Ступени реабилитации при инфаркте миокарда

Ступени реабилитации при инфаркте миокарда

Стационарный этап реабилитации

Задачи лечебной физкультуры на стационарном этапе: положительное воздействие на психическое состояние пациента; активизация периферического кровообращения; снижение напряжения сегментарных мышц; профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофии, артроза левого плечевого сустава; активизация противосвертывающих систем крови; улучшение трофических процессов, увеличение капиллярного русла, анастомозов и коллатералей в миокарде; повышение функции дыхательной системы; постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам.

Темп и успешность выполнения поставленных задач зависит от обширности и глубины инфаркта, наличия и характера осложнений в остром периоде, выраженности сердечной недостаточности, т.е. от функционального класса, к которому относится пациент.

Осложнения ИМ в период стационарного лечения условно делят на три группы.

    1-я группа: легкие нарушения ритма и проводимости I степени;

К ФК I относят пациентов с острым субэндокардиальным (мелкоочаговым) ИМ при отсутствии осложнений или с осложнениями 1-й группы и НК 0-1 стадии; к ФК II – больных с мелкоочаговым ИМ при отсутствии осложнений или с одним из осложнений 2-й группы и НК III стадии; к ФК III – пациентов с мелкоочаговым ИМ с одним из осложнений 2-й группы и НК III стадии, трансмуральным ИМ с одним из осложнений 1-й или 2-й группы и/или НК I-II стадии; к ФК IV- пациентов с очаговым или трансмуральным ИМ с осложнениями 3-й группы и/или НК IV стадии.

Двигательный режим больного и объем физической нагрузки во время занятий ЛГ определяются врачом ЛФК, лечащим врачом и инструктором ЛФК. Периодически осуществляется контроль за адекватностью нагрузок, определяются сроки перевода пациента с одного двигательного режима на другой соответственно состоянию больного и его реакции на физическую нагрузку по пульсу АД, ЭКГ,ТЭКГ.

Программу физической реабилитации больных с ИМ на стационарном этапе составляют с учетом их принадлежности к одному из четырех функциональных классов. ФК определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. В соответствии с программой назначают тот или иной объем бытовых и физических нагрузок.

Весь период стационарного этапа реабилитации включает четыре ступени. Для каждой из них определены ежедневные нагрузки и предусмотрено постепенное их наращивание.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда на стационарном этапе

Ступень
активности

Бытовые нагрузки

ЛФК

Дни реабилитации

Активный поворот на бок, пользование подкладным судном, прикроватным стульчиком, умывание лежа на боку, пребывание в постели с поднятым изголовьем 2-3 раза в день по 10-20 мин, прием пищи, сидя в постели с приподнятым под углом 45° изголовьем.

То же + присаживание на постели с помощью, свесив ноги (опора) на 10-15 мин 2-3 раза в день; бритье и умывание сидя

То же + присаживание до 20 мин 2-3 раза в день, свесив ноги; пользование туалетом. Пересаживание на стул

То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, самообслуживание

То же + пребывание, сидя без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 50 м в 2-3 приема

То же + прогулки по коридору до 200 м в 2-3 приема, обучение ходьбе по лестнице на один пролет

6-10 11-13 10-15 инд.

Прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж; дозированная ходьба в темпе 70-80 шаг/мин до 200 м. Полное самообслуживание. Душ

Дозированная ходьба: до 500 м, 80 шаг/мин

Дозированная ходьба: 500-1000 м (70-80 шаг/ мин), с ускорением на 200-400-метровых отрезках (85-90 шаг/мин)

Дозированная ходьба 500-1200 м (80 шаг/мин); ускорения по 200-400 м (до 90 шаг/мин). Велоэргометрия

Прогулки до 2-3 км в 2-3 приема (70-80 шаг/ мин); ускорение: 200-400 м (90-110 шаг/мин)

25-30 25-45 33-45

Комплекс ЛГ №1 включает движения в дистальных отделах конечностей; движения в средних и крупных суставах, раздельные для каждой конечности; движения туловищем с ограниченной амплитудой; изометрические напряжения (не более 20% максимальной силы) мышц голеней в течение 3-5 сек. Постепенно (с 3-4-го дня) вводят дыхательные упражнения (локализованное нижнегрудное и заднегрудное, брюшное дыхание). Все упражнения выполняют в и.п. лежа на спине в медленном темпе (в 10.30-13 ч). Каждое движение заканчивают расслаблением. Плотность занятия 50-30%. Через 2-3 дня успешных занятий при улучшении состояния пациента и адекватной реакции на нагрузку можно рекомендовать повторять ЛГ во второй половине дня, а упражнения для дистальных отделов конечностей – многократно в течение всего дня. Продолжительность занятий 10-15 мин.

