Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь алгоритм

Неотложная доврачебная помощь при приступе тахикардии

Тахикардия – это внезапный приступ, который обусловлен повышением частоты сердечных сокращений (120-200 ударов в минуту) и так же внезапно он прекращается, но при этом пульс ритмичный. Приступ может иметь достаточно большую продолжительность и состояние больного резко ухудшатся.

Такое заболевание часто встречается как отдельное, но может быть и нехорошим предвестником других серьезных заболеваний (пневмонии, хронического заболевания легких, сердечных патологий и т.д.).

Читай: Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Обязательным мероприятием является неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии. Чтобы выбрать адекватный объем неотложной помощи следует определить:

· разновидность пароксизмальной тахикардии: желудочковая или наджелудочковая;

· наличие или отсутствие сердечной недостаточности, если есть возможность, то при помощи ЭКГ уточнить диагноз.

Пароксизмальная тахикардия – приступы увеличения частоты сердечных сокращений более 130–150 ударов в минуту. Часто ЧСС при пароксизмах достигает 250 ударов в минуту. Пароксизм возникает внезапно. Иногда ему предшествуют неприятные ощущения в области сердца – чувство «замирания» сердца, резких неожиданных толчков. Видимо, так ощущаются больными предшественники пароксизмов – экстрасистолы.

Пароксизм тахикардии вызывает существенные изменения в системе кровообращения. Ведь частые сердечные сокращения значительно укорачивают период диастолы, период расслабления сердца, а именно в этот период желудочки сердца наполняются кровью. Следовательно, во время сердечного сокращения организм, и прежде всего мозг, получит недостаточно артериальной крови и кислорода. В этом кроется причина возникновения симптомов со стороны головного мозга – обморочные состояния, потеря сознания.

Сократительная способность миокарда снижается, возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся сердечной астмой (выраженная одышка и приступы удушья).

Причины пароксизмальной тахикардии

· Пароксизмальная тахикардия может возникнуть у больных ишемической болезнью сердца как проявление острого инфаркта миокарда, его аритмической формы.

· Нарушения ритма сопровождают поражения миокарда при воспалительном поражении – миокардитах.

· Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный, постмиокардитический) может проявляться единственным симптомом – пароксизмами аритмии.

· Наблюдаются случаи пароксизмов тахикардии у молодых людей, самое тщательное обследование которых не выявляет сердечной патологии.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

– при наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечается сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание сохранено. Тоны сердца частые, ритмичные. АД не изменено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160 уд./мин, ослабленного наполнения. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикардии.

– при желудочковой тахикардии: субъективные ощущения те же. Может возникнуть боль в загрудинной области, одышка, помрачение сознания вплоть до его полной утраты. Артериальная гипотензия. Пульс слабого наполнения, чаще ритмичный. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии.

– затрудненное дыхание; слабый и частый пульс;

– ощущение собственного сердца (сердцебиение).

Доврачебная помощь

Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.).

Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутрь феназепам 0,0005 г (1 табл.).

1. Больного необходимо уложить, при невозможности принять положение лежа – посадить в кресло.

2. Немедленно вызвать скорую помощь!

3. Учитывая, что пароксизм может быть первым симптомом инфаркта, – принять нитроглицерин.

4. Если больной принимает антиаритмические препараты – принять выписанное врачом лекарство.

5. Попытаться прервать приступ с помощью воздействия на блуждающий нерв посредством:

· натуживания при глубоком вдохе;

· легкого массажа сонных артерий с обеих сторон (массаж сино-каротидных зон);

· аккуратного надавливания на глазные яблоки.

Первым делом следует создать больному максимальные условия покоя (полусидя или лежа), расстегнуть его одежду для обеспечения притока свежего воздуха. Следует отметить, что лица окружающие больного должны выражать спокойствие и не сеять панику. Человеку, у которого случился приступ, следует сделать глубокий вдох и задержать дыхание, а затем сделать медленный выдох. Выполняя такие дыхательные упражнения, приступ можно купировать.

