Лечение при повторном инфаркте

Повторный инфаркт миокарда и его последствия

Заболевания сердца, к сожалению, занимают в последнее время лидирующие позиции. Одной из основных причин смертности в современном мире является инфаркт миокарда или его осложнения. Что такое повторный инфаркт – давайте поговорим об этом в статье.

Стоит различать между собой следующие понятия: рецидивирующий, вторичный, повторный инфаркты миокарда. Возможно, для кого-то эти понятия тождественны. На самом деле это далеко не так.

Повторный инфаркт миокарда возникает через 28 дней после первичного ИМ. Рецидивирующий возникает в течение 28 дней от начала инфаркта. Согласно клинической классификации 2007 года вторичным называют инфаркт, который возник в результате спазма (сужения) сосуда, попадания тромба из другого участка тела, анемии, аритмии, повышенного или пониженного давления.

1 Причины и распространенность инфаркта

Атеросклероз сосудов сердца

Повторный инфаркт миокарда встречается с частотой до 20%. Этот показатель может существенно возрасти при отсутствии соблюдения рекомендаций, предписанных врачом для пациента.

Основная причина развития данного заболевания такая же, как и в случае первичного инфаркта миокарда. Атеросклероз сосудов сердца — главный враг полноценного кровоснабжения сердечной мышцы. Липидные бляшки в сосудах до определенной поры никак себя не проявляют. Но в результате действия многочисленных факторов происходит надрыв или разрыв бляшки.

В эту зону начинают проникать клетки крови, участвуя в образовании тромба, который перекрывает просвет сосуда. В сердечной мышце формируется участок недостаточного кровоснабжения. При продолжающемся дефиците кровотока наступает гибель клеток миокарда. Повторный инфаркт может возникнуть как на прежнем, так и на противоположном участке сердечной мышцы.

2 Факторы риска повторного инфаркта

Основными факторами риска являются те же факторы риска, которые упоминаются при первичном инфаркте миокарда.

  • Мужчины в возрасте после 40 лет
  • Женщины старше 50 лет, а также с ранней менопаузой
  • Заболевания сердечно сосудистой системы у родственников: мужчины младше 55-летнего возраста, женщины — младше 65 лет.
  • Ожирение — окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — 88 см.
  • Низкая физическая активность
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Эмоциональные стрессы

Однако риск повторного заболевания возрастает вдвое при отсутствии соблюдения рекомендаций врача, а также при бездействии в отношении ликвидации существующих факторов риска.

3 Клинические проявления инфаркта

Интенсивные боли за грудиной

Повторный инфаркт миокарда может проявлять себя по-разному. То, что мы привыкли понимать под ИМ в виде интенсивных загрудинных болей, не всегда бывает на самом деле. Симптомы зависят от многочисленных факторов, в число которых входят состояние миокарда на момент заболевания, локализация повреждения, сопутствующие заболевания и др.

При повторном инфаркте миокарда могут быть следующие варианты клинических проявлений:

1) Типичный болевой приступ, характеризующийся следующими симптомами:

  • Интенсивные боли за грудиной или в левой части грудной клетки режущего, колющего, жгучего характера
  • Длительность боли свыше 15-20 минут
  • Отсутствие или кратковременный эффект от приема нитроглицерина
  • Распространение боли на большие, чем обычно участки, зоны

Затруднение вдоха и выдоха

2) Атипичные формы инфаркта:

  • Астматический — на первый план выступают такие жалобы, как затруднение вдоха и выдоха, чувство сдавления в грудной клетке, ощущение клокотания или хрипов в грудной клетке, выделение пенистой розовой мокроты
  • Абдоминальный — острые боли «под ложечкой», сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой с распространением болевых ощущений на соседние участки тела
  • Периферический — боли или чувство онемения в кистях, плечевых суставах, шее, нижней челюсти, под левой лопаткой
  • Обморочная форма
  • Аритмическая — нарушения ритма сердца
  • Отечная
  • Церебральная или мозговая — головокружение, головные боли, тошнота, рвота, слабость в конечностях
  • Стертая форма — проявляется симптомами, которые могут сопровождать другие атипичные формы инфаркта — слабость, потливость, сердцебиение, головокружение. Болевые ощущения могут быть, но они выражены очень слабо.
  • Безболевая форма — отсутствуют болевые ощущения. Может беспокоить только слабость, потливость, головокружение. Такая форма инфаркта может отражать последствия отрицательного влияния повышенного уровня глюкозы на нервные окончания при сахарном диабете.
  • Комбинированная форма — может сочетать в себе несколько форм

Для повторного ИМ характерно более тяжелое течение с развитием симптомов сердечной недостаточности. Если инфаркт возник на предыдущем месте, возможно стертое течение симптомов. Это явление отражает последствия отрицательного влияния первичного инфаркта на чувствительность нервных окончаний.