Критерии адекватности Л Г №1: увеличение ЧСС на высоте нагрузки и в первые 3 мин после ЛГ не более чем на 15-20 ударов; учащение дыхания не более чем на 5-8 в мин, повышение АД сист. на 10-15 мм рт. ст., АД диаст. – на 5-10 или снижение до 10 мм рт. ст. Приступ стенокардии, аритмия, одышка, слабость, чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует прекратить занятия и возобновить их только при улучшении состояния больного.

ЛГ №2 отличается от комплекса №1 большим числом повторений упражнений, увеличением движений с участием крупных мышц конечностей и туловища, дыхательных упражнений и продолжительностью занятий – до 20 мин два раза в день; и.п. – лежа на спине, но такие упражнения, как повороты и наклоны головы в сторону, целесообразно выполнять в и.п. сидя.

Комплексы ЛГ №3 и №4 выполняют в основном в и.п. сидя; нагрузку увеличивают за счет числа повторений упражнений и дополняют ходьбой по коридору и лестнице.

Больные с ИМ должны быть обучены выполнению физических упражнений с минимальными усилиями во время выдоха. Это относится и к подъему по лестнице: в начале обучения в покое делается вдох, а во время выдоха происходит подъем на 1-3 ступеньки. В дальнейшем пациент может выполнять вдох, поднимаясь на одну ступеньку, а выдох – на две-три. В первый день тренировки при хорошем самочувствии больной поднимается на один пролет лестницы, в последующие дни расстояние можно увеличивать. При этом необходимо постоянно следить за состоянием пациента, ЧСС, АД.

Показания для перевода пациента на следующую ступень активности:

К моменту завершения стационарного этапа (при благополучном течении ИМ – к 16-20-му дню) физическая активность пациента должна достигнуть такого уровня, который позволяет обслуживать себя, подниматься по лестнице на один этаж, совершать прогулки до 2-3 км в 2-4 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

Источник: www.whiteclinic.ru

Реабилитация после инфаркта

Перенесенный инфаркт миокарда требует постоянного наблюдения со стороны специалиста и ряда мер по восстановлению состояния пациента. Реабилитация базируется на 3-х основных задачах, которые необходимо выполнить для полноценного выздоровления – медикаментозная и профилактическая терапия, период восстановления, оказание первой помощи.

Исследованиями в области сердца и сердечно-сосудистых патологий занимается медицинский центр «клиника ABC». Учреждение проводит все виды диагностики с помощью инновационного оборудования и помогает разрабатывать индивидуальные методы терапии. Реабилитация после инфаркта в Москве осуществляется в клинике согласно установленным нормам и правилам проведения подобных мероприятий.

Читайте также:  Как увеличить фракцию выброса сердца после инфаркта

Этапы реабилитации

Сроки реабилитации после инфаркта миокарда могут достигать продолжительного периода и, в среднем, составляют около 1 года.

Ранний – госпитализация. Начинается на 2-е сутки после проведения терапевтических мероприятий в стационаре. Проводится физическая реабилитация после инфаркта. Длительность достигает до 10 суток.

Поздний. Главной задачей в данный период является сохранение положительной динамики, устранение факторов, способных привести к рецидивам. Длительность – до 30 дня.

Ранний – послестационарный. Главной целью является восстановление кардиальных структур с сопутствующим отслеживанием состояния пациента. Длится период 2-3 месяца.

Поздний – послестационарный. Проводится после перенесенного инфаркта на протяжении 3-6 месяцев. Данный этап включает поддерживающую терапию и лечебно-профилактические занятия.

Заключительный этап. Разработка схем поддерживающего лечения. При необходимости возможна повторная госпитализация. Период – с 6 по 16 месяцы.

Длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от динамики и других сопутствующих факторов.

Как проходит реабилитация после инфаркта:

мероприятия сводятся к восстановлению работы сердечной мышцы;

оказание психологической помощи;

проведение профилактических мер, препятствующих повторному развитию патологии.

