Блог по ЭКГ Тахикардии из выходных трактов желудочков.

НЕИНВАЗИВНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ

Ключевые слова
радиочастотная аблация, электрофизиологическое исследование, электрокардиография, некоронарогенные желудочковые аритмии, топическая диагностика, выводной тракт правого желудочка, выводной тракт левого желудочка

Key words
radiofrequency ablation, electrophysiological study, electrocardiography, non-coronarogenic ventricular arrhythmias, topical diagnostics, right ventricle outflow tract, left ventricle outflow track

Аннотация
На основании обследования 134 пациентов разработаны критерии неинвазивной электрокардиографической топической диагностики некоронарогенных желудочковых нарушений ритма, основанные на ретроспективном анализе результатов эндокардиального картирования и эффективности радиочастотной аблации, предложен алгоритм эндокардиального электрокардиографического картирования выводных отделов правого и левого желудочков сердца.

Annotation
Based on the data of examination of 134 patients, the criteria were developed of non-invasive electrocardiographic topical diagnostics of non-coronarogenic ventricular arrhythmias grounded on the retrospective analysis of the endocardial mapping data and the effectiveness of the radiofrequency ablation procedure. The algorithm was proposed of endocardial electrocardiographic mapping of the right/left ventricle outflow tracts.

Автор
Ревишвили, А. Ш., Носкова, М. В., Рзаев, Ф. Г., Артюхина, Е. А.

Номера и рубрики
ВА-N35 от 27/05/2004, стр. 5-15 /.. Передовые статьи

Желудочковые тахиаритмии являются основной причиной внезапной сердечной смерти. Подавляющее большинство пациентов (90%) имеют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (НРС), развившиеся на фоне ишемической болезни сердца, часто осложненной постинфарктным кардиосклерозом. Однако, внезапная аритмическая смерть у молодых людей, не страдающих атеросклерозом, это отдельная проблема аритмологии, требующая специфического подхода в диагностике и выборе метода лечения [1, 2, 7-16].

Пациенты с некоронарогенными желудочковыми тахикардиями (ЖТ) представляют собой весьма разнородную группу и составляют около 10% от всех желудочковых НРС [1, 7, 8, 10, 12, 15]. Желудочковые НРС часто носят злокачественный характер, обусловливают высокий риск внезапной аритмической смерти, значительно снижают качество жизни и приводят к инвалидизации пациентов, принадлежащих к социально активной части населения.

С внедрением методов интервенционной аритмологии во многих случаях появилась возможность радикального устранения аритмии без последующего приема антиаритмических препаратов [2, 6, 16, 19, 21, 26-28], что особенно актуально для пациентов с некоронарогенными ЖТ, т.к. в большинстве своем, это молодые люди, принадлежащие к социально активной части населения.

Широкое внедрение катетерных методик в клиническую практику и накопление опыта успешного устранения аритмогенных очагов локализованных как в правом так и в левом желудочках сердца [2-6, 17, 18, 20-31] привело, в свою очередь, к совершенствованию приемов дооперационного обследования.

Таким образом, целью данного исследования являлась разработка алгоритма дооперационной топической диагностики аритмогенных очагов, основанного на особенностях морфологии эктопических желудочковых комплексов в 12 отведениях поверхностной ЭКГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 1996 по январь 2004 г. в отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н.Бакулева обследовано 134 пациента с некоронарогенными желудочковыми НРС, у 120 проведена операция радиочастотной аблации эктопического очага. Распределение очагов аритмии по результатам электрофизиологического исследования (ЭФИ), проведенного у 106 пациентов с некоронарогенными желудочковыми НРС, представлено в табл. 1.

Таблица 1. Локализация аритмогенных очагов у обследованных пациентов.

Источник: www.vestar.ru

Блог по ЭКГ Тахикардии из выходных трактов желудочков.

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com

Блог по ЭКГ Тахикардии из выходных трактов желудочков.

Кардиология:

Симптомы желудочковой тахикардии выходного отдела желудочка на ЭКГ и ее лечение

Идиопатические желудочковые тахикардии (ЖТ) с мономорфными контурами можно подразделить на три типа. Два типа (пароксизмальная ЖТ и повторная мономорфная ЖТ), вероятно, берут начало из области выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ).

