Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия чем опасна

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Учащенное резкое сердцебиение, внезапно возникающее и так же неожиданно заканчивающееся – признак такого заболевания, как пароксизмальная аритмия. Продолжительность приступа – от десяти секунд до суток и более. Если такие ситуации не единичны, периодически повторяются, нужно пройти обследование.

Признаки пароксизмальной активности

Заболевание известно под несколькими названиями, официальное: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ. Симптомы возникают спонтанно. Длительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – минимум три сердечных цикла. Чем опасна тахикардия: если пароксизмальный приступ затягивается на несколько дней и лечение не осуществляется, возможна смерть, в пожилом возрасте эта вероятность увеличивается.

Начало приступа (пароксизма) ощущается как толчок или даже укол в сердце, затем сердцебиение усиливается. Наблюдается тахикардия сердца с частотой сокращений мышцы до 250 ударов в минуту. В течение приступа вероятны следующие симптомы:

  • высокий пульс, при этом он иногда не прощупывается, из-за слабой наполняемости;
  • шум в голове, головокружение;
  • потливость, слабость;
  • снижение артериального давления.

Причины приступов

Пароксизмальная активность сердца возникает из-за патологий нервной системы или органических повреждений. В первом случае при пароксизмальной тахикардии происходит нервная стимуляция сердечной мышцы. Ее механизм таков: возникает патогенный очаг возбуждения, который вызывает аномальную активность миокарда. Нарушается сердечный ритм, наблюдаются несвоевременные сокращения сердца, экстрасистолы, развивается наджелудочковая экстрасистолия. Это распространенный вид аритмии.

Органические причины заболевания:

  • повреждения сердечной мышцы, проводящих сердечных путей, возникающие при инфаркте, ишемии, пороках сердца, миокардитах и кардиопатиях;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие болезни, при которых появляются дополнительные пути проведения;
  • сердечные патологии, особенности строения сердца: дополнительные хорды, спайки, пролапс митрального клапана.

Пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут появляться у здоровых людей, под влиянием патогенных факторов, при продолжительных интенсивных нагрузках, сильных стрессах. Все эти причины называются экстракардиальными. К ним же относятся вредные привычки – такие как курение, злоупотребление спиртным, любовь к продуктам, содержащим избыток кофеина. Если отмечается предсердная тахикардия, рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы. Заболевания других органов также могут привести к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. К ним относятся:

  • нарушения в работе почек;
  • хронически и острые болезни легких;
  • патологии ЖКТ.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Тахикардия делится на синусную и пароксизмальную, что зависит от локализации источника электрических импульсов, заставляющих сердечные волокна сокращаться. Чтобы установить точную причину недуга, на первом этапе врач проводит сбор анамнеза, осматривает и опрашивает больного. Доктор выясняет, как часто и насколько неожиданно возникает тахикардия, сколько продолжается аритмия, как заканчивается приступ.

Виды обследования при подозрении на пароксизмальную тахикардию:

  1. Физикальное (определение состояния органов). Проводится аускультация, выслушивание. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) превысила 150 ударов в минуту, отпадает диагноз «синусовая тахикардия». Когда этот показатель больше 200, значит, нет и желудочной тахикардии, есть подозрение на пароксизмальную тахикардию. Пульс при этом частый и слабый. При физикальном обследовании могут использоваться и вагусные пробы, надавливание на определенные участки тела для стимулирования рецепторов блуждающего нерва, напрямую связанного с предсердием.
  2. Инструментальное исследование: электрокардиограмма, холтер (суточный мониторинг), стресс-тест, нагрузочные пробы ЭКГ, эхокардиограмма, МРТ, мультиспиральная КТ-кардиография.

Основной метод диагностики ПНТ – ЭКГ. Кардиограмма дает очевидный ответ. Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет признаки, хорошо заметные на ленте:

  • резкое начало и окончание пароксизма;
  • ЧСС более 140 ударов в течение минуты;
  • регулярный ритм сердцебиения;
  • специфический рисунок зубцов на ЭКГ.