4 Диагностика повторного инфаркта

Проведение коронарографии сердца

Диагностика повторного ИМ основывается на следующих моментах:

  1. Вновь возобновившийся болевой синдром, возможно более выраженный в сравнении с предыдущим.
  2. ЭКГ-диагностика. Часто она бывает затруднена ввиду того, что на кардиограмме еще сохраняются изменения от предыдущего инфаркта.
  3. Лабораторная диагностика включает определение специфических ферментов некроза миокарда. Наиболее ценную и точную информацию дает уровень тропонина Т. Кроме определяют уровень МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), тропонина I, лактатдегидрогеназазы (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
  4. Эхокардиография — ультразвуковое исследование, позволяющие выявить новые очаги некроза сердечной мышцы, оценить ее сократительную функцию.
  5. Коронароангиография — исследование сосудов сердца для оценки их проходимости.

5 Лечение повторного инфаркта

Лечение данного заболевания преследует те же цели, что и при первичном инфаркте. На первый план выходит необходимость восстановить кровоток в сосуде, чтобы остановить распространение процесса. Лечебная тактика зависит от времени с момента возникновения приступа. В любом случае пациенты данной категории госпитализируются в стационар.

В лечении заболевания используются следующие методы:

  1. Тромболизис — введение препаратов, «растворяющих» тромб. Таким образом восстанавливается кровоток в перекрытом сосуде, а кислород начинает поступать в ткани.
  2. Баллонная ангиопластика — хирургический метод восстановления кровотока, при котором из минидоступа в просвет сосуда вводится катетер с баллоном. Достигнув необходимого участка под контролем рентгеновской визуализации, баллон раздувается и расширяет просвет сосуда.
  3. Аортокоронарное шунтирование — хирургический метод, восстанавливающий кровоток путем наложения обходного сосуда. Таким образом удается обеспечить поврежденный участок кислородом.

Вышеперечисленные методы — это всего лишь начальный этап в лечении повторного инфаркта. Чтобы избежать негативных последствий, с первого дня рекомендуется прием лекарственных средств. Применяются следующие группы препаратов:

  • Бетаадреноблокаторы
  • Нитраты
  • Антиаггреганты и антикоагулянты
  • Статины
  • Ингибиторы АПФ

6 Профилактика повторного инфаркта

Умеренные физические нагрузки

Профилактика повторного инфаркта очень важна и необходима. Стоит серьезно отнестись к рекомендациям и назначениям врача. Регулярный прием лекарственных препаратов является обязательной составляющей профилактики инфаркта.

Также следует не забывать о тех факторах риска, на которые можно повлиять. Это поможет избежать негативных последствий заболевания.

  1. Питание. Избыточное употребление жареной, жирной пищи неблагоприятно сказывается на состоянии жирового обмена организма, а избыток соленой пищи нагружает водный и солевой обмены. В целях профилактики рекомендуется больше употреблять фруктов и овощей, молочных продуктов, ограничить или исключить жареную, соленую, жирную пищу.
  2. Снижение уровня холестерина достигается в первую очередь приемом лекарственных средств, влияющих на обмен холестерина в организме. Также свою роль оказывает соблюдение диеты.
  3. Снижение избыточной массы тела, а именно абдоминального ожирения
  4. Обеспечение достаточной физической активности
  5. Полный отказ от курения
  6. Контроль артериального давления
  7. Устранение или ограничение влияния стрессовых факторов

Внимательное отношение к своему здоровью, тщательное соблюдение рекомендаций специалиста может существенно повысить качество вашей жизни. Будьте здоровы!


Источник: zabserdce.ru

Лечение при повторном инфаркте

Почему возникает повторный приступ

Инфаркт миокарда связывают с атеросклерозом и формированием бляшек на стенках коронарных артерий. По мере увеличения бляшки просвет сосуда постепенно перекрывается, может происходить полная его закупорка. В таком случае происходит некроз тех участков сердечной мышцы, которые кровоснабжает пораженный сосуд.