Желудочковая тахикардия (ЖТ) из ВОПЖ на ЭКГ проявляются характерным внешним видом БЛНПГ в V1 и имеют нижнюю ось во фронтальной плоскости. Вагусные манипуляции, включая аденозин, купируют ЖТ, в то время как ФН, стресс, введение изопротеренола или ранняя стимуляция могут вызвать или поддерживать тахикардию. β-АБ и верапамил могут подавить эту тахикардию.

Механизмом их действия может стать триггерная активность циклического аденозинмонофосфата в результате РПД или ППД. Пароксизмальная форма вызывается ФН или стрессом, а повторяющийся мо-номорфный тип развивается в покое с синусовыми импульсами, вклинивающимися между комплексами неустойчивой ЖТ, которая может ускоряться транзи торными повышениями симпатической активности, не связанными с напряжением.

У небольшого числа пациентов тахикардия, вероятно, берет начало из входного отдела ПЖ или верхушки ПЖ. Такая же тахикардия выявляется в ВОПЖ и может напоминать тахикардию ВОПЖ. Отличающий признак на ЭКГ — наличие S-волны в отведении I и ранний переход прекордиального зубца R (V1-V2) во время желудочковой тахикардии выходного отдела левого желудочка (ЖТ ВОЛЖ). Совсем недавно было обнаружено, что эти очаги также могут возникать вдоль кольца МК.

В некоторых случаях фокусы желудочковой тахикардии (ЖТ) могут находиться в створке аортального клапана (АК). Прогноз для большинства пациентов с ЖТ ВОПЖ или ВОЛЖ благоприятный. Катетерная РЧА устраняет эти очаги тахикардии у симптоматических пациентов, другим пациентам помогают антиаритмические препараты (ААП).

Желудочковая тахикардия, берущая начало в выходном отделе правого желудочка.
Эта тахикардия характеризуется блокадой левой ножки пучка Гиса в отведении V1 и нижней осью.
(А) Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия.
Короткие приступы мономорфной желудочковой тахикардии с частотой 160 уд/мин повторно прерывают нормальный синусовый ритм.
Вероятно, происходит ретроградный предсердный захват (острие стрелки указывает на отражение в сегменте ST),
а ретроградная P-волна последнего комплекса повторяющейся мономорфной желудочковой тахикардии проводится по нормальным путям и создает комплекс QRS с нормальными контурами.
(Б) Короткие приступы очень быстрой (260 уд/мин) желудочковой тахикардии однотипного контура.
Они, вероятно, провоцируют компенсаторную симпатическую реакцию, т.к. за каждым из них следует короткий период синусовой тахикардии.
Синусовый водитель ритма оказывается нестабильным, т.к. появляются изменения в морфологии Р-волны.

Источник: dommedika.com

Блог по ЭКГ: Тахикардии из выходных трактов желудочков.

НЕИНВАЗИВНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ

Версия для печати
PDFs

Ключевые слова
радиочастотная аблация, электрофизиологическое исследование, электрокардиография, некоронарогенные желудочковые аритмии, топическая диагностика, выводной тракт правого желудочка, выводной тракт левого желудочка

Key words
radiofrequency ablation, electrophysiological study, electrocardiography, non-coronarogenic ventricular arrhythmias, topical diagnostics, right ventricle outflow tract, left ventricle outflow track

Аннотация
На основании обследования 134 пациентов разработаны критерии неинвазивной электрокардиографической топической диагностики некоронарогенных желудочковых нарушений ритма, основанные на ретроспективном анализе результатов эндокардиального картирования и эффективности радиочастотной аблации, предложен алгоритм эндокардиального электрокардиографического картирования выводных отделов правого и левого желудочков сердца.

Annotation
Based on the data of examination of 134 patients, the criteria were developed of non-invasive electrocardiographic topical diagnostics of non-coronarogenic ventricular arrhythmias grounded on the retrospective analysis of the endocardial mapping data and the effectiveness of the radiofrequency ablation procedure. The algorithm was proposed of endocardial electrocardiographic mapping of the right/left ventricle outflow tracts.

Автор
Ревишвили, А. Ш., Носкова, М. В., Рзаев, Ф. Г., Артюхина, Е. А.

Номера и рубрики
ВА-N35 от 27/05/2004, стр. 5-15 /.. Передовые статьи

Желудочковые тахиаритмии являются основной причиной внезапной сердечной смерти. Подавляющее большинство пациентов (90%) имеют жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (НРС), развившиеся на фоне ишемической болезни сердца, часто осложненной постинфарктным кардиосклерозом. Однако, внезапная аритмическая смерть у молодых людей, не страдающих атеросклерозом, это отдельная проблема аритмологии, требующая специфического подхода в диагностике и выборе метода лечения [1, 2, 7-16].