Лечение пароксизмальной аритмии

Тактику лечения больных врач определяет, учитывая форму аритмии, ее происхождение, количество, длительность приступов и их повторяемость, наличие осложнений при пароксизмах. В ряде случаев может потребоваться госпитализация, если приступы болезни повторяются более двух раз в месяц. Назначается:

  • плановое лечение в больнице;
  • углубленное обследование;
  • тщательная оценка показаний к хирургической операции.

Неотложная помощь при остром приступе

Прибывшие на вызов медики могут купировать пароксизмальный приступ. Прибегают к помощи вагусных проб, например, пробы Ашнера, при которой медицинский работник надавливает пациенту на глазные яблоки в течение 5 секунд. Эффективна проба Вальсальвы, когда человек натуживается и задерживает дыхание на 20-30 секунд. Без данных ЭКГ лекарства применяются только в исключительных случаях, когда состояние больного критическое, либо есть данные, что препараты давались ранее и не было отрицательной реакции. Пациенту вводят:

Препараты­

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечится с использованием комплекса средств:

  • успокоительных препаратов, таких как бром, транквилизаторы, барбитураты;
  • бета-блокаторов: Атенолол, Метопролол, Хинидин-бисульфат, Изоптин (он же Верапамил, препарат наперстянки, безопасный для беременных), Прокаинамид, Соталол;
  • препаратов калия: Панангин, Тромкардин, Хлористый калий (10% раствор, вводится по 20 мл четыре раза в сутки).

Лечение физиотерапией

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто назначают водные физиотерапевтические процедуры:

  • обливания;
  • растирания (с холодной водой);
  • циркулярный душ;
  • лечебные ванны;
  • гидромассаж.

Как снять тахикардию в домашних условиях

Средства народной медицины могут купировать пароксизмальный приступ, облегчая состояние. Чтобы вылечить пациента, необходимо восстанавливать соотношение электролитов в крови. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия сопровождается их серьезным дисбалансом. Требуется восполнение таких веществ, как хлор, кальций и калий. Можно добиться этого с помощью терапии травами, растительными гликозидами. Источник последних: пустырник, мелисса, боярышник, мята, валериана.

Лечение без таблеток:

  • 40 граммов корней любистока залить литром горячей воды через 8 часов процедить. Пить понемногу в течение всего дня, пока не станет лучше.
  • Засыпать в трехлитровую емкость 3 стакана ягод калины, залить кипятком (2 литра), закрыть банку, укутать, дать постоять 6 часов. Настой процедить, плоды отжать, добавить 0,5 литра меда, поместить тару в холодильник. Пить до приема пищи по 1/3 стакана в течение месяца. Отдохнуть 10 дней, возобновить курс. Всего при пароксизмальной аритмии пропивают три цикла.
  • Смешать аптечные настойки пустырника, боярышника, валерианы, каждой по бутылочке. Поставить в холодильник, выпивать чайную ложку 3 раза в день до еды.

Если приступ пароксизмальной тахикардии застал дома, нужно действовать следующим образом:

  • успокоиться, постараться обуздать эмоции, не паниковать;
  • при тошноте, резком головокружении, слабости нужно лечь или удобно сесть;
  • к больному должен поступать свежий воздух, нужно расстегнуть одежду, открыть окно;
  • вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать дыхание на 20 секунд, надавить на глазные яблоки, напрячь грудной пресс;
  • выпить лекарства, рекомендованные врачом, соблюдая дозировку;
  • при ухудшении самочувствия вызвать скорую помощь.

Помогает при пароксизмальной тахикардии йоговское дыхание и другие подобные техники. Подойдут метод Стрельниковой, Бутейко. Примеры дыхательных упражнений, которые можно выполнять для купирования приступа:

  • закрыть одну ноздрю пальцем, вдохнуть через свободную, выдохнуть через ту, что была перед этим зажата;
  • сделать вдох на 3 счета, не дышать на 2 счета, затем выдохнуть на 3 счета, задержать дыхание на 2 счета.

Видео

Источник: vrachmedik.ru

Признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это учащение сокращения сердечных мышц под влиянием неправильных импульсов. Эта проблема может привести к серьезным нарушениям в работе сердца, поэтому необходимо провести лечение.

