Как отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой

Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ.

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS, как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS.

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить, что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Другой механизм развития тахикардии с широкими комплексами QRS – наджелудочковая тахикардия с синдромом ВПУ . У больных с этим синдромом существует ДПП, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла. У них нередко возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими (нормальными) комплексами QRS. Однако иногда, особенно при ФП или ТП, может возникать тахикардия с широкими комплексами QRS из-за проведения по ДПП с очень высокой частотой. Этот вид тахикардии напоминает желудочковую (рис. 20-10).

Синдром ВПУ с ФП следует заподозрить при тахикардии с широкими комплексами QRS с нерегулярностью ритма и очень высокой частотой (короткие интервалы R-R). Продолжительность интервала R-R не более 0,20 с редко бывает при обычной ФП, при этом ритм очень быстрой ЖТ обычно регулярный. Возникновение коротких интервалов R-R связано со способностью ДПП (в отличие от АВ-узла) проводить импульсы чрезвычайно быстро (рис. 20-10, А).

Диагностика синдрома ВПУ с ФП чрезвычайно важна, так как приём сердечных гликозидов может, как ни странно, повысить проводимость по ДПП. В результате возможно увеличение частоты сокращений желудочков с развитием ишемии миокарда, иногда ФЖ. Подобное опасное осложнение также может возникнуть при внутривенном введении верапамила.

Дифференциальная диагностика желудочковой и наджелудочковой тахикардии

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно.

Отличия желудочковой тахикардии от наджелудочковой с аберрантным проведением

  1. Атриовентрикуляриая диссоциация – состояние, когда импульсы к предсердиям и желудочкам приходят из разных источников (см. раздел «Атриовентрикулярная блокада»). У больных с желудочковой тахикардией также наблюдают АВ-диссоциацию (возбуждение желудочков происходит из эктопического источника с высокой частотой, возбуждение предсердий – из синусового узла). В таких случаях частота зубцов Р более низкая, чем частота широких комплексов QRS (рис. 20-11). Часть зубцов Р может быть скрыта в комплексах QRS, поэтому их трудно различать. К сожалению, лишь изредка при ЖТ на электрокардиограмме ясно видна АВ-диссоциация, поэтому её отсутствие не исключает ЖТ. Однако наличие АВ-диссоциации у больных с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма – диагностический признак ЖТ. Кроме того, при ЖТ с АВ-диссоциацией возможен кратковременный «захват» желудочков импульсом из синусового узла. Возникает комплекс QRS нормальной продолжительности – желудочковый захват или при одновременном поступлении импульсов из синусового узла и желудочков – сливной комплекс (рис. 20-12).
  2. Форма комплексов QRS в отведениях V1 (V2) и V6. Форма комплекса QRS, напоминающая блокаду ПНПГ (rSR’ в отведении V1), – признак наджелудочковой тахикардии, а одиночный широкий зубец R (или комплексы qR, QR, RS в этих отведениях) – признак ЖТ (рис. 20-13). Если форма комплекса QRS напоминает блокаду ЛНПГ, то ширина комплекса QRS не менее 0,04 с, начальный зубец R в отведении V,1 или V3, комплекс QR в отведении V6 свидетельствуют о ЖТ.
  3. Продолжительность комплекса QRS. Ширина комплекса QRS более 0,14 с при мор- фологии блокады ПНПГ или более 0,16 с при морфологии блокады ЛНПГ предполагает наличие ЖТ (этот критерий становится сомнительным при приёме препаратов, способствующих расширению комплекса QRS, или при гиперкалиемии).

В таблице 20-3 приведены основные признаки отличия ЖТ от наджелудочковой тахикардии при блокаде ножек пучка Гиса.

Иногда невозможно различить желудочковую и наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением с помощью ЭКГ в 12 отведениях. В таких случаях оценивают клинические признаки. Например, при наличии артериальной гипотензии тахикардию считают желудочковой ( см. табл. 20-1 ).

Однако не у всех больных с желудочковой тахикардией возникает гипотензия. Действительно, у отдельных больных с непароксизмальной желудочковой тахикардией в состоянии покоя выявляют лишь незначительные признаки.