Неотложная помощь при тахикардии может быть и такой: изменение положения тела больного из горизонтального в вертикальное и наоборот, натуживание на протяжении 50 секунд, вызывание рвотного рефлекса, проба Ашера (надавливание на глазные яблоки). Следует отметить, что надавливание на глазные яблоки не рекомендуется, если осуществляется неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей, в результате такого действия может быть отслоение сетчатки. Если первая неотложная помощь при приступе тахикардии не подействовала, следует использовать медикаментозные методы. Принять успокаивающие средства: 40-50 капель валокардина, препараты пустырника или валерианы и прочие (таким образом, может быть оказана неотложная помощь при синусовой тахикардии). Когда оказывается неотложная помощь при тахикардии, необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Неотложная помощь при желудочковой тахикардии должна быть оказана квалифицированными специалистами, так как заключается она во введении инъекций внутривенно. Делают инъекции антиаритмическими препаратами, сердечными гликозидами и иногда может быть применена электроимпульсная терапия. Неотложная помощь при наджелудочковой тахикардии при врачебном подходе очень быстро устраняется путем применения антиаритмических препаратов (как правило, больной может сам знать, какой именно препарат ему поможет), но можно постараться справится собственными силами, не применяя серьезных медикаментозных препаратов.

Источник: lektsii.org

Алгоритм 11 «Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»

Выраженная тахикардия, аритмия.

Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Следует различать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии:

  • тахикардии с нормальной продолжительностью комплекса QRS (наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий)
  • тахикардии с широким комплексом QRS (наджелудочковые тахикардии, фибрилляция, трепетание предсердий при преходящей или постоянной блокаде ножек пучка Гиса; желудочковые тахикардии; фибрилляция предсердий при синдроме WPW: антидромные наджелудочковые тахикардии).
Читайте также:  Узловая тахикардия лечение

При затруднении с диагностикой выделять аритмии с нормальной продолжительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS.

Экстренное восстановление синусового ритма показано только при тахиаритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В остальных случаях необходимо обеспечить экстренную госпитализацию и плановое лечение

При тяжелом состоянии больного (шок, отек легких, синдром МАС, вызванных тахиаритмией) показана экстренная ЭИТ.

При применении дефибрилляторов с бифазной формой импульса следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж.

При ЧСЖ меньше 150 в 1 мин, при очаговых наджелудочковых тахикардиях и предсердной многофокусной тахикардии экстренная ЭИТ не показана.

В случае необходимости проведения экстренной ЭИТ по абсолютным жизненным показаниям предварительно вводят внутривенно 5000–10 000 ЕД гепарина. При лечении аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью препаратом выбора является амиодарон (кордарон).

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.

Нельзя одновременно или последовательно использовать верапамил (дилтиазем) и блокаторы бета-адренорецепторов.

При применении нескольких антиаритмических препаратов возрастает вероятность побочных эффектов.

Перед введением антиаритмических средств следует назначить препараты калия и магния.

Ускоренный (60–100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм обычно является замещающим, поэтому применение антиаритмических средств в этих случаях не показано.

Оказание неотложной помощи при повторных пароксизмах тахиаритмии следует проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение привычных для него антиаритмических средств.

В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, экстренная госпитализация может быть отсрочена при обеспечении активного наблюдения.

При остром нарушении сердечного ритма (кроме повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана экстренная госпитализация.

Источник: www.ambu03.ru

Алгоритм неотложных мероприятий при пароксизмальной тахикардии

Нарушения ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Клинически значимые нарушения сердечного ритма могут осложняться развитием сердечной недостаточности, внезапной сердечной смертью.

Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительный признак пароксизмальных нарушений ритма — внезапность возникновения и исчезновения.

Критерии тяжести состояния:

отсутствие сознания;

– частота сердечных сокращений;

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Этиология: неблагоприятное течение беременности и родов, вегетативные нарушения, органическая патология сердца, наличие экстракардиальной патологии, спорт высоких достижений.

Состояния, при которых необходимо подумать о СВТ:

1. Жалобы на повторные приступы сердцебиения.

2. Синкопальные и пресинкопальное состояние неясной этиологии.

3. Внезапная слабость, вялость у детей грудного и раннего возраста.

4. Высокая частота пульса при осмотре (ЧСС на уровне и выше 95-98 процентиля) (табл.5). ЧСС в приступе может достигать у детей раннего возраста до 300 уд/ мин., старшего возраста более 200 уд/мин.

Процентильное распределение ЧСС у детей (Л.М.Макаров, А.Davignon).

