Какой пульс при желудочковой тахикардии

Каким бывает сердцебиение при тахикардии: виды, особенности, норма, способы стабилизации

При приступе тахикардии пульс поднимается выше 100 ударов в минуту. Нарушение проявляется в нормальном состоянии при физических и эмоциональных нагрузках. Серьезные изменения ритма связаны с патологичными формами тахикардии и требуют лечения.

Особенности пульса при тахикардии

В спокойном состоянии пульс колеблется от 60 до 80 уд./мин. При тахикардии ЧСС повышается в несколько раз. Это связано с высокой активностью синусового узла, на который влияет симпатический нерв.

Пульс при тахикардии неровный. Создается ощущение тяжелого сердцебиения и пульсации сосудов на шее. Высокие показатели ЧСС характеризуются головокружением, иногда обмороками.

Какой бывает пульс при разных видах тахикардии?

У физиологической тахикардии пульс изменяется волнообразно и быстро восстанавливается. Частота сердечных сокращений повышается на 10 уд/мин во время физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Это происходит из-за выброса в кровь адреналина. Сердце словно отвечает на активность нервной системы. Также сердечный ритм незначительно ускоряется после приема пищи. Постепенно приходит в норму и не требует дополнительного вмешательства.

Патологические нарушения действуют на сердце по-другому:

  1. При синусовой тахикардии ритмичные сокращения ускоряются до 160 ударов в минуту. ЧСС нарастает постепенно и плавно входит в норму. При этом шейные вены западают. Нарушение идет из синусового узла, который контролирует работу сердца. Отсюда и название – синусовая тахикардия.
  2. При желудочковой тахикардии происходит непроизвольное асинхронное сжатие некоторых волокон желудочков. Нарушение возникает приступами, проходит внезапно. Всего за несколько секунд пульс ускоряется до 200 уд/мин. При этом за минуту наблюдается не меньше 3 аритмичных выпадов ЧСС.
  3. Пароксизмальная тахикардия проходит в виде коротких и длительных приступов. Сердцебиение резко учащается из-за импульсов гетеротопных центров. Короткие скачки ЧСС достигают 300 ударов в минуту и образуются 2-3 раза за 60 секунд.

Причины и признаки учащенного сердцебиения

Физиологическая тахикардия является естественным ответом сердечно-сосудистой системы на внешние факторы. Если человек оказывается в незнакомой среде, в кровь поступают гормоны. Из-за этого поднимается пульс. Существует также патологическая тахикардия, при которой высокий пульс вызван внутренним дисбалансом.

Физиологическая тахикардия

К признакам относится:

  • внешнее воздействие;
  • нормализация ритма через 5 минут;
  • пульс не выше 180 ударов в минуту;
  • отсутствие тяжести в сердце, нарушений зрения не наблюдается.

Причины, которые провоцируют физиологическое изменение пульса:

  1. Занятия спортом. При физкультуре, быстрой ходьбе и резкой смене положения тела ЧСС повышается у любого человека.
  2. Эмоциональные переживания. Ускорение пульса встречается при высокой умственной нагрузке, волнении, стрессе или положительных эмоциях.
  3. Смена климата. Изменение температуры воздуха, недостаток кислорода, а также низкое и высокое атмосферное давление вызывают сбои в работе сердца.
  4. Простуда. Сердце работает в ускоренном режиме, если температура выше 37 °C.
  5. Употребление веществ, влияющих на работу сердечной мышцы. К ним относятся лекарственные препараты, специи, алкоголь, наркотики.

Патологическая тахикардия

Изменение пульса в состоянии покоя не является нормой. Такая тахикардия бывает синусовой, желудочковой и пароксизмальной.

Признаки учащенного пульса при синусовой тахикардии проявляются слабо и выражаются:

  • неприятным ощущением в области сердца;
  • сильным сердцебиением.

При резком приступе возникает нехватка кислорода и полуобморочное состояние.

Синусовую тахикардию провоцирует:

  • лихорадка;
  • нарушение баланса вегетативной системы;
  • употребление большого количества кофе или чая;
  • анемия;
  • дисбаланс функций щитовидной железы или надпочечников;
  • патологии легких;
  • пороки сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность.