  • Мужской пол.
  • Возраст старше 40 лет, с равной вероятностью у мужчин и женщин.
  • Генетическая склонность, наличие инфарктов миокарда у родственников.
  • Сахарный диабет, избыточный вес.
  • Артериальная гипертония (ухудшается сократимость сердечной мышцы, ее стенки утолщаются и нуждаются в большем количестве кислорода).
  • Повышенный уровень холестерина способствует формированию бляшек.
  • Обилие жирной, жареной пищи.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение).

После инфаркта пациенту необходим специальный уход, чтобы не спровоцировать повторный приступ. Если не выполнять рекомендации врача, продолжать злоупотреблять жирной пищей и вредными привычками, не нормировать физические нагрузки, существует вероятность возникновения повторного инфаркта. Больного по возможности ограждают от переживаний и стрессов, любых эмоциональных потрясений.

Читайте также:  Аритмия после инфаркта сердца

Что такое инфаркт миокарда: симптомы и давление

Инфаркт миокарда симптомы – давление, как основной звоночек о развитии болезни. Повторный инфаркт миокарда симптомы имеет такие же, как и второй, однако выражены они в малой степени ввиду предшествующего рубцевания ткани сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда симптомы – давление, которое скачет, вызывая собой другие неприятные признаки болезни.

Достаточно хорошо известен термин «предынфарктное состояние». Помимо сердечных болей, человек в этот период имеет чувство беспокойства и подавленности. Иногда инфаркт может развиваться сразу с острейшего периода, не имея симптоматики и предшествующих симптомов.

Малейшее подозрение на симптомы инфаркта миокарда и давление должно сопровождаться вызовом «скорой помощи». Фактор времени при лечении инфаркта миокарда имеет едва ли не решающее значение. Своевременное оказание медицинской помощи – это шанс остаться в живых. Симптомы у болезни могут быть следующие:

  1. Главный признак инфаркта – это сильные болевые ощущения в середине грудной клетки. При этом больной может испытывать ощущения сдавливания сердца, жжения и другие неприятные симптомы.
  2. Боль при этом может отдавать в челюсть, руку, спину, плечо и шею. Иногда может отдавать во всю левую часть тела. Подобную боль испытывают при стенокардии, однако при инфаркте она более выражена и чаще начинается в состоянии покоя, чем при нагрузке. Боль при инфаркте миокарда не проходит после принятия лекарств.
  3. Человек испытывает сильную слабость, нехватку воздуха, беспокойство. Наблюдается одышка, и скачки артериального давления. Человек бледнеет и покрывается холодным потом.
  4. Иногда боль может возникнуть далеко от сердца. В таком случае боль распространяется в область эпигастрии или бедра. Проявляется тошнота, рвота и икота. В таких случаях инфаркт могут путать с пищевым отравлением или заболеваниями органов пищеварения.
  5. Инфаркт может также сопровождаться беспричинным повышением температуры тела до 38,5 градусов. Вместе с одышкой и болями в груди он может напоминать острую простуду. Появляется головокружение, больной даже может потерять сознание.

Первые признаки инфаркта у мужчин скорее всего будут описанными выше. Симптомы инфаркта миокарда и давление, которое скачет – это один из первых звоночков, при котором требуется вмешательство медиков и медикаментозное лечение.

К сожалению, повторный инфаркт миокарда симптомы могут наблюдаться у больных данным недугом достаточно часто. Вероятность его составляет порядка 20-40. Вероятность возникновения повторного инфаркта высока как в первые дни после болезни, так и в первый год.

Инфаркт может проявляться депрессией, страхом перед скорой смертью, чрезмерным волнением. Наиболее серьезным из симптомов повторного инфаркта миокарда является сердечно-болевой синдром. Он проявляется во время восстановительного периода. Такие боли появляются в области груди и отдают в левое плечо и нижнюю челюсть.

От поведения человека, при этом, в значительной мере зависит его здоровье. Если человек будет употреблять здоровую пищу, будет заниматься лечебной физкультурой и откажется от вредных привычек, то он скорее и в полной мере вернется в строй здоровых.

Лечение инфаркта

В случае если человек жалуется на боль в груди и другие признаки, позволяющие заподозрить инфаркт, необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина, дать ему лечь и вызвать скорую помощь.

Врачам на первом этапе следует снять электрокардиограмму пациента. Желательно ознакомиться с предыдущими лентами ЭКГ, если у пациента они имеются. В любом случае больного следует госпитализировать в кардиологический стационар.