Возраст ЧСС/ 95 процентиль ЧСС/98 процентиль
1-2 года
3-4 года
5-7 лет
8-11 лет
12-15 лет
16-17 лет

Диагностика на догоспитальном этапе:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. ЭКГ покоя в 12 отведениях.

Неотложная терапия:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.

2. Вагальные пробы (эффективность в первые 20-25 минут приступа):

– переворот вниз головой (дети раннего возраста)

– рефлекс ныряния (погружение лица ребенка в холодную воду). Детям грудного и раннего возраста прикладывают на лицо мокрую и холодную пеленочку

– проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса)

– массаж каротидного синуса (поочередно, прижимая сонную артерию).

– нажатие на корень языка

-проба Ашнера (надавливание большими пальцами рук на внутреннюю поверхность глазных яблок – эффективна у старших детей).

2. Детям старшего возраста – однократный прием фенибута (1/2 суточной дозы) и карбамазепина (3мг/кг/однократно).

3. При неэффективности вагальных проб (алгоритм строится в зависимости од результатов ЭКГ):

ЭКГ с узким комплексом QRS, регулярный ритм

– АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

– Изоптин в/в медленно 0,1 мг/кг

– Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

– Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

ЭКГ с узким комплексом QRS, нерегулярный ритм

– АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

– Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

ЭКГ с широким комплексом QRS, регулярный ритм

– АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

– Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

– Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

Алгоритм неотложной помощи при синкопе

Синкопальное состояние, или обморок, — преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным его восстановлением.

Классификация:

– Рефлекторные (вазовагальные, ситуационные, синдром каротидного синуса, атипичные, обмороки, связанные с ортостатической гипотонией).

– Кардиогенные (аритмогенные, на фоне органических заболеваний сердца).

Клинические проявления

В течении синкопального состояния выделяют три основных периода.

Головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе или области сердца, резкая слабость.

Нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лабильность пульса, дыхания и артериального давления, нарушение пространственной ориентации, частичное сужение сознания с последующей его потерей, выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол), возможны кратковременные судороги тонического характера, непроизвольное мочеиспускание.

Быстрое восстановление сознания, правильная ориентация в случившемся, кратковременная слабость, тошнота, влажность кожных покровов, брадикардия;

Критерии тяжести состояния:

– степень и продолжительность угнетения сознания;

– выраженность нарушения жизненно важных функций.

Неотложная помощь

– Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

Читайте также:  Можно ли летать при тахикардии

– Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности — оксигенотерапию.

– При выраженной брадикардии — внутривенно или подкожно ввести 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни.

– Применение антигипоксантов (по возможности раннее) — внутривенно инозин («Рибоксин») 1 мл на 1 год жизни.

– При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенилэфрина 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно (возможно дополнительное повторное введение указанных доз фенилэфрина).

Показания к госпитализации:

– отсутствие диагноза или неуверенность в его точности;

– частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией;

– неэффективность проводимой терапии;

– сочетание синкопе с судорогами;

– наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Источник: infopedia.su

Диагностика и первая медицинская помощь при пароксизмальной тахикардии

Симптомы

Начало приступа отмечается при хорошем состоянии больного, иногда ночью, или после предвестников в виде головокружений, стеснений в груди, неприятных ощущений в надчревной области.

Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледные. Возможны цианоз, набухание вен, застойные явления в малом и большом круге кровообращения.

Пульс частый (нередко число пульсовых волн невозможно сосчитать), пониженного наполнения; может быть нитевидным, иногда — альтернирующим. Артериальное давление снижается. Пульсовое давление понижено.

При аускультации сердца — очень большая частота сердечных сокращений (до 200—300 в 1 мин); возникает эмбриокардия.

ЭКГ: большая частота желудочковых комплексов. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии форма желудочковых комплексов С?/?5 не изменена, частота их превышает 160 в 1 мин, ритмичность сокращений сохранена. Локализация зубцов Р отражает источник гетеротопного импульса.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы деформированы (идиовентрикулярный ритм), выявить зубцы Р удается не всегда.

После окончания приступа появляются общая слабость, сонливость, обильное отхождение мочи.

Неотложная помощь при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Арсенал противоаритмических средств представлен выше. Мероприятия по неотложной помощи должны проводиться последовательно. Прекращение пароксизма тахикардии служит сигналом к прекращению экстренных процедур и переходу к поддерживающей терапии.