Учащенный пульс при желудочковой тахикардии выражается:

  • интервальными проявлениями: каждый приступ через 15 секунд и больше;
  • сильным головокружением;
  • болями в груди;
  • страхом;
  • низким давлением;
  • бледными покровами кожи;
  • потливостью;
  • вздутием вен на шее.

Причины, которые провоцируют желудочковую тахикардию:

Редко нарушение сердечного ритма вызывает одновременный прием кофеина и стимулирующих ЦНС лекарств. Главный симптом – слабость в мышцах.

Пульс при пароксизмальной тахикардии вытесняет нормальный синусовый ритм. Патология начинается резко и заканчивается внезапно. Вначале приступа происходит толчок в области сердца, который переходит в быстрый ритм. К основным признакам относится:

При долгом приступе учащенного пульса возникает резкое падение артериального давления, слабость во всем теле, а потом обморок.

Причины, по которым возникает пароксизмальная тахикардия:

  • сильный стресс;
  • дистрофия, воспаление сердечной мышцы;
  • миокардит;
  • ишемия.

Анатомические изменения в сердце не наблюдаются в половине случаев. Зато образуется новый центр передачи электрических импульсов (эктопический), который и блокирует нормальный пульс.

Желудочковая тахикардия без пульса

Нарушение образуется при частом (больше 300 ударов в минуту) сердцебиении. Аритмичная, неорганизованная электрическая возбудимость желудочков проявляется по причине огромного количества волновой активности во все стороны. Разряды тока натыкаются на области сердца, которые не имеют импульсного ответа. Из-за этого направление волн становится хаотичным. Желудочки при этом работают быстро и не успевают прокачать кровь. Пульс останавливается.

Иногда приступ происходит по причинам:

  • гипокалиемии: провоцирует раздражение желудочков сердца;
  • гипоксии: приводит к повреждению сердечных тканей.

Опасность высокого пульса

Изменение ритма по физиологическим причинам не представляет угрозы. Если высокий пульс появляется без причины, сердце изнашивается быстрее: желудочки не насыщаются кровью, и развивается сердечная недостаточность.

При пароксизмальной тахикардии сердечная мышца сжимается, но кровь не перекачивает. Возникает фибрилляция желудочков, при которой сердце дрожит. Если в течение 3-4 минут человеку не оказать помощь, наступает смерть.

Высокий пульс при тахикардии также провоцирует:

  • слабость сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • отек легких.

Как нормализовать сердцебиение

Вводить сердечный ритм в норму можно несколькими способами: использовать лекарства, экстренную помощь или народные средства медицины. Воздействие оказывается в зависимости от вида сердечной дисфункции.

Высокий пульс является следствием патологии организма, например, анемии, гипотонии, ишемии. Если проблемы с кровообращением, врач назначает седативные препараты и физиопроцедуры. Иногда выписываются β-блокаторы – анаприлин, обзидан, индерал. Если выявлен миокардит, то необходим курс противовоспалительных лекарств и препаратов калия. При сердечной недостаточности кардиолог выписывает глюкозиды.

При синусовой тахикардии используется валидол, экстракт валерьянки, валокордин или пустырник. Средства не оказывают лечения, но способны убрать первичные симптомы и успокоить нервную систему. Действовать они начинают спустя 15-20 минут. Обладают накопительным эффектом, поэтому должны применяться регулярно.

Принцип купирования желудочковой тахикардии направлен на использовании лидокаина внутривенно. При низком давлении вводят прессорные амины – мезатон или норадреналин. Если медикаменты не помогли, проводят разряд дефибриллятора.

При пароксизмальной тахикардии требуется госпитализация. Если случился приступ учащенного пульса, до приезда врача проводятся неотложные процедуры:

  1. Воздействие на блуждающий нерв: попробовать резко выдохнуть при закрытых носовых пазухах и ротовой полости.
  2. Проба Ашнера: слегка надавить на внутренние уголки глазных яблок.
  3. Проба Чермака-Геринга: сдавить область сонной артерии.