Пациенты с некоронарогенными желудочковыми тахикардиями (ЖТ) представляют собой весьма разнородную группу и составляют около 10% от всех желудочковых НРС [1, 7, 8, 10, 12, 15]. Желудочковые НРС часто носят злокачественный характер, обусловливают высокий риск внезапной аритмической смерти, значительно снижают качество жизни и приводят к инвалидизации пациентов, принадлежащих к социально активной части населения.

С внедрением методов интервенционной аритмологии во многих случаях появилась возможность радикального устранения аритмии без последующего приема антиаритмических препаратов [2, 6, 16, 19, 21, 26-28], что особенно актуально для пациентов с некоронарогенными ЖТ, т.к. в большинстве своем, это молодые люди, принадлежащие к социально активной части населения.

Широкое внедрение катетерных методик в клиническую практику и накопление опыта успешного устранения аритмогенных очагов локализованных как в правом так и в левом желудочках сердца [2-6, 17, 18, 20-31] привело, в свою очередь, к совершенствованию приемов дооперационного обследования.

Таким образом, целью данного исследования являлась разработка алгоритма дооперационной топической диагностики аритмогенных очагов, основанного на особенностях морфологии эктопических желудочковых комплексов в 12 отведениях поверхностной ЭКГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 1996 по январь 2004 г. в отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н.Бакулева обследовано 134 пациента с некоронарогенными желудочковыми НРС, у 120 проведена операция радиочастотной аблации эктопического очага. Распределение очагов аритмии по результатам электрофизиологического исследования (ЭФИ), проведенного у 106 пациентов с некоронарогенными желудочковыми НРС, представлено в табл. 1.

Таблица 1. Локализация аритмогенных очагов у обследованных пациентов.

Диагностика тахикардии с широкими комплексами QRS

Неинвазивные исследования

Версия для печати
PDFs

Семейный анамнез ВСС

Как правило, есть

Вертикальная в V2-V5

Инвертирован в V1

Продолжительность комплекса QRS

Менее 0,12 с в V1-V3

Продолжительность комплекса QRS более 0,11 с

Присутствует в 30% случаев

Удлинение восходящего колена зубца S

Присутствует в 95% случаев

Обычно патологически изменена

Особенности кардиовизуализирующих методов

Обычно патологически изменена

Обычно патологически изменена

Обычно патологически изменена

Инвазивные исследования

Холтеровское ЭКГ-мониторирование прочно вошло в клиническую практику. Без него в большинстве случаев невозможна качественная диагностика нарушений.

Формирование представлений о блокаде разветвлений ЛНПГ (полублок) было важным шагом в исследовании механизмов прогрессирования АВ-блокады, так как это позволило выявить вовлечение ЛНПГ в присутствии БПНПГ (бифасцикулярная, или двухпучковая, блокада).

Как правило, если во время ЭКГ зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами QRS и они не похожи на аберрантные комплексы, наиболее вероятно, что это ЖТ (рис. 1). Нижеперечисленные критерии позволяют отличить ЖТ от НЖТ с аберрацией.

Под внутрижелудочковыми блокадами (блокадами ножек пучка Гиса) понимают замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум-трем ветвям или ножкам пучка Гиса.

Различные параметры для детекции уровня риска суммируют для оценки риска. С этой целью было разработано несколько шкал, прошедших исследования на различных выборках пациентов. Хотя вклад индивидуальных факторов риска трудно оценить у постели больного, шкалы GRACE и TIMI дают простые методы оценки ри.

МРТ – неинвазивный метод исследования, позволяющий получать томографические изображения сердца и крупных сосудов. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, находящаяся в постоянном движении. МРТ позволяет оцени движение стенок камер сердца, клапанов, количественно изучать расстройства гемодинами.

ВСУЗИ позволяет производить точный структурный и количественный анализ (разрешающая способность датчика — 150 мкм) изучаемого сегмента артерии. Полученная информация имеет значение в диагностике и лечении ИБС.

Источник: valdai.su

Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ.

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS, как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS.

