательности:

  1. Выполнение разреза (район ключицы).
  2. Введение электродов в вену.
  3. Подключение электродов к блоку прибора.
  4. Размещение блока. Он может быть помещен в подкожную жировую клетчатку либо брюшную полость.
  5. Зашивание раны.
Читайте также:  Крупноочаговый передне перегородочный инфаркт миокарда

Противопоказаний у такого вмешательства практически нет. Они ограничиваются атриовентрикулярной блокадой и синкопальными состояниями (обмороками).

Недостаток методики состоит в том, что водителя ритма периодически надо менять. Обычно повторная операция требуется через 5-6 лет. Обойдется такое вмешательство примерно от 100 тысяч рублей.

Стентирование

Такая методика необходима для расширения сосудов и предотвращения их деформации и сужения. Для этого устанавливают стенты – конструкции цилиндрической формы из металла или пластика.

Перед операцией необходимо отказаться от кроворазжижающих препаратов. Диабетикам может потребоваться коррекция времени приема инсулина или сахароснижающего препарата. Иногда в течение двух суток от таких средств необходимо отказаться.

Перед стентированием обязательно проводят ряд исследований, включая коронарографию. Последняя позволяет определить участок, куда требуется установить стент.

Во время восстановления после операции необходимо долго принимать препараты, препятствующие тромбообразованию. Возможен и более современный вариант, когда устанавливают стент, пропитанный особым раствором.

Основной недостаток стентирования – риск образования тромба около стента. К преимуществам метода относят быстрое восстановление, минимум возможных осложнений.

Абсолютных противопоказаний к операции нет. Стоимость ее в России составляет от 100 тысяч рублей, за рубежом цены в разы выше.

О преимуществах стентирования и особенностях его проведения при инфаркте смотрите это видео:

Баллонная дилатация

Такое вмешательство часто совмещают со стентированием, чтобы избежать повторного сужения сосуда. Пациенту через небольшой разрез вводят катетер с баллоном на конце. Артерию в суженном месте надувают. Просвет в коронарном сосуде увеличивается, а кровоток восстанавливается. Все манипуляции проводят под контролем рентгеновского аппарата.

Стоимость операции составляет примерно 50000 рублей. Вмешательство противопоказано при тяжелом состоянии пациента, близком расположении аневризмы сосуда и незначительном сужении (важны показатели гемодинамики).

Эксимерная ангиопластика

Среди чрескожных операций при инфаркте такое вмешательство является наиболее эффективным. Для устранения атеросклеротических тканей используют УФ-импульсы, выпускаемые эксимерным генератором. Эти импульсы испаряют жидкость, образуя акустические волны. Они разрушают тромбы.

В ходе процедуры пациенту постоянно вводят физиологический раствор. С его помощью происходит вымывание крови и контрастного вещества.

Такая операция не может быть применена, если лазерный катетер больше диаметра пораженного сосуда. К противопоказаниям относят также перфорацию сосудистой стенки, отсутствие защиты ствола левой коронарной артерии.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациент должен находиться в реанимационном отделении. Длительность его пребывания там зависит от типа проведенного вмешательства и скорости восстановления. В среднем это занимает 10 дней.

Во время реабилитации важно соблюдать диету. Она необходима для снижения риска развития атеросклероза, тромбообразования и варикоза. Обязательно контролируют работу сердца и легких, при необходимости проводят коррекцию.

При проведении операции открытого типа заживление грудной клетки занимает около полугода.

Если операция заключалась в установке водителя ритма, то пациента могут выписать уже на следующий день. Реабилитация заключается в ограничении физических нагрузок.

Возможные осложнения после операции

Осложнения чаще возникают после проведения операции открытого типа. Такое вмешательство может вызвать следующие последствия:

  • тромбоз сосудов;
  • анемию;
  • сердечную недостаточность;
  • инсульт;
  • нарушение функционирования почек.

Операция при инфаркте может быть выполнена различными способами. Подходящий вариант подбирают индивидуально по показаниям. После операции важен реабилитационный период. При соблюдении рекомендации специалиста риск возможных осложнений значительно снижается.

Источник: serdce.biz

Инфаркт: типичные симптомы и варианты хирургического лечения

И именно это – причина такого огромного числа потерь и осложнений при этой болезни. Как правильно лечить инфаркт, рассказывает Давид Иоселиани, член-корреспондент РАН, директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и главный специалист Москвы по рентген­эндоваскулярной диагностике и лечению.

Внутри сосуда

Александр Мельников, «АиФ»: Давид Георгиевич, вы первым в России стали делать операции при инфаркте. Но врачи всегда твердили, что при инфаркте операции противопоказаны.

Давид Иоселиани: Причина инфаркта миокарда – закупорка сосуда тромбом, он обычно образуется на атеросклеротической бляшке. В зоне, где находится этот сосуд, сердечная мышца отмирает – ей не хватает кислорода.

Но гибель мышечных клеток сердца растянута во времени обычно на 6-8 часов, а иногда агония удлиняется даже до двух суток, организм включает компенсаторные процессы. И, если кровоток восстановить, зона некроза (омертвения мышечных клеток) будет существенно меньше.

