Обширный инфаркт сердца с разрывом сердца

Обширный инфаркт сердца с разрывом сердца

Эту группу осложнений инфаркта миокарда составляют разрывы свободной стенки сердца (80% от общего числа разрывов) или межжелудочковой перегородки (15%), острая митральная регургитация вследствие разрывов сосочковых мышц (5%)

Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q» и у пожилых женщин В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца Разрывы сердца являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3-е место после ФЖ и КШ Частота разрывов сердца резко увеличивается по мере старения человека и составляет около 4% у лиц до 50 лет, 20% — у больных в возрасте 50—59 лет, более 30% — у лиц старше 60 лет Вероятность разрыва сердца не зависит от размера зоны некроза С высоким риском развития разрыва сердца связаны пожилой возраст, женский пол, первый передний обширный трансмуральный ИМ с более чем 20% зоной поражения ЛЖ, слабое развитие коллатерального кровообращения, нижняя локализация ИМ, наличие АГ или СД в анамнезе, чрезмерная двигательная активность в острый период ИМ, проведение ТЛТ позднее 14 ч от начала развития ИМ

Разрывы сердца обычно происходят в интервале от первых суток ИМ до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4— 7-й день от начала ИМ Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут Разрывы сердца могут быть

• ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик — 3—5-й дни ИМ, когда еще нет рубцевания,
• поздними — вследствие истончения некротизированного участка,
• наружными,
• внутренними,
• медленнотекущими,
• подострыми (в течение нескольких часов с клиническими симптомами нарастающей тампонады сердца, когда еще возможно помочь больному),
• острыми, одномоментными (с острой гемотампонадой) Наружные разрывы свободной стенки ЛЖ сердца (встречаются у 2—10% больных ИМ) с истечением крови из ЛЖ в полость перикарда (быстро заполняющей ее) и развитием тампонады сердца, чаще возникают между 1-м и 21-м днем и встречаются в зоне обширного (более 20% площади миокарда) трансмурального ИМ передней стенки или заднебокового сегмента ЛЖ (особенно у гипертоников) и в 10—20% случаев ответственны за больничную летальность от ИМ ЛЖ подвержен таким разрывам в 7 раз чаще, чем ПЖ Они часты у пожилых женщин (старше 60 лет) между 1-м днем и 3 неделями трансмурального ИМ и у гипертоников При проведении тромболизиса или ПЧ-КА это осложнение может наступить в течение первых 12 ч от начала ИМ Нередко оно не распознается при жизни и верифицируется на секции Эти разрывы классифицируются следующим образом

• 1-й тип — неожиданное щелевидное нарушение целостности миокарда через всю его толщу,
• 2-й тип — место эрозии охватывает зону инфаркта миокарда с постепенным углублением разрыва,
• 3-й тип — разрыв, связанный с имеющейся ложной аневризмой ЛЖ

МРТ при разрыве желудочка при инфаркте миокарда

Выделяют и другие три типа разрывов появляющийся в течение первых 24 ч и охватывающий всю стенку сердца, возникающий вследствие эрозии миокарда в зоне некроза, формирующийся поздно и локализующийся на границе зоны некроза и здоровой ткани

Большая часть этих разрывов происходит в первые 1—4 дня (половина — в первые сутки), в период максимальной миомаляции и истончения миокарда (воспалительный приток нейтрофилов в зону ИМ, последующее размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс), когда репаративные процессы только начинаются («где тонко, там и рвется»)

Причины разрывов миокарда истончение стенки ЛЖ, ослабление миокарда в зоне ишемии, выраженный некроз, попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард); неблагоприятное влияние фибринолитиков на деградацию коллагена и его синтез; абсорбция коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону ИМ; плохое развитие коллатералей; неадекватное моделирование миокарда; нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда; сохраняющееся высокое АД в первые дни ИМ; поздняя госпитализация (12—24 ч); сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения; распространенный ИМ (более 20% площади миокарда); возможное продолжение ИМ (поздние разрывы).