Особенности состояния и виды

При пароксизмальной тахикардии импульс располагается в области предсердий. Сердце при этом сокращается с частотой до 200 и более ударов в минуту. Проблема имеет следующий механизм развития:

  1. Под влиянием определенных факторов прекращается генерация нормальных импульсов. Возникают неправильные. Их формирование происходит в области над желудочками.
  2. Происходит циркуляция импульса по кругу. Это сопровождается повышенной частотой сокращений сердца. Данное состояние называют повторным вдохом возбуждения. Оно возникает, если импульс находит обходные пути.

Пароксизмальная тахикардия может представлять серьезную опасность для жизни человека. Но наджелудочковая форма меньше угрожает, чем желудочковая.

Она редко говорит о нарушении функций левого желудочка и органическом поражении сердца. Продолжительность приступов от нескольких часов до трех дней. Женщины страдают от патологии чаще мужчин.

Вероятность развития тахикардии возрастает после 65 лет, но она распространена в 0,23% случаев.

Приступ может возникнуть в любое время. Он начинается внезапно и резко прекращается.

Болезнь часто развивается в детском возрасте. Но может быть и последствием патологий сердца.

Приступы могут протекать в виде:

  1. Синоатриальной тахикардии. Она развивается, когда нарушается циркуляция импульса по синусовому узлу и мышцам правого предсердия. Сердце при этом сокращается с частотой выше 200 ударов в минуту.
  2. Предсердной аритмии. Состояние наблюдается, когда активность патологического очага, обладающего собственным автоматизмом, повышается. При этом приступ развивается постепенно. Сокращения сердца нарастают от 150 до 250 ударов в минуту.
  3. АВ-узловой тахикардии. Она возникает вследствие формирования параллельных путей прохождения импульсов в области соединения желудочков и предсердий. Предсердия и желудочки возбуждаются одновременно.
Читайте также:  Сколько ударов в минуту при тахикардии

Прогноз зависит от вида, частоты возникновения приступов, а также основной причины проблемы.

Как проявляется

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это вид аритмии, приступы которой развиваются неожиданно и длятся на протяжении трех сердечных циклов и дольше.

Опасность состояния в том, что если оно будет длиться на протяжении нескольких дней и не оказать помощь, то наступает смерть.

Вероятность летального исхода высокая в пожилом возрасте.

О начале приступа можно узнать по толчку или уколу в области сердца, после которого учащается биение сердца до 250 ударов.

Основными проявлениями пароксизмальной тахикардии являются:

  1. Высокий пульс, но его довольно трудно прощупать в результате плохой наполняемости кровью сердца.
  2. Головокружение и шум в голове.
  3. Повышение потоотделения и слабость.
  4. Снижение показателей давления в артериях.

При первых проявлениях важно вызывать врача.

Причины возникновения

Развитие пароксизмов наблюдают в результате патологий нервной системы и органических поражений сердца. Первая проблема вызывает приступы путем нервной стимуляции сердечной мышцы. Развивается патогенный очаг, вызывающий аномальную активность миокарда. Ритм сердца нарушается, и периодически проявляются несвоевременные сокращения органа.

К органическим причинам, способным вызвать аритмию, относят:

  1. Инфаркты, ишемическую болезнь, миокардиты и кардиомиопатии, повреждающие сердечную мышцу и проводящие пути.
  2. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При этой патологии происходит формирование дополнительных путей проведения импульсов.
  3. Аномалии в строении сердца. Наличие дополнительных хорд, спаек, пролапса митрального клапана.

Пароксизмальную тахикардию могут вызывать негативные факторы в виде чрезмерных нагрузок, сильных стрессов. Это экстракардиальные причины. К ним можно отнести:

  • наличие вредных привычек;
  • переедание;
  • злоупотребление напитками с высоким содержанием кофеина.

При первых проявлениях предсердной тахикардии необходимо обследовать щитовидную железу. Повышенная выработка гормонов вызывает нарушение работы сердца. Развитие этого вида аритмии может наблюдаться:

  • при патологиях почек;
  • при хронических и острых болезнях легких;
  • при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Поэтому перед началом лечения проводят обследование, чтобы определить причину аритмии и устранить ее.

Как оказывается первая помощь при приступе

Неотложная помощь заключается в применении вагусных проб и проб Ашнера, которые заключаются в надавливании на глазные яблоки на протяжении нескольких минут.

