Сестринский уход при инфаркте миокарда

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    Уход в период стационарной реабилитации

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    Вмешательства в амбулаторных условиях

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    Возможные проблемы и пути их решения

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.

    Тахикардия. Решение:

    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    Источник: oserdce.com

    В чем заключается сестринский уход при инфаркте миокарда?

    Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

    Функции сестринского ухода

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

    • разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
    • ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
    • оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

    Если приступа избежать не удалось – вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

    • Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
    • После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
    • Производится выполнение лечебных мероприятий.
    • Бережное и внимательное отношение к больному – улучшит процесс лечения и восстановления.
    Читайте также:  Инфаркт миокарда у детей

    Действия до прибытия врача, неотложная помощь

    Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

    1. Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
    2. Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
    3. Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
    4. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию.
    5. Обеспечивают приток свежего воздуха.
    6. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
    7. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
    8. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.
    • Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
    • Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
    • Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

    В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

    • непрямой массаж сердца;
    • искусственное дыхание.

    Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

    Во время пребывания в стационаре

    После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

    • Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
    • Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
    • Поддержание чистоты в палате – регулярные проветривания, влажная уборка.
    • Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
    • Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
    • Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

    В амбулаторных условиях

    Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

    • Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
    • Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
    • Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
    • Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
    • Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
    • Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

    Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

    Решение возможных проблем в период реабилитации

    В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования. В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов. Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

    • нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
    • острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
    • перикардит;
    • пристеночный тромбоэндокардит;
    • постинфарктная стенокардия.

    Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

    Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

    Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

    Источник: serdce.biz

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда (им)

    Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротическои бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

    Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

    В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия. Сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и др.)

    Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов рев­матической этиологии, сосудистые поражения.

    Рис. 35. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий (1); зона некроза заштрихована (2)

    Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегород­ке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встреча­ются редко.

    При инфаркте миокарда обескровленный участок под­вергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки заме­щаются соединительной тканью, и образуется плотный ру­бец.

    Читайте также:  Инфаркт миокарда причины признаки симптомы лечение

    Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки же­лудочка инфаркт называется трансмуральным.

    Клиническая картина. Основной симптом ин­фаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в

    области сердца или за грудиной, которая может иррадии-ровать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжитель­ная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбуж­ден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда ис­пытывает страх смерти. На лице у него выступает холод­ный пот, отмечается бледность кожных покровов.

    Важным признаком инфаркта миокарда является ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давле­ния, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

    Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается по­вышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступ­лением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменять­ся. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обна­руживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сер­дца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).

    Окончательно установить диагноз позволяет электрокар­диографическое исследование. При наличии некроза в ми­окарде появляется патологический зубец Q, зубец Т стано­вится отрицательным, сегмент ST выше изолинии.

    В течении инфаркта миокарда выделяются периоды: прединфарктный (нестабильная стенокардия), острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфаркт­ный. Кроме того, инфаркт миокарда может быть рециди­вирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. По­вторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевав­шегося первого. После первого инфаркта миокарда у па­циентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.

    Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: пери­ферический и безболевой.

    Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).

    Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в эпигастральной области, возможна диарея); 2) аст­матический — отек легких вследствие слабости левого же­лудочка (кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие влажных хрипов в легких); 3) коллаптоидный (шок без боли — резкая слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный (резкая головная боль, возможна потеря созна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечный и др.

    Осложнения инфаркта миокарда. В остром периоде (первые 10 дней) могут возникнуть осложнения: кардио-генный шок (слабость, нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт. ст.), острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность (отек легких), аритмии — нарушения ритма и прово­димости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, блокады), которые встречаются в 75— 100 % случаев и часто бывают причиной смерти.

    Реже бывают разрыв сердечной мышцы с гемотампона-дой сердца, парез желудка, кишечника, желудочно-кишеч­ное кровотечение, психические расстройства.

    В постинфарктный период формируется хроническая аневризма, постинфарктный аутоиммунный синдром Дрес-слера, после перенесенного обширного трансмурального ин­фаркта возможно образование постинфарктного кардиос­клероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).

    Лечение. На догоспитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения, правильно транспорти­ровать пациента в стационар.

    В острый период предписывают строгий постельный ре­жим, назначают диету с исключением продуктов, способ­ствующих метеоризму. В это время пациенту можно при­давать пассивное положение полусидя, приподнимая го­ловной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в

    положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.

    Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую оче­редь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой при­ступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его дей­ствие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

    Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой об­щую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

    В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериаль­ная гипоксемия выражена почти во всех случаях.

    С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком по­нижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.

    На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина опре­деляется время свертывания крови, а при назначении ан­тикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый ин­декс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.