Внутривенное введение верапамила не показано при тахикардии с широкими комплексами QRS до установления точного диагноза.

Источник: cardiography.ru

Как отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Читайте также:  Эгилок или анаприлин что лучше от тахикардии

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com

Желудочковая и наджелудочковая тахикардия

Тахикардия: желудочковая или наджелудочковая?

Желудочковая или наджелудочковая тахикардия? — Вот в чем вопрос

Доктор медицинских наук, Барзилайский медицинский центр, Ашкелон, Израиль

Пациент (17 лет, учащийся средней школы) обратился в приемный покой с жалобами на сердцебиение, продолжающееся в течение нескольких часов. Других жалоб не предъявляет и чувствует себя хорошо. Подобные приступы сердцебиений беспокоили его иногда и раньше, однако продолжались меньше времени и прекращались до того, как успевали сделать ЭКГ. Со слов пациента, ЭКГ вне приступов тахикардии по мнению врачей была нормальной. Отрицает хронические заболевания, употребление лекарств и наркотиков.

При объективном обследовании полностью ориентируется во времени и пространстве. Атлетического телосложения, пульс 150 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Давление 140/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, нет шумов, дополнительных тонов и звуков. В легких дыхание везикулярное. ЭКГ представлена на рисунке. Скорость протяжки 25 мм/с, усиление 10 мм/mV, частота 148 ударов в минуту. Зубец Р отсутствует, комплекс QRS расширен, длительность его 120 мс, по форме напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), электрическая ось сердца отклонена влево и составляет приблизительно -60 градусов. Обследован в приемном покое дежурным терапевтом, который пытался купировать аритмию внутривенным введением аденозина в нарастающих дозах (пациент получил 6 и затем еще 12 мг аденозина без всякого влияния на аритмию).

1. Каков на этом этапе ваш наиболее вероятный диагноз?

  • Трепетание предсердий с атриовентрикулярным проведением 2:1 и БПНПГ
  • Ортодромная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с БПНПГ
  • Вентрикулярная тахикардия
  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия reentry с БПНПГ
  • Антидромная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия.

Тахикардия с широким QRS-комплексом часто представляет сложную диагностическую задачу, особенно если исходная ЭКГ пациента недоступна. Поэтому для диагностики помимо особенностей ЭКГ часто используются клинические данные пациента. Преклонный возраст, сведения о перенесенных инфарктах, а также признаки сердечной недостаточности во время тахикардии часто свидетельствуют о желудочковой тахикардии (ЖТ). У нашего пациента молодой возраст, отсутствие болезней сердца в анамнезе, хорошая переносимость приступов увеличивает вероятность диагноза наджелудочковой тахикардии (НЖТ), однако не делает его окончательным. Антидромная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия вместе с признаками преэкзитации во время синусового ритма (короткий PR-интервал и дельта-волна) определяют WPW-синдром, который вряд ли имеет место у нашего больного. Во-первых, ЭКГ вне приступа, по данным анамнеза, нормальная. Во-вторых, названная тахикардия обычно имеет очень широкий QRS-комплекс (более 140 мс). В нашем случае его длительность составляет всего 120 мс. Остальные НЖТ с аберрацией по типу БПНПГ можно исключить на основании детального анализа формы QRS-комплекса. Действительно, обычная аберрация при НЖТ не вызывает отклонения электрической оси сердца влево. Кроме того, при БПНПГ наличие зубца q в отведении V1 крайне не характерно (возможность инфарктного q в возрасте 17 лет и при отсутствии соответствующей клиники пренебрежимо мала). Таким образом, наиболее вероятный диагноз — это ЖT, который подкрепляется также отсутствием реакции аритмии на аденозин. Необходимо помнить, что последний признак не является абсолютным, т.к. существуют определенные виды ЖТ, которые купируются внутривенным введением аденозина.

1. Какой тип ЖТ на ваш взгляд имеет место у нашего пациента?

  • Тахикардия с источником в выносящем тракте правого желудочка
  • Тахикардия с источником в выносящем тракте левого желудочка
  • Тахикардия с источником в левой ножке пучка Гиса
  • Тахикардия по типу reentry с источником в стволе пучка Гиса
  • Аритмогенная тахикардия с источником в правом желудочке.