Действия должны проводиться под наблюдением врача.

Первый этап – раннее восстановление

Первый этап длится не более 10 суток. При этом время реабилитации после инфаркта может сокращаться до 7 дней при наличии положительной динамики.

Схему терапию определяет лечащий специалист, при необходимости возможно корректировка.

Данный период также подразделяется на несколько этапов.

1 сутки

Лечение после инфаркта проводится в условиях стационарного отделения с применением лекарственных средств.

Тромболитики. Назначаются при образовании тромбов в аорте и коронарных артериях. К данной группе препаратов относятся – Гепарин, Аспирин.

Блокаторы. Способствуют восстановлению и нормализации артериального давления.

Антиаритмические препараты. Назначаются в тяжелых случаях и только с разрешения врача, так как возможны осложнения.

При этом в первый день реабилитации рекомендован постельный режим, при котором необходимо периодически переворачивать пациента.

2-3 сутки

В данный период продолжается реабилитация. Разрешается проводить в положении сидя не более получаса в день. Также проводятся минимальные упражнения со сгибанием-разгибанием рук и ног.

Дополнительно назначается кинезитерапия, позволяющая устранить застойные процессы в тканях. Длительность воздействия – не более 1 часа в сутки.

4-10 день

На данном этапе выполняются незначительные физические нагрузки. При этом разрешается совершать короткие прогулки по 5-10 минут не чаще 3-х раз в сутки.

Допускается выполнять комплекс лечебных упражнений, но не более 10 минут на каждое упражнение.

Также проводится медикаментозная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается после первых 10 суток. При этом программа реабилитации после инфаркта составляется индивидуально. Больной переводится в общее отделение. Главным методом лечения является лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Расстояние для прогулок не должно превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Упражнения, поделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в сутки – утром и вечером.

Срок реабилитации после инфаркта на 2-м этапе составляет до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в условиях медицинского учреждения под присмотром специалиста.

Разрешается проводить упражнения на беговых дорожках, совершать пешие прогулки по полчаса 2 раза в день.

О любых изменениях в состоянии необходимо сообщить лечащему специалисту.

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Данный период характеризуется применением лекарственных препаратов (из группы Милдроната), гипотензивных средств и выполнением умеренных механических нагрузок.

При необходимости дополнительно могут назначаться антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит магний и калий.

Специалист составляет рацион пациента в каждом случае отдельно.

Основные правила питания:

Исключение из рациона жирной пищи, жареного, копченостей, консервов и полуфабрикатных изделий.

Сокращение потребления соли – до 5 граммов в сутки. Полный отказ от продукта не допускается.

Употребление жидкости не менее 1,5 л. в день.

Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в сутки. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии каких-либо конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться меню лечебного стола No10.

Все действия проводятся в амбулаторных условиях.

Четвертый этап – выздоровление

Данный период восстановления подразумевает под собой постоянное соблюдение рекомендаций по питанию. При этом придерживаться принципов питания необходимо на протяжении нескольких лет.

В дополнении назначаются лекарственные средства.

2-3 раза в месяц необходимо проводить профилактические осмотры у специалиста с обязательным прохождением диагностик – ЭКГ, измерений ритмов сердечных сокращений, фиксирования показателей артериального давления.

Ментальное восстановление

Подобная реабилитация пациентов после инфаркта миокарда зависит от психологической стабильности и проводится квалифицированными психотерапевтами, психологами.

Нестабильность психоэмоционального фона приводит к возрастанию кортизола, адреналина в крови, что провоцирует усиление деятельности сердечной мышцы и, как следствие, вызывает различные нарушения.

При тревожных состояниях назначаются седативные препараты – Валериана, Пустырник. В случаях тяжелых расстройств могут применяться антидепрессанты. Однако назначаются данные средства крайне осторожно.

Психологическая реабилитация после инфаркта также включает в себя проведение общих тренингов, посвященных проблеме. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется проводить общие семейные терапии, которые помогут наладить обстановку в семье и исключить риски развития негативных эмоций.