    При необходимости проводят антиаритмическую тера­пию. Наиболее опасными нарушениями считаются желу­дочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.

    При внезапной остановке сердца пациенту проводят ис­кусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

    Во всех случаях инфаркта миокарда пациенты должны быть госпитализированы в специализированные кардио­логические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения патогенетического и симпто­матического лечения.

    Возможные проблемы пациента:

    • интенсивная боль в сердце;

    • артериальная гипотензия (шок);

    • чувство неудобства при вынужденном ограничении двигательного режима;

    • дефицит информации о заболевании;

    В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен.

    Большое значение в лечении пациента с острым инфар­ктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Медсестра оценивает общее состояние па­циента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нару­шая строгий постельный режим. Медсестра по назначе­нию врача расширяет двигательный режим, следит за со­стоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветри­ванием палаты и строго выполняет назначения врача — подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства.

    Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда явля­ется частью программы лечебных мероприятий. Реабили­тация — это комплекс мероприятий (медицинских, физи­ческих, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности па­циентов.

    На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка па­циента к уверенности в благоприятном исходе при соблю­дении всех назначений, особенно по режиму.

    На госпитальном этапе продолжается борьба за сохра­нение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3-го дня разрешают повороты на бок и т.д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной не­достаточности. Продолжается психологическая подготов­ка пациента.

    Санаторный этап — пациенты из стационара перево­дятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

    Диспансерный, или поликлинический, этап — реша­ются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

    Читайте также:  Симптом инфаркта у женщин

    Источник: studfile.net

    Медицина. Сестринское дело.

    На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда

    Инфаркт= ишемический некроз

    • Основые синдромы:

    – Нарушения ритма и проводимости

    – Изменения на ЭКГ

    • Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

    Изменения на ЭКГ

    Воспалительный синдром

    • Появление С-реактивного белка (СРБ)

    Цитолитический синдром

    • Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

    Показатели цитолиза при ОИМ

    Болевой синдром и как с ним бороться

    • Причина : нарушения метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов.

    • Проявления: сжимающая (или иная, но интенсивная) боль с возможной широкой иррадиацией продолжительностью более 30 минут, не купируемая нитратами. Локализация боли:

    – Типичная: за грудиной

    • Абдоминальная — в эпигастрии

    • В области шеи , челюсти

    • В области верхушки сердца

    • В правой половине грудной клетки

    • Дискомфорт, не воспринимаемый как боль

    • Тактика: боль нужно купировать как можно быстрее во избежание осложнений ( болевой шок, нарушения ритма и пр.)

    Купирование боли (тактика медсестры)

    • Покой (строгий постельный режим)

    • Контроль частоты пульса, АД, ЧДД

    • Доступ кислорода (свежего воздуха)

    • Аспирин (разжевать)-как дезагрегант

    – Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил)

    – Инфузии нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат)-медленно.

    Сердечная недостаточность

    • В подавляющем большинстве случаев – острая левожелудочковая

    – нарушение сократительной активности пораженных участков миокарда

    – Нарушения ритма сердца

    – Сердечная астма → отек легких

    – Нарушения кровообращения в других органах (кардиоцеребральная форма)

    Помощь при отеке легких

    • Симптомы : удушье, цианоз, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, в т.ч. дистанционные

    – Срочный вызов врача

    – Возвышенное положение (сидя с упором на руки)

    – Ингаляции кислорода с пеногасителем

    – Контроль ЧСС, ЧДД, АД

    – Венозные жгуты на конечности

    – Зависимые вмешательства: лазикс , инфузии нитроглицерина, другие вазодилататоры, противоаритмические и кардиотоники ( в зависимости от цифр АД и нарушений ритма — эналаприлат, лидокаин, допамин и др.)- по назначению врача

    Лечение кардиогенного шока

    • Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

    – Допамин 2-5 мкг/кг/мин

    – Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ГИКС, неотон и др.)

    • Лечение причины (ОИМ)

    • Механические устройства (баллонная контрпульсация, искусственный левый желудочек и др.)