Хорошо помогает нормализовать биение сердца натуживание с задержкой дыхания на 30 секунд. До проведения электрокардиографии лекарственные препараты не применяют. Они показаны только в самых тяжелых случаях. Если диагноз был поставлен раннее, то в вену вводят Верапамил, Атенолол, Пропранолол.

Методы диагностики

Для установления причины проблемы сначала собирают анамнез, осматривают и опрашивают больного. Врач узнает о частоте и продолжительности аритмии. Если подозревают пароксизмальную тахикардию, то назначают:

  1. Физикальный осмотр, во время которого измеряют пульс и давление, выслушивают шумы в сердце. Если орган сокращается с частотой больше 200, значит, это приступ пароксизмальной тахикардии. В ходе обследования могут стимулировать блуждающий нерв, который имеет прямую связь с предсердием.
  2. Инструментальные исследования. К ним относят электрокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру, тесты с нагрузкой, эхокардиографию, МРТ и КТ.

На ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с точностью подтверждают диагноз.

На ленте можно хорошо заметить, когда начался и закончился пароксизм, частоту сокращений сердца, специфическое изображение зубцов, характерное для этой проблемы.

Лечение

Вариант терапии подбирают в зависимости от формы аритмии, причины ее развития, количества и продолжительности приступов, наличия осложнений. В тяжелых случаях больного нужно госпитализировать для планового лечения, более углубленного обследования и оценки показаний к хирургическому вмешательству.

Для стабилизации работы сердца применяют лекарственные средства, физиотерапевтические методики, хирургические процедуры.

Медикаментозное лечение заключается в использовании:

  • успокоительных средств в виде брома, транквилизаторов и барбитуратов;
  • бета-блокаторов. Это Атенолол, Верапамил, препараты наперстянки;
  • препаратов калия. Панангин или хлористый калий, который вводят по 20 мл четыре раза в день.

Для усиления эффекта от медикаментов рекомендуют применять циркулярный душ, лечебные ванны, холодные обтирания.

Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ была подтверждена и медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесли результатов, прибегают к более радикальным методам. Хирургические варианты применяют также, если в сердце начались необратимые склеротические изменения или выявлен порок органа.

Чаще всего практикуют малоинвазивные процедуры:

  • Деструкцию проводящих путей или очагов. Это вмешательство не требует прямого доступа к сердцу. Через большой прокол в артерии вводят катетеры. Один находит очаг патологии, а через другой доставляют химические или механические элементы, уничтожающие его.
  • Имплантацию кардиостимуляторов. Имплантировать могут искусственный водитель ритма или кардиовертер-дефибриллятор. В аппаратах заранее устанавливают ритм, и они автоматически включаются после начала приступа.

Чтобы избежать ухудшения ситуации, больной также должен внести изменения в режим дня и образ жизни. Пациенту назначается диета со сниженным потреблением жиров и соли. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Важно регулярно гулять на свежем воздухе. Врач также может подобрать комплекс упражнений, которые помогут улучшить общее состояние организма.

Возможные осложнения и прогноз

Если приступы кратковременные и не имеют ярких проявлений, то они не вызывают дискомфорта, и человек не считает пароксизмальную тахикардию проблемой. Но это опасная патология, которая может стать причиной инвалидности.

Составить прогноз могут в зависимости от типа тахикардии, сопутствующих заболеваний, продолжительности приступов и осложнений, состояния сердечной мышцы.

Длительное течение аритмии опасно развитием сердечной недостаточности, которая характеризуется нарушением сократительных способностей. Не менее серьезным осложнением является мерцание желудочков, которое без соответствующей помощи может привести к летальному исходу. Поэтому важно начать лечение на ранних этапах развития.

Источник: kardiopuls.ru

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

  1. Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
  2. Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
  3. Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

  1. Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
  2. Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
  3. Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Читайте также:  Синусовая тахикардия горизонтальное положение

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Существует синусовая тахикардия, во время нее формируются импульсы в районе синусового узла, и пароксизмальная — здесь нарушение наблюдается в других отделах сердца.

С недавнего времени отдельным видом стали распознавать пароксизмальную синусовую тахикардию. Число выявленных случаев быстро растет.