Существуют методики, позволяющие на ранних этапах восстановить проходимость пораженной коронарной артерии и возобновить кровоток, минимизировав таким образом повреждения сердечной мышцы.

С этой целью могут применяться специальные препараты, растворяющие тромбы, или же малоинвазивное хирургическое вмешательство – ангиография с последующим стентированием пораженной артерии. Однако, обе эти методики сопровождаются определенными рисками.

Кроме того, наиболее эффективны они лишь в первые часы после начала симптомов. Поэтому очень важно не упускать драгоценного времени и не ждать, пока боль пройдет «сама собой».

Повторный инфаркт миокарда — это довольно тяжелое состояние, которое связано с высокими рисками для пациента. Это обусловлено тем, что после нескольких инфарктов масса рабочего миокарда значительно снижается, он замещается рубцовой тканью, у человека падает сократительная способность сердца, что приводит к усугублению сердечной недостаточности, значительному снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Также не следует забывать о риске развития острой сердечной недостаточности или жизнеугрожающй желудочковой аритмии в острую стадию. Причиной второго инфаркта, как правило, является атеросклероз и дальнейшая дестабилизация бляшки с попаданием тромботических масс в коронарные артерии.

Чтобы избежать этого, уже после первого случая пациентам назначается специальная схема лечения, призванная замедлить процессы атерогенеза и тромбообразования.

Поэтому при втором и последующем инфаркте необходимо пересмотреть схему лечения и убедиться в том, что пациент понимает сделанные назначения и выполняет их. При необходимости нужно еще раз объяснить больному всю серьезность этой патологии и убедить его в том, что ему следует принимать медикаменты и следить за своим здоровьем.

В первые 12 часов (после начала нового приступа) наибольшую эффективность имеет баллонная ангиопластика и тромболизис. В последнем случае терапия предполагает применение препаратов, способствующих растворению тромба, дабы восстановить нормальное кровообращения миокарда.Баллонная ангиопластика — это установка баллона, при помощи которого раздувается сосуд, что так же помогает добиться нормального просвета сосуда. Иногда этот способ применяется и спустя несколько дней после ИМ.

Медикаментозная терапия начинается уже в момент транспортировки пациента в больницу. В схему лечения включают бета-адреноблокаторы, статины, способствующие понижению холестерина, нитроглицерин, либо аналоги этого лекарства. Применяют и антикоагулянты, антиагреганты, ингибиторы АПФ.

Мелкоочаговый инфаркт повторного характера обладает, как правило, положительной динамикой, однако крупные очаги некроза влекут гораздо более серьезные последствия. В 20% случаев он способен привести к смерти. Поэтому после первого ИМ всегда нужно оставаться внимательным к своему здоровью.

Если у человека повторный приступ инфаркта миокарда, то требуется сразу вызвать бригаду скорой, а также оказать неотложную медицинскую помощь. Требуется выполнить такие действия:

  • положить пациента на возвышенность, расстегнуть одежду на груди и шее, чтобы он мог спокойно дышать;
    дать таблетку нитроглицерина (положить под язык) и периодически снова давать этот препарат (разрешается давать препарат 2 раза через каждые 5 минут);
  • дополнительно дать таблетку аспирина, чтобы больной ее разжевал (можно заменить на Кардиомагнил, Тромбо АСС или подобные);
  • если пульс остановился или отсутствует дыхание, требуется начать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, пока не приедет доктор.

Лечение заключается в тромболизисе и ангиопластике. Тромболизис предполагает употребление препаратов, которые помогают растворить тромбы, перекрывающие просветы коронарных артерий. Это вернет циркуляцию крови к участку сердечной мышцы, который начал отмирать. Такая методика применяется только при острой форме патологии и когда инфаркт повторяется.

Противопоказанием являются опухоли в головном мозге и проблемы со свертываемостью крови.

Баллонная ангиопластика подразумевает введение специального баллона, который будет раздуваться под давлением и сможет восстановить просвет кровеносного сосуда. Такой метод можно применять в первые сутки после начала приступа либо через неделю после тромболизиса.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Источник: power-strip.ru

Повторный инфаркт миокарда

Повторный инфаркт миокарда представляет собой отдельную категорию в международной классификации болезней, которая содержит перечень болезней системы кровообращения. Инфаркт миокарда является одним из последствий ишемической болезни сердца. Это заболевание чрезвычайно распространено во всем мире, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний опережает даже смертность от злокачественных заболеваний.