Если это не помогает, вводится один из стабилизаторов ритма: новокаин, аймалин, хинидин, изоптин. Крайний метод воздействия – электроимпульсная терапия, которую проводят медики.

Для поддержания нормального пульса можно использовать натуральные компоненты – травы, ягоды, лечебные настои. Народные средства медицины рекомендуют:

  • заменить сахар на мед;
  • кушать черную смородину;
  • пить настой из шиповника;
  • использовать отвары из мяты, зверобоя или душицы перед едой;
  • применять настойку боярышника.

С высоким пульсом при тахикардии поможет справиться общий подход к лечению: прием лекарств, использование средств народной медицины и лечебная диета. Под запретом все жирные мясные блюда, соленые продукты и вредные привычки. Рекомендуется больше уделять времени прогулкам на природе и не забывать регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Источник: serdce.biz

Пульс при частом сердцебиении

Тахикардия (др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце) — медицинский термин, обозначающий ускоренное сердцебиение. Пульс при тахикардии начинает изменять свое значение от 100 до 300 ударов в минуту. Незначительные изменения в работе сердца проявляют себя при различных физических и психоэмоциональных нагрузках. За серьезными нарушениями сердечного ритма могут стоять патологические метаморфозы в организме. Чтобы распознать наличие тахикардии, необходимо предварительно измерить показатели пульса в состоянии покоя.

Нормы пульса

Средний показатель нормы сердцебиения взрослого человека старше 18 лет — 60—80 ударов в минуту. Пульс 90 считается граничным значением нормального состояния сердцебиения. Но не стоит забывать, что частота пульса зависит от индивидуальных особенностей организма: рода деятельности, возраста, наличия других заболеваний. Для новорожденных детей — 130 ударов в минуту является нормой, а к шестилетнему возрасту снижается до 90—100. Так для мужчин нормальный пульс — 60—80 толчков, а для женщин — 70—90. Для беременных характерно увеличение пульса на 10—15 толчков от нормы, в связи с чем пульс женщины может быть и 80, и 120 ударов в минуту.

Кардиологи отмечают, что на частоту сердечных сокращений влияют неблагоприятные погодные условия, сильные эмоциональные потрясения, занятия спортом. При правильной работе сердца, пульс приходит в норму через 10—15 минут в состоянии покоя.

Показатели сердцебиения при тахикардии

Частота сердечных сокращений при этом недуге бывает разная и зависит от участка сердца, который вырабатывает импульс, провоцирующий заболевание. Выделяют:

  • синусовую — показатели частоты пульса варьируют от 100 до 150 ударов в минуту;
  • желудочковую — частота сокращений до 200 толчков за минуту;
  • пароксизмальную — цифры варьируют от 140 до 300 ударов.
Читайте также:  Тахикардия правого желудочка сердца

Вернуться к оглавлению

Симптоматика заболевания

Учащенное сердцебиение зависит от многих факторов, ведь оно может являться не основным заболеванием, а сопутствующим симптомом других патологий в организме человека. Специалисты выделяют основные клинические признаки тахикардии:

  • резкое оледенение рук и ног;
  • приливы жара или холода;
  • ощущение головокружения;
  • нехватка воздуха;
  • неприятные ощущения в грудной клетке;
  • тремор тела;
  • повышенное давление, следствие чрезмерной работы сердца;
  • слабость при ходьбе.

При такой патологии работоспособность человека становится низкой.

При синусовой тахикардии основными симптомами служат:

  • нехватка воздуха;
  • отсутствие аппетита;
  • длительное головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • низкая работоспособность;
  • проблемы со сном;
  • одышка;
  • высокий сердечный ритм.

Пароксизмальная тахикардия крайне опасная из-за того, что можно отметить внезапное начало и окончание приступа, позволяющие измерить его временные рамки, может продолжаться от пары минут до нескольких часов. Основные нарушения:

  • стойкое чувство тошноты;
  • перевозбуждение нервной системы;
  • повышенная потливость;
  • температура тела — до 38 °C.

При желудочковой тахикардии наблюдается:

  • сдавленность в грудине;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • помутнение рассудка;
  • потеря сознания после начала приступа.