Тахикардия с источником в выносящем тракте правого желудочка имеет контур блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) с вертикальным положением электрической оси. Тахикардия с источником в выносящем тракте левого желудочка имеет контур БПНПГ с вертикальным положением электрической оси. Тахикардия по типу reentry с источником в стволе пучка Гиса встречается, как правило, у больных с тяжелой дилатационной кардиомиопатией, которой нет у нашего пациента. Аритмогенная тахикардия с источником из правого желудочка имеет контур БЛНПГ. Наиболее вероятна у нашего пациента ЖТ с источником в левой ножке пучка Гиса.

1. Ваше наиболее оптимальное лечение данного вида ЖT:

  • Кардиоверсия
  • Лидокаин внутривенно
  • Аденозин 18 мг внутривенно
  • Амиодарон внутривенно
  • Верапамил внутривенно.

Кардиоверсия используется для лечения ЖТ при гемодинамической нестабильности. Поэтому в рассматриваемом случае эта опция лечения не является оптимальной. Лидокаин эффективен для купирования желудочковых аритмий ишемического генеза, например, при остром инфаркте миокарда. Амиодарон позволяет лечить желудочковые тахикардии различного типа. Несмотря на сильные антиаритмические свойства, действие его развивается медленно, внутривенное введение может осложниться острым флебитом. Это лекарство назначается, когда остальные антиаритмические средства не дают желательного результата. Аденозин, так же как бета-блокаторы, прекращает ЖТ с источником в правом желудочке. Эта тахикардия имеет контур БЛНПГ с вертикальным положением электрической оси сердца в стандартных отведениях. ЖТ у нашего пациента имеет контур БПНПГ и отклонение электрической оси влево, поэтому аденозин и бета-блокаторы не являются оптимальным лечением в данном случае. Наш пациент страдает особым типом ЖТ, которая исходит из задней ветви левой ножки пучка Гиса. Особенностью этой тахикардии является чувствительность к верапамилу, и она иногда называется верапамил-чувствительной ЖТ. После внутривенного введения 10 мг верапамила у пациента восстановился нормальный синусовый ритм.

Обсуждение

Мономорфная ЖТ наиболее часто является следствием структурных болезней миокарда, например инфаркта. Класс идиопатических ЖТ, по определению, возникает в миокарде без клинических признаков. Наиболее частый (до 80% всех случаев) тип идиопатической ЖT — это тот, при котором источник находится в правом желудочке. Остальные случаи представлены ЖТ с источником в задней или, более редко, передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отличительными признаками ЖТ с источником в задней ветви левой ножки пучка Гиса является морфология БПНПГ и отклонение электрической оси сердца влево. Сравнительно давно известно, что эта тахикардия купируется внутривенным введением верапамила [1]. Ее возникновение обусловлено механизмом macro-reentry внутри волокон проводящей системы [2]. В редких случаях также возможна триггерная активность. Прогноз обычно благоприятный, хотя случаи внезапной смерти описаны в литературе [3]. Лечение острых эпизодов достигается внутривенным введением верапамила. Дефинитивное лечение — радиочастотная катетерная абляция. Правильные ответы: 1c, 2c, 3e.

Читайте также:  Что такое умеренная тахикардия сердца

Литература

  1. Belhassen B,Rotmensch H,Laniado S Response of recurrent sustained ventricular tachycardia to verapamil. Br Heart J 1981; 46:679-82.
  2. Okumura K,Matsuyama K,Miyagi H,Tsuchiya T, Yasue H Entrainmentof idiopathic ventricular tachycardia of left ventricular origin withevidence for reentry with an area of slow conduction and effect of verapamil. Am J Cardiol 1988; 62:727-732.
  3. Gaita F,Guistetto C, Leclercq JF Idiopathic verapamil-responsive left ventricular tachycardia: clinical characteristics and long-term follow-up of 33 patients. Eur Heart J 1994; 15:1252-60.

Отличия наджелудочковой и желудочковой тахикардии

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Метод перкуссии сердца позволяет выявлять признаки дилатации желудочков и предсердий, а также расширение сосудистого пучка. Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, конфигурацию сердца.