Ранние разрывы сердца возникают чаще при обширных «ИМ с зубцом Q», на границе между сокращающимся (нормальным) и некротизированным миокардом. Поздние разрывы чаще возникают в центре острой аневризмы (где нет миокарда, а имеется только перикард). Ранний тромболизис останавливает трансмуральный некроз миокарда и снижает риск разрыва наружной стенки сердца.

Разрыв свободной стенки ЛЖ частично вызван и тромболизисом. Так, летальность среди больных, получавших тромболитики, была несколько выше в первые 24 ч и частично обусловлена более частыми разрывами стенки ЛЖ. Чаще возникают разрывы боковой стенки ЛЖ, но может быть и разрыв нижней стенки миокарда.

Характеристика больных: возраст старше 60 лет, первый ИМ, отсутствие СН, долговременное повышение интервала ST на ЭКГ, длительная, рецидивирующая боль в грудной клетке, коллапс или медленное снижение АД, или электромеханическая диссоциация.

Клинические проявления наружного разрыва сердца зависят от скорости разрыва и представляют катастрофический синдром, приводящий к неминуемой смерти. В ряде случаев может развиваться неполный разрыв миокарда. Тогда в этой зоне формируются тромб и гематома, что предотвращает появление гемоперикарда. Со временем в том месте возникает псевдоаневризма (сообщается с полостью ЛЖ), которую выявляют на ЭхоКГ.

Если возникает быстрый и массивный разрыв (и электромеханическая диссоциация), то смерть от гемотампонады сердца наступает мгновенно: больной вскрикивает, хватается за сердце от резчайшей боли (часто в период кашля), теряет сознание и умирает за несколько минут (это самый частый вариант, наблюдается в 80% случаев). В период, предшествующий разрыву стенки ЛЖ, могут появляться: некупируемая (не реагирует на введение ЛС) интенсивная боль в сердце с частой иррадиацией в межлопаточную область, выраженная клиническая симптоматика КШ, обусловленная быстро нарастающей тампонадой сердца. Иногда разрыв миокарда может быть первым проявлением недиагностированного ИМ. На ЭКГ в этот период отмечают признаки обширного ИМ с выраженным повышением сегмента ST и наличием зубца Q в двух и более отведениях.

Источник: meduniver.com

Инфаркт миокарда задней стенки — прогноз

Инфаркт задней стенки миокарда — патологическое состояние, вызванное отмиранием тканей сердца из-за того, что к ним долгое время (не менее получаса) не поступал кислород.

Инфаркт задней стенки сердца возникает у человека по разным причинам, основной из них считается тромб, закупоривший коронарную артерию.

Механизм развития, виды

Патологическое состояние обусловлено появлением очагов ишемического некроза, поражающих сердечную мышцу. Недуг имеет неблагоприятный прогноз, 10 процентов больных, перенесших инфаркт задней стенки миокарда, умирают в течение 12 месяцев после перенесенного приступа. У остальных пациентов в разы возрастает возможность повторного инфаркта.

По статистике чаще всего происходят патологические изменения в передней стенке левого желудочка сердца, намного реже инфаркт поражает заднюю область желудочка или перегородку между ними.

Пациенты, перенесшие патологию, несмотря на правильное лечение и длительный период реабилитации, длительное время ощущают на себе последствия инфаркта. Для всех типов болезни характерны серьезные осложнения и тяжелое течение.

Все пораженные участки миокарда больше не подлежат восстановлению. Фиброзная ткань, появившаяся на месте некроза, не способна выполнять свои функции. Пациенту, перенесшему данный тип инфаркта миокарда, приходится на протяжении всей жизни тщательно следить за здоровьем, соблюдать диету, принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

Данный вид ИБС (ишемической болезни сердца) имеет следующую локализацию:

• В заднедиафрагмальном отделе (задняя стенка сердца, прилегающая к диафрагме). Закупорка нижнего коронарного сосуда приводит к крупноочаговому поражению.
• В заднебазальном отделе (верхняя стенка сердца, прилегающая к его основанию). В этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах и артериях, снабжающих орган кровью и кислородом.