При данной патологии наблюдаются некоторые формы органического заболевания сердца. В половине случае встречаются признаки заболевания синоатриального узла.

Симптомы

Главным симптомом пароксизмальной тахикардии является учащенный сердечный ритм.

Интересно, что на образование приступов не влияют какие-либо видимые факторы. К дополнительным признакам нарушения относят:

  • неприятные ощущения в районе сердца;
  • приливы;
  • сильное потоотделение;
  • нервозность;
  • в редких случаях нарушения речи;
  • упадок сил.

Данные проявления связывают с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.

Начинается приступ с ощущения толчка в районе сердца. Когда он длиться достаточно длительное время, больной может упасть в обморок.

Внимание! Различные формы нарушения могут иметь некоторые отличия. Так при предсердной пароксизмальной тахикардии наблюдается повышенное потоотделение и раздражительность, при желудочковом типе это симптомы отсутствуют.

Развивается патология на фоне дистрофических расстройств миокарда. Их распознают по одышке, боли в сердце, повышенном давлении, отёкам ног. Может наблюдаться ощущение нехватки воздуха.

Начало приступа пароксизмальной тахикардии можно увидеть и по внешнему виду больного. У человека бледнеет кожа, учащается дыхание, он становится беспокойным. В районе его крупных сосудов ощущается сильная пульсация.

Осложнения

Длительные приступы приводят к таким осложнениям, как: острая и хроническая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, мерцание желудочков.

Диагностика

Во время диагностирования большое внимание будет удаляться симптомам патологии. Это длительность приступа, учащенное сердцебиение, толчкообразные ощущения в районе сердца.

По прослушивании будет слышны четкие тона. Первый хлюпающий, второй слабовыраженный. Сердечный ритм будет частым, а давление низким.

Подтверждается пароксизмальная тахикардия на ЭКГ. Дополнительно могут назначается УЗИ сердца, коронарография, МРТ.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются вагусные пробы. Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

При оказании первой помощи не рекомендуется надавливать на глаза, чтобы не повредить их.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

При наличии данной патологии рекомендуется соблюдать диету. Нужно снизить калорийность пищи, ограничить употребление соли и жидкости. В меню должны присутствовать продукты с большим содержанием магния и калия.

Интересное видео: что надо знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: venaprof.ru

Болезни сердца

iserdce

Причины, диагностика и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия развивается в тех случаях, когда очаг патологической активности расположен в области предсердий или атриовентрикулярного соединения. При этом аритмия присутствует не постоянно, а возникает только периодически, обычно под влиянием каких-либо внешних факторов.

Причины

При пароксизме наджелудочковой тахикардии возможна реализация двух основных механизмов:

  • Первый путь развития аритмии связан с наличием патологического очага возбуждения, который расположен в ткани предсердий. При этом собственная частота импульсов, исходящих из синусового узла, должна быть ниже. В результате чего нормальные сокращения замещаются патологическими.
  • При втором пути развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии имеются анатомические изменения в строении проводящей системы сердца. За счет наличия дополнительных путей, по которым может проходить нервный возбуждающий импульс, возникает так называемый re-entry, являющийся непосредственной причиной пароксизма тахикардии.

Основными причинами развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии являются:

  • чрезмерная активность симпатической нервной системы, связанная с различными внешними влияниями (стресс, испуг и т.д.);
  • повышенная чувствительность рецепторов сердца к катехоламинам (адреналин, норадреналин);
  • органические заболевания миокарда (ишемия, воспаление, дистрофия, инфекция и т.д.);
  • пороки сердца;
  • токсическое поражение миокарда алкоголем, лекарственными препаратами и другими активными веществами;
  • врожденные аномалии в строении элементов проводящей системы.

В некоторых случаях причину пароксизмальной наджелудочковой тахикардии установить не удается, обычно такая ситуация встречается у молодых пациентов и детей. В этом случае заболевание называют идиопатическим.

Симптомы

При пароксизме наджелудочковой тахикардии довольно часто страдает системная гемодинамика. На ЭКГ при этом частота сокращений сердца превышает 150-200 в минуту. В результате возникают следующие симптомы:

  • ощущение сердцебиения (ритм при этом правильный);
  • ком в горле;
  • ишемическая боль за грудиной (давящая или жгучая);
  • общая слабость и головокружение;
  • мелькание мушек или точек перед глазами;
  • чувство нехватки воздуха;
  • потеря сознания.