Стандартный биохимический анализ крови включает определение различных параметров, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.

Ранняя стратификация риска должна быть частью оценки сос.

Источник: heal-cardio.com

Желудочковая и наджелудочковая тахикардия

Тахикардия: желудочковая или наджелудочковая?

Желудочковая или наджелудочковая тахикардия? — Вот в чем вопрос

Доктор медицинских наук, Барзилайский медицинский центр, Ашкелон, Израиль

Пациент (17 лет, учащийся средней школы) обратился в приемный покой с жалобами на сердцебиение, продолжающееся в течение нескольких часов. Других жалоб не предъявляет и чувствует себя хорошо. Подобные приступы сердцебиений беспокоили его иногда и раньше, однако продолжались меньше времени и прекращались до того, как успевали сделать ЭКГ. Со слов пациента, ЭКГ вне приступов тахикардии по мнению врачей была нормальной. Отрицает хронические заболевания, употребление лекарств и наркотиков.

При объективном обследовании полностью ориентируется во времени и пространстве. Атлетического телосложения, пульс 150 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Давление 140/70 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, нет шумов, дополнительных тонов и звуков. В легких дыхание везикулярное. ЭКГ представлена на рисунке. Скорость протяжки 25 мм/с, усиление 10 мм/mV, частота 148 ударов в минуту. Зубец Р отсутствует, комплекс QRS расширен, длительность его 120 мс, по форме напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), электрическая ось сердца отклонена влево и составляет приблизительно -60 градусов. Обследован в приемном покое дежурным терапевтом, который пытался купировать аритмию внутривенным введением аденозина в нарастающих дозах (пациент получил 6 и затем еще 12 мг аденозина без всякого влияния на аритмию).

1. Каков на этом этапе ваш наиболее вероятный диагноз?

  • Трепетание предсердий с атриовентрикулярным проведением 2:1 и БПНПГ
  • Ортодромная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия с БПНПГ
  • Вентрикулярная тахикардия
  • Атриовентрикулярная узловая тахикардия reentry с БПНПГ
  • Антидромная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия.

Тахикардия с широким QRS-комплексом часто представляет сложную диагностическую задачу, особенно если исходная ЭКГ пациента недоступна. Поэтому для диагностики помимо особенностей ЭКГ часто используются клинические данные пациента. Преклонный возраст, сведения о перенесенных инфарктах, а также признаки сердечной недостаточности во время тахикардии часто свидетельствуют о желудочковой тахикардии (ЖТ). У нашего пациента молодой возраст, отсутствие болезней сердца в анамнезе, хорошая переносимость приступов увеличивает вероятность диагноза наджелудочковой тахикардии (НЖТ), однако не делает его окончательным. Антидромная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия вместе с признаками преэкзитации во время синусового ритма (короткий PR-интервал и дельта-волна) определяют WPW-синдром, который вряд ли имеет место у нашего больного. Во-первых, ЭКГ вне приступа, по данным анамнеза, нормальная. Во-вторых, названная тахикардия обычно имеет очень широкий QRS-комплекс (более 140 мс). В нашем случае его длительность составляет всего 120 мс. Остальные НЖТ с аберрацией по типу БПНПГ можно исключить на основании детального анализа формы QRS-комплекса. Действительно, обычная аберрация при НЖТ не вызывает отклонения электрической оси сердца влево. Кроме того, при БПНПГ наличие зубца q в отведении V1 крайне не характерно (возможность инфарктного q в возрасте 17 лет и при отсутствии соответствующей клиники пренебрежимо мала). Таким образом, наиболее вероятный диагноз — это ЖT, который подкрепляется также отсутствием реакции аритмии на аденозин. Необходимо помнить, что последний признак не является абсолютным, т.к. существуют определенные виды ЖТ, которые купируются внутривенным введением аденозина.

1. Какой тип ЖТ на ваш взгляд имеет место у нашего пациента?

