Пароксизмальная тахикардия причины у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Под этим видом нарушений ритма сердца понимают внезапно возникшее, резкое учащение кардиоритма, проявляющееся в виде специфических изменений на ЭКГ, продолжающееся от нескольких секунд до многих часов (иногда суток) с характерным внезапным окончанием приступа и нормализацией ритма.

Пароксизмальная тахикардия детского возраста – довольно распространенный вид аритмии, встречается с частотой 1:25000 детского населения. Среди других видов нарушений ритма сердца пароксизмальную тахикардию выявляют в 10,2 % всех аритмий.

Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма сердца, которое проявляется внезапными приступами сердцебиения со специфическими электрокардиографическими проявлениями (частота сердечных сокращений более 150-160 в минуту у старших детей и более 200 – у младших), продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины пароксизмальных тахикардий:

  • нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;
  • органические поражения сердца;
  • электролитные нарушения;
  • психоэмоциональное и физическое напряжение.

Пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев возникает у детей, не имеющих органического поражения сердца, и рассматривается как эквивалент панической атаки. В возрастном аспекте приступы пароксизмальной тахикардии отмечаются как у детей старшего возраста, подростков, так и у младенцев грудного возраста. Максимальная частота приступов установлена в возрасте 4-5 лет.

Внутрисердечные механизмы запуска и реализации приступа пароксизмальной тахикардии изучены достаточно подробно. Электрофизиологической основой пароксизмальной тахикардии является возникновение из синоатриального, атриовентрикулярного узла или предсердия круговой волны (ри-энтри) либо резкое повышение собственного автоматизма в эктопическом очаге.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы пароксизмальных тахикардий

В клиническом отношении у детей с приступами пароксизмальной тахикардии отмечаются как предиспозиционные, так и провоцирующие факторы. Неблагоприятное течение периода беременности и родов отмечено практически у всех матерей. Как правило, в семьях детей с пароксизмальной тахикардией высок процент лиц с вегетативной дисфункцией, психосоматическими заболеваниями, неврозами.

Особенности конституции, строения проводящей системы сердца могут служить основой для развития пароксизмальной тахикардии. Существование дополнительных путей проведения (ДПП) способствует возникновению синдрома WPW, предрасполагающего к приступам пароксизмальной тахикардии и утяжеляющего их. При синдроме WPW приступы пароксизмальной тахикардии возникают у 22-56 % детей, что подтверждает важность тщательного ЭКГ-исследования этой категории больных. В целом в соматическом статусе детей с приступами пароксизмальной тахикардии характерными являются наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронические заболевания придаточных пазух носа и др.), дисгормональное нарушение (задержка полового созревания, у девочек нерегулярные менструации и др.), дискинетические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Масса тела детей с пароксизмальной тахикардией, как правило, в пределах нормы, но часто встречаются дети с пониженной массой, особенно в возрасте старше 10-12 лет.

В неврологическом статусе у 86% отмечаются отдельные органические микропризнаки. У 60 % детей выявляются признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Дети имеют выраженную вегетативную лабильность вазомоторных аппаратов, проявляющуюся стойким, красным разлитым дермографизмом, акрогипергидрозом кистей, усилением сосудистого рисунка кожных покровов. В вегетативном статусе у большинства отмечаются ваготонический исходный тонус, гиперсимпатико-тоническая реактивность. Вегетативное обеспечение деятельности, как правило, недостаточное, проявляющееся гипердиастолическим вариантом клино-ортостатической пробы.

В целом можно говорить о недостаточности у больных с пароксизмальной тахикардией симпатического отдела вегетативной нервной системы, что сочетается с повышенным парасимпатическим тонусом.

Тревожно-депрессивные и фобические переживания – характерный компонент психического статуса данной группы больных. Особенно это касается ребят старшей возрастной группы, имеющих достаточно длительный опыт безуспешного лечения приступов пароксизмальной тахикардии, особенно если они возникают часто и для их купирования необходимо внутривенное введение антиаритмических средств, осуществляемое бригадой «скорой помощи». Помимо психической травматизации такого рода, микросоциальное окружение ребенка с пароксизмальной тахикардией очень часто неблагоприятно (распространены неполные семьи, хронический алкоголизм родителей, конфликты в семье и пр.), что способствует формированию патохарактерологического тревожного радикала личности.