Вернуться к оглавлению

Процедуры диагностики и лечение

Диагностика включает в себя полное медицинское обследование:

  • флюорографию;
  • анализы крови и гормонов;
  • посещение узкопрофильных специалистов — при отсутствии патологий сердца и сосудов.

Необходимо пройти такие виды обследований, как:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • суточный мониторинг работы сердца по Холтеру.

Лечение тахикардии представляет собой комплексную работу, основная задача которой — снизить пульс и устранить заболевание с помощью медикаментозного, хирургического и вмешательства народной медицины.

Медикаментозное (лекарственное) лечение

При перевозбуждении нервной системы врачи назначают успокоительные препараты, которые оказывают нормализующее воздействие на пульс, — настои валерианы, эхинацеи, пустырника, «Седавит», «Кардиофит», «Ново-пассит» и другие. При синусовой тахикардии используются β-адреноблокаторы, например, «Практолол», «Приндолол». При пароксизмальном типе показаны антиаритмики, такие как «Верапамил, «Кордарон».

Хирургическое вмешательство

Кардиохирурги рекомендуют оперативный способ лечения при неэффективности лекарственного воздействия. К нему относится метод радиочастотной абляции — прижигание дополнительных проводящих путей в сердце, которые провоцируют тахикардию. Еще одним из способов хирургического решения проблемы является установка кардиовертера-дефибриллятора. Может потребоваться создание рубцового лабиринта на сердце с проведением открытой операции.

Средства народной медицины

Лечение в домашних условиях основано на применении эффективных рецептов от тахикардии. Один из таких состоит из лимона, миндаля, меда и комнатной герани. Понадобятся:

Для приготовления популярного лекарства понадобятся листочки комнатной герани.

  • сок из 4 лимонов;
  • 250 г меда;
  • 16 пропущенных через мясорубку или блендер листов герани;
  • 18 плодов миндаля;
  • по 10 г валерианы и боярышника;
  • 6 зерен камфары.

После смешивания всех ингредиентов полученную смесь принимать по 1 чайной ложке за 30 минут до еды. Есть смесь перед сном на протяжении месяца. Используется и лекарство на основе корней цикория. Столовую ложку лекарственной травы залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на один час. Принимать готовый отвар по одной соловой ложке 3 раза в день после еды. Вкусная и целебная смесь с орехами, медом и лимонной цедрой. Готовится так: 2 измельченных грецких ореха смешать с столовой ложкой продукта пчеловодства и добавить цедру лимона.

Источник: vsedavlenie.ru

Желудочковая тахикардия

Сердце — уникальный орган, своего рода труженик человеческого тела, безустанно перекачивающий и доставляющий кровь организму. Помимо насосной функции, сердце обладает удивительной функцией автоматизма.

В сердце располагаются особые клетки, которые вырабатывают электрические импульсы. Благодаря этим импульсам и происходит сокращение сердца. Эти клетки собраны в специальные центры, которые ранжируются по значимости.

Выделяют центры автоматизма трёх порядков. Первого порядка: клетки синусового узла, находящиеся в предсердии. Они вырабатывают импульсы с частотой 60-80 в минуту. Им подчиняются все другие клетки нижележащих центров. Центр второго порядка располагается между предсердиями и желудочками, он называется атриовентрикулярным.

Частота вырабатываемых им импульсов несколько ниже 40-60 в минуту. И центр третьего порядка, вырабатывающий меньшее число импульсов, около 25-45 в минуту расположен в желудочках, а именно в специализированных структурах — ножках пучка Гиса. Еще существуют другие центры автоматизма — эктопические, но в норме они подавляются клетками центра 1 порядка, и не продуцируют импульсы.

Если по какой-то причине клетки синусового узла не работают, тогда роль «управляющего» ритмом сердца берут на себя центры 2 и 3 порядков. Благодаря их слаженной работе сердце сокращается ритмично, с частотой 60-90 ударов в минуту.

1 Когда сердцу не хочется покоя?