1. Полный покой. Немедленное радикальное оказание помощи для прерывания приступа. Одновременно начать лечение основного заболевания.

2. При предсердной форме пароксизмальной тахикардии у относительно молодых можно применить различные способы повышения тонуса блуждающего нерва: давление на глазные яблоки; давление на область внутренней сонной артерии, у рожков подъязычной кости; холод на область сердца; опыт Вальсальвы с натуживанием; быстрая перемена положения больного из лежачего в сидячее; глубокие вдохи с задержкой дыхания; насильственное вызывание рвоты (противопоказано при инфаркте миокарда!)

3. Строфантин — 0,3—0,5 мл 0,05 % раствора внутривенно, медленно в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если пароксизм тахикардии развился на фоне предшествовавшего приема препаратов наперстянки, то внутривенное введение сердечных гликозидов противопоказано.

4. Хлорид калия внутривенно, капельно, в составе поляризующей смеси (100—150 мл 1 % стерильного раствора хлорида калия смешать со 100—150 мл 10 % стерильного раствора глюкозы и добавить 6—8 ЕД инсулина) При отсутствии хлорида калия ввести внутривенно 30—40 мл панангина в 150 мл 5 % раствора глюкозы.

5. Новокаинамид — 10 мл 10% раствора внутривенно в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если при введении новокаинамида появятся симптомы коллапса, то ввести 0,75—1 мл 1 % раствора мезатона внутримышечно или 0,5 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, медленно!

6. Изоптин (финоптин) — 4—5 мл 0,25 % раствора в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно.

7. Этмозин — 3—4 мл 2,5 % раствора внутримышечно или внутривенно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. Аймалин — 2 мл 2,5% раствора в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно.

9. Анаприлин (индерал, обзидан) —5 мл 0,1 % раствора в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно. При гипотензии введение в-адреноблокаторов категорически противопоказано. Фоновое введение 0,5 мл 1 % раствора мезатона внутримышечно предупреждает развитие гипотензии и коллапса.

10. Электрическая дефибрилляция сердца при длительном и стойком приступе пароксизмальной тахикардии (не проводится, если она возникла на фоне интоксикации препаратами наперстянки) Высокочастотная стимуляция, программированная стимуляция. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца.

11. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Неотложная помощь при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии

Последовательно используются лекарственные средства из арсенала противоаритмических препаратов

1. Полный покой. Попытки применить механические приемы повышения тонуса блуждающего нерва при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии неэффективны и в ряде случаев опасны (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), особенно у пожилых пациентов. Катетеризировать локтевую или подключичную вену

2. Снять болевой синдром путем ингаляции смеси закиси азота с кислородом. Нейролептаналгезия: 1 мл 0,005 % раствора фентанила вместе с 2—3 мл 0,25 % раствора дроперидола в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы вводят внутривенно, медленно.

Седуксен — 0,5 % раствор 2 мл внутримышечно или внутривенно (в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия)

3. Лидокаин — 4 мл 2 % раствора внутривенно без разведения, затем 6 мл в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно, внутривенно. Через 15— 20 мин введение лидокаина можно повторить.

4. Новокаинамид — 10 мл 10 % раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно. Затем ввести 5 мл 10 % раствора новокаинамида внутримышечно. В качестве протектора коллапса ввести подкожно 1 мл 1 % раствора мезатона.

5. Аймалин — 2 мл 2,5 % раствора в 15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно.

6. Калия хлорид — 150 мл 1 % раствора с глюкозой (150 мл 10 % раствора) внутривенно, капельно, в смеси с 6 ЕД инсулина. При отсутствии хлорида калия внутривенно капельно ввести 30—40 мл ампулированного панангина в 100 мл 5 % раствора глюкозы. Сульфат магния— 10—15 мл 25 % раствора внутримышечно.

Читайте также:  Тахикардия как симптом

7. Изоптин — до 5 мл 0,25 % раствора внутривенно в 15—20 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

8. Кордарон — 6 мл ампулированного раствора (300 мг) в 150 мл изотонического раствора хлорида натрия в смеси с 150 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно (в течение 20 мин)

9. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, очень медленно, при развитии острой недостаточности кровообращения.

10. Электрическая дефибрилляция сердца при длительном и стойком приступе пароксизмальной тахикардии. Программированная стимуляция сердца. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца.

11. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Источник: medbe.ru

Алгоритм неотложных мероприятий при пароксизмальной тахикардии

Нарушения ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Клинически значимые нарушения сердечного ритма могут осложняться развитием сердечной недостаточности, внезапной сердечной смертью.

Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительный признак пароксизмальных нарушений ритма — внезапность возникновения и исчезновения.

Критерии тяжести состояния:

отсутствие сознания;

– частота сердечных сокращений;

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Этиология: неблагоприятное течение беременности и родов, вегетативные нарушения, органическая патология сердца, наличие экстракардиальной патологии, спорт высоких достижений.

Состояния, при которых необходимо подумать о СВТ:

1. Жалобы на повторные приступы сердцебиения.

2. Синкопальные и пресинкопальное состояние неясной этиологии.

3. Внезапная слабость, вялость у детей грудного и раннего возраста.

4. Высокая частота пульса при осмотре (ЧСС на уровне и выше 95-98 процентиля) (табл.5). ЧСС в приступе может достигать у детей раннего возраста до 300 уд/ мин., старшего возраста более 200 уд/мин.

Процентильное распределение ЧСС у детей (Л.М.Макаров, А.Davignon).

Возраст ЧСС/ 95 процентиль ЧСС/98 процентиль
1-2 года
3-4 года
5-7 лет
8-11 лет
12-15 лет
16-17 лет

Диагностика на догоспитальном этапе:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. ЭКГ покоя в 12 отведениях.

Неотложная терапия:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.

2. Вагальные пробы (эффективность в первые 20-25 минут приступа):

– переворот вниз головой (дети раннего возраста)

– рефлекс ныряния (погружение лица ребенка в холодную воду). Детям грудного и раннего возраста прикладывают на лицо мокрую и холодную пеленочку

– проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса)

– массаж каротидного синуса (поочередно, прижимая сонную артерию).

– нажатие на корень языка

-проба Ашнера (надавливание большими пальцами рук на внутреннюю поверхность глазных яблок – эффективна у старших детей).

2. Детям старшего возраста – однократный прием фенибута (1/2 суточной дозы) и карбамазепина (3мг/кг/однократно).

3. При неэффективности вагальных проб (алгоритм строится в зависимости од результатов ЭКГ):

ЭКГ с узким комплексом QRS, регулярный ритм

– АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

– Изоптин в/в медленно 0,1 мг/кг

– Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

– Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

ЭКГ с узким комплексом QRS, нерегулярный ритм

– АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

– Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

ЭКГ с широким комплексом QRS, регулярный ритм

– АТФ в/в струйно 0,1 мг/кг

– Кордарон в/в медленно 5 мг/кг

– Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0,1 мл/год (не более 1,0 мл)

Алгоритм неотложной помощи при синкопе

Синкопальное состояние, или обморок, — преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным его восстановлением.

Классификация:

– Рефлекторные (вазовагальные, ситуационные, синдром каротидного синуса, атипичные, обмороки, связанные с ортостатической гипотонией).

– Кардиогенные (аритмогенные, на фоне органических заболеваний сердца).

Клинические проявления

В течении синкопального состояния выделяют три основных периода.

Головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе или области сердца, резкая слабость.

Нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лабильность пульса, дыхания и артериального давления, нарушение пространственной ориентации, частичное сужение сознания с последующей его потерей, выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол), возможны кратковременные судороги тонического характера, непроизвольное мочеиспускание.

Быстрое восстановление сознания, правильная ориентация в случившемся, кратковременная слабость, тошнота, влажность кожных покровов, брадикардия;

Критерии тяжести состояния:

– степень и продолжительность угнетения сознания;

– выраженность нарушения жизненно важных функций.

Неотложная помощь

– Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

– Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности — оксигенотерапию.

– При выраженной брадикардии — внутривенно или подкожно ввести 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни.

– Применение антигипоксантов (по возможности раннее) — внутривенно инозин («Рибоксин») 1 мл на 1 год жизни.

– При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии эффекта — 1% раствор фенилэфрина 0,1—0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно (возможно дополнительное повторное введение указанных доз фенилэфрина).

Показания к госпитализации:

– отсутствие диагноза или неуверенность в его точности;

– частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией;

– неэффективность проводимой терапии;

– сочетание синкопе с судорогами;

– наличие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Источник: infopedia.su