Виды болезни по степеням поражения:

• Обширное поражение тканей. При развитии такого патологического состояния резко перекрывается кровоток, острый приступ может привести к смерти пациента.
• Мелкоочаговое поражение тканей. В начальной стадии патология почти не затрагивает работу сердца, при адекватном лечении шансы выжить у пациента очень высоки.

Причины

Количество истинных причин, которые приводят к тому, что сердце или предсердия больного начинают недостаточно снабжаться кислородом, велико. Среди них:

• повышенный уровень холестерина, вызванный ожирением или неправильным питанием, ведущий к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов;
• устойчивая гипертония, вызывающая быстрое истощению миокарда;
• вредные привычки (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), ведущие к кислородному голоданию организма и МЖП сердца (гипертрофия межжелудочковой перегородки);
• отсутствие занятий спортом, приводящих к застою крови;
• возрастные критерии (с годами сосудистые стенки утрачивают гибкость, что ведет к плохому снабжению сердца кровью и кислородом).

• Сердечная патология задней стенки миокарда в своем проявлении мало отличается от других видов инфаркта. Пациент чувствует сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Боль может отдавать в левую конечность, подлопаточную область. Приступ часто сопровождается следующими симптомами:
• аритмия, выражающаяся в нарушении работы сердца;
• липкий холодный пот, внезапно выступающий на лице;
• дрожь в конечностях;
• низкие показатели АД;
• общая слабость организма.

Анализ состояния многих пациентов показал, что при заднебазальной патологии характерные симптомы смазаны, течение острого приступа не сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностирование такой патологии представляет определенную сложность даже при использовании ЭКГ, из-за атипичной симптоматики болезнь часто путают с таким заболеванием желудка, как гастрит.

Как диагностируется

Диагностировать патологию задней стенки сердца достаточно сложно, врач изучает результаты ЭКГ, обращая внимание на следующие показатели:

• Если Q зубец выявлен в AVF, третьем и втором отведениях, это является подтверждением заднедиафрагмального инфаркта. На него указывает и характерный подъем зубца Т на кардиограмме.
• Плавный переход R в V1, V2, V3 отведениях свидетельствует о наступлении заднебазального инфаркта.
• Элевация сегмента ST говорит о повреждении стенки левого желудочка сердца.

К другим диагностическим методикам относятся:

• Назначение общего и биохимического анализов крови. В первые сутки важно следить за ростом количества нейтрофильных лейкоцитов, пик его приходится на третий день приступа.
• Назначение рентгенографии. Рентгеновский снимок помогает выявить застой крови в грудной области пациента, что напрямую указывает на наличие патологии.
• Назначение эхокардиографии, при помощи исследования удается уточнить картину заболевания, выявить скрытые ишемические изменения в сердце.

Лечение

Лечение патологии проводится в нескольких направлениях:

• терапевтическое лечение с помощью медикаментозных препаратов, направленных на восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, снятию болезненных ощущений и купированию последствий;
• хирургическое вмешательство, дающее наиболее эффективный результат, в современной медицине применяются такие методики:

1. установка специального кольца, не позволяющего артериям сужаться;
2. аортокоронарное шунтирование, операция по созданию нового кровеносного сосуда.

Последствия

Человек, желающий прожить долго, должен следить за своим здоровьем, ведь патологическое осложнение в виде инфаркта миокарда имеет множество последствий.

Осложнения, о которых нужно знать:

• Трансмуральный (обширный) инфаркт, затрагивающий всю толщину миокарда, может привести к разрыву и даже к мгновенному летальному исходу.
• При патологии, развившейся в левом желудочке сердца, может начаться мерцание, что тоже является серьезным осложнением, часто приводящим к смерти.
• Заднебоковой инфаркт, поразивший обширную область сердца, может привести к выпячиванию передней стенки сердечной камеры. Истончение, вызванное патологией, приводит к развитию острой аневризмы. Восстановление больного с таким осложнением занимает много времени.

Тромбоэмболия — осложнение, заключающееся в закупорке коронарного сосуда сгустком крови (тромбом), приводит к нарушению мозгового кровообращения, поражению легких, проблемам в диафрагмальной области ЖКТ. Реабилитация такого больного длится очень долго.