Часто к симптомам нарушения циркуляции крови присоединяются признаки вегетативной дисфункции:

  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • тошнота;
  • повышенное газообразование;
  • незначительное повышение температуры.

Если при пароксизме наджелудочковой тахикардии не назначить соответствующего лечения, то может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая проявляется:

  • скоплением жидкости в легких (отек или сердечная астма);
  • выраженной системной гипотонией;
  • нарушением периферической микроциркуляции (цианоз или бледность);
  • кардиогенным шоком.

У пациентов с длительным течением пароксизмальной наджелудочковой тахикардии перед началом приступа могут возникать так называемые предвестники (перебои в работе сердца, неприятные ощущения, головокружение).

Они позволяют вовремя принять необходимые препараты для лечения заболевания и устранения пароксизма.

Диагностика

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может быть заподозрена на основании данных клинического осмотра и сбора анамнеза. Чтобы установить точный диагноз, можно выполнить ряд исследований:

  • Стандартная ЭКГ редко помогает в диагностике пароксизмальной тахикардии, так как не всегда имеется возможность зарегистрировать ее во время приступа. Однако на ЭКГ можно выявить признаки ишемии миокарда и других органических патологий сердца.
  • Суточная ЭКГ с большей вероятностью поможет в диагностике заболевания. Но не у каждого пациента приступы пароксизмальной тахикардии возникают ежедневно. Поэтому исследование это также может оказаться бессмысленным
  • ЭКГ во время физической нагрузки будет информативна только в том случае, если нарушения ритма напрямую связаны с повышенной активностью и имеют предположительно ишемический характер.
  • Чреспищеводная стимуляция сердца проводится с использованием специального датчика, который размещают в непосредственной близости от предсердий. Путем подачи электрических импульсов можно стимулировать эктопическую активность патологического очага возбуждения. В результате на ЭКГ возникнет пароксизм наджелудочковой тахикардии.
  • Электрофизиологическое исследования является самым точным методом диагностики тахикардии. При этом через прокол в периферическом сосуде вводят специальные катетеры. С их помощью зондируют полости сердца и ищут очаг патологического возбуждения.

ЭКГ, которую удалось зарегистрировать во время приступа пароксизмальной тахикардии, следует тщательно проанализировать, так как она имеет ряд характерных признаков.

При наджелудочковом характере аритмии на ЭКГ будут присутствовать следующие признаки:

  • наличие зубца Р, который может быть изменен или сливаться с желудочковым комплексом;
  • общая частота сокращений превышает 150-200, но не более 300 в минуту;
  • форма комплекса QRS сохранена или имеет незначительные отклонения.
Читайте также:  Пароксизмальная тахикардия внезапная смерть

В качестве дополнительных методов обследовании выполняют ЭХО-КГ, иногда томографию. Они необходимы для выяснения причин пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Лечение

Для лечения пароксизмальной нажделудочковой тахикардии можно использовать консервативные подходы или применять хирургическую тактику.

Выбор методики (хирургическая или терапевтическая) зависит от причин заболевания и от характерных изменений, выявленных на ЭКГ.

Первая помощь

В том случае, если во время приступа пароксизмальной тахикардии серьезно страдает кровообращение, возникают признаки гипотонии или острой сердечной недостаточности, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и как можно скорее начать лечение.
До приезда врачей пациентам с приступом тахикардии можно выполнить вагусные пробы:

  • массаж каротидного синуса;
  • сильный кашель;
  • рвота;
  • натуживание;
  • резкий поворот головы в сторону;
  • проглатывание твердого комка.

Если эти приемы оказались неэффективными в лечении пароксизмальной тахикардии, то можно использовать различные препараты быстрого действия:

  • пропранолол;
  • верапамил;
  • дигоксин;
  • кордарон.

В любом случае пациентов с приступом тахикардии следует разместить горизонтально.

Если имеются признаки нарушения кровотока по мозговым артериям, то голова должна быть несколько ниже остального туловища. При наличии острой левожелудочковой недостаточности, наоборот, пациента располагают полусидя.