Но случается, что центры автоматизма по различным причинам не справляются со своей работой, или не работают. Тогда активизируются другие, в норме неактивные центры — эктопические. Если нарушается работа центров 2, 3-го порядка, то эктопические центры желудочков работают хаотически, возникает патологический автоматизм.

Волны возбуждения, которые образуются вследствие их работы, циркулируют по миокарду, словно по замкнутому кругу, способствуя возникновению всё новых и новых импульсов. Такой механизм возникновения возбуждения называется « механизм Re-entry». Таким образом, число вырабатываемых импульсов превышает предельно допустимую норму и достигает высоких цифр. Развивается желудочковая тахикардия.

Желудочковая тахикардия — это разновидность нарушения ритма, когда частота сокращений желудочков достигает 150-180 ударов в минуту, реже 200 или 100-120 ударов.

2 Почему возникает болезнь?

Врожденные пороки сердца

В абсолютном большинстве желудочковая тахикардия имеет место у лиц с кардиальной патологией: острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, операции на сердце и сосудах. Также данный вид аритмии может возникать при нарушении содержания электролитов (калия, магния), которые необходимы для нормальной работы сердца, при передозировке некоторых лекарств, при некоторых эндокринных заболеваниях.

Но существует малый процент случаев, не больше 2%, когда нет достоверных признаков поражения сердца и других признаков и симптомов, влияющих на возникновение тахикардии. В этом случае имеет место идиопатическая желудочковая тахикардия. Её причины возникновения не известны.

3 Какие встречаются формы тахикардии желудочков?

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия бывает:

  1. Пароксизмальной — если приступ учащения сердцебиения внезапно начинается и также внезапно заканчивается, частота желудочковых сокращений может варьировать от 100 до 250;
  2. Хронической (или постоянно-возвратной) — неделями, а то и месяцами возникают тахикардитические «пробеги», которые сменяются эпизодами нормального ритма.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в свою очередь делится на:

  1. Неустойчивую — приступ длится не более 0,5 минуты. Для этого варианта не характерно значимое нарушение гемодинамики, приводящее к развитию осложнений;
  2. Устойчивую — приступ не прекращается более 0,5 минуты. Это жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдаются значимые нарушения гемодинамики, высокий риск внезапной сердечной смерти и развития осложнений (фибрилляции, острой левожелудочковой недостаточности, аритмогенного шока). Такое состояние требует неотложной помощи.

Ещё выделяют:

  • Мономорфную — источник неправильного автоматизма один. На ЭКГ комплексы будет правильной формы;
  • Полиморфную — эктопических источников много. На ЭКГ желудочковые комплексы разнообразной формы и ширины.

4 Симптомы желудочковой тахикардии

Перебои в работе сердца

С диагнозом «желудочковая тахикардия» пациент может жаловаться на учащение сердцебиения (но иногда он может не ощущать его), перебои в работе сердца, боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, шум в голове, одышку. Указанные симптомы могут быть, но нужно помнить, что пароксизм желудочковой тахикардии может протекать и бессимптомно.

При резком нарушении кровообращения, а это зачастую бывает при устойчивой пароксизмальной тахикардии желудочков, наступает потеря сознания, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок или внезапная сердечная смерть.

Читайте также:  Наджелудочковая тахикардия вики

5 Диагностика тахикардии желудочков

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

При расспросе пациента, вероятнее всего будут выявлены заболевания сердца. При осмотре — бледность кожи, усиленная пульсация яремных вен. При выслушивании стетоскопом наблюдается громкий «пушечный» I тон. Но наиболее значимым методом в диагностике является ЭКГ.

Желудочковая тахикардия имеет определённые ЭКГ-признаки:

  • Внезапно развивающийся и завершающийся приступ учащения сердечных сокращений на ЭКГ, при этом ритм сохранён правильный в большинстве случаев;
  • Комплекс QRS на ЭКГ (отвечающий за проведение возбуждения по желудочкам) расширен и изменён, более 0,12 с;
  • зубец Р (отвечающий за предсердия) и комплекс QRS не связаны между собой, могут накладываться друг на друга, либо зубец Р может и вовсе не регистрироваться.