Дальнейшие клинические рекомендации

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях. Однако при этом требуется соблюдать следующие рекомендации:

отказ от курения и спиртных напитков;

исключение посещений саун, бань, горячих ванн;

выполнение умеренных физических нагрузок;

избегание стрессовых ситуаций;

соблюдение правили рациона питания;

профилактические осмотры у кардиолога.Допускается умеренная сексуальная активность при стабильных показателях артериального давления.

В заключение

Следует учитывать, что не все пациенты осведомлены о том, сколько длится реабилитация после инфаркта, в связи с чем, рекомендуется сообщить о возможных сроках. При этом сам процесс может занять длительное время, особенно у лиц пожилого возраста (до 1,5 лет). Однако полное выполнение всех предписанных рекомендаций специалиста помогут восстановить работу сердца и избежать осложнений и рецидивов.

Пройти полный спектр исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний позволяет наш медицинский центр реабилитации после инфаркта «Клиника ABC». Учреждение обладает всем необходимым набором инновационного оборудования и штатом квалифицированных сотрудников, которые проведут диагностику и помогут назначить соответствующее лечение. Записаться на прием к кардиологу можно по указанным номерам.

Источник: kardiologija.klinika-abc.ru

Особенности реабилитации пациента, перенесшего инфаркт миокарда

Несмотря на стремительное развитие медицины, врачи так и не смогли найти гарантированный способ защиты от сердечного приступа. По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 40% внезапных смертей в нашей стране связаны и инфарктом миокарда и его последствиями. Именно поэтому важно уметь выявлять первые признаки патологии и оказывать постмедицинскую помощь (реабилитацию) людям, перенесшим нарушение кровообращения, вызвавшее некроз тканей.

Можно ли восстановиться после приступа

В современной медицине различают 2 типа инфаркта миокарда. Относительно безопасным для жизни считается мелкоочаговый вид. Реабилитация после такого приступа занимает меньше времени и позволяет вести полноценный образ жизни. Люди, перенесшие крупноочаговую форму нарушения кровообращения, редко восстанавливаются полностью (потеря трудоспособности и необходимость дальнейшего ухода).

Длительность лечения определяется индивидуально, исходя из физических характеристик больного (возраст, пол) и тяжести симптомов патологического состояния. Например, при легкой форме приступа реабилитация займет 6-8 месяцев, а вот сильный приступ может потребовать пожизненной поддерживающей терапии.

Если говорить об общих правилах лечения после некроза тканей, то следует упомянуть об изменении режима питания, обязательном отказе от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), занятиях щадящими видами спорта (ЛФК).

Читайте также:  Когда можно вставать после инфаркта миокарда

Этапы реабилитационного периода

Важно понимать, что восстановление нужно начинать как можно раньше. Очень важно своевременно начать лечение и подобрать оптимальный вариант воздействия на организм, профилактику повторных приступов. В медицинских справочниках периоды нормализации общего здоровья разбивают на 3 этапа.

1. Стационарное лечение. В большинстве случаев врачи рекомендуют оставаться в стационаре в течение 1-3 недель после приступа. На этом этапе главная задача профильных специалистов заключается в поддержке жизни больного и оказании первичной психологической помощи. Обычно в клинике подбирается оптимальное меню, специальные препараты, снижающие риск рецидива.

2. После выписки из больницы. Именно этот этап реабилитации больных после инфаркта считается самым важным. В большинстве случаев восстановление занимает не менее 6 месяцев. Как правило, врач рекомендуют выполнить комплекс мероприятий по поддержке общего здоровья.

  • посещение специализированного санатория (больной находится под наблюдением опытного персонала, способного быстро реагировать на обострение);
  • лечение в реабилитационном центре (сложный для психологического здоровья этап реабилитации, так как вы это время ограничены контакты больного с близкими и родственниками);
  • в домашних условиях (пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт могут проходить реабилитацию вне стационара, но под строгим контролем кардиологов, аритмологов).

Пожилые люди нередко направляются на досмотр в пансионаты, так как требуют постоянного ухода, правильного подобранного питания.

3. Поддерживающие мероприятия. Важно понимать, что пациент, перенесший инфаркт должен изменить свой образ жизни. Обязательна строгая диета, прием назначенных препаратов, двигательная активность.

Как ускорить нормализацию жизни больного

Заниматься самолечением нельзя. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда должна разрабатываться опытным врачом с учетом многих факторов (наличие сопутствующих заболеваний, возраст, физическое состояние больного).