Врачебная помощь

Бригада врачей скорой помощи в случае необходимости вводит антиаритмические препараты внутривенно:

  • Кордарон чаще других лекарств применяется при наджелудочковой тахикардии. Вводится он внутривенно в растворе глюкозы. Наиболее эффективно капельное быстрое введение (за 20-25 минут).
  • Дигоксин может быть использован самостоятельно или в качестве дополнительного препарата. Подходит для лечения тахикардии, осложненной левожелудочковой недостаточностью.
  • АТФ при внутривенном болюсном (быстром) введении 1-2 мл приводит к временной остановке сердца. Это лекарство эффективно при лечении re-entry пароксизмальной тахикардии.

В ряде случаев необходимо экстренно выполнить электрическую кардиоверсию. При этом через сердце пациента пропускают разряд тока (200-360 Дж).

В отличие от желудочковой тахикардии, при наджелудочковом варианте во время электроимпульсной терапии проводят синхронизацию. То есть разряд вырабатывается в соответствии с сокращениями желудочков. Это позволяет снизить дозу тока и повысить эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение тахикардии может быть связано с основной патологией сердца, которое привело к появлению аритмии. Например, после устранения клапанных пороков или нормализации кровоснабжения миокарда, нарушения ритма сердца проходят сами собой.
Для лечения основного заболевания выполняют следующие вмешательства:

  • протезирование клапанов;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • стентирование коронарных артерий;
  • пластика спаек в области клапанного аппарата.

Для непосредственного лечения пароксизмальной тахикардии применяют лазерную абляцию очагов эктопической активности. Помимо воздействия тока, для ликвидации патологической аритмии можно применять также воздействие низких (криодеструкция) или высоких температур. Однако эффективность этих методик значительно ниже.

Иногда, например, при синдроме тахи-бради, когда учащенное сердцебиение сменяется брадикардией, необходимо установить кардиостимулятор. Только на фоне работы этого устройства, которое в случае необходимости обеспечит нормальную частоту сокращений сердца, можно безопасно использовать антиаритмические препараты.

Источник: iserdce.ru

Что служит причиной заболевания пароксизмальной тахикардии и принципы ее лечения

Сердце человека постоянно генерирует электрические импульсы, стимулирующие сокращения предсердий и желудочков для обеспечения бесперебойной подачи крови, а значит кислорода, во все органы и ткани. Главную роль в этом процессе играет участок в правом предсердии, называемый синусовым узлом, это основной распорядитель электрических импульсов в сердце, от него они идут далее в атриовентрикулярный узел, потом по проводящим путям перекидываются на желудочки, вызывая выброс крови из них в аорту и легочную артерию.

Иногда по разным причинам этот механизм нарушается, импульс не уходит из синусового узла, а циркулирует по кругу или же в сердечной мышце образуются добавочные участки автоматизма и иные проводящие пути, в результате происходит сбой правильного синусового ритма, периодически увеличивается частота сердцебиений по приступообразному типу — это пароксизмальная тахикардия.

Почему возникает пароксизмальная тахикардия?

По расположению в сердце патологического очага возбуждения выделяют наджелудочковую тахикардию (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковую форму. По типу течения заболевания описаны три вида пароксизмальной тахикардии:

  • острая (впервые выявленный приступ);
  • хроническая (приступы постоянно возобновляются);
  • постоянно рецидивирующая (самая опасная, длится годами, дает осложнения в виде дилатационной кардиомиопатии или сердечной недостаточности).

Причины пароксизмальной тахикардии схожи с таковыми при экстрасистолии. Наджелудочковая форма провоцируется возбуждением симпатического отдела вегетативной нервной системы, а желудочковая связана с повреждением миокарда различного генеза.

Желудочковая форма тахикардии характерна в основном для людей старше 60 лет, больше мужского пола, при инфарктах, ишемической болезни, атеросклерозе, гипертонии, миокардитах различного генеза, пороках сердца. При этом очаг возбуждения импульсов находится в желудочках (пучке Гиса, волокнах Пуркинье), могут быть врожденные аномальные проводящие пути или приобретенные в результате повреждений миокарда при перечисленных выше болезнях.