Профилактика

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца будет зависеть от нескольких признаков:

• сколько тканей пострадало во время патологического состояния;
• какова площадь некротического поражения;
• как быстро пациент был доставлен в клинику;
• насколько оперативно была собрана история (анамнез) болезни и назначено адекватное лечение.

Важно не только вовремя обратиться к врачу при наступлении инфаркта миокарда и пройти полный курс лечения, выполняя все предписания доктора, но и придерживаться профилактических мер, которые направлены на укрепление сердечной мышцы.

Профилактика инфаркта миокарда — верный способ избежать патологических изменений в сердце.

Каждому человеку следует:

• начать периодически заниматься спортом;
• пересмотреть рацион;
• избавиться от вредных привычек;
• избегать нервного перенапряжения;
• следить за сердцебиением, регулярно посещая врача-кардиолога.

Источник: kardiopuls.ru

Разрыв сердца клиника

Одним из грозных осложнений аневризмы является разрыв сердца.

Разрыв сердца представляет собой сквозное нарушение целости обычно всех слоев сердца, возникающее, как правило, в результате обширного трансмурального инфаркта миокарда. Одна из важных причин летального исхода. Внешний разрыв сердечной мышцы составляет 10 – 15 % всех причин смерти при инфаркте миокарда. Угроза его развития у больных острым инфарктом миокарда составляет 2 – 4 %. Внутренние разрывы (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярной мышцы) выявляются значительно реже (в 5 – 10 раз), чем внешние, приводя в 1,1 – 1,4 % случаев к летальному исходу. Частота разрывов на большом секционном материале составляет от 6,3% в последние годы – до 17,4% случаев (3,7% по отношению ко всем больным).

Причины возникновения разрыва сердца

Осложнению способствуют возраст старше 60 лет, обширность инфаркта и наличие острой аневризмы сердца, физическое и эмоциональное напряжение, несоблюдение режима щажения сердца в острый период болезни. Четкой зависимости возникновения разрывов сердца от пола, первичного или вторичного характера инфаркта миокарда, наличия гипертонической болезни и сахарного диабета, выраженной недостаточности кровообращения, применения антикоагулянтов нет. Все же считается, что при высоком артериальном давлении возможность разрыва сердечной мышцы при прочих равных условиях более вероятна.

Чаще всего разрывы сердца возникают между 2-м и 14-м днями от начала заболевания, в период максимальной выраженности явлений миомаляции: в 23,8 – 36,8 % случаев – в первые 5 дней со снижением на 6-е сутки до 12,5%, на 7-е – до 5,6% и после 7-х суток – до 7,2 %. По истечении 2 нед возможность осложнения резко уменьшается.

Смерть при разрыве сердца

Смерть чаще всего наступает внезапно вследствие рефлекторной остановки или тампонады сердца (сдавление сердца кровью, заполнившей полость перикарда, в результате чего наступает его остановка). Если больной переживает момент прорыва крови в перикард, то наблюдается клиническая картина шока. Длительность жизни больного исчисляется минутами, реже часами. В последнем случае выражены признаки тампонады сердца: цианоз верхней половины тела, а затем и всего туловища, резкое набухание шейных вен, малый частый пульс, снижение артериального давления, смещение границ сердца и др.

Диагностика затруднена из-за внезапного развития симптомов, наблюдающихся в случаях скоропостижной смерти на почве инфаркта миокарда вследствие других причин (фибрилляция желудочков, асистолия, тромбоэмболия легочной артерии).

Прижизненный диагноз разрыва сердца может быть поставлен в тех случаях, когда у пожилого больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда (особенно с признаками острой аневризмы сердца) отмечается длительное ангинозное состояние, заканчивающееся обмороком с последующим развитием шока и признаков острой тампонады сердца. При мониторном (постоянном электрокардиографическом) наблюдении в этих случаях определенное время регистрируется синусовый ритм (если не наступила рефлекторная остановка сердца) в отличие от характерной ЭКГ-картины фибрилляции или асистолии желудочков. Кроме синусового ритма может быть также предсердно-желудочковый ритм. В крови, взятой из сердца, определяется высокое содержание норадреналина, серотонина, магния, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы (Б. Д. Комаров с соавт., 1976).