Наиболее характерные проявления отмечаются во время пароксизма пароксизмальной тахикардии. Приступ пароксизмальной тахикардии преимущественно возникает на фоне эмоционального напряжения, и лишь в 10 % провоцирующим фактором является физическая нагрузка. У некоторых детей может возникать предчувствие приближающегося приступа. Большинство детей старшего, подросткового возраста совершенно точно определяют момент начала и окончания приступа. Приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается заметными изменениями гемодинамики: снижается ударный выброс, нарастает периферическое сопротивление, вследствие чего ухудшается регионарное кровоснабжение мозга, сердца, других внутренних органов, сопровождающееся тягостными, болезненными ощущениями. Во время приступа пароксизмальной тахикардии обращают на себя внимание усиление пульсации шейных сосудов, бледность, потливость кожных покровов, легкая цианотичность губ, слизистых оболочек полости рта, возможно повышение температуры до субфебрильных цифр и ознобоподобного гиперкинеза. После приступа выделяется большое количество светлой мочи. Реакция ребенка на начавшийся приступ определяется его возрастом и эмоционально-личностными особенностями. Одни дети переносят приступ тахикардии довольно спокойно, могут продолжать заниматься привычными делами (играть, читать). Иногда только внимательные родители могут уловить по некоторым субъективным признакам наличие коротких приступов пароксизмальной тахикардии. Если приступ длительный (часы, сутки), то самочувствие детей заметно ухудшается. Больные обращают на себя внимание тревожным поведением, беспокойством, жалуются на сильную тахикардию («сердце выскакивает из груди»), ощущение пульсирования в висках, головокружение, слабость, темные круги в глазах, чувство нехватки воздуха, тошноту, позывы к рвоте.

Некоторые дети выработали навыки, позволяющие купировать приступ, используя задержку дыхания и натуживание (т. е. вагальные рефлексы), иногда помогает рвота, после чего приступ обрывается. У 45 % детей приступы возникают в вечерные и ночные часы, у 1/3 – только днем. Наиболее тяжело протекают вечерние приступы пароксизмальной тахикардии. Средняя длительность приступа – 30-40 мин.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между хронической (непароксизмальной) тахикардией и пароксизмальной тахикардией, если пароксизм тахикардии длится несколько суток. Первый приступ пароксизмальной тахикардии самостоятельно купируется в 90 % случаев, повторные же – лишь в 18 %. В купировании приступа пароксизмальной тахикардии используют вагальные пробы (глазо-сердечный рефлекс, пробу Вальсальвы, солярный рефлекс Тома – Ру – надавливание сжатой в кулак рукой в области солнечного сплетения). Хуже переносят приступы пароксизмальной тахикардии дети, у которых на ЭКГ во время приступа выявляется уширенный комплекс QRS, при этом варианте возможны регионарные нарушения гемодинамики.

Изменения на ЭКГ вторичного характера вследствие уменьшения ударного объема при пароксизмальной тахикардии и ухудшения коронарного кровотока могут отмечаться даже спустя несколько дней после приступа. На ЭЭГ у 72 % обнаруживаются признаки недостаточности мезодиэнцефальных структур мозга со снижением порога судорожной готовности при провокации у 66 %. Эпилептической активности не отмечается.

Источник: ilive.com.ua

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей это приступ внезапного учащения сердечного ритма более 200 ударов в минуту у младших детей и более 150-160 ударов в минуту у старших. Длительность этого приступа может быть от несколько минут до несколько часов. Приступ имеет специфические проявления на ЭКГ. Характерно внезапное начало и внезапное прекращение приступа.

Читайте также:  Тахикардия типа пируэт

Интересно почитать
charset=»UTF-8″ src=»http://z1440.takru.com/in.php?id=1446389″>

Выделяют формы пароксизмальной тахикардии:

  • Наджелудочковую (суправентрикулярную);
  • Желудочковую (вентрикулярную).

Их различают по ЭКГ. При наджелудочковой тахикардии зубец Р связан с комплексом QRS, при желудочковой определяют предсердно-желудочковую диссоциацию.

Наджелудочковая тахикардия.

В большинстве случаев имеет функциональный характер.

Причинами могут быть:

  • Неврозы на фоне поражения ЦНС;
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром,
  • Вегето-сосудистая дистония с симпатико-адреналовыми кризами;
  • Синдром WPW (когда имеются дополнительные пути проведения);
  • Органические поражения сердца (кардиомиопатии, миокардит, пороки сердца).