Повторный инфаркт: описание, факторы риска

Термин «повторный инфаркт» используется для острого инфаркта миокарда, который происходит в течение 28 дней после первого инфаркта. Факторами, влияющими на развитие повторного инфаркта миокарда (далее ПИМ), являются:

  • нарушение врачебных рекомендаций, например, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
  • частые стрессы, интенсивные переживания (не обязательно негативные);
  • интенсивная нагрузка на организм, например, тренировки в тренажерном зале;
  • гипертонические кризы;
  • большой избыточный вес;
  • отсутствие приверженности лечению.

Заподозрить повторный инфаркт можно по наличию симптомов или по показателям артериального давления и кардиальных тропонинов. Это специальные белки, которые содержатся в тканях миокарда. После предполагаемого приступа измерение уровня тропонинов необходимо произвести в течение 3-6 часов, однако повышенными они остаются до 14 дней после рецидива. При остром ИМ показатель тропонинов составляет менее 2,3 мкг/л. Показатель тропонинов у здорового человека: менее 0,4 мкг/л.

Читайте также:  Чем отличается инфаркт миокарда от инсульта головного мозга

Виды повторного инфаркта миокарда

Безболевая форма повторного инфаркта может наступить незаметно, в таком случае больной будет жаловаться лишь на общую слабость, недомогание, аритмию, одышку. Помимо безболевой формы рецидив инфаркта может проявляться в аритмической, абдоминальной и астматической форме.

По этиологическим показателям повторный инфаркт можно разделить на довольно большое количество видов. Однако симптоматика каждого из них схожа с симптоматической картиной инфаркта в целом. По этой причине каждый из этих видов не рассматривается по отдельности. Различают повторный инфаркт передней, нижней, диафрагмальной, боковой, заднебоковой стенки, а также верхушечно-боковой, базально-литеральный, заднесептальный и переднесептальный ПИМ. В медицинской классификации эти виды инфарктов могут описываться как с оговорками на различные медицинские условия, так и с присвоением категории «БДУ», что означает «без дополнительных условий».

Аритмический повторный ИМ сопровождается частым сердцебиением, аритмией, одышкой, мерцательной аритмией и различными нарушениями ритма сердца.

Астматический повторный ИМ отличается кашлем с выделением розовой мокроты-пены. Такой вид инфаркта нередко сопровождается отеком легких, эта форма одна из самых неблагоприятных.

Абдоминальный повторный ИМ ошибочно диагностируется, как кишечное расстройство с рвотой и тошнотой, в результате пациент поздно обращается к врачу, что увеличивает риск неблагоприятного прогноза и летального исхода.

Симптомы повторного инфаркта

Признаки ПИМ, как правило, таковы, как и симптомы первого инфаркта. Преимущественно пациенты жалуются на острую боль в груди, всей грудной клетке, спине, плечевом поясе и шее. Одновременно болевой синдром может поразить и челюсть, живот, желудок. Боль может ощущаться между лопаток, при этом обезболивающие препараты всегда не оказывают должного эффекта.

Продолжительность болевых симптомов может составлять от 15 до 20 минут, а иногда и дольше. Боль не проходит ни в состоянии покоя, ни в процессе выполнения какой-либо физической работы.

По сравнению с первым инфарктом, повторный инфаркт может проявляться более интенсивно, количество описанных симптомов в одном конкретном случае может быть большим, чем ранее. Отличительными характеристиками ПИМ являются:

  • удушье;
  • синюшность кожи;
  • отек легких;
  • потеря сознания;
  • давление резко снижается;
  • может наступить кардиогенный шок.

Лечение повторного инфаркта и прогноз

Лечение повторного инфаркта зависит от нескольких факторов:

  • схемы предыдущего лечения;
  • состояния пациента на момент обращения к врачу;
  • возможных осложнений;
  • необходимости в хирургическом вмешательстве;
  • возраста;
  • количества рецидивов инфарктов;
  • общего количества здоровых тканей миокарда и некротических тканей;
  • факторов риска (употребляет ли пациент алкоголь, курит ли и т.д).

Самый плохой прогноз обычно у пациентов, уже проходивших ангиопластику, коронарное шунтирование и тромболитическую терапию. Если инфаркт осложняется инсультом, лечение корректируется в сторону снятия неврологических симптомов, восстановления двигательной активности и речи.