Разрыв межжелудочковой перегородки

Разрыв межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда диагностируется по следующим основным признакам: 1) появление грубого систолического, а возможно, и диастолического шума в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины или у верхушки сердца; 2) появление и нарастание острой недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу с соответствующей клиникой (набухание вен шеи, увеличение печени, появление в дальнейшем периферических отеков) и электрокардиографической картиной перегрузки правых отделов сердца; 3) признаки нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Большинство больных с разрывом межжелудочковой перегородки умирают в сроки от 6 до 33 дней, немногие живут месяцы и годы.

Отрыв сосочковых мышц

Разрыв (отрыв) сосочковых мышц характеризуется внезапным появлением грубого систолического шума вследствие остро развивающейся недостаточности митрального клапана. Одновременно развиваются признаки шока и нарастающей недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу. Длительность жизни больных не превышает суток.

Источник: medicalmed.ru

Разрыв сердца как осложнение инфаркта

Разрыв сердца – это нарушение целостности сердечной мышцы. Разрыв сердца может возникать при травме сердца, при воспалительных, опухолевых и инфильтративных заболеваниях сердца, однако наиболее частой его причиной становится инфаркт миокарда.

Разрыв сердца встречаются у 3-10% больных инфарктом миокарда и занимают третье место среди причин смерти этих пациентов. Именно о разрыве сердца, как осложнении инфаркта миокарда, и пойдет речь.

Классификация

Различают внешние и внутренние разрывы. При внешних разрывах дефект образуется в стенке желудочка, и кровь изливается в полость перикарда (щелевидное пространство, которое окружает сердце и отгораживает его от других органов грудной клетки).

К внутренним разрывам относят разрывы межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц, к которым крепятся к клапаны сердца. Наружные разрывы составляют 85-90% всех разрывов сердца.

Также разделяют ранние и поздние разрывы. Ранние разрывы возникают в первые сутки заболевания, на границе между непораженной (сокращающейся) и погибшей (нектротизированной) тканью сердца. В более поздние сроки разрывы встречаются реже и развиваются в результате нарастающего растяжения и истончения некротизированного участка сердечной мышцы.

Также разрывы могут быть медленнотекущие и одномоментные, полные и незавершенные.

Факторы риска

К факторам риска разрыва сердца при инфаркте миокарда относят:

• женский пол (у женщин разрывы наблюдаются в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами);
• пожилой и старческий возраст;
• первый инфаркт миокарда;
• обширное и трансмуральное (через всю стенку сердечной мышцы) поражение миокарда;
• поздняя госпитализация (позднее 24 часов от начала развития заболевания);
• высокое артериальное давление;
• чрезмерная физическая активность в первую неделю после развития инфаркта миокарда.

Клиническая картина

Клиническая картина внешнего разрыва складывается из признаков предразрывного периода и симптоматики тампонады сердца.

Для предразрывного периода характерны жалобы на чрезвычайно интенсивную боль в области сердца, зачастую отдающую в межлопаточную область. Отмечается прогрессирующее снижение артериального давления, холодный липкий пот, нитевидный пульс. Болевой синдром и проявления шока не поддаются традиционной терапии.

Разрыв миокарда может развиваться как внезапно (80-90% случаев), так и замедленно. В момент внезапного разрыва кровь из полости левого желудочка быстро изливается в полость перикарда. Далее развивается гемотампонада, приводящая к остановке сердца. Больные теряют сознание, наблюдается резкий цианоз (синюшность) лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен, исчезает пульс и артериальное давление. Через 1-2 минуты наступает остановка дыхания. Единственным методом лечения является экстренное кардиохирургическое вмешательство, однако его выполнение практически всегда оказывается нереальным из-за скорости развития этого грозного осложнения инфаркта миокарда.