В результате последствия инфаркта будут менее серьёзными, меньше риск развития сердечной недостаточности, аневризмы, аритмий и т. д. А если восстановить кровообращение в течение часа после начала приступа, то последствий инфаркта можно избежать вообще.

Теперь о хирургии. Речь идёт не о большой операции – мы оперируем эндоваскулярно, дословно это значит «внутри сосуда». Через артерии подводим катетер к сосудам сердца и под контролем рентгена вводим в них контрастное вещество.

Определяем, где закупорен сосуд, и открываем его – проходим катетером со специальным баллончиком, надуваем и расширяем просвет сосуда. И в принципе всё – кровоток восстановлен. Обычно в таких случаях мы ещё ставим стент, чтобы просвет оставался открытым, даже если он сужен бляшкой.

По сути, это так называемая баллонная ангиопластика, и сегодня это уже рутинная операция. Даже в России её уже много где делают, но не при инфаркте, а в плановом порядке.

При инфаркте своя специфика. Очень важно начать лечить больного ещё на догоспитальном этапе: врачи «скорой помощи» должны как можно раньше ввести больному специальные препараты, останавливающие рост тромба, – тромболитики. И организовать это – самое сложное, ведь такое лекарство стоит около тысячи долларов.

Но нам удалось пробить это в Москве, и сейчас 40-50% больных инфарктом получают именно такое лечение уже на «скорой», а потом их привозят в специальные центры, где проводят ангио­пластику, о которой я только что рассказывал. Первым таким центром в столице был наш, но сейчас они работают уже при 13 городских больницах. Возглавляют их мои ученики.

То ли ещё будет!

А.М. «АиФ»: А как сделать так, чтобы такое лечение получали все, кому оно необходимо?

Д.И.: К этим 13 центрам скоро прибавятся ещё семь. Оборудование для них уже закуплено и устанавливается. Мы готовим кадры для них. Для Москвы этого в принципе достаточно. Важно, чтобы данная практика распространилась по всей России.

Сейчас так лечат пока только в Новосибирске, Красноярске, Тюмени, Кемерове, Краснодаре, Иваново, Волгограде, Нижнем Новгороде и ещё некоторых городах.

А.М. «АиФ»: Название вашей должности кажется очень сложным, но теперь оно понятнее. А что ещё нового в вашей области медицины?

Д.И.: Мы всё чаще пересаживаем аортальный клапан. Раньше для этого делали большие операции с разрезами грудной клетки и остановкой сердца. А теперь можно установить клапан с помощью катетера. Но мы пошли дальше – одновременно делаем и замену клапана, и установку стента в сосуды сердца.

Читайте также:  Какие травы можно пить после инфаркта

В мире пока проведено не более 100 таких операций, и это серьёзное научное достижение. Такие операции часто надо делать вместе, ведь поражение клапана атеросклерозом и бляшки в сосудах нередко сочетаются у одного больного.

Другая проблема – дефект межпредсердной перегородки. Мы закрываем его с помощью эндоваскулярных методик. При необходимости одновременно устанавливаем и стенты.

Источник: aif.ru

Операция на сердце при инфаркте: показания, проведение и прогнозы

Инфаркт миокарда часто требует хирургического вмешательства.

Это касается необходимости срочной реваскуляризации сердца при остром течении болезни.

Задача врача в процессе операции устранить «цветной рисунок» — периинфарктную область.

Опытный хирург должен аккуратно устранить участки некроза, и восстановить возможность миокарда сокращаться.

Если все провести правильно, ткани будут быстро рубцеваться.

В обязанности врача входит обеспечение стойкого заживления в зоне инфаркта.

Как проводится?

Если на скорой привозят пациента с подозрением на инфаркт – его везут на обследование – коронарографию, в целях подтверждения или опровержения диагноза. Когда врачи установят тип заболевания, можно назначать лечение.

В случае плохой работы сердца или некроза миокарда, необходимо готовиться к операции. Хирургическое вмешательство способно спасти жизнь, если будет проведено своевременно.

Подготовка

Если у пациента имеются болезни сердечно-сосудистой системы, риск получить серьезное осложнение на сердце значительно выше, чем у здорового человека.

Остановка работы части сердечной мышцы выводит организм из строя и способна привести к летальному исходу.

Своевременное оказание помощи может спасти жизнь. Больного в прединфарктном состоянии необходимо как можно скорее доставить в больницу, где ему окажут должный уход.

Если инфаркт уже начал развиваться, потребуется операция.

Если у больного нет показаний к проведению реанимационных мероприятий (он способен сам дышать, сердце бьется), его направляют на коронарографию. Данная процедура способна подтвердить диагноз. В случае положительного результата, пациента срочно доставляют в операционную. При остром инфаркте миокарда есть ряд рисков проведения операции.

Важно! Решение о необходимости хирургического вмешательства врачи выносят на основе показаний ЭКГ, вентикулографии, данных ферменто-диагностики и коронарографии.