Общие рекомендации специалистов:

  1. Отказаться от всех вредных привычек (запрет никотина, алкоголя, наркотиков).
  2. Изменить рацион (необходимо насытить меню витаминами, минералами, отказаться от фаст-фуда, продуктов , содержащих красители, усилители вкуса).
  3. Больше пить (взрослому человеку необходимо не менее 1,5-2 литров обычной негазированной воды в сутки).
  4. Увеличить двигательную активность (умеренные нагрузки под строгим контролем врача).
  5. Избегать стрессов (реабилитация пациента, перенесшего инфаркт миокарда обязательно включает психологическую помощь и коррекцию эмоционального состояния).

В отдельную группу мер нужно вынести прием специальных медикаментозных средств. На начальном восстановительном этапе назначаются антикоагулянты, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы (снижение нагрузки на сердце). Впоследствии фармакотерапия подбирается индивидуально. Чаще всего рекомендованы таблетки, снимающие отечность, снижающие артериальное давление.

Что в итоге? Инфаркт миокарда – не приговор, но важно понимать, что пациент, перенесший тяжелый приступ уже никогда не будет полностью здоров. Нарушение кровообращения вызывает необратимые изменения, поэтому очень важно морально подготовиться к сложностям и ограничениям.

Источник: zdorovovsegda.ru

Санаторный этап реабилитации больных инфарктом миокарда

Задачей санаторно-курортного этапа реабилитации является расширение двигательной активности, что достигается правильным построением двигательного режима, с учетом функционального состояния больного. Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно в зависимости от их состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологический синдромов. В связи с этим очень важна классификация тяжести состояния больных, поступающих на санаторный этап. В 1982 г. разработана клиническая классификация боль­ных ИМ на санаторном этапе реабилитации [Аронов Д.М., 1983]. Она предусматривает выделение 4 классов тяжести больных ИМ в фазе выздоровления.

Больным IV класса противопоказано направление в отделение долечивания местных санаториев. Тем не менее выделение этого класса тяжести обосновано ввиду того, что у незначительной части больных, которым показана санаторная реабилитация, может наступить ухудшение состояния» требующее либо повторной госпитализации, либо назначения ограниченного режима двигательной ак­тивности.

Больным, которые относятся к первым трем классам тяжести, показан санаторный этап реабилитации.

При оценке синдрома коронарной недостаточности вы­деляют 4 степени ее выраженности (латентная, I, II, III). Ввиду необходимости больные находятся на ограниченном режиме физической активности, поэтому условия для полного проявления у них коронарной недостаточности ограничены, и речь может идти о стенокардии, выявляемой при разрешенном режиме активности. Можно полагать, что если бы эти больные находились на общем режиме, то у них частота и выра­женность приступов стенокардии были бы более значи­тельными. Реабилитация осуществляется достаточно успешно и более быстрыми темпами при латентной и I степени коро­нарной недостаточности. При II степени расширение ре­жима и назначение физических нагрузок должно прово­диться на фоне коронаро-активной терапии и с большей осторожностью. Подобные больные нуждаются в теле­электрокардиографическом контроле, им необходимо часто регистрировать ЭКГ.

При III степени коронарной недостаточности сана­торная реабилитация больных невозможна. Эти больные нуждаются в пролонгированном лечении в стационаре.

На санаторном этапе выделяют три периода реабилитации.

Первый период составляет 2-3 дня. Это период адаптации больного к обстановке, санаторному режиму, микроклимату. Двигательный режим расширяется, по сравнению с предыдущими в стационаре и в поликлинике за счет более долгого пребывания больного на свежем воздухе, посещения столовой и др. Лечебная гимнастика включает комплекс физических упражнений, освоенных в стационаре, ходьба до 1000 м., подъем по лестнице (24 ступени).

Второй периодсоставляет 15-20 дней при сохранении хорошего самочувствия в первом периоде. Физическая нагрузка усиливается: ходьба увеличивается на 500 метров, до 2 километров, подъем по лестнице – добавляется 1 пролет в неделю. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения, укрепляющие мышцы ног, верхних конечностей плечевого пояса. Комплекс начинается с упражнений в положении сидя, затем больной выполняет упражнения стоя, держась за спинку стула, на завершающем этапе гимнастика включает в себя дыхательные упражнения и элементы аутогенной тренировки. Со временем комплекс лечебной гимнастики усложняется.