Клинически характерно:

Приступ начинается внезапно, ощущается сильное сердцебиение, головокружение, нехватка воздуха, слабость, страх смерти. Отмечаются бледность кожи, полиурия, повышенное потоотделение, тошнота. Тоны сердца хлопающие, громкие, частоту сердцебиений невозможно посчитать, набухают шейные вены. При затянувшемся приступе может развиться сердечная недостаточность (гипотония, одышка, снижение диуреза).

Параклинические критерии.

На ЭКГ – при предсердной форме регистрируется ряд последовательных предсердных экстрасистол (не менее 4-6 с частотой более чем 160 за минуту). Зубец P разнообразной формы (+,-) или не определяется. Комплекс QRS не измененный. Может сопутствовать преходящая не полная AV-блокада I-II степени. Наиболее информативным для диагностики есть чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца и суточное ХМ (Холтеровское мониторирование).

Лечение.

Выполняют последовательно рефлекторные мероприятия, которые стимулируют блуждающий нерв.

Детям старше 3-4 лет проводят:

  • Пробу Вальсальвы (поднатуживаться при закрытом носе на протяжении 10 секунд);
  • Массаж в области сонной артерии (каротидного синуса) на протяжении 5-10 секунд справа, а потом слева;

У детей старше 7 лет дополнительно используют приемы:

  • Нажатие на корень языка шпателем;
  • Медленное, глубокое глотание;
  • Обтирание холодной водой.

Пробу Ашнера (надавливание пальцами на глазные яблоки) у детей не применяют, из-за возможности развития отслойки сетчатки.

  • Седативные средства: корвалол, валокардин, валериана (1 капля на год жизни);
  • Аспаркам по 1/3 – 1 табл. в зависимости от возраста.

При отсутствии эффекта от рефлекторных приемов и седативных средств — применяют антиаритмические препараты в такой последовательности:

  • Верапамил 0,25% в/в медленно (без растворения) под контролем АД и ЧСС в дозе: до 1-го года -0,4-0,8 мл, 1-5 лет -0,8-1,2 мл, 6-10 лет – 1,2-1,5 мл, 11-15 лет -1,5-2,0 мл.
    Верапамил противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами, у детей до года (развитие тяжелой гипотонии), при синдроме WPW. Препарат не назначают вместе с хинидином и бета-адреноблокаторами;
  • АТФ 1% раствор в/в струйно, быстро в дозе 0,5-1,0 мл дошкольникам и 1,0 – детям школьного возраста;
  • Аймалин (гилуритмал) 2,5% в/в медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Дигоксин 0,025% в/в или в/м. Доза насыщения 0,03-0,05 мг/кг. Темп насыщения – 3 дня. Поддерживающая доза – 1/5 — 1/6 дозы насыщения. Дигоксин противопоказан при суправентрикулярной форме пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами;
  • Если нет эффекта от проводимой терапии Амиодарон 5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция или электроимпульсная терапия.

Желудочковая тахикардия.

Причины:

  • Органические поражения миокарда (кардиомиопатии, кардиты, пороки сердца, постмиокардический кардиосклероз, интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, гипо и гиперкалиемия, синдром удлиненного интервала QT);
  • Очень редко развивается при вегетативных дисфункциях, психо-эмоциональном и физическом перенапряжении, тиреотоксикозе.

Клинически характерно:

  • Начало приступа субъективно не улавливается;
  • Состояние ребенка всегда тяжелое;
  • Пульсация шейных вен меньше частоты пульса;
  • Пробы воздействия на вагус не эффективны.

Хроническая желудочковая параксизмальная тахикардия (непрерывно-рецидивирующая) — вызывает тяжелые гемодинамические расстройства и является угрожающим состоянием для жизни (может перейти в фибрилляцию желудочков с прогрессированием недостаточности кровообращения).

Параклинические критерии.

На ЭКГ: регистрируются «залпы» последовательных желудочковых экстрасистол (больше 5) с короткими периодами синусового ритма. Комплекс QRS широкий (больше 0,1 сек), деформирован, зубцы Т дискордантны главному зубцу комплекса QRS. Зубец Р определяется редко в связи с наложением на другие элементы ЭКГ.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть моно или полиморфной. Полиморфная или хаотическая тахикардия является угрозой для развития фибрилляции желудочков. Одним из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии есть тахикардия типа «пируэт».