Медленно текущий разрыв стенки желудочка может продолжаться несколько часов и даже дней. Клиническая картина его следующая: интенсивная, не поддающаяся лекарственной терапии боль в области сердца (то нарастающая, то ослабевающая), признаки шока. Срочное ультразвуковое исследование подтверждает наличие жидкости (крови) между листками перикарда. К сожалению, большинство больных с медленно текущим разрывом миокарда также погибает. Однако в ряде случаев удается провести пункцию полости перикарда (с целью удаления излившейся крови) и срочное хирургическое вмешательство по восстановлению целостности левого желудочка.

разрывах межжелудочковой перегородки появляются внезапные резкие загрудинные боли, отмечается резкое снижение артериального давления. Развивается прогрессирующая правожелудочковая недостаточность (обусловленная возникновением разрыва между желудочками сердца и сбросом крови из левого желудочка в правый) с болями в области правого подреберья вследствие острого увеличения печени. Наблюдается набухание шейных вен. Иногда больные доживают до появления отеков в области стоп и голеней и развития асцита (жидкость в брюшной полости). Прогноз при разрыве межжелудочковой перегородки зависит от величины разрыва, выраженности шока и других осложнений инфаркта миокарда, а также своевременности хирургического вмешательства.

При разрыве папиллярных (сосочковых) мышц левого желудочка быстро нарастают явления застоя крови в легких. Появляется одышка, хрипы в легких, снижается артериальное давление. Полный разрыв сосочковых мышц левого желудочка несовместим с жизнью из-за быстрого развития отека легких. При частичном разрыве сосочковых мышц больных можно успеть прооперировать.

Важно еще в самом начале инфаркта миокарда суметь выявить больных с высоким риском разрыва сердца, выполнить соответствующие лечебные и реабилитационные мероприятия и предотвратить смерть пациента.

Источник: vitaportal.ru

Причины и клиника разрыва сердца

Разрыв сердца — это нарушение целостности миокарда, приводящее к тому, что он не может выполнять свою работу. Среди причин РС выделяют инфаркт, острые и тупые травмы, расплавление абсцессов, а также происшествия во время открытых и малоинвазивных хирургических манипуляций. Иногда к необьяснимым причинам относят разрыв сердца от сильного страха. Проявления РС зависят от механизма и объема поражения.

Смертность от этого состояния очень высока. Если не будет оказана экстренная хирургическая помощь, человека невозможно спасти.

Почему может возникнуть разрыв сердца?

Основные причины разрыва сердца:

• Расслоение восходящей аорты;
• Абсцесс, вызванный инфекционным эндокардитом;
• Распад туберкуломы;
• Эхинококковая киста;
• Саркоидоз;
• Травмы сердца;
• Острый инфаркт миокарда;

Причины разрыва корня аорты сердца зачастую связаны с сифилитическим поражением и запущенным атеросклерозом, а также опухолевым процессом пищевода.

Травма сердца бывает тупой и проникающей. Также она может быть ятрогенной, то есть вызванной медицинскими вмешательствами, которые могут разорвать миокард, например:

• Диагностическая катетеризация, в том числе транссептальная пункция и биопсия эндокарда.
• Баллонная пластика клапанов.
• Транскатетерная имплантация аортального клапана.
• Перикардиоцентез.
• Установка временного или постоянного водителя ритма.
• Пластика митрального клапана.

Острый ИМ при обширном поражении или при наличии условий, может осложняться РС.

Факторы, повышающие риск разрыва сердца после ИМ следующие:

• Женский пол
• Возраст старше 60-65 лет
• Артериальная гипертензия
• Постинфарктная ишемия
• Позднее начало тромболитической терапии

Считается, что сердце может разорваться от страха, например, при взрыве петарды или нападении собаки, однако такие случаи крайне редки.

Основные клинические проявления состояния и его диагностика

Разрыв левого желудочка сердца при проникающей травме, аневризме, разрыв аорты сердца чаще всего происходят остро, внезапно для больного и проявляются такой симптоматикой:

• Интенсивные боли в груди, которые не проходят при приеме нитроглицерина и анальгетиков;
• Потеря сознания;
• Набухание яремных вен;
• Синюшность кожных покровов;
• Одышка.