Такой темп активизации показан больным первой группы. Активизация больных второй и третьей группы с малой толерантностью к физическим нагрузкам проходит вдвое медленнее. Такие больные выполняют лечебную гимнастику не более 20 минут в общей сложности, тренировочная ходьба 300-500 метров в темпе до 70 шагов в минуту. Максимальное число сердечных сокращений (ЧСС) не должно превышать 90-100 ударов в минуту.

Больным 2-3 группы рекомендованы настольные игры (шахматы, шашки и др.) и прогулки на свежем воздухе со скоростью 3-4 км/час.

На санаторном этапе реабилитации ходьбе уделяется особое внимание, поскольку при этом виде активности происходит системная адаптация организма к физическим нагрузкам – улучшается кровоснабжение органов и систем за счет активации дыхательной системы, улучшаются показатели работы сердечной мышцы, укрепляется скелетная мускулатура. Поэтому важно определить правильный темп ходьбы. Это можно сделать с помощью формулы по результатам велоэргометрической пробы:

Читайте также:  Жалобы при инфаркте миокарда история болезни

Третий период санаторной реабилитации составляет 2-3 дня и направлен на закрепление у больного различных видов двигательной активности, приобретенных за время пребывания в санатории. Наращиваются нагрузки путем увеличения дистанций и скорости дозированной ходьбы, числа ступенек лестницы, освоения новых комплексов лечебной гимнастики. Проводятся заключительные обследования больного, даются рекомендации по двигательному режиму.

В течении 2-3 дней после выписки, больному рекомендуется придерживаться двигательного режима, который был достигнут в санатории.

По мнению академика Е.И.Чазова, на курортах следует полностью исключить применение медикаментов, поскольку сами курортные лечебные комплексы являются естественными раздражителями для организма и обладают широким спектром влияния на обмен веществ, регулирующих системы, механизмы адаптации, компенсации, а так же собственно тренируемые органы.

Реабилитация на этом этапе начинается с 4-й ступени, то есть с той ступени, которой завершалось стационарное лечение.

Продолжительность пребывания на 4 ступени колеб­лется от 1 до 7 дней, что определяется индивидуальными особенностями течения заболевания у каждого больного, его адаптацией к новым условиям. В течение первых дней пребывания больного в санатории кардиолог, методист по лечебной физкультуре знакомятся с реакцией больного на предполагаемую программу реабилитации. Затем с учетом индивидуальной реакции больные переводятся на 5-ю сту­пень активности (10-12 дней), а при успешности ее усво­ения и хорошей переносимости нагрузок больные перехо­дят на 6-ю ступень (7-8 дней) и далее – на 7-ю ступень.

Основными формами физической реабилитации в усло­виях санатория являются лечебная гимнастика, которая проводится групповым методом и дозированная ходьба.

В первые дни пребывания боль­ного в санатории занятия лечебной гимнастикой непро­должительны и составляют 20 мин. Это связано с увеличением объема нагрузок, эмоциональной перегрузкой орга­низма, обусловленной привыканием к новым условиям. По мере адаптации больного к санаторным условиям продолжительность занятий постепенно увеличивается до 30 минут, а к концу курса лечения достигает 40 минут. По сравнению со стационарной фазой методика занятий изменяется. Вна­чале исходными положениями является положения сидя и стоя, затем – стоя и ходьба на месте. Постепенно увели­чивается нагрузка на крупные мышечные группы, усложня­ются упражнения на координацию, вводятся элементы для развития гибкости, выносливости и других двигательных качеств. Эти моменты оказывают существенное воздей­ствие на результат лечебного действия занятий лечебной гимнастикой и реабилитацию в целом.

Лечебная ходьба занимает важное место в комплексе мероприятий на сана­торном этапе реабилитации. Ее назначают от 2 до 4-5 раз в день. Для расчета пика частоты сердечных сокращении следует брать частоту пульса на пороге толерантности велоэргометрической нагрузки. Величина рабочего пуль­са, при которой проводится лечебная ходьба, составляет 75% от толерантного. Темп ходьбы подбирается эмпирически, начиная с 80 шаг/мин., в дальнейшем он увеличивается с учетом самочувствия больного, частоты сердечных сокращений, а также динамики ЭКГ.