ЭКГ с нагрузкой

Также в диагностике велика роль холтеровского исследования (длительная запись ЭКГ), ЭКГ с нагрузкой (лекарственные пробы, велоэргометрия), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). При необходимости проводят эхокардиографию, МРТ, МСКТ, коронарографию, вентрикулографию.

Проведение холтеровского мониторирования возможно при хронической форме, либо неустойчивой пароксизмальной форме тахикардии желудочков. При этом методе исследования пациенту вешают портативный регистратор на сутки, который снимает ЭКГ в течение 24 часов. Параллельно с этим пациент записывает в дневник свои ощущения, принимаемое лечение, симптомы, жалобы и действия в течение дня, чтобы врач смог сопоставить показания регистратора и ощущения и действия пациента.

Пробы с физической нагрузкой применяются в особых случаях, обязательным условием для их проведения является наличие реанимации и дефибрилляции. Эхокардиография позволяет оценить работу желудочков, нарушения в работе клапанов и камер.

6 Что нужно знать о лечении тахикардии желудочков?

Если пароксизм тахикардии осложняется острым нарушением кровообращения, потерей сознания, отсутствием пульса — необходима экстренная помощь. Внутривенно вводят лидокаин, по показаниям проводят электроимпульсную терапию и сердечно-лёгочную реанимацию. Все мероприятия и лечение направлены на то, чтобы прервать приступ тахикардии, не допустить развития фибрилляции желудочков и асистолии — остановке сердца.

Желудочковая тахикардия, не сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, не требует неотложной помощи. В таких случаях проводят медикаментозное лечение различными антиаритмическими препаратами, наименование и дозировка которых подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности клиники, симптомов, сопутствующих заболеваний. Основные антиаритмики: лидокаин, новокаинамид, амиодарон, ритмонорм.

Обязательно лечение основного заболевания, спровоцировавшего возникновение тахикардии.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при слабом ответе на проводимое лечение, с учётом всех рисков, может проводиться хирургическое лечение. Кардиохирурги могут установить специальный прибор — кардиовертер-дефибриллятор, который способен не допустить появление приступа. Либо проводится абляция — разрушение источника аномальных импульсов.

7 Как не допустить развития желудочковой тахикардии?

Необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний и симптомов, способных вызвать данную патологию. Прежде всего необходимо устранять или ослаблять первопричину, из-за которой может вызваться желудочковая тахикардия. Также необходимо исключить факторы, способные вызвать приступ тахикардии: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, активные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина, глюкозы крови. В рационе должны преобладать растительные жиры над животными, овощи, продукты с достаточным содержанием калия, а вот соль, жирную, жареную, острую, пряную пищу исключить или снизить употребление до минимума.


Источник: zabserdce.ru

Тахикардия: что это, как бороться?

Изменение сердечного ритма – состояние, которое испытывают абсолютно все люди, не зависимо от того, имеются у них заболевания сердца или нет. Другое дело – причины этого заболевания: они могут быть совершенно разными. Ниже мы расскажем о видах тахикардии и как с ними бороться.

Тахикардия в широком смысле слова – учащённое сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту. Всё, что меньше 60 – брадикардия, а что больше 80 – тахикардия. При этом тахикардия тахикардии рознь. Сказать, что у человека с ЧСС больше 80 ударов в минуту – тахикардия, всё равно, что ничего не сказать. «Разновидностей» тахикардии много, и каждая требует своего лечения.

Чтобы яснее понимать суть тахикардии, нужно иметь представление о проводящей системе сердца – системе, которая обеспечивает правильное регулярное сокращение сердечной мышцы. В сердце есть синоатриальный узел – именно в нём в норме возникает электрический импульс, который распространяется по всему сердцу, вызывая его сокращение. Кроме этого узла есть и другие образования (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), в них импульсы в норме не вырабатываются . Если же это происходит, то ритм сердца становится неправильным (несинусовым). Нервные волокна, по которым проходят электрические импульсы, образуют своеобразную сеть, располагающуюся в толщине сердечной мышцы. При некоторых заболеваниях импульс может «бегать по кругу» в этих волокнах, вызывая частые повторные сокращения сердца – тахикардию. В зависимости от механизма возникновения тахикардии различают несколько её видов.