Своевременность обращения к врачу – залог хорошего прогноза выживаемости. Наилучший результат лечения будет достигнут при обращении за помощью в течение 12 часов после приступа. Для диагностики состояния пациента используется ЭКГ и анализ на тропонины.

Баллонная ангиопластика и тромболизис — два наиболее эффективных метода лечения ПИМ. Тромболизис — это процесс применения лекарственных средств, направленный на растворение тромбов и восстановление кровотока к участку миокарда, оказавшемуся отрезанным от кровоснабжения. Среди наиболее популярных препаратов для тромболизиса: алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа. При инсульте или кардиогенном шоке тромболизис противопоказан.

Ангиопластика при помощи баллона — это операция с внутрисосудистым введением тонкой трубки и регулируемым по размеру баллоном.

Медикаментозное лечение

Для лечения повторного инфаркта миокарда всех видов применяют такие лекарственные препараты:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Нитроглицерин и аналогичные по действию препараты.
  3. Статины, прямая функция которых — снижение холестерина в крови.
  4. Антикоагулянты (гепарин, плавикс).
  5. Антиагреганты (аспирин, клопидогрель).
  6. Бетаадреноблокаторы.

По материалам:
Dr. M. Ahumada Vidal. Servicio de Cardiologia. Hospital General Universitario de Alicante.
© 2015 by American Heart Association, Inc.
© 2006 American College of Cardiology.
National Center for Biotechnology Information,
U.S. National Library of Medicine.

Что делать, если из-за маски запотевают очки?

Источник: www.medicinform.net

Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда

При этом каждый пятый пациент, перенёсший инфаркт, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение трёх последующих лет.

О том, как предотвратить повторный инфаркт и снизить смертность от него, шёл разговор на очередном заседании пресс-клуба «AZбука Фармации», куда были приглашены ведущие кардиологи нашей страны.

7 смертей в час

Коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний всё время снижается. В среднем по миру он составляет 8,9, а в нашей стране, по данным на 2015 год, эта цифра выше – 13,1, сообщила профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области Мария Глезер.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 53%. При этом вклад инфаркта миокарда в смертность от ИБС составляет 12%. От инфарк­тов в нашей стране ежегодно умирает 61 тыс человек, или 7 человек в час, из них 17% – люди трудоспособного возраста.

Смерть от ИБС и инфарктов предотвратима. Примером тому Москва, где налажена кардиологическая помощь населению. В столице коэффициент смертности от ИБС – 36, тогда как в среднем по России – 72. В два раза больше!

О том, что у многих регионов страны есть потенциал для снижения смертности, говорит и статистика, приведённая Марией Глезер. Например, смертность от инфаркта в Центральном федеральном округе составляет 42,9 на 100 тысяч населения, в Южном федеральном округе – 48,6, в Уральском – 37,7. Больше всего от инфарктов умирают на Дальнем Востоке, там коэффициент – 63,4.

Только в стационаре

Острый коронарный синдром – собирательное понятие, включающее нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда. Тактика лечения этого состояния – скорейшее восстановление кровотока, которое сохраняет миокард и жизнь пациенту. И оказать такую помощь могут только в стационаре или сосудистом центре, при условии если пациента доставили в течение двух часов с момента закупорки сосуда. Статистика это подтверждает: летальность в стационарах от инфаркта миокарда – 13–14%, в сосудистых центрах – и того ниже.

Правильная маршрутизация больных, проведение стентирования – это реальная возможность к снижению смертности от инфарктов, подчеркнула Мария Глезер. По её словам, введение системы сосудистых центров позволило снизить в Московской области госпитальную летальность от острого инфаркта на 60% – цифра впечатляющая. Но проблема заключается в том, что люди не звонят в «скорую». 40–50% больных умирают дома, сокрушается Мария Глезер: «Когда я спрашиваю: чего дома сидели, отвечают: думали, пройдёт само, рассосётся». Так что одна из главных задач – образованность населения.

Повторный инфаркт миокарда – это реальная угроза. Он составляет от 10 до 20%. Людям, перенёсшим его, очень важно рассказывать о мерах вторичной профилактики, которые смогут предотвратить нарушение ритма, развитие такой тяжелейшей патологии, как сердечная недостаточность, нередко приводящей к смерти, считает профессор Глезер.