Темп лечебной ходьбы можно рассчитать по формуле (Д.А.Аронов и соавт.,1983) .

X = 0,042 х N + 0,15 х ЧСС + 65,6

где X – искомый темп ходьбы (шаг/мин),

N – пороговая мощность велоэргометрии (кгм/мин),

ЧCC – частота сердечных сокращений на высоте ВЭМ-нагрузки.

Следовательно, для больного, выполнившего нагрузку мощностью 600 кгм/мин, имея ЧСС на пике нагрузки 158 ударов в минуту оптимальный темп тренировочной ходьбы 114 шагов в минуту:

Х = 0,042 х 600 + 0,15 х 158 + 65,5 = 114.

Залогом успешной реабилитации служит активное и сознательное отношение больного к процессу лечения, особенно к использованию физических упражнений. В связи с этим необходимо информировать больного о величине выполненной нагрузки при велоэргометрических исследо­ваниях, величине порогового пульса, артериального дав­ления, расчетном рабочем пульсе и артериальном давле­нии, обучать больного приемам самоконтроля. Дневник самоконтроля анализируется кардиологом совместно с больным.

Велотренажеры на санаторном этапе реабилитации можно рекомендовать для развития выносливости и трениров­ки сердечно-сосудистой системы. Основной для дозирова­ния физической нагрузки при этих тренировках служит ВЭМ-исследование: пороговая частота сердечных сокраще­нии и мощность выполненной работы.

Величина мощности нагрузки, равная 40-60% от по­роговой толерантности, наиболее рациональна для разви­тия выносливости и функциональных возможностей сердеч­но-сосудистой системы на санаторном этапе. Тренировка с такой мощностью служит подготовительным этапом для дальнейшего совершенствования двигательных возможнос­тей.

К моменту окончания санаторного этапа реабилитации больной должен освоить дистанцию ходьбы не менее 2-3 км и успешно выполнять различные виды физических нагрузок при пульсе не менее 60-70% от порогового.

Дата добавления: 2015-08-31 ; Просмотров: 839 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: studopedia.su

Основные принципы реабилитации при инфаркте миокарда

Реабилитационные мероприятия при инфаркте миокарда целесообразно начинать, как можно раньше, но при этом нужно учитывать тяжесть поражения сердца в каждом конкретном случае, поскольку ранний отказ от строгого постельного режима и быстрое расширение физической активности может негативно сказаться на состоянии больного.

Если речь идет об обычном, не осложненном инфаркте миокарда, то в начале пациент в течение 3-5 дней находится под наблюдением в реанимации, где осуществляется интенсивное наблюдение для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Затем его переводят в кардиологическое отделение, где продолжается его лечение в течение 7-14 дней. Здесь пациент должен активизироваться и освоить основы своего заболевания, разобраться с медикаментами которые принимает, чтобы лечение было осознанным. Затем пациент, при желании, направляется на окончательный этап реабилитации в санаторий, обычно на 3 недели.

Итак, первый этап реабилитации называется стационарным. Ф изическая реабилитация при нахождении больного в стенах больницы направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя.

Задачи реабилитационных мероприятий на этапе нахождения больного в стационаре сводятся к следующему:

– профилактика осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, нарушения в работе кишечника и др.);
– улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения, применение щадящей нагрузки на миокард);
– создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм;
– тренировку ортостатической устойчивости (после длительного ограничении двигательной активности и строгого постельного режима) и восстановление простых двигательных навыков.

Второй этап реабилитации после перенесенного инфаркта называется диспансерно-поликлиническим или санаторным.

Физические методы восстановительного лечения приобретают особо важное, часто ведущее значение в фазе выздоровления, начиная с 4—6-й недели заболевания и на протяжении последующих 8—16 нед, после выписки больного из больницы. Сущность их действия заключается в стимулировании компенсаторно-приспособительных механизмов во многих системах организма, страдающих при инфаркте миокарда. Восстановительное лечение в этой II фазе реабилитации осуществляют в местных кардиологических санаториях (в специализированных отделениях), иногда в больницах восстановительного лечения или в поликлиниках.

Основные задачи этого этапа реабилитации следующие:

– восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
– повышение толерантности к физическим нагрузкам;
– вторичная профилактика ишемической болезни сердца;
– восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восста- новленной трудоспособности;
– возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

Источник: sosudy.pro