Решающими моментами являются:

  1. Степень развития некроза миокарда. Его высчитывают на основе срока от первого проявления до момента реанимации (или госпитализации). Также в расчет берут информацию об анализах.
  2. Оценка состояния коронарного русла. Важно понять, можно ли провести шунтирование, и будет ли оно эффективным, ввиду количества пораженных ветвей сосудов. Эту информацию можно обработать на основе данных селективной коронарографии.
  3. Общее состояние сердца и сократительных возможностей миокарда в левом желудочке.

Операция на открытом сердце

Если необходимо срочное вмешательство, проводят экстренную операцию, при отсутствии прямых проблем, можно успеть подготовить больного к предстоящей хирургии.

Предоперационный период длится 12 часов. За это время необходимо привести больного в порядок: устранить волосы с груди, провести обследования.

Важно установить группу крови и резус фактор, проверить на чувствительность к препаратам. Все это время пациент не должен ничего есть.

Важно! Операция на открытом сердце будет проводиться только после тщательной подготовки.

Во время вмешательства

Периоперационный период включает такие процессы:

  • допуск опеки;
  • введение анестезии;
  • хирургическое вмешательство на открытом сердце;
  • восстановление в палате интенсивной терапии.

Основная задача ухода в это время: обеспечить лучшие условия для больных, сделать все возможное, чтобы операция прошла гладко.

Принцип хирургического вмешательства основан на необходимости аккуратно восстановить кровоток коронарной артерии. Это возможно сделать за счет шунтирования зоны в обход стеноза.

При своевременном обнаружении, хирурги способны сделать инфаркт миокарда не более опасным, чем хроническая ишемия.

В периоперационный период важно правильно рассчитать время. Шунтирование необходимо провести раньше, чем пройдет 6 часов от клинического проявления.

Поэтому, как только инфаркт миокарда произошел, можно забыть о 12 часах подготовке к операции и сразу вести в хирургию.

Шунтирование при инфаркте проводится практически аналогично как в случае с хронической ишемией.

Особенности процедуры таковы: вмешательство проводят сразу после диагностирования, в процессе используют искусственное кровообращение.

Врачи стараются восстановить кровоток в зоне инфаркта, чтобы минимизировать некроз. В ходе операции на сердце врач с помощью ультразвукового скальпеля и пилы делает стенотомию срединной части груди. Далее проводится ряд мероприятий по внедрению аутовенозного трансплантата, сделанного из бедренной вены пациента.

После этого хирург устраняет ткани миокарда, подверженные некрозу и проводит зашивание перикарда. После процедуры врачи проверяют гемостаз. Грудную клетку сшивают с помощью проволоки. Далее зашивают надкостницу, и мягкие ткани.

Противопоказания

Существует 3 типа противопоказаний для проведения шунтирования на сердце при инфаркте:

  1. Наличие сопутствующих недугов в виде сахарного диабета, болезней легких, гемофилии, гепатита и т.д. Также проблемой могут послужить острые психические заболевания.
  2. Невозможность проведения операции ввиду обширного поражения нескольких артерий. В таком случае, если невозможна эндартериэктомия, проводить операцию на сердце не имеет смысла.
  3. Обширные изменения мышцы, практически отсутствующая способность систолы миокарда в сочетании с аневризмой, рубцами и серьезным некрозом.

В ходе операции могут возникнуть различные осложнения. Так, при необходимости проводить стернотомию проводимую по ходу шунтирования, можно нарушить целостность медиастинальной плевры.

Поскольку возле сердца расположены крупные сосуды, то велика вероятность их повреждения, особенно при наличии жировой клетчатки, которая скрывает локализацию вен. При остром инфаркте происходит блокада левого желудочка, что требует массажа сердца.

Осложнения

Первые сутки после хирургического вмешательства являются потенциально опасными для жизни больного.

Этот период пациент находится в реанимации, где ему смогут оказать срочную помощь в случае осложнений. Спустя неделю при хороших показателях, больного могут перевести в стационар.

Если будет нарушена процедура лечения, велик риск развития повторного инфаркта миокарда.

Кроме того, такой приступ может произойти по причине развития серьезной сердечной недостаточности. Следует помнить, что после АКШ больному предстоит длительная реабилитация.

Все время пребывания пациента в больнице медсестры проводят промывание рубца, чтобы исключить нагноение. Если больной будет сильно напрягаться, то велик риск расхождения швов на грудине.

Избежать такой проблемы можно, обеспечив максимальный покой. После операции на сердце зачастую у пациентов развивается анемия. Это происходит из-за потери крови. Также возникнут проблемы с дыханием.

Серьезные осложнения после хирургического вмешательства:

  • развитие инсульта;
  • тромбоз сосудов;
  • несращение костей;
  • хронические боли в области грудины;
  • плохая работа почек.

Такие проблемы случаются редко, однако, по причине недосмотра врачей или из-за несоблюдения пациентом прописанного режима могут случаться.

Инфаркт миокарда не проходит бесследно, поэтому важно поберечь себя и после выписки. Придется пройти курс реабилитации, беречь себя от стрессов во избежание повторного явления болезни.

Чтобы нормализовать давление на сердце, можно использовать специальную медицинскую подушку «Здоров».

Источник: dlyaserdca.ru