«Если пациенту повезло и он выжил в первый раз, необязательно он выживет во второй-третий раз, – предупреждает заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова, член Президиума Российского кардиологического сообщества, член-корреспондент РАН, профессор Симон Мацкеплишвили. – Но, к сожалению, очень часто бывает, что врачи сделали всё от них зависящее, чтобы спасти жизнь пациенту: провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома либо пролечили консервативно. А при выписке дали назначения, которые призваны сохранить жизнь и здоровье пациенту. Но, выписавшись из стационара, тот идёт в поликлинику, где ему полностью меняют лечение».

Нередко бывает и так, что пациенты и сами отменяют себе лекарства, а вместо прописанных в больнице действительно эффективных препаратов просят врача в поликлинике назначить препараты из весьма ограниченного списка льготных медикаментов. Или того хуже – переходят на БАД.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика после инфаркта в домашних условиях

На мобильник деньги есть, на лекарство – нет

«Наши пациенты могут раз в месяц менять мобильный телефон и два месяца стоять в очереди, чтобы получить бесплатный препарат, – вот такой парадокс», – удивляется Симон Мацкеплишвили.

Впрочем, в том, что больные не принимают столь необходимые им лекарства после операции, виноваты и сами доктора, признаётся профессор: «Мы не объясняем, для чего даём препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, почему назначаем какие-то другие препараты».

Пациент перестал бояться инфаркта

«Очень важно, чтобы врач донёс до пациента, что такое инфаркт миокарда и почему мы так его боимся, – считает старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведую­щий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 ­г. Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих. – Сейчас так умело лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно. Что-то поболело, привезли в больницу, в линейную операционную, вставили проволочки в сосуде, через пять дней выписали, и вскоре ты уже на работе, забыл про свой инфаркт».

Важно понимать, что инфаркт миокарда – заболевание, связанное с двумя большими процессами, которые происходят в сердце – атеросклерозом и тромбозом: ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках, говорит Алексей Эрлих. «После инфарк­та миокарда этот процесс, к сожалению, не останавливается, – объясняет он. – Мы, врачи, можем его замедлить с помощью медикаментозных воздействий, но у каждого пациента, который перенёс инфаркт миокарда, или какое-либо коронарное событие, или имеет факторы риска для него, вероятность повторного приступа очень велика. Причём это не зависит от того, какой это был инфаркт. После нестабильной стенокардии или после маленького инфаркта миокарда вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после большого инфаркта».

Пожизненная необходимость

Если раньше человека, перенёсшего инфаркт, на месяц укладывали в постель и запрещали любые движения, то сегодняшние методы лечения даже поощряют двигательную активность. Доказано, что регулярная физическая нагрузка после инфарктов (10 км ходьбы в день или 30 минут аэробной нагрузки) значительно снижает уровень холестерина, повышает выживаемость, уменьшает рецидивы. Кроме того, пациент обязательно должен не курить, правильно питаться, чтобы снизить уровень холестерина и избавиться от лишнего веса.

Людям, перенёсшим инфаркт, врачи назначают два класса лекарственных средств. В первую очередь это препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов, влияющих на свёртываемость крови, и статины, снижающие уровень холестерина в крови. Эти препараты действуют незаметно в отличие от анальгетиков, снимающих головную боль, или от лекарств, снижающих давление, действие которых сразу сказывается на самочувствии.

Современные статины безопасны, уверяют эксперты и советуют не верить всяким ужасам, которые распространяют о них в Интернете. Конечно, как и у любого лекарства, у них есть побочные действия, но глобальная польза – реальное снижение уровня холестерина – многократно перевешивает все нежелательные эффекты.

«Для больных, которым поставили стент, двойная антиагрегантная или антитромбоцитарная терапия – это жизненная необходимость, – говорит Мария Глезер. – Если мы поставили стент и пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты – это стопроцентная гибель больного. Важно объяснить ему, что установка стента требует обязательного приёма препаратов».

«Пациенты часто спрашивают меня: «А когда холестерин пришёл в норму, можно прекратить принимать лекарство?» – рассказывает доктор Эрлих. – Я им всегда объясняю: «Представьте, что вы живёте в замечательном доме, который вы очень любите. Но однажды в доме прохудилась крыша, вас начинает заливать дождь. Дождь идёт постоянно, всё портится, и вы уже стоите по колени в воде. Что вы будете делать? Конечно, вызовете мастера и залатаете крышу. Теперь дождь будет идти, но в комнате будет сухо. Что вы потом предпримете? Снимите заплатку? Мне говорят: «Конечно, нет, это безумие!» – «Тогда почему вы прекращаете приём лекарств? Лекарство – это та же заплатка на вашем здоровье, защищающая вас от страшных бед».