Группа риска внезапной сердечной смерти:

  • Повторные синкопальные состояния;
  • Полиморфная форма пароксизмальной тахикардии;
  • Брадикардия меньше 48 ударов в минуту в ночное время;
  • Удлинение интервала QT больше 480 мс, альтернация зубца Т, паузы ритма больше 1,5 сек, присутствие поздних потенциалов желудочков.

Лечение

Режим — щадящий с ограничением физических нагрузок, достаточная длительность сна, прогулки на свежем воздухе. Во время приступа – постельный режим. Занятия спортом противопоказаны.

Диета должна содержать витамины, калий и магний (изюм, курага, печеный картофель, сухофрукты). Противопоказаны чай, кофе, шоколад.

Снятие приступа:

  • Лидокаин 1% в/в медленно в дозе 1-1,5 мг/кг. При отсутствии эффекта можно повторить введение лидокаина через 5-10 мин в половинной дозе;
  • Если нет эффекта – аймалин (гилуритмал) 2,5% раствор в/в очень медленно на 10,0-20,0 мл 0,9% раствора NaCl в дозе 1 мг/кг;
  • Если нет эффекта — в/в введение амиодарона 5% раствора очень медленно на 10,0-20,0 мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг;
  • Если нет эффекта – проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Для профилактики тромбоэмболии у больных с митральным пороком сердца, гипертрофической кардиомиопатией, тромбоэмболиями в анамнезе до и после плановой электрической кардиоверсии на протяжении 2-3 недель назначают непрямые антикоагулянты (фенилин, неодикумарин).

При наличии дополнительного источника тахикардии, после проведения электрофизиологического обследования используют метод радиочастотной аблации.
Если отсутствует эффективность от консервативной терапии — проводится имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Проводится терапия основного заболевания.
По показаниях назначаются нейротропные средства.
Сердечные гликозиды при желудочковой пароксизмальной тахикардии противопоказаны.

В заключение хочется отметить, что можно проводить противорецидивную терапию пароксизмальной тахикардии, которая должна учитывать электрофизиологические механизмы ее развития и включать воздействие на нейровегетативную основу аритмии.

Источник: mykhas.ru

Особенности пароксизмальной тахикардии в детском возрасте

Пароксизмальной тахикардией называют приступы резкого учащения сердцебиения. Частота сердечных сокращений приходит в норму также внезапно. Среди различных видов аритмии у детей такая патология весьма распространена (10% случаев). Приступ может пройти самостоятельно, но сам факт его появления – тревожный звонок, требующий принятия определенных мер.

Общая характеристика патологии

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким учащением сердечных сокращений. У маленьких детей показатели достигают 200 ударов в минуту, для старшего возраста цифры меньше – 150-160 ударов в минуту.

Пароксизмальную тахикардию принято разделять на две формы:

  • Желудочковая. Патологию вызывают органические нарушения сердечной мышцы. Для детей этот вариант является редкостью, но представляет угрозу для жизни.
  • Наджелудочковая. Ее называют также суправентрикулярной. В этом случае патологию вызывает нарушенная работа вегетативной нервной системы, выполняющей контроль сердечной деятельности.

Причины

Приступы патологии проявляются у детей без видимых причин.

Пароксизмальная тахикардия желудочкового типа может быть спровоцирована следующими факторами:

  • кардит;
  • кардиомиопатия;
  • порок сердца;
  • вегетативная дисфункция;
  • гипо- или гиперкалиемия;
  • тиреотоксикоз;
  • передозировка сердечным препаратом (чаще с дигоксином или хинидином в составе);
  • переутомление в физическом или психоэмоциональном плане.

Пароксизмальная тахикардия в суправентикулярной форме возникает по другим причинам. Вызвана она может быть:

  • гидроцефалией мозга при повышенном давлении;
  • органическим поражением сердечной мышцы;
  • поражением центральной нервной системы, вызвавшим невротическое заболевание;
  • синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта при врожденной аномалии строения сердца;
  • вегетососудистой дистонией в сопровождении симпатико-адреналовых кризов.

Помимо провоцирующих факторов, возникновение патологии может быть вызвано предрасположенностью к ней. Причиной может быть неблагоприятное протекание беременности и родов.