У молодых людей чаще бывает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Среди причин преобладают функциональные, в основном, эмоциональные и физические стрессы, приводящие к выбросу в кровь адреналина. Также в качестве этиологических факторов имеет место рефлекторное воздействие со стороны желудка, желчного пузыря, легких, почек, диафрагмы при болезнях этих органов. У детей и юношей встречается пароксизмальная тахикардия неустановленной этиологии (идиопатическая).

Клинические проявления заболевания

Самый характерный признак этого вида аритмии — это резкое неожиданное начало и такой же внезапный конец приступа, который может длиться до нескольких часов и даже суток. Пациенты часто рассказывают, что приступ начинается с внутреннего удара из области сердца, далее переходящего в ускоренные сердцебиения. При этом сохраняется правильный ритм, а частота сокращений сердца доходит до 150−250, а у детей до 300 ударов в одну минуту.

Больные жалуются на стеснение, давление в груди, иногда болезненные ощущения переходят в шею, нехватка воздуха, головокружение, темнота в глазах. Могут быть вегетативные расстройства: тошнота, гипергидроз, вздутие живота, дизурия. Иногда присутствует преходящая неврологическая картина — гемипарезы, афазия. После приступа больные чувствуют слабость, отмечается полиурия, снижение артериального давления вплоть до обмороков. Пароксизмальная желудочковая тахикардия имеет выраженность клинических проявлений ярче, а степень тяжелее в связи с наличием основных заболеваний, кроме того, ритм сердца при этом не всегда остается правильным. Прогноз при этой форме тахиаритмии серьезный.

При длительном течении желудочковой тахикардии с частотой свыше 160 в минуту высок риск развития мерцания желудочков и остановки сердца. Долго продолжающийся приступ может привести к таким осложнениям, как: нарушение сердечной деятельности, развитие стенокардии и инфаркта.

Диагноз при пароксизмальной тахикардии строится на характерных клинических симптомах и данных ЭКГ. При желудочковой тахикардии частота сердцебиений не больше 170 в минуту, вагусные пробы отрицательны, а при наджелудочковой тахикардии сердце бьется до 220−230 ударов в минуту, и пароксизм купируется раздражением вагуса. На ЭКГ при предсердной тахикардии зубец Р располагается в типичном месте до комплекса QRS. При предсердно-желудочковом автоматизме зубец Р отрицателен, находится после QRS или на нем. При желудочковой форме расширен QRS, а зубец Р не изменен.

Если пароксизмальную тахикардию сразу нельзя уловить, то проводят суточный мониторинг ЭКГ.

В редких ситуациях приходится прибегать к записи электрокардиограммы с внутрисердечным внедрением электродов.

Для уточнения состояния структуры органа и гемодинамики делают эхокардиографию или МРТ сердца.

Тактика ведения больных при пароксизмальной тахикардии

Зависит от формы заболевания, причинных факторов, сопутствующих заболеваний, частоты возникновения и продолжительности приступов, осложнений. При приступе желудочковой тахикардии показано лечение в условиях стационара. В случае наджелудочковой формы госпитализация показана при острой проблеме с кровообращением. В плановом порядке для подбора антиаритмической терапии больные госпитализируются в кардиологическое отделение по направлению лечащего врача.

Пароксизм тахикардии необходимо купировать как можно скорее, для этого есть вагусные приемы:

  • сделать сильное выдыхание воздуха при зажатом носе и закрытом рте;
  • аккуратное давление в течение нескольких секунд на закрытые глаза;
  • осторожный массаж области сонной артерии под углом нижней челюсти;
  • вызвать кашель или рвоту путем давления на корень языка;
  • погружение лица на мгновение в емкость с холодной водой.

Эти методы помогаю в основном при наджелудочковой тахикардии, при желудочковой методом выбора является введение противоаритмического препарата. Длительность планового приема лекарственных средств противоаритмического действия определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Хирургические методы лечения применимы при неэффективности консервативного ведения больных. В любом случае пароксизмальная тахикардия требует комплексного подхода, внимательного отношения и своевременного обращения к специалистам для благоприятного прогноза.

Источник: lechenie-sosudov.ru