Источник: aif.ru

Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I22.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Повторные инфаркты вызывают трудности при ЭКГ. Все многообразие электрокардиографических сдвигов при повторных инфарктах можно представить в трех основных вариантах:

на ЭКГ сохраняются изменения после перенесенного инфаркта, на которые наслаиваются новые изменения.

Оценка ЭКГ при повторных инфарктах миокарда очень трудна. Характерные ЭКГ-проявления, обусловленные развитием повторного острого инфаркта, могут быть полностью нивелированы старыми рубцовыми изменениями или при появлении новых некротических участков могут исчезать признаки старых рубцов.

При большинстве повторных инфарктов не представляется возможным определить их локализацию, так же как не всегда удается определить зональность в очаге острого повреждения. Нет параллелизма между эволюцией ЭКГ-изменений и клиническим течением инфаркта.

В большинстве случаев развитие острого повторного инфаркта миокарда может быть с достоверностью выявлено только при сопоставлении со старыми ЭКГ, на которых сохраняются признаки предыдущих инфарктов.

Определенные изменения ЭКГ

I. Зубец Q в I отведении — не менее 20% величины зубца R в этом же отведении при отрицательном зубце Т и подобных изменениях в aVL.

II. Зубец Q во II, III, aVF отведениях и отрицательный зубец Т в этих же отведениях. Зубец Q не меньше 25% высоты зубца R в III отведении и не меньше 0,03 с в этих отведениях.

III. Зубец Q в грудных отведениях V 1 — V 3 с отрицательными или двухфазными зубцами T в V 2 и V 3 (комплекс QRS не больше 0,10 с).

IV. Зубец Q в отведениях V 4 и V 5 не меньше 0,4 мВ и в V 6 — 0,2 мВ с отрицательным зубцом Т в этих отведениях.

V. Смещение сегмента RS — Т выше изоэлектрической линии с последующим снижением его и образованием отрицательного зубца Т.

При анализе ЭКГ с повторными инфарктами можно выделить следующие варианты

I. При свежем заднем инфаркте на фоне обширных рубцовых изменений в передней стенке левого желудочка на ЭКГ доминируют признаки заднего инфаркта; признаки переднего инфаркта редуцируются, но полностью не исчезают.

II. При остром трансмуральном переднем инфаркте на фоне обширного рубца задней стенки левого желудочка исчезают его признаки и обнаруживаются признаки острого инфаркта передней стенки.

III. Повторный острый инфаркт на периферии старого рубца может проявиться наличием свежих изменений в отведениях, расположенных рядом с отведениями, регистрирующими старый рубец.

IV. Повторный острый инфаркт в области, диаметрально противоположной старому рубцу, может не проявиться сам и нивелировать признаки старого рубца. При более обширном остром инфаркте изменения ЭКГ свойственны острому инфаркту; если острый инфаркт имеет меньшие размеры, чем старые рубцы, то регистрируются только признаки старого.

V. Если повторный инфаркт имеет не прежнюю локализацию, но и не диаметрально противоположен старому рубцу, могут регистрироваться как признаки острого инфаркта, так и признаки старых рубцов.

VI. При отсутствии достоверных признаков повторного острого инфаркта единственным ЭКГ-подтверждением возможного повторного инфаркта могут быть косвенные признаки: возврат к картине более острой стадии — подъем сегмента ST с последующей эволюцией ST — T на фоне патологического зубца Q как признака ранее перенесенного инфаркта. При отсутствии закономерной эволюции ST — Т даже кратковременное повторное появление признаков острой стадии является косвенным подтверждением повторного инфаркта при соответствующей клинической картине.

VII. В случаях возникновения повторного инфаркта в зоне старой локализации признаки острого инфаркта могут быть выявлены только при сопоставлении ЭКГ после перенесенного инфаркта и вновь зарегистрированной. Реверсия отрицательного Т в отведениях с патологическим Q при повторном инфаркте расценивается как феномен «потеря патологических признаков», подтверждающий острое повторное очаговое повреждение миокарда.

Экспертами ВОЗ предложено различать определенные изменения ЭКГ, свидетельствующие о наличии инфаркта миокарда, и двусмысленные изменения ЭКГ, позволяющие подозревать его.

Источник: diseases.medelement.com