Читайте также:  Акупунктура при тахикардии

Симптомы пароксизмальной тахикардии у детей

В половине случаев патология проявляется у ребенка в вечернее или ночное время и длится в среднем полчаса. Симптоматика проявляется ярче при вечерних приступах. Ребенок становится беспокойным, чувствует общую слабость, у него темнеет в глазах. Начинается пульсация в висках, возникает ощущение, что сердце вот-вот выпрыгнет из груди, не хватает воздуха. У ребенка может кружиться голова, его подташнивает, начинается рвотный рефлекс.

Пароксизмальная тахикардия выражается следующими признаками:

  • пульсацией шейных сосудов;
  • бледностью кожных покровов;
  • потливостью;
  • цианозом губ и слизистой в легкой степени;
  • эмоциональной неустойчивостью.

У ребенка может выявиться субфебрильная температура в сопровождении озноба. Нередко увеличивается мочеиспускание, моча имеет светлый цвет.

У детей старшего возраста такая патология может проявиться тревожно-депрессивными переживаниями и фобиями. В большинстве случаев (90%) приступ провоцируется именно эмоциональной, а не физической нагрузкой.

Диагностика

Выявить пароксизмальную тахикардию достаточно просто. После стандартного осмотра специалист назначает электрокардиографию и эхокардиографию. Для каждой формы патологии свойственны свои особенности.

Тахикардию желудочковой формы можно выявить по следующим признакам:

  • регистрация вспышек последовательно идущих экстрасистол (формирование происходит в желудочках);
  • насчитывают 5 и более экстрасистол, причем попеременно с ними наблюдают короткие периоды синусового ритма;
  • деформация комплекса QRS и расширение от 0,1 секунды;
  • противоположность зубцов T главному зубцу в комплексе QRS;
  • R-зубец определяется проблематично из-за наложения на прочие элементы.

При тахикардии поджелудочкового типа также формируется от 4-5 последовательно идущих экстрасистол, но формируются они в предсердиях. Частота сердечного ритма превышает 160 ударов в минуту. Проводимость электрических импульсов от предсердий к желудочкам может быть нарушена, то есть имеет место атриовентрикулярная блокада (I, II степень).

Дополнительно может быть применен метод Холтера, то есть суточное мониторирование. Вместо него может быть назначено чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Особенности лечения зависят от формы патологии.

Вагусные пробы

Особое значение имеют вагусные пробы, так как они позволяют купировать приступ патологии любого типа. Необходимо совершать следующие манипуляции:

  1. Массировать область сонной артерии по 10-15 секунд с обеих сторон.
  2. Провести пробу Вальсальвы. Для этого ребенок должен максимально вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, зажав нос. Во время задержки дыхания надо натуживать живот.
  3. Спровоцировать рвотный рефлекс. Детям помладше надо надавить на живот либо умыть ледяной водой. При этом может возникнуть выраженная брадикардия или асистолия. Такие последствия требуют лечения.
  4. Дать седативный препарат. Обычно прибегают к валериане, Корвалолу, Валокордину.

Купирование учащенного сердцебиения

Во время приступа необходимо нормализовать учащенное сердцебиение. Выбор препаратов в таком случае зависит от формы патологии.

При желудочковой тахикардии купируют приступ следующими средствами:

  • Трифосаденин;
  • Гилуритмал;
  • Амиодарон;
  • раствор хлорида натрия;
  • Лидокаин;
  • раствор глюкозы;
  • Прокаинамид;
  • Фенилэфрин.

Применение перечисленных антиаритмических препаратов возможно, если электрокардиограмма показала широкий комплекс QRS. Если такое исследование произвести невозможно, то к Трифосаденину и Лидокаину не прибегают.

Антиаритмические препараты в случае наджелудочковой тахикардии применяют, если вагусные пробы не обеспечили должный эффект. В таком случае внутривенно вводят Трифосаденин, Дигоксин, Верапамил. При использовании антиаритмических препаратов необходимо контролировать пульс и артериальное давление.

Антиаритмические препараты применяют последовательно. Например, при желудочковой тахикардии сначала вводят Лидокаин. Если в течение 5-10 минут эффекта нет, то препарат вводят повторно, но дозировку сокращают вдвое. При отсутствии результата прибегают к Гилуритмалу. Если и он не приносит должного эффекта, то вводят Амиодарон.

Необходим прием медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему, то есть корково-подкорковую взаимосвязь. Возможна терапия Фенибутом, Карбамазепином, настойками валерианы, боярышника или пиона.

Для регуляции сердечной деятельности необходим прием Аспаркама. Этот препарат содержит ионы калия и магния. Дозировку необходимо рассчитывать по возрасту, детям младшего возраста достаточно трети таблетки.

Требования к режиму и питанию

Во время приступа пароксизмальной тахикардии ребенку необходим постельный режим. Рацион должен быть обогащен калием и магнием: необходимо включить в него сухофрукты (особенно курагу и изюм), печеный картофель. Следует отказаться от шоколада, чая и кофе.

Электроимпульсная терапия

Лекарственная терапия не всегда приносит должный эффект, потому приходится использовать электроимпульсную терапию. Это означает нанесение разряда. Ток высокого напряжения прерывает циркуляцию волны возбуждения, вызывающую нарушение сердечного ритма. Пароксизмальная тахикардия любой формы является относительным противопоказанием к такому воздействию.

Обычно к электроимпульсной терапии прибегают, когда продолжительность приступа составляет более суток. Такая мера необходима также при риске развития сердечной недостаточности.

Профилактика

Предупреждающие приступ мероприятия зависят от формы патологии, причин ее возникновения и частоты повторяющихся приступов. При частых рецидивах профилактику проводят с помощью успокаивающих и нормализующих сердечный ритм препаратов. Назначить такую профилактическую терапию может только специалист, ориентируясь на индивидуальные особенности случая. Обычно прибегают к блокаторам кальциевых каналов, антиаритмическим препаратам, β-блокаторам.

Если рецидивы несистематичны и происходят время от времени (раз в несколько месяцев или лет), то ребенку важен здоровый образ жизни и щадящий режим в виде ограждения от физических и психических перегрузок. Важен отказ от вредных привычек, полноценный сон, правильное питание. Такая мера касается в основном подростков.

Пароксизмальная тахикардия может проявиться в любом возрасте. Важно своевременно выявить патологию, что иногда может быть затруднено краткостью приступа. Для купирования приступа прибегают к вагусным пробам и антиаритмическим препаратам. При такой патологии важны профилактические меры.

Источник: serdce.biz

Пароксизмальная тахикардия у ребенка

Нарушение ритма сердца, что характеризуется учащенным сердцебиением и появляется в первые 3 дня жизни ребенка, называется пароксизмальная тахикардия у новорожденных. При этом состоянии у младенца ЧСС достигает от 180 до 250 ударов в минуту. Также такие приступы могут появиться у детей раннего возраста, у школьников и у подростков. Приступы пароксизмальной тахикардии могут у ребенка вызвать серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому при появлении первых признаков патологии нужно немедленно обратиться к специалистам.

Виды пароксизмальной тахикардии

Классификация по клиническому варианту

Вид Особенности протекания
Устойчивая Приступ длится дольше полминуты
Неустойчивая Приступ длится меньше полминуты

Вернуться к оглавлению

Классификация по локализации электрических импульсов, вызывающих сокращение сердца

Вид Характеристика
Наджелудочковая Характеризуется наличием трех и больше последовательных сокращений сердечной мышцы, которые превышают верхнюю границу нормальных показателей у детей различного возраста.
Желудочковая Возникает у ребенка с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы и проявляется симптоматикой недостаточного кровообращения. Она может привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

  • дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
  • эндокринологические патологии;
  • болезни нервной системы и сердца;
  • скачки давления;
  • развитие внутриутробной гипоксии;
  • пороки сердца;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • психологическое и физическое перенапряжение;
  • асфиксия плода;
  • появление анемии;
  • сильное обезвоживание.

Вернуться к оглавлению

Симптомы тахикардии

При пароксизмальной тахикардии у детей с желудочковой формой появляются такие симптомы:

  • перебои в работе сердца;
  • дискомфорт за грудиной;
  • появление слабости и головокружения;
  • сильный страх;
  • обмороки;
  • частое дыхание;
  • появление одышки;
  • бледные или синюшные кожные покровы;
  • вялость;
  • увеличение размеров печени;
  • отечность тела.

При наджелудочковой форме:

  • бледные кожные покровы;
  • появление сильной потливости;
  • частое мочеиспускание;
  • появление тошноты и позывов на рвоту;
  • выпячивание шейных вен;
  • частое сердцебиение;
  • хлопающие и громкие сердечные тоны;
  • появление нехватки воздуха.

Вернуться к оглавлению

Особенности развития у новорожденных

Пароксизмальная тахикардия у младенцев характеризуется резким развитием учащенного биения сердца, которое длится минимально несколько минут, а максимально — несколько часов.

Такая патология может появиться в утробе матери. Она характеризуется появлением сердцебиения частотой до 200 ударов за минуту. Если приступ возникает часто и длится долго, то он легко может спровоцировать сердечную недостаточность. Еще при приступе у новорожденного появляется частое дыхание, синюшность кожи, ребенок становится неспокойным, плачет. Вследствие длительного приступа появляются признаки недостаточности кровоснабжения — развитие энцефалопатии и некротического воспаления кишечника. Также приводит к формированию кардиомиопатий и фиброзирования сердечной мышцы.

Читайте также:  Тахикардия лечение народными средствами при беременности

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей

Неотложная помощь при наджелудочковой форме заключается в следующих этапах:

  1. Массирование каротидного узла до 15 секунд, начиная с левой стороны.
  2. Сделать сильный вдох, задержать дыхание и натужится. Пробыть в таком состоянии до 40 секунд (проба Вальсальвы).
  3. Механически подразнить глотку (рвотный рефлекс).
  4. Седативные средства («Седуксен»).
  5. Средства, содержащие магний («Панангин», «Аспаркам»).
  6. Антиаритмические препараты («Дилтиазем», «Амиодарон»).
  7. Сердечные гликозиды — «Дигоксин».
  8. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии применяют электроимпульсную терапию.

При желудочковой форме:

  • применяют катетеризацию вены;
  • вводят «Новокаинамид» и «Мезатон»;
  • при неэффективности препаратов применяют электроимпульсную терапию.

Вернуться к оглавлению

Особенности диагностики

При появлении первых признаков приступа пароксизмальной тахикардии у ребенка нужно срочно обратиться к педиатру, кардиологу, невропатологу и эндокринологу. Они соберут все жалобы, проведут осмотр, дифференциальную диагностику с другими болезнями и поставят предварительный диагноз. Также понадобятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на электролиты;
  • анализы на гормоны;
  • ЭхоКГ;
  • ЭКГ;
  • мониторинг по методу Холтера.

Вернуться к оглавлению

Лечение пароксизмальной тахикардии

Ребенка с наджелудочковой формой госпитализируют в соматическое отделение, а с желудочковой формой — в отделение реанимации.

При возникновении приступа пароксизмального учащения сердцебиения у ребенка нужно немедленно обратиться к врачам. В соматическом отделении или реанимации специалисты осмотрят больного и составят план обследования. После установки диагноза назначают медикаментозное или операционное лечение, а также дают рекомендации насчет правильного питания.

Медикаментозные методы терапии

Для лечения приступов назначают такие препараты:

  1. бета-блокаторы («Соталол», «Метопролол»);
  2. блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
  3. антиаритмические препараты («Амиодарон», «Пропафенон»);
  4. препараты, содержащие магний и калий («Аспаркам», «Панангин»);
  5. сердечные гликозиды — («Строфантин», «Дигоксин»).

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка — это неотложное состояние, поэтому в отдельных случаях оно предусматривает применение хирургического лечения. Оперативное вмешательство детям делают в случае неэффективности медикаментозной терапии или если такой приступ длится долго и приводит к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, головного мозга и почек.

Профилактика приступа

Для профилактики приступа детям рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно питаться и спать достаточное количество времени. Обязательно нужно исключить физическое и психическое перенапряжение, а также соблюдать все врачебные рекомендации по поводу медикаментозной терапии. Беременным женщинам рекомендовано регулярно ходить на консультации к акушер-гинекологу и следить за состоянием плода, чтобы избежать возникновение пароксизмальной тахикардии у новорожденного. Если у ребенка появились повторные признаки приступа, нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Источник: etodavlenie.ru

Тахикардия у детей

Нарушения ритма сокращений сердца достаточно распространены в детском возрасте. Среди них чаще всего у детей выявляют тахикардию. Поэтому всем родителям нужно знать, как проявляется и диагностируется такая проблема, а также как помочь малышу с тахикардией.

Что это

Тахикардией у детей называют повышенную частоту сердцебиений. При этом ее особенностью является зависимость показателей ЧСС от возраста ребенка, поскольку нормы частоты пульса для детей разного возраста отличаются. К примеру, у малышей 1 года нормой ударов сердца за минуту является 94-154 сокращения, у детей 4-6 лет нормальной ЧСС является 86-126 ударов, а в возрасте старше 10 лет сердце в норме сокращается в минуту 60-100 раз. Превышение таких показателей на 10-20% позволяет говорить о тахикардии.

Причины

У детей повышенное число сердцебиений может быть обусловлено и воздействием физиологических факторов, и развитием болезни. Небольшую тахикардию могут вызывать такие неопасные причины, как пребывание в душной комнате, перепад температур в помещении, физическая нагрузка, волнение, страх или переживания.

Также повышение ЧСС возникает при лихорадке, лишнем весе, обезвоживании и приеме некоторых лекарств. У новорожденного из-за высокой активности синусового узла подъем ЧСС возможен даже при осмотре крохи и пеленании. У подростков приступы тахикардии нередко связаны с активным ростом и изменениями в работе нервной системы.

Среди патологических причин тахикардии выделяют сердечные (врожденные пороки, миокардиты, кардиомиопатии, травмы, сердечная недостаточность, операции на сердце) и внесердечные (поражение нервной системы, болезни эндокринных желез, анемии, воспаления органов дыхания, системные заболевания и другие). Частота ударов сердца также может повышаться при электролитном дисбалансе или гипогликемии.

Симптомы

Во многих случаях тахикардия у ребенка, особенно вызванная физиологическими причинами, не имеет каких-то особых проявлений. Совсем маленькие дети могут вести себя беспокойно, отказываться от пищи, капризничать.

Дети постарше, например, в 7 лет, при возникновении тахикардии могут пожаловаться, что чувствуют сердцебиения, дискомфорт или боли в груди, слабость, головокружение или тошноту. У них появляется бледность, потливость и одышка, может возникнуть обморочное состояние.

В детском возрасте диагностируют такие виды тахикардии:

  1. Синусовая. Так называют вариант тахикардии, при котором ритм остается синусовым (управляется работой синусового узла). В большинстве случаев тахикардии у детей диагностируется именно синусовый тип. Такая тахикардия бывает умеренной (ЧСС повышается на 10-20%), средней тяжести (с повышением ЧСС на 20-40%) и выраженной (число ударов сердца превышает норму на 40-60%). Чаще всего это нарушение ритма не представляет опасности, а приступы такой тахикардии проходят самостоятельно. Опасна для детей длительная синусовая тахикардия, которая может стать причиной сердечной недостаточности.
  2. Пароксизмальная. Это более опасный вариант тахикардии у детей, который проявляется внезапными приступами (их называют пароксизмами). В зависимости от зоны поражения такую тахикардию делят на желудочковую (ее вызывают поражения миокарда) и наджелудочковую (она часто провоцируется внесердечными проблемами). Довольно опасна пароксизмальная тахикардия у новорожденных, так как ее приступы могут вызвать остановку сердца.

Диагностика

Заметив у ребенка учащенное сердцебиение или выявив его во время планового осмотра у врача, важно более детально обследовать карапуза, начав с ЭКГ, анализа крови и УЗИ сердца. В некоторых случаях ребенка направляют на рентген грудной клетки, анализ уровня гормонов и на консультацию к невропатологу.

Лечение

Тактика врача при выявлении тахикардии у деток определяется причиной учащения сердечного ритма. Если приступ вызван физиологической причиной и после ее устранения сердцебиение вернулось в норму, никакого лечения не требуется.

При заболеваниях, не связанных с сердцем, лечением тахикардии занимается профильный специалист, например, проблемы со щитовидной железой будет лечить эндокринолог. Если тахикардия вызвана болезнью сердца, лечение ребенку должен назначать детский кардиолог.

Если у ребенка начался приступ тахикардии, до приезда врача родителям важно обеспечить малышу доступ воздуха, сняв тесную одежду и открыв окно, а также приложить ко лбу влажную ткань, смоченную в прохладной воде. Также можно попросить ребенка выполнить глубокий вдох с задержкой дыхания.

Для предотвращения приступов тахикардии у ребенка важно:

  • Сбалансировать рацион малыша.
  • Не допускать набора ребенком лишнего веса.
  • Ограничивать стрессы.
  • Упорядочить режим дня, уделив внимание полноценному сну и отдыху.
  • Поощрять умеренные физические нагрузки.
  • По показаниям принимать витаминные и успокоительные препараты.

В следующем видеоролике доктор-педиатр подробнее расскажет о тахикардии, ее причинах и способах лечения ребенка от недуга.


Источник: o-krohe.ru