Пробежки желудочковой тахикардии на экг

Пробежки желудочковой тахикардии на экг

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.
Читайте также:  Что означает синусовая тахикардия при беременности

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардией

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ.

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS, как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS.

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить, что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Другой механизм развития тахикардии с широкими комплексами QRS – наджелудочковая тахикардия с синдромом ВПУ . У больных с этим синдромом существует ДПП, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла. У них нередко возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с узкими (нормальными) комплексами QRS. Однако иногда, особенно при ФП или ТП, может возникать тахикардия с широкими комплексами QRS из-за проведения по ДПП с очень высокой частотой. Этот вид тахикардии напоминает желудочковую (рис. 20-10).

Синдром ВПУ с ФП следует заподозрить при тахикардии с широкими комплексами QRS с нерегулярностью ритма и очень высокой частотой (короткие интервалы R-R). Продолжительность интервала R-R не более 0,20 с редко бывает при обычной ФП, при этом ритм очень быстрой ЖТ обычно регулярный. Возникновение коротких интервалов R-R связано со способностью ДПП (в отличие от АВ-узла) проводить импульсы чрезвычайно быстро (рис. 20-10, А).

Читайте также:  Что такое умеренная тахикардия сердца

Диагностика синдрома ВПУ с ФП чрезвычайно важна, так как приём сердечных гликозидов может, как ни странно, повысить проводимость по ДПП. В результате возможно увеличение частоты сокращений желудочков с развитием ишемии миокарда, иногда ФЖ. Подобное опасное осложнение также может возникнуть при внутривенном введении верапамила.

Дифференциальная диагностика желудочковой и наджелудочковой тахикардии

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением бывает очень сложно.

Отличия желудочковой тахикардии от наджелудочковой с аберрантным проведением

  1. Атриовентрикуляриая диссоциация – состояние, когда импульсы к предсердиям и желудочкам приходят из разных источников (см. раздел «Атриовентрикулярная блокада»). У больных с желудочковой тахикардией также наблюдают АВ-диссоциацию (возбуждение желудочков происходит из эктопического источника с высокой частотой, возбуждение предсердий – из синусового узла). В таких случаях частота зубцов Р более низкая, чем частота широких комплексов QRS (рис. 20-11). Часть зубцов Р может быть скрыта в комплексах QRS, поэтому их трудно различать. К сожалению, лишь изредка при ЖТ на электрокардиограмме ясно видна АВ-диссоциация, поэтому её отсутствие не исключает ЖТ. Однако наличие АВ-диссоциации у больных с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма – диагностический признак ЖТ. Кроме того, при ЖТ с АВ-диссоциацией возможен кратковременный «захват» желудочков импульсом из синусового узла. Возникает комплекс QRS нормальной продолжительности – желудочковый захват или при одновременном поступлении импульсов из синусового узла и желудочков – сливной комплекс (рис. 20-12).
  2. Форма комплексов QRS в отведениях V1 (V2) и V6. Форма комплекса QRS, напоминающая блокаду ПНПГ (rSR’ в отведении V1), – признак наджелудочковой тахикардии, а одиночный широкий зубец R (или комплексы qR, QR, RS в этих отведениях) – признак ЖТ (рис. 20-13). Если форма комплекса QRS напоминает блокаду ЛНПГ, то ширина комплекса QRS не менее 0,04 с, начальный зубец R в отведении V,1 или V3, комплекс QR в отведении V6 свидетельствуют о ЖТ.
  3. Продолжительность комплекса QRS. Ширина комплекса QRS более 0,14 с при мор- фологии блокады ПНПГ или более 0,16 с при морфологии блокады ЛНПГ предполагает наличие ЖТ (этот критерий становится сомнительным при приёме препаратов, способствующих расширению комплекса QRS, или при гиперкалиемии).

В таблице 20-3 приведены основные признаки отличия ЖТ от наджелудочковой тахикардии при блокаде ножек пучка Гиса.

Иногда невозможно различить желудочковую и наджелудочковую тахикардию с аберрантным проведением с помощью ЭКГ в 12 отведениях. В таких случаях оценивают клинические признаки. Например, при наличии артериальной гипотензии тахикардию считают желудочковой ( см. табл. 20-1 ).

Однако не у всех больных с желудочковой тахикардией возникает гипотензия. Действительно, у отдельных больных с непароксизмальной желудочковой тахикардией в состоянии покоя выявляют лишь незначительные признаки.

Внутривенное введение верапамила не показано при тахикардии с широкими комплексами QRS до установления точного диагноза.

Источник: cardiography.ru

желудочковая тахикардия на экг

Вопросы и ответы по: желудочковая тахикардия на экг

Добрый день! Пишу вопрос повторно с уточнением результата(пункт 3). По результатам холтеровского мониторирования мне был поставлен диагноз”нестойкий параксизм желудочковой тахикардии”.НК0.
Заключение ХМ ЭКГ: Время мониторирования 24ч.Ритм синусовый,в покое синусовая брадиаритмия.ЧСС мин-44,макс-115,ср-66(ЧСС ср днем-70,ночью-57).Ц.И=1.23-нормальный циркадный профиль.Зарегестрировано:
1.Одиночная редкая политопная предсердная экстрасистолия,в т.ч.аберрантная-19(макс 3 в час)
2.Одиночная редкая политопная желудочковая экстрасистолия-3(макс 1 в час)(в покое)
3.Желудочковый триплет с ЧЖС ср 132-1 в 17:31(в покое)
Ишимических изменений сегмента ST не выявлено.

Через неделю было проведено повторное ХМ ЭКГ.Результаты:
За период наблюдения(21час)ритм синусовый с чсс днем в ср.72/м,ночью 55/м.Ц.и 1.3.т.е N циркадный профиль чсс. Макс.чсс113-115/м утром во вр.ходьбы.Мин чсс 41-46/м ночью.Синусовая аритмия умеренная с редкими периодами выраженной ночью.Макс.одиночное урежение ритма на этом фоне до 40/м(1472 мсек) в 00.20
Зарегестрировано 13 одиночных полифокусных предсердных экстрасистол во 2й половине дня,ночью и утром,макс 4/час ночью.Диагностика значимого смещения с ST не выявлено.
Верно ли мне поставлен диагноз и необходимо ли мне лечение?Заранее спасибо за ответ.


Добрый день!По результатам холтеровского мониторирования мне был поставлен диагноз”нестойкий параксизм желудочковой тахикардии”.НК0.
Заключение ХМ ЭКГ: Время мониторирования 24ч.Ритм синусовый,в покое синусовая брадиаритмия.ЧСС мин-44,макс-115,ср-66(ЧСС ср днем-70,ночью-57).Ц.И=1.23-нормальный циркадный профиль.Зарегестрировано:
1.Одиночная редкая политопная предсердная экстрасистолия,в т.ч.аберрантная-19(макс 3 в час)
2.Одиночная редкая политопная желудочковая экстрасистолия-3(макс 1 в час)(в покое)
Ишимических изменений сегмента ST не выявлено.

Через неделю было проведено повторное ХМ ЭКГ.Результаты:
За период наблюдения(21час)ритм синусовый с чсс днем в ср.72/м,ночью 55/м.Ц.и 1.3.т.е N циркадный профиль чсс. Макс.чсс113-115/м утром во вр.ходьбы.Мин чсс 41-46/м ночью.Синусовая аритмия умеренная с редкими периодами выраженной ночью.Макс.одиночное урежение ритма на этом фоне до 40/м(1472 мсек) в 00.20
Зарегестрировано 13 одиночных полифокусных предсердных экстрасистол во 2й половине дня,ночью и утром,макс 4/час ночью.Диагностика значимого смещения с ST не выявлено.
Верно ли мне поставлен диагноз и необходимо ли мне лечение?Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте!Мне 48 лет, 19.10.2009Перенес операциюРЧА эктопического очага правого желудочка.До операции:
ХМ ЭКГ 19.09.2009основной ритм синусовый,минЧсс 47,макс ЧСС109,ср ЧСС 86,зарегистрированны желудочковые из 2 эктопических очагов экстрасистолы,одиночные,парные,групповые,пробежки желудочковой тахикардии из 4-6 комплексов,единичные предсердные экстрасистолы,всего 40497 экстрасистол в сутки.
ЭКГ 16.10.2009:ритм синусовый,правильный,ЧСС 120,частая желудочковая экстрасистолия,бигимения,ЭОС не отклонена,гипертрофия миокарда левого желудочка
Операция 19.10.2009
ЭКГ 20.1020096 ритм синусовый,правильный,ЧСС 72,желудочковая экстрасистолия по типу бигимении,ЭОС неотклонена,гепертрофия миокарда левого желудочка
ХМ ЭКГ 21.10.2009:основной ритм синусовый ,мин ЧСС 63,макс Чсс 92,ср ЧСС 83,зарегистрированны частыемономорфные одиночные,парные,групповые(по3) желудочковые экстрасистолы,неустойчивые пробежкижелудочковой тахикардии из 4 комплексов.в общем количестве 42247 в сутки,2 предсердные экстросистолы.
пОСЛЕ ЧЕГО Я БЫЛ ВЫПИСАН ДОМОЙ. 22 декабря было проведено обследование:
Основной ритм синусовый.Средняя ЧСС-79,Макс.ЧСС-124 уд,минзарегистрирована в 16ч.26м(1сутки)
Мин.ЧСС-58уд.мин(1сутки)Нормальных комплексов QRS-77264,аберрантных-0
Желудочковая эктопическая активность-зарегистрированна 42354ЖЭС или в среднем 1856.6 ЖЭС.час,что составило 34.75 от общего числа комплексовQRS.
Желудочковая эктопическая активность монофокусная.
одиночных ЖЭС-26154
Бигемия(число ЖЭС)-15389,Парных ЖЭС(куплеты)-380,Пробежек ЖТ(3 и более ЖЭС)-15

ДО Операции не ощущал никаких болей в сердце.После операции боли в сердце присутствуют постоянно. Мне предлагают снова лечь на операцию под общим наркозом..Подскажите насколько это опасно и можно ли обойтись медикоментозным лечением не прибегая к операции.Как я понял до операции у меня было небольшое количество нарушений 40497 в сутки,а после операции уже 42354ЖЭС.Операция проходила более 3-х часов, как мне потом сказали другие врачи.что она должна быть не более 3 часов.Пожалуйста посоветуйте что мне делать?

Источник: www.health-ua.org

Желудочковая тахикардия

Сердце — уникальный орган, своего рода труженик человеческого тела, безустанно перекачивающий и доставляющий кровь организму. Помимо насосной функции, сердце обладает удивительной функцией автоматизма.

В сердце располагаются особые клетки, которые вырабатывают электрические импульсы. Благодаря этим импульсам и происходит сокращение сердца. Эти клетки собраны в специальные центры, которые ранжируются по значимости.

Выделяют центры автоматизма трёх порядков. Первого порядка: клетки синусового узла, находящиеся в предсердии. Они вырабатывают импульсы с частотой 60-80 в минуту. Им подчиняются все другие клетки нижележащих центров. Центр второго порядка располагается между предсердиями и желудочками, он называется атриовентрикулярным.

Читайте также:  Бронхит тахикардия

Частота вырабатываемых им импульсов несколько ниже 40-60 в минуту. И центр третьего порядка, вырабатывающий меньшее число импульсов, около 25-45 в минуту расположен в желудочках, а именно в специализированных структурах — ножках пучка Гиса. Еще существуют другие центры автоматизма — эктопические, но в норме они подавляются клетками центра 1 порядка, и не продуцируют импульсы.

Если по какой-то причине клетки синусового узла не работают, тогда роль «управляющего» ритмом сердца берут на себя центры 2 и 3 порядков. Благодаря их слаженной работе сердце сокращается ритмично, с частотой 60-90 ударов в минуту.

1 Когда сердцу не хочется покоя?

Но случается, что центры автоматизма по различным причинам не справляются со своей работой, или не работают. Тогда активизируются другие, в норме неактивные центры — эктопические. Если нарушается работа центров 2, 3-го порядка, то эктопические центры желудочков работают хаотически, возникает патологический автоматизм.

Волны возбуждения, которые образуются вследствие их работы, циркулируют по миокарду, словно по замкнутому кругу, способствуя возникновению всё новых и новых импульсов. Такой механизм возникновения возбуждения называется « механизм Re-entry». Таким образом, число вырабатываемых импульсов превышает предельно допустимую норму и достигает высоких цифр. Развивается желудочковая тахикардия.

Желудочковая тахикардия — это разновидность нарушения ритма, когда частота сокращений желудочков достигает 150-180 ударов в минуту, реже 200 или 100-120 ударов.

2 Почему возникает болезнь?

Врожденные пороки сердца

В абсолютном большинстве желудочковая тахикардия имеет место у лиц с кардиальной патологией: острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, операции на сердце и сосудах. Также данный вид аритмии может возникать при нарушении содержания электролитов (калия, магния), которые необходимы для нормальной работы сердца, при передозировке некоторых лекарств, при некоторых эндокринных заболеваниях.

Но существует малый процент случаев, не больше 2%, когда нет достоверных признаков поражения сердца и других признаков и симптомов, влияющих на возникновение тахикардии. В этом случае имеет место идиопатическая желудочковая тахикардия. Её причины возникновения не известны.

3 Какие встречаются формы тахикардии желудочков?

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия бывает:

  1. Пароксизмальной — если приступ учащения сердцебиения внезапно начинается и также внезапно заканчивается, частота желудочковых сокращений может варьировать от 100 до 250;
  2. Хронической (или постоянно-возвратной) — неделями, а то и месяцами возникают тахикардитические «пробеги», которые сменяются эпизодами нормального ритма.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в свою очередь делится на:

  1. Неустойчивую — приступ длится не более 0,5 минуты. Для этого варианта не характерно значимое нарушение гемодинамики, приводящее к развитию осложнений;
  2. Устойчивую — приступ не прекращается более 0,5 минуты. Это жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдаются значимые нарушения гемодинамики, высокий риск внезапной сердечной смерти и развития осложнений (фибрилляции, острой левожелудочковой недостаточности, аритмогенного шока). Такое состояние требует неотложной помощи.

Ещё выделяют:

  • Мономорфную — источник неправильного автоматизма один. На ЭКГ комплексы будет правильной формы;
  • Полиморфную — эктопических источников много. На ЭКГ желудочковые комплексы разнообразной формы и ширины.

4 Симптомы желудочковой тахикардии

Перебои в работе сердца

С диагнозом «желудочковая тахикардия» пациент может жаловаться на учащение сердцебиения (но иногда он может не ощущать его), перебои в работе сердца, боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, шум в голове, одышку. Указанные симптомы могут быть, но нужно помнить, что пароксизм желудочковой тахикардии может протекать и бессимптомно.

При резком нарушении кровообращения, а это зачастую бывает при устойчивой пароксизмальной тахикардии желудочков, наступает потеря сознания, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок или внезапная сердечная смерть.

5 Диагностика тахикардии желудочков

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

При расспросе пациента, вероятнее всего будут выявлены заболевания сердца. При осмотре — бледность кожи, усиленная пульсация яремных вен. При выслушивании стетоскопом наблюдается громкий «пушечный» I тон. Но наиболее значимым методом в диагностике является ЭКГ.

Желудочковая тахикардия имеет определённые ЭКГ-признаки:

  • Внезапно развивающийся и завершающийся приступ учащения сердечных сокращений на ЭКГ, при этом ритм сохранён правильный в большинстве случаев;
  • Комплекс QRS на ЭКГ (отвечающий за проведение возбуждения по желудочкам) расширен и изменён, более 0,12 с;
  • зубец Р (отвечающий за предсердия) и комплекс QRS не связаны между собой, могут накладываться друг на друга, либо зубец Р может и вовсе не регистрироваться.

ЭКГ с нагрузкой

Также в диагностике велика роль холтеровского исследования (длительная запись ЭКГ), ЭКГ с нагрузкой (лекарственные пробы, велоэргометрия), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). При необходимости проводят эхокардиографию, МРТ, МСКТ, коронарографию, вентрикулографию.

Проведение холтеровского мониторирования возможно при хронической форме, либо неустойчивой пароксизмальной форме тахикардии желудочков. При этом методе исследования пациенту вешают портативный регистратор на сутки, который снимает ЭКГ в течение 24 часов. Параллельно с этим пациент записывает в дневник свои ощущения, принимаемое лечение, симптомы, жалобы и действия в течение дня, чтобы врач смог сопоставить показания регистратора и ощущения и действия пациента.

Пробы с физической нагрузкой применяются в особых случаях, обязательным условием для их проведения является наличие реанимации и дефибрилляции. Эхокардиография позволяет оценить работу желудочков, нарушения в работе клапанов и камер.

6 Что нужно знать о лечении тахикардии желудочков?

Если пароксизм тахикардии осложняется острым нарушением кровообращения, потерей сознания, отсутствием пульса — необходима экстренная помощь. Внутривенно вводят лидокаин, по показаниям проводят электроимпульсную терапию и сердечно-лёгочную реанимацию. Все мероприятия и лечение направлены на то, чтобы прервать приступ тахикардии, не допустить развития фибрилляции желудочков и асистолии — остановке сердца.

Желудочковая тахикардия, не сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, не требует неотложной помощи. В таких случаях проводят медикаментозное лечение различными антиаритмическими препаратами, наименование и дозировка которых подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности клиники, симптомов, сопутствующих заболеваний. Основные антиаритмики: лидокаин, новокаинамид, амиодарон, ритмонорм.

Обязательно лечение основного заболевания, спровоцировавшего возникновение тахикардии.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при слабом ответе на проводимое лечение, с учётом всех рисков, может проводиться хирургическое лечение. Кардиохирурги могут установить специальный прибор — кардиовертер-дефибриллятор, который способен не допустить появление приступа. Либо проводится абляция — разрушение источника аномальных импульсов.

7 Как не допустить развития желудочковой тахикардии?

Необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний и симптомов, способных вызвать данную патологию. Прежде всего необходимо устранять или ослаблять первопричину, из-за которой может вызваться желудочковая тахикардия. Также необходимо исключить факторы, способные вызвать приступ тахикардии: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, активные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина, глюкозы крови. В рационе должны преобладать растительные жиры над животными, овощи, продукты с достаточным содержанием калия, а вот соль, жирную, жареную, острую, пряную пищу исключить или снизить употребление до минимума.


Источник: zabserdce.ru