  • Тахикардия с источником в выносящем тракте правого желудочка
  • Тахикардия с источником в выносящем тракте левого желудочка
  • Тахикардия с источником в левой ножке пучка Гиса
  • Тахикардия по типу reentry с источником в стволе пучка Гиса
  • Аритмогенная тахикардия с источником в правом желудочке.

Тахикардия с источником в выносящем тракте правого желудочка имеет контур блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) с вертикальным положением электрической оси. Тахикардия с источником в выносящем тракте левого желудочка имеет контур БПНПГ с вертикальным положением электрической оси. Тахикардия по типу reentry с источником в стволе пучка Гиса встречается, как правило, у больных с тяжелой дилатационной кардиомиопатией, которой нет у нашего пациента. Аритмогенная тахикардия с источником из правого желудочка имеет контур БЛНПГ. Наиболее вероятна у нашего пациента ЖТ с источником в левой ножке пучка Гиса.

1. Ваше наиболее оптимальное лечение данного вида ЖT:

  • Кардиоверсия
  • Лидокаин внутривенно
  • Аденозин 18 мг внутривенно
  • Амиодарон внутривенно
  • Верапамил внутривенно.

Кардиоверсия используется для лечения ЖТ при гемодинамической нестабильности. Поэтому в рассматриваемом случае эта опция лечения не является оптимальной. Лидокаин эффективен для купирования желудочковых аритмий ишемического генеза, например, при остром инфаркте миокарда. Амиодарон позволяет лечить желудочковые тахикардии различного типа. Несмотря на сильные антиаритмические свойства, действие его развивается медленно, внутривенное введение может осложниться острым флебитом. Это лекарство назначается, когда остальные антиаритмические средства не дают желательного результата. Аденозин, так же как бета-блокаторы, прекращает ЖТ с источником в правом желудочке. Эта тахикардия имеет контур БЛНПГ с вертикальным положением электрической оси сердца в стандартных отведениях. ЖТ у нашего пациента имеет контур БПНПГ и отклонение электрической оси влево, поэтому аденозин и бета-блокаторы не являются оптимальным лечением в данном случае. Наш пациент страдает особым типом ЖТ, которая исходит из задней ветви левой ножки пучка Гиса. Особенностью этой тахикардии является чувствительность к верапамилу, и она иногда называется верапамил-чувствительной ЖТ. После внутривенного введения 10 мг верапамила у пациента восстановился нормальный синусовый ритм.

Обсуждение

Мономорфная ЖТ наиболее часто является следствием структурных болезней миокарда, например инфаркта. Класс идиопатических ЖТ, по определению, возникает в миокарде без клинических признаков. Наиболее частый (до 80% всех случаев) тип идиопатической ЖT — это тот, при котором источник находится в правом желудочке. Остальные случаи представлены ЖТ с источником в задней или, более редко, передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отличительными признаками ЖТ с источником в задней ветви левой ножки пучка Гиса является морфология БПНПГ и отклонение электрической оси сердца влево. Сравнительно давно известно, что эта тахикардия купируется внутривенным введением верапамила [1]. Ее возникновение обусловлено механизмом macro-reentry внутри волокон проводящей системы [2]. В редких случаях также возможна триггерная активность. Прогноз обычно благоприятный, хотя случаи внезапной смерти описаны в литературе [3]. Лечение острых эпизодов достигается внутривенным введением верапамила. Дефинитивное лечение — радиочастотная катетерная абляция. Правильные ответы: 1c, 2c, 3e.

Литература

  1. Belhassen B,Rotmensch H,Laniado S Response of recurrent sustained ventricular tachycardia to verapamil. Br Heart J 1981; 46:679-82.
  2. Okumura K,Matsuyama K,Miyagi H,Tsuchiya T, Yasue H Entrainmentof idiopathic ventricular tachycardia of left ventricular origin withevidence for reentry with an area of slow conduction and effect of verapamil. Am J Cardiol 1988; 62:727-732.
  3. Gaita F,Guistetto C, Leclercq JF Idiopathic verapamil-responsive left ventricular tachycardia: clinical characteristics and long-term follow-up of 33 patients. Eur Heart J 1994; 15:1252-60.
Читайте также:  Тахикардия после алкоголя что делать kurenie.me

Отличия наджелудочковой и желудочковой тахикардии

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой >20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Метод перкуссии сердца позволяет выявлять признаки дилатации желудочков и предсердий, а также расширение сосудистого пучка. Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, конфигурацию сердца.

Стандартный биохимический анализ крови включает определение различных параметров, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.

Ранняя стратификация риска должна быть частью оценки сос.

Источник: heal-cardio.com

Болезни сердца

iserdce

Лечение и симптомы желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия названа так по месту индуцирования ритмов сердца, которые нередко достигают 120 ударов/минуту. Сам ритм может оставаться в нормальном ритме, но сокращения желудочков, тем не менее, превышают допустимые значения. Эта болезнь считается одной из сложных и опасных, если ее появление связано с инфарктом миокарда. Из-за низкого кровоснабжения части сердечной ткани отмирают. Лечение требуется незамедлительное, иначе риск внезапной смерти повышается в разы, если желудочковая тахикардия не будет исключена.

Проявление наджелудочкового вида тахикардии обычно бывает связано не только с какими-либо проблемами в работе сердца, но и рядом других факторов. Сюда относятся как злоупотребление вредными привычками, так и болезни внутренних органов, а иногда даже пневмония.

Как проявляется болезнь?

Ощущение быстрого сердцебиения — этот признак венчает симптомы, ощущаемые человеком при заболевании. Если это проявление устойчиво, то можно говорить уже о серьезных осложнениях, при которых требуется интенсивная терапия. Желудочки хуже выполняют свою функцию, фактически желудочковая тахикардия мешает наполнять кровью органы и качественно перекачивать ее.

На фоне этого происходит стойкое снижение показателей артериального давления и происходит развитие недостаточности в сердечной мышце. Симптомы распознать самостоятельно весьма сложно, так как нужно глубокое обследование, в которое включено, в частности, проведение ЭКГ. Лишь в этом случае лечение будет успешным.

Важно! В любом случае, если вы заметили нарушение сердечного ритма, следует в обязательном порядке обращаться в поликлинику для проведения ЭКГ и выявления тех причин, которые его вызвали. Иначе желудочковая тахикардия спровоцирует куда более серьезные осложнения и никакое лечение не поможет от нее избавиться.

Специалисты отмечают, что симптомы могут не проявлять себя даже при частоте ударов 200 в минуту. Тем не менее, это не отменяет опасности болезни.
Существуют случаи, когда симптомы все же проявляются очень ярко. Они, обычно, следующие:

  • ощущение страха;
  • комок в горле;
  • резкое побледнение покровов;
  • жжение в районе грудной клетки;
  • частое сердцебиение;
  • потеря сознания, ориентации в пространстве, чувство слабости.

Наджелудочковая тахикардия проявляется практически так же, но ЧСС зачастую достигает гораздо больших значений — от 150 до 200 ударов. В целом она схожа с тем, как проявляются симптомы желудочковой, но дополнительно к описанным выше признакам прибавляются боли в шее, по которым ее и можно отличить. Импульс задается в верхних камерах сердца. Данный вид тахикардии присущ больше детям.

Диагностика

Подбору программы, по которой будет проводиться лечение, всегда предшествует самое полное обследование, в том числе ЭКГ. Немедленное вмешательство требуется при приступах, причем вне зависимости от того, какой они продолжительности.

Важно! Даже если желудочковая тахикардия беспокоит волнообразно, по 30 секунд, не вызывая каких-либо видимых ухудшений, ее лечение необходимо!

На ЭКГ желудочковая тахикардия проявляется как чересчур широкий комплекс QRS, на котором иногда отсутствует предсердная волна P, а так же компенсаторная пауза. Частота комплексов до 100 в минуту, причем их форма зачастую неизменна даже при пароксизме. Если вид тахикардии двунаправленный, то изменяется и форма QRS, проявляются повороты электрической оси сердечной мышцы влево и вправо, словно при блокаде ножек пучка Гиса.

Кроме того, на ЭКГ можно заметить и следующие признаки:

  1. В грудных отведениях комплексы QRS обладают схожей направленностью.
  2. Если при диагностике не проводится терапии антиаритмическими препаратами, их ширина до 0,14 с.
  3. В сочетании с блокадой ножки пучка Гиса заметно отклонение влево электрической оси сердца.
  4. Форма у комплексов QRS нетипичная, нехарактерная для блокады обеих ножек пучка Гиса.
  5. Ретроградное преходящее комплексов QRS в сочетании с AB-диссоциациями.

Лечение желудочковой и наджелудочковой тахикардии

Эффективное лечение болезни, в первую очередь, предполагает избавление от основной патологии, которая спровоцировала ее.

Если при терапии происходит дальнейшее понижение АД, проводят кардиоверсию. Терапия электроимпульсами помогает нормализовать ритмы сердца. В некоторых случаях оно остается в приемлемых значениях, назначаются препараты, которые предотвращают развитие болезни, а так же лидокаин. На протяжении всего времени, пока проводят лечение, на постоянном наблюдении находится пациент. Это позволяет своевременно выявить неэффективность терапии и при необходимости применить более мощные препараты другого спектра, чтобы желудочковая тахикардия была вылечена.

Лечение, помимо прочего, направлено на предупреждение развития приступа, который способен усугубить состояние больного. Медикаментозная терапия обычно следующая:

  • Антиаритмические лекарства. Воздействие направлено на восстановление ритма сокращений сердечной мышцы;
  • Жирные кислоты, в том числе Омега 3. Выступает строительным материалом для новых клеток, противовоспалительным, а так же средством, предупреждающим развитие сгустков в крови.
  • Бета-адреноблокаторы. Позволяют добиться более редкого ритма, но снижают АД, потому их прием возможен лишь под наблюдением доктора и в строгой дозировке.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Способствуют расширению сосудов, понижают АД, а так же наравне с другими средствами помогают восстановлению адекватного ритма.

На протяжении всего времени мониторить состояние помогает ЭКГ, а так же другие электрофизиологические исследования. Если желудочковая тахикардия устойчива и вызывает ее определенный участок в желудочках, то в данном случае может быть назначено хирургическое вмешательство с целью удалить пораженную зону.

В особенно сложных ситуациях, когда желудочковая тахикардия не излечивается в процессе терапии, а оперативное вмешательство по тем или иным причинам невозможно, пациенту устанавливают кардиовертер (автоматический дефибриллятор).

Важно! Несвоевременное лечение приводит к запусканию болезни, в результате чего развивается ряд опаснейших для жизни осложнений, среди которых сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков и даже внезапная смерть.

Наджелудочковая тахикардия излечивается при помощи продолжительных по времени курсов антиаритмических препаратов. Во время проведения ЭКГ нередко применяют и радиочастотную абляцию, что позволяет предотвращать полную блокаду сердечной мышцы.
Самостоятельно больные так же способны нормализовывать ритм биения и останавливать приступ, предотвращая симптомы.

Для этого достаточно применить следующие меры:

  • Массаж или растирание над сонной артерии кожи. Подобной стимуляцией не стоит заниматься лишь людям старше 50 лет, чтобы не провоцировать инсульта.
  • Умывание холодной водой.
  • Запрокидывание головы.
  • Напряжение пресса с одновременным задержанием дыхания.
  • Холодный компресс на шею.
  • Массаж глазных яблок.

Как и в предыдущем случае, лечение наджелудочкового вида болезни возможно не только медикаментозными, но и оперативными методами. Для хирургического вмешательства обязательно должны быть соответствующие показания. К ним относится, например, молодой возраст, когда нежелательно дальнейшее лечение лекарственными средствами, их неэффективность, плохая переносимость приступов, а так же профессии, потеря сознания при которых связывается с риском для жизни.

Обратите внимание! Своевременное плановое проведение ЭКГ во многих случаях избавит вас от проблем с сердцем. Обнаруженные на стадии раннего развития сбои гораздо легче лечить.

Относитесь внимательнее к своему самочувствию и не позволяйте себе оставлять без внимания даже самые легкие приступы заболевания. Такой посыл сигналов нашего тела уже говорит о проблемах со здоровьем. А серьезные осложнения гораздо легче предотвратить, чем после пытаться лечить.

Источник: iserdce.ru