Начнём с такого понятия, как синусовая тахикардия. Смысл этой тахикардии заключается в том, что синоатриальный узел начинает чаще генерировать электрические импульсы и как результат – учащённое сердцебиение (тахикардия). Синусовая тахикардия может быть:

— физиологической (возникает как закономерная реакция на физическую нагрузку);
— неврогенной (при психоэмоциональном стрессе, неврозе, нейроциркуляторной дистонии);
— кардиогенной (при сердечной недостаточности);
— эндокриногенной (при тиреотоксикозе, патологии надпочечников);
— при инфекционных заболеваниях, лихорадке.

Отличительными особенностями синусовой тахикардии являются постепенное начало и окончание , ЧСС при ней не превышает 160 ударов в минуту, вегетативные пробы всегда дают эффект (о них чуть ниже).

Синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, которое может сопровождаться болями в сердце, нехваткой воздуха. При этом эффективно уменьшают ЧСС рефлекторные методы – вегетативные (вагусные) пробы:

  1. проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха на 20-30 с);
  2. массаж правого каротидного синуса в течение 10-15 с;
  3. проба Ашнера-Даньини (надавливание на глазные яблоки в течение 5 с, пациент при этом лежит на спине, глаза закрыты, взгляд направлен вниз);
  4. опускание лица в холодную воду на 10-30 с;
  5. присаживание на корточки;
  6. вызывание рвотного рефлекса;
  7. надувание воздушного шарика;
  8. прыжок с небольшого возвышения;
  9. комбинация перечисленных приёмов.

Существуют противопоказания к вегетативным пробам: возраст старше 65 лет, выраженная энцефалопатия, инсульт в прошлом, глаукома, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром каротидного синуса.

Лечение синусовой тахикардии. Во-первых, нужно найти её причину – то заболевание или состояние, приведшее к её возникновению – и по возможности устранить её (причину) или снизить её влияние на сердечную деятельность. Этим занимается врач. Во-вторых, чтобы не провоцировать синусовую тахикардию, нужно снизить количество или исключить из употребления крепкий чай, кофе, алкоголь, острую пищу, переедание; соблюдать правильный режим труда и отдыха. При недостаточности этих мер врач назначает препараты, уменьшающие ЧСС. В случаях упорной тахикардии показано электрофизиологическое исследование для решения вопроса о хирургическом лечении.

Синусовая тахикардия – относительно благоприятное состояние, которое при правильном подходе и лечении может быть излечено. Серьёзнее обстоят дела с пароксизмальными тахикардиями – приступообразными нарушениями сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сокращений (140-220 ударов в минуту и более). Пароксизмальные тахикардии случаются при появлении в сердце более активного очага, чем синоатриальный узел, генерирующего электрические импульсы. Этот новый более активный очаг может быть в предсердиях или в желудочках сердца.

Приступ (пароксизм) этой тахикардии начинается и заканчивается внезапно (в этом главное отличие от синусовой тахикардии). Нередко начало приступа ощущается как толчок в груди, отмечается сердцебиение, слабость, чувство страха, учащённое мочеиспускание. У молодых людей без заболеваний сердца выраженных нарушений кровообращения не наблюдается. У них пароксизмальная тахикардия может продолжаться сутками и не приводить к сердечной недостаточность. А при наличии болезней сердца, особенно в пожилом возрасте, высокая ЧСС не обеспечивает полноценный ударный и минутный объёмы сердца, что приводит к снижению давления, малому поступлению крови в головной мозг. Появляется головокружение, могут быть обмороки, транзиторные ишемические атаки. Уменьшение кровотока в сердце может вызвать приступ стенокардии, инфаркт миокарда. Снижение кровотока в почках ведёт к отсутствию мочеиспускания.

Причины пароксизмальной тахикардии:

— электролитные нарушения (изменения количества ионов в крови);
— гормональные расстройства;
— резкое переутомление;
— рефлекторное влияние других органов;
— избыточное употребление кофе, алкоголя;
— на фоне пороков сердца, лёгочного сердца, кардиосклероза, пролапса митрального клапана).