    Аритмии при ОИМ

    • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий – ФП)

    – Контроль ЧСС, дефицита пульса, АД, ЧДД

    – При невозможности купирования –коррекция ЧСС:

    Желудочковые нарушения ритма

    – При неободимости – сердечно-легочная реанимация

    Атипичные фомы инфаркта миокарда

    • Безболевая (амбулаторная, малосимптомная)

    Принципы лечения инфаркта миокарда

    • Защита миокарда от гипоксии

    – Строгий постельный режим (в первые дни)

    • Восстановление коронарного кровотока

    • Коррекция сердечной недостаточности

    • Коррекция нарушений ритма и проводимости

    • Ранняя реабилитация (при неосложнённом ИМ)

    • Профилактика повторного ИМ (коррекция липидного обмена, дезагреганты)

    Тактика ведения неосложненного инфаркта миокарда

    – При неосложненном ИМ передней локализации- 10-12 суток

    – При ИМ задне-нижней локализации – 5-7 дней

    – При ТБКА (транслюминальной баллонной коронарной ангиолпастике) сроки могут быть сокращены

    • Перевод в отделение реабилитации либо на амбулаторное лечение

    – Устарнение факторов риска повторного ИМ

    – Коррекция СН и нарушний ритма

    – Трудовая и физическая реабилитация

    Медикаментозная терапия после выписки

    • Коррекция липидного обмена (статины)

    • При СН, диабете или АГ — ингибиторы АПФ (при непереносимости – АРА)

    • Наблюдение и обследование у кардиолога

    – В первые 3 дня после выписки

    – В дальнейшем 1 раз в месяц (при стабильном течении) – в течение полугода

    Источник: sestrinskij-process24.ru

    Сестринский уход при инфаркте миокарда Библиографический список по ГОСТ

    Список рекомендуемой литературы Курсовая работа по теме: Сестринское дело

    1. 1. Веневцева Н. В., Кондусова Ю. В., Крючкова А. В., Полетаева И. А., Семынина Н. М., Лямзина Е. В. Актуальные вопросы сестринского ухода при инфаркте миокарда // Электронный научный журнал. 2016. № 2 (5). С. 43–49.
    2. 2. Даутов Д. Х., Нугурбекова А. К., Блажявичене А. Влияние сестринского ухода на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью // Наука и здравоохранение. 2017. №3. С.74-83. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sestrinskogo-uhoda-na-kachestvo-zhizni-bolnyh-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnostyu
    3. 3. Екимова Н. А.. Бочкарева Е. М., Карасева Л. А. Модель оказания сестринской помощи, основанная на партнерстве и командной работе специалистов // Справочник врача общей практики. 2018. № 4. С. 72-79.
    4. 4. Иванова О. В., Гладков С. В., Касимовская Н. А. Роль медицинских сестер в реабилитации пациентов после кардиохирургических операций // Пермский мед. журнал. 2016. Т. 33, № 1. С. 85–91.
    5. 5. Кардиология. Национальное руководство / Р. С. Акчурин [и др.] ; под ред. Е. В. Шляхто ; Ассоциация медицинских обществ по качеству, Российское кардиологическое общество. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 796 с.
    6. 6. Ким Н. А., Гордиенко М. Г. Особенности сестринского ухода за пациентами с острым инфарктом миокарда // Вестн. Камчат. политехн. техникума. 2015. № 12. С. 39–44.
    7. 7. Кислицына Н. Н. Сестринский уход за больными после острого инфаркта миокарда // Мед. сестра. 2015. № 7. С. 22–23.
    8. 8. Крючкова А. В., Князева А. М., Кондусова Ю. В., Атабекова З. Б. Анализ факторов риска при уходе за пациентами с гипертонической болезнью // Проблемы и перспективы развития сестринского дела: наука, образование, практика : материалы V научно-практической конференции. Воронеж, 2015. С. 86–89.
    9. 9. Лапотников В. А., Гаврищук Ю. Г., Барцевич О. В. Пациенты с риском внезапной сердечной смерти // Мед. сестра. 2017. № 8. С. 6-11.
    10. 10. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела : учебник. 2-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 368 с.
    11. 11. Островская И. В., Дятлова Е. В., Михайловский М. Н.Оценка готовности медсестер к применению в практике теории созидательной заботы // Мед. сестра. 2018. № 3. С. 46-50.
    12. 12. Сединкина Р. Г., Демидова Е. Р. Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] : учебник для мед. училищ и колледжей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 656 с. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970446157.html
    13. 13. Смолева Э. В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учеб. пособие для студентов образов. учреждений сред. проф. образования. Ростов н/Д : Феникс, 2017. 473.
    14. 14. Широкова Н. В. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций [Электронный ресурс] : учеб. пособие. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970432563.html
    15. 15. Юсупова А. М., Тумаренко А. В., Скворцов В. В. Аритмии на фоне инфаркта миокарда в практике медицинской сестры // Медсестра. 2019. № 3. С. 34-39.

    Подбор литературы

    Если вам нужна помощь в поиске научной литературы, оставьте заявку и наши профессиональные библиографы подберут вам и оформят по ГОСТ столько источников, сколько требует ваша работа.

    Источник: bibloid.ru