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить, что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Другой механизм развития тахикардии с широкими комплексами QRS – наджелудочковая тахикардия с синдромом ВПУ . У больных с этим синдромом существует ДПП, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла. У них нередко возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими (нормальными) комплексами QRS. Однако иногда, особенно при ФП или ТП, может возникать тахикардия с широкими комплексами QRS из-за проведения по ДПП с очень высокой частотой. Этот вид тахикардии напоминает желудочковую (рис. 20-10).

Синдром ВПУ с ФП следует заподозрить при тахикардии с широкими комплексами QRS с нерегулярностью ритма и очень высокой частотой (короткие интервалы R-R). Продолжительность интервала R-R не более 0,20 с редко бывает при обычной ФП, при этом ритм очень быстрой ЖТ обычно регулярный. Возникновение коротких интервалов R-R связано со способностью ДПП (в отличие от АВ-узла) проводить импульсы чрезвычайно быстро (рис. 20-10, А).

Диагностика синдрома ВПУ с ФП чрезвычайно важна, так как приём сердечных гликозидов может, как ни странно, повысить проводимость по ДПП. В результате возможно увеличение частоты сокращений желудочков с развитием ишемии миокарда, иногда ФЖ. Подобное опасное осложнение также может возникнуть при внутривенном введении верапамила.

Дифференциальная диагностика желудочковой и наджелудочковой тахикардии

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно.

Отличия желудочковой тахикардии от наджелудочковой с аберрантным проведением

  1. Атриовентрикуляриая диссоциация – состояние, когда импульсы к предсердиям и желудочкам приходят из разных источников (см. раздел «Атриовентрикулярная блокада»). У больных с желудочковой тахикардией также наблюдают АВ-диссоциацию (возбуждение желудочков происходит из эктопического источника с высокой частотой, возбуждение предсердий – из синусового узла). В таких случаях частота зубцов Р более низкая, чем частота широких комплексов QRS (рис. 20-11). Часть зубцов Р может быть скрыта в комплексах QRS, поэтому их трудно различать. К сожалению, лишь изредка при ЖТ на электрокардиограмме ясно видна АВ-диссоциация, поэтому её отсутствие не исключает ЖТ. Однако наличие АВ-диссоциации у больных с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма – диагностический признак ЖТ. Кроме того, при ЖТ с АВ-диссоциацией возможен кратковременный «захват» желудочков импульсом из синусового узла. Возникает комплекс QRS нормальной продолжительности – желудочковый захват или при одновременном поступлении импульсов из синусового узла и желудочков – сливной комплекс (рис. 20-12).
  2. Форма комплексов QRS в отведениях V1 (V2) и V6. Форма комплекса QRS, напоминающая блокаду ПНПГ (rSR’ в отведении V1), – признак наджелудочковой тахикардии, а одиночный широкий зубец R (или комплексы qR, QR, RS в этих отведениях) – признак ЖТ (рис. 20-13). Если форма комплекса QRS напоминает блокаду ЛНПГ, то ширина комплекса QRS не менее 0,04 с, начальный зубец R в отведении V,1 или V3, комплекс QR в отведении V6 свидетельствуют о ЖТ.
  3. Продолжительность комплекса QRS. Ширина комплекса QRS более 0,14 с при мор- фологии блокады ПНПГ или более 0,16 с при морфологии блокады ЛНПГ предполагает наличие ЖТ (этот критерий становится сомнительным при приёме препаратов, способствующих расширению комплекса QRS, или при гиперкалиемии).

В таблице 20-3 приведены основные признаки отличия ЖТ от наджелудочковой тахикардии при блокаде ножек пучка Гиса.

Иногда невозможно различить желудочковую и наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением с помощью ЭКГ в 12 отведениях. В таких случаях оценивают клинические признаки. Например, при наличии артериальной гипотензии тахикардию считают желудочковой ( см. табл. 20-1 ).

Однако не у всех больных с желудочковой тахикардией возникает гипотензия. Действительно, у отдельных больных с непароксизмальной желудочковой тахикардией в состоянии покоя выявляют лишь незначительные признаки.

Внутривенное введение верапамила не показано при тахикардии с широкими комплексами QRS до установления точного диагноза.

Источник: cardiography.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector
Характеристики Идиопатическая желудочковая тахикардия, происходящая из выходного тракта правого желудочка Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Клинические признаки
Аритмии БЛНПГ с отклонением электрической оси вниз (+II, III, aVF; -aVL) Могут быть похожи, но чаще отличаются: БЛНПГ -II, III, aVF, + aVL
ВСС Частота не повышена Около 1% в год