Читайте также:  Тахикардия у кошек лечение

Пароксизмальная тахикардия может быть устранена вегетативными пробами. Однако чаще всего применяют лекарственную терапию (подбирается врачом!), а при её неэффективности – электрические методы лечения (проводятся только врачами стационаров).

Еще одной разновидностью учащённого сердцебиения является фибрилляция предсердий (старое название – мерцательная аритмия) – это хаотичные сокращения волокон сердечной мышцы под влияние импульсов, исходящих из других очагов (а не из синоатриального узла) с ЧСС до 350-600 ударов в минуту. При трепетании предсердий (ещё одна разновидность учащённого сердцебиения) наблюдается ритмичная деятельность предсердий с ЧСС до 250-350 ударов в минуту.

Причины фибрилляции и трепетания предсердий:

— ИБС;
— острый инфаркт миокарда;
— пороки сердца (приобретённые и врождённые);
— тиреотоксикоз;
— артериальная гипертония;
— ТЭЛА;
— тяжёлая сердечная недостаточность;
— алкогольное влияние на сердце;
— лёгочное сердце и др.

Клиническими симптомами фибрилляции и трепетания предсердий являются классические признаки сердечной недостаточности: внезапное сердцебиение, иногда как удар в грудь, чувство страха, учащённое мочеиспускание, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря зрения, одышка. Вегетативные пробы временно замедляют ритм, но аритмичность, свойственная этим двум состояниям, сохраняется.

Приступ фибрилляции и трепетания предсердий устраняется только в условиях стационара лекарствами или электрической кардиоверсией.

До этого момента речь шла, в основном, о тахикардиях, которые вызываются импульсами из активных очагов в предсердиях. Но бывают тахикардии, возникающие от импульсов, идущих из желудочков сердца (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье). Это желудочковые тахикардии. При них наблюдается более тяжёлое нарушение кровообращения, может возникнуть шоковое состояние. Вегетативные пробы здесь неэффективны, они не урежают ЧСС, которая колеблется в пределах 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия – жизнеугрожающее состояние, поскольку является угрозой перехода в фибрилляцию желудочков (зачастую терминальную).

Причины желудочковой тахикардии:

— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктная аневризма;
— артериальная гипертензия с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка;
— острый миокардит;
— кардиосклероз;
— гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
— пороки сердца (врождённые и приобретённые);
— хроническое лёгочное сердце;
— амилоидоз;
— гемохроматоз;
— тиреотоксикоз;
— опухоли и травмы сердца;
— «сердце спортсменов».

Лечение желудочковой тахикардии только медикаментозное, лекарственные препараты назначает врач. Для устранения приступа желудочковой тахикардии в зависимости от исходного состояния применяют лекарственную или электроимпульсную терапию.

Фибрилляция желудочков – полностью дезорганизованная деятельность желудочков, при которой нет их адекватного и одномоментного сокращения. Заболевания, способные привести к фибрилляции желудочков, те же, что и при желудочковой тахикардии. Клиническая картина при этом состоянии специфична: потеря сознания, судороги, шумное хрипящее дыхание, прогрессирующий цианоз, сужение зрачков с быстрым последующим расширением, непроизвольное мочеиспускание, редко – дефекация. В период от нескольких секунд до 1 мин судороги и дыхание прекращаются. Первая помощь при этом состоянии:
— убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях;
— приступить к сердечно-легочной реанимации – непрямому массажу сердца и дыханию «рот-в-рот» — до момента доставки дефибриллятора.

Реанимационные мероприятия проводятся врачами-реаниматологами по четкому алгоритму.

Эта основная информация, касающаяся тахикардий, которую нужно знать. Конечно, она упрощена для лучшего восприятия. Однако мы надеемся, что для людей, не вовлечённых в медицину, статья оказалась полезной и помогла хотя бы немного понять суть тахикардий.

Автор: терапевт А.В. Косова

Источник: azbyka.ru

Какой пульс при желудочковой тахикардии

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com