Такие симптомы и угасание жизненных функций длятся около нескольких минут, после чего наступает остановка сердца и летальный исход.

При инфаркте миокарда, тупой травме, распаде абсцесса или туберкуломы, если дефект не большой и локализуется только в толще мышцы без вовлечения сердечной сумки, симптомы нарастают немного медленнее. Кровь подтекает в полость перикарда, возникает тампонада сердца, которая является причиной его остановки.

Как выглядит разрыв сердца на вскрытии, изображено на фото ниже:

В это время боли в груди становятся более интенсивными, пациент возбужден и встревожен, у него возникают отеки конечностей, боязнь смерти, цианоз кожи и одышка, переходящая в остановку дыхания.

При медленно прогрессирующем разрыве возможно провести инструментальную диагностику: ЭхоКГ, рентген органов грудной полости и электрокардиографию.

Оказание неотложной помощи пациенту

Лечение разрыва сердца требует оказания неотложной хирургической помощи и интенсивной терапии на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде.

На данный момент доступны такие оперативные методики:

• Ушивание разрыва на открытом сердце;
• Установка окклюдера с помощью катетера;
• Протезирование клапанов и сосудов (аорты) донорскими, животными или искусственными материалами;
• Пересадка сердца;
• Пункция перикарда с целью устранения тампонады сердца;
• Коронарное шунтирование после проведения основной операции.

Медикаментозное лечение проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с целью поддержания жизненных функций в восстановительном периоде. Если пациент своевременно и в стабильном состоянии доставлен в кардиохирургию, его шансы на выживание стремительно возрастают.

Часто больным показано переливание эритроцитарной массы, плазмы, альбуминов, солевых растворов для коррекции объёма циркулирующей крови и устранения гипоксии. Производится контроль за артериальным давлением, поскольку как гипер- так и гипотония могут стать причиной того, что разрыв аорты сердца повторится и нанесет ущерб жизненно-важным органам, сводя на нет старания хирургов.

Прогноз и дальнейшее наблюдение за больным

Прогноз зависит от типа, размеров, причины разрыва и гемодинамических расстройств, возникших после образования дефекта. На долю РС выпадает около 15% смертей в условиях стационара у пациентов с острым инфарктом миокарда.

Приблизительно 50% пациентов с разрывом сердца после ИМ погибают в течение 5 дней и 82% — в сроке последующих 2 недель реабилитационного периода. Такие неутешительные данные говорят о том, насколько важной является ранняя диагностика и лечение ИМ, поскольку шансы на благоприятный исход возрастают до 75%.

Если дефект сердечной стенки возникает вследствие острой или тупой травмы, шансы выжить составляют около 10-15%. Однако, если повреждение является осложнением врачебной манипуляции, прогноз благоприятный.

Больному, прошедшему оперативное вмешательство по коррекции дефекта, необходимо длительное наблюдение как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Особенности восстановительного периода:

• После операции все силовые нагрузки запрещены, поскольку существует риск повторного разрыва по рубцу или расхождение шва.
• Пациент находится под контролем кардиолога с регулярным проведением ЭхоКГ и ЭКГ.
• По отношению к сопутствующим заболеваниям должны быть приняты активные меры.
• Если пациенту установлен искусственный клапан, показана пожизненная антикоагулянтная терапия.

Для того, чтобы обезопасить себя от возможных повторных разрывов, необходимо пересмотреть уклад жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

• Отказ от алкоголя и табакокурения
• Уменьшение употребления пищевой соли
• Замена животных жиров растительными
• Физическая активность, учитывая возможности сердца и сосудов
• Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация)

Выводы

Разрыв сердца – это тяжелое, довольно редкое, однако угрожающее жизни состояние, которое требует быстрого реагирования со стороны медицинских работников. Несмотря на то, что прогноз на выживание критически низкий, все же есть шанс проведения хирургического вмешательства для коррекции образовавшегося дефекта и реабилитации пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com