Желудочковая тахикардия без пульса это

Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков

А. Основные реанимационные мероприятия. Если по техническим причинам невозможно одновременно проводить основные реанимационные мероприятия и дефибрилляцию, то начинают с дефибрилляции. В то же время поддержание нормальной оксигенации крови и pH путем ИВЛ и непрямого массажа сердца улучшает выживаемость.

Б. Дефибрилляция. Как только выявлена желудочковая тахикардия без пульса или фибрилляция желудочков, необходимо сразу произвести дефибрилляцию. Большинство случаев остановки кровообращения у взрослых вызваны фибрилляцией желудочков, поэтому время от остановки кровообращения до дефибрилляции — главный фактор, влияющий на выживаемость. Эффективность дефибрилляции в первую минуту фибрилляции желудочков достигает 100%. Если же СЛР и дефибрилляция задерживаются на 4—5 мин, то вероятность успеха — лишь 25—35% (Ann. Emerg. Med. 1993; 22:1652; Circulation 1991; 83:1832). Дефибрилляцию проводят вплоть до восстановления гемодинамически эффективного ритма. Нельзя медлить с дефибрилляцией в ожидании, пока будет произведена интубация трахеи, установлен венозный катетер или введены лекарственные средства. Для снижения электрического сопротивления грудной клетки электроды смазывают пастами или гелями либо подкладывают под них марлю, смоченную 0,9% NaCl; электроды плотно прижимают к грудной клетке. Электроды располагают таким образом, чтобы ток в наибольшей степени проходил через сердце. Обычно один электрод помещают справа от грудины под ключицей, а второй — на уровне левого соска (так, чтобы центр электрода находился на левой срединноподмышечной линии). Можно также располагать один электрод спереди над областью сердца, а второй — сзади. Межэлектродное сопротивление должно быть достаточно высоким. Если электродные пасты или гели попадут на участки кожи между электродами, то ток, минуя сердце, будет распространяться по поверхности грудной клетки. Перед дефибрилляцией во избежание искрения удаляют пластыри с лекарственными средствами.

Перед дефибрилляцией реаниматор должен убедиться в том, что никто из присутствующих не соприкасается ни с больным, ни с носилками, ни с оборудованием, и после этого дать команду: «Разряд!» При неэффективности первого разряда производят следующий, потом — еще один. После каждого разряда проверяют ЭКГ . Энергия разрядов: первый — 200 Дж, второй (при сохранении фибрилляции желудочков) — 200—300 Дж, третий — 360 Дж. Увеличение энергии первого разряда до 360 Дж не повышает эффективность дефибрилляции, но чаще приводит к брадиаритмиям и асистолии (N. Engl. J. Med. 1982; 307:1101).

Дефибрилляция — главный способ лечения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Во время проведения первой серии из трех разрядов нельзя тратить время на пальпацию пульса или введение лекарственных средств, если на мониторе ЭКГ сохраняются фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Дефибрилляция не «запускает» сердце: разряд приводит к временной асистолии (деполяризации всех клеток миокарда), во время которой возобновляется активность естественных водителей ритма.

В. Венозный доступ. Если после трех разрядов фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия сохраняется либо рецидивирует, необходимо продолжить основные реанимационные мероприятия, интубировать трахею и наладить венозный доступ. После этого приступают к введению лекарственных средств, хотя сведения об их эффективности при рецидивирующей фибрилляции желудочков противоречивы и неполны.

Г. Адреналин. Адреналин (1 мг в/в ) — препарат выбора при рецидивирующей фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. По-видимому, основной механизм действия адреналина при остановке кровообращения — сужение артериол, ведущее на фоне основных реанимационных мероприятий к повышению центрального АД и коронарного кровотока. В последние годы в нескольких контролируемых испытаниях изучали применение более высоких доз адреналина (до 0,1 мг/кг в/в каждые 7,5 мин), однако ни в одном из них не было показано, что использование таких доз увеличивает выживаемость (Acta Anaesthesiol. Scand. 1991; 35:253; Ann. Emerg. Med. 1992; 201:606; J.A.M.A. 1992; 268:2667). Дополнительный анализ данных одного из этих испытаний показал, что применение высоких доз адреналина увеличивает выживаемость, если остановка кровообращения произошла в присутствии медицинского персонала (Acta Anaesthesiol. Scand. 1991; 35:253). В другом испытании было обнаружено, что высокие дозы адреналина уменьшают выживаемость при фибрилляции желудочков у больных старше 65 лет (Ann. Emerg. Med. 1992; 201:606). Вероятно, при рефрактерной и рецидивирующей фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии лучше всего назначать адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 мин. Более высокие дозы показаны в тех случаях, когда введение обычных доз сопровождается лишь кратковременным эффектом.

Д. Повторная дефибрилляция. Через 30—60 с после введения адреналина повторяют серию из трех разрядов по 360 Дж.

Е. Антиаритмические средства. При рефрактерной фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии обычно вводят лидокаин, предпочитая его бретилию. Показано, однако, что восстановление гемодинамически эффективного ритма происходит при их применении одинаково редко (Am. J. Cardiol. 1981; 48:353). При сравнительном исследовании лидокаина и адреналина обнаружено, что при использовании лидокаина выживаемость ниже. В целом, эффективность антиаритмических средств при остановке кровообращения до конца не выