Показания к шунтированию сердца после инфаркта

Коронарное шунтирование сердца после инфаркта — что это такое и как выполняется

Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.

Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.

Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту, частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут.

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Повышенный холестерин в крови — что это значит и когда необходима врачебная помощь? Мы расскажем все нюансы!

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Противопоказания

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Читайте также:  Лечение обширного инфаркта миокарда

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

Источник: oserdce.com

Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Последовательность действий

  1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
  2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
  3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
  6. Профилактика воздушной эмболии.
  7. Восстановление сердечной деятельности.
  8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

Ранний послеоперационный период

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Реабилитация

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

  1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин Сколько живут после операции?

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Осложнения

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

Выводы

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

4.1.14. Показания для экстренного проведения аортокоронарного шунтирования при инфаркте миокарда

r Аортокоронарное шунтирование показано следующим группам больных:

 развивающийся инфаркт миокарда;

 пациенты, имеющие адекватную хирургическую анатомию;

 проведение тромболитической терапия в первые 4-6 часов от начала инфаркта миокарда, но с недостаточным эффектом;

 при развитии кардиогенного шока, когда другие интервенционные вмешательства были неэффективны или не были показаны;

 транслюминальная ангиопластика с недостаточным эффектом – при сохранении стенокардии или гемодинамической нестабильности после неудачной транслюминальной ангиопластики. Аортокоронарное шунтирование, выполненное за 2-3 часа, может ограничить миокардиальный некроз, однако смертность (от 3.7% до 12%) и частота осложнений превосходит эти показатели у плановых больных;

 неэффективность или незначительный эффект тромболитической терапии. У 41021 больных, включенных в исследование GUSTO, аортокоронарное шунтирование было выполнено у 8,6% пациентов, в среднем, через 8-9 дней после тромболитической терапии. У больных, подвергшихся аортокоронарному шунтированию вскоре после тромболизиса (через 2-3 ч), при сохраняющейся ишемии и повреждении миокарда, отмечается более высокая операционная смертность (13-17%), чем у гемодинамически стабильных пациентов, оперированных в пределах 8 часов после тромболитической терапии. У последних пациентов, по данным этого исследования, отмечалась относительно низкая смертность (2,8%).

r Показания к плановому проведению аортокоронарного шунтирования при инфаркте миокарда.

Ожидается улучшение долговременной выживаемости при плановом аортокоронарном шунтировании у следующих групп больных:

 со стенозом ствола общей левой коронарной артерии более 50%,

 с трехсосудистым поражением коронарных артерий, с двухсосудистым поражением и проксимальным стенозом правой межжелудочковой артерии или двухсосудистым поражением, не поддающимся транслюминарной ангиопластике, со снижением фракции выброса левого желудочка менее 40%.

В рандомизированных исследованиях выявлено, что плановое аортокоронарное шунтирование может быть выполнено через 3-7 дней от начала инфаркта миокарда, причем, оперативная смертность у этих пациентов аналогична для других плановых оперативных вмешательств и составляет от 2% до 7%.

4.1.15.Рецидивирующий инфаркт миокарда

Рецидив инфаркта миокарда случается примерно у 10% больных в течение первых 10 дней, причем, только у 3-4 %, подвергшихся тромболитической терапии и получавших аспирин. Диагноз рецидива инфаркта миокарда в пределах 18 часов от начала тромболитической терапии должен основывается на рецидивирующей тяжелой ангинозной боли, длящейся не менее 30 мин. Эта боль обычна аналогична предшествующим болям, сопровождается повторной элевацией сегмента ST по крайней мере на 1 мм и более в двух последовательных отведениях и повышением уровня миоглобиновой фракции креатинфосфокиназы более чем на 50% в сравнении с нормой или увеличение его значений, по крайней мере, на 50 % от исходного уровня. Патологические очаги реинфаркта появляются в области здорового миокарда вдоль зоны недавнего некроза, обычно в той же сосудистой зоне миокарда, перфузируемой инфаркт-зависимой артерией.

При постоянной рецидивирующей ангинозной боли показано проведение коронарографии, выявляющей, как правило, высокую степень коронарной окклюзии. Этим больным показано проведение повторной процедуры тромболизиса или немедленная реперфузия с использованием транслюминарной ангиопластики, если стеноз крупных коронарных артерий и удобен доступ к ним при проведения этой процедуры. Если имеется множественное поражение артерий высокой степени, показано проведение аортокоронарного шунтирования.

Источник: studfile.net

Кардиостимулятор, операции по стентированию и шунтированию сосудов сердца

Сегодня мы поговорим о современных методах лечения заболеваний сердца — установлении, имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), операций по шунтированию и стентированию сосудов сердца, кратко и популярно расскажем на alter-zdrav.ru о данных оперативных вмешательствах, показаниях к ним, преимуществах для пациента, возможных осложнениях и рекомендациях после.

Кардиостимулятор сердца

Здоровый ритм сердца подразумевает возникновение электрических импульсов, стимулирующих работу сердца. Если происходит нарушение формирования таких импульсов, изменяется и частота сердечных сокращений.

Как правило, в таком случае больному для нормализации ритма устанавливают прибор электрокардиостимулятор, который еще называют искусственный водитель ритма (ИВР), он состоит из батареи, электронной микросхемы, электродов. Располагают его рядом с сердцем.

Виды кардиостимуляторов

Существуют следующие виды кардиостимуляторов:

однокамерные, влияющие лишь на предсердие, одну камеру сердца или желудочек. На данный момент их используют при мерцательной аритмии;

двухкамерные, которые предназначены для стимулирования обеих камер сердца, желудочка и предсердья;

трехкамерные, их используют для устранения сердечной недостаточности, аритмии и желудочковой тахикардии. Однако, из – за дороговизны метода широкого распространения они не получили.

Операция по установке кардиостимулятора

Под местным наркозом больному делается надрез в области ключицы, далее через вену подводятся и подключаются электроды к сердцу, а после этого, — к самому механизму. ИВР помещают в область грудной клетки в подкожно-жировой слой клетчатки. Он не только стимулирует сокращения сердца, но и регулирует этот процесс.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • возникновение аллергической реакции;
  • отек;
  • занесение инфекции;
  • коллапс легкого;
  • кровотечение;
  • повреждение находящихся рядом нервных окончаний и сосудов;
  • пункция мышцы сердца.

При послеоперационных болях вам предложат обезболивающие препараты, несколько дней придется привыкать к устройству, не напрягаться физически, не делать резких движений.

После установки кардиостимулятора

Образ жизни после установления кардиостимулятора может немного измениться, а именно, следует с осторожностью относиться к пользованию мобильным телефоном, не носить его в одежде и сократить время разговоров.

Нельзя находиться вблизи приборов со сверхчастотными излучениями, обязательно предупреждать персонал при прохождении Вами металлодетектора, а также стоматолога перед его посещением и др. Возможно вам врач может запретить проходить магниторезонансную томографию, процедуру дробления камней в почках и в желчном пузыре, использование электроскальпеля в других видах оперативных вмешательств.

Стоит иметь в виду, что прибор не вечен, срок службы его около 10-12 лет в зависимости от модели и по прошествии этого срока его необходимо менять. Электрод обычно оставляют старый, меняют и его только в случае неисправности.

Стентирование сосудов сердца

Образование на стенках сосудов липидных бляшек уменьшает проходимость сосудов и, следовательно, препятствует нормальному кровообращению. Впоследствии они могут полностью перекрыть сосуд, что приведет к некрозу этого участка артерии, поэтому образовавшийся атеросклероз и считается основной причиной смертности пожилой части населения.

Обеспечить нормальную проходимость крови по сосудам сердца поможет сеточка из нержавеющей стали, именуемая стентом и выполненная в виде узкой трубки для расширения артерии.

Во время операции стентирование сосудов сердца в поврежденный суженый сосуд вводится катетер с прикрепленным на конце маленьким баллоном со стентом. После его установления на необходимом участке артерии баллончик раздувается и, таким образом, происходит увеличение просвета в сосуде, а атеросклеротические бляшки плотно вдавливаются в стенки артерии.

После придания необходимого диаметра сосуду катетер с баллоном удаляется, а сетчатый стент из стали или кобальта остается в нем навсегда. Эта операция длится около полутора-двух часов и осуществляется под местным наркозом. Большим преимуществом операции является отсутствие разрезов на грудной клетке, небольшой реабилитационный период.

Показания для проведения стентирования

  • регулярные приступы стенокардии;
  • сильное сужение просвета в сосуде;
  • поддержка и расширение аортокоронарного шунта;
  • обнаружение аномалий строения сердечных сосудов;
  • тяжелая стадия инфаркта;
  • аневризма коронарной артерии.

Осложнения после операции стентирования

  • кровотечения;
  • образование гематом;
  • аллергические реакции;
  • появление тромба на месте установки стента;
  • пробои стенки сосуда;
  • сбой в работе почек.

После стентирования сосудов сердца

Сразу после операции следует пройти реабилитационный период и изменить устоявшийся образ жизни. Сутки нельзя вставать, неделю врачи наблюдают пациента в кардиологическом стационаре, потом еще неделю ограничены физические нагрузки и стрессы. Назначают курс антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов), рекомендуют следить за пульсом.

Также обязательно нужно придерживаться диеты с низким содержанием холестерина, соли, сахара, исключить стимулирующие кофеиносодержащие напитки и алкоголь, большую часть свободного времени постараться уделять физическим упражнениям, следует также убрать лишние килограммы и укрепить мышцы, а также на протяжении минимум полугода необходимо употреблять препараты, назначенные лечащим врачом.

В 95% случаев малоинвазивное вмешательство проходит успешно и человек после него может вести практически полноценную жизнь. Мужчин часто волнует, смогут ли они вести половую жизнь после операции, в подавляющем большинстве случаев через месяц после операции кардиологи им ее разрешают.

Шунтирование сосудов сердца

Очень немногие люди постоянно и с самого начала своей жизни придают большое значение вопросам питания, поэтому, к сожалению, и употребляют в пищу продукты, насыщенные холестерином.

В результате, на стенках сосудов образуются жировые наросты, которые сужают просвет и препятствуют нормальному кровообращению, другими словами, появляется атеросклероз. Хирургическая операция по восстановлению кровообращения, которая обычно назначается людям с коронарной болезнью, имеет название аортокоронарное шунтирование (АКШ). Но перед этим всегда больных тщательно обследуют.

В процессе операции в качестве шунта используется бедренная вена, лучевая или грудная артерии. Выше пораженного участка сосуда делается надрез и к нему пришивается шунт, который восстанавливает нормальное кровообращение.

Операция выполняется под наркозом и продолжается 4 – 5 часов. Это уже вмешательство на открытой грудной клетке, более обширное и дорогостоящее. Применяется в основном тогда, когда забита атеросклеротическим отложениями не одна коронарная артерия, а все три.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливают сердце методом кардиоплегии, для выполнения шунтирования применяют стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления.

Преимущества шунтирования сосудов сердца

  • обеспечение непрерывного кровотока;
  • возможность установления нескольких шунтов;
  • пациент, прошедший через операцию, не имеет никаких ограничений и в дальнейшем в состоянии жить обычной жизнью;
  • избавление от стенокардии;
  • увеличение продолжительности жизни.

Осложнения шунтирования сердца

Тем не менее, у некоторых больных при аортокоронарном шунтировании бывают следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • существует возможность занесения инфекции;
  • распространение воспалительных процессов, сопровождающихся слабостью, потливостью и болями в суставах, а также лихорадкой и учащенным сердцебиением;
  • развитие воспаления легких,
  • фибрилляция предсердий,
  • развитие инсульта, кардиогенного шока, острой почечной недостаточности.

Однако, следует учитывать группы людей, наиболее подверженных опасности распространения послеоперационных осложнений, это:

  1. женщины, т.к. диаметр сосудов у них значительно меньше, чем у мужчин, что приводит к сложностям при операции;
  2. пациенты пожилого возраста;
  3. больные диабетом;
  4. страдающие тяжелыми заболеваниями печени;
  5. гипертоники;
  6. больные, имеющие хронические болезни легких;
  7. страдающие нарушениями свертываемости крови;
  8. заядлые курильщики.

После шунтирования коронарных артерий пару суток пациентов наблюдают в реанимационном отделении, потом их переводят в обычную кардиологию и разрешают ходить. Врачи советуют постепенно наращивать физическую нагрузку. Первый месяц настоятельно необходимо избегать стрессов, нагрузки на плечевой пояс, поднимать не более 2 кг. Выписывают больных при отсутствии осложнений после 14 дневного стационарного наблюдения, а восстановление общего состояния происходит за 2-3 месяца.

Шунт из бедренной артерии при соблюдении врачебных назначений и диеты может простоять до 10 лет, из артерии предплечья — около 5 лет.

Процесс выздоровления наступает быстрее в тех случаях, когда больной не пренебрегает своим здоровьем, а старается постоянно находиться в курсе всего, что способствует улучшению его здоровья.

Источник: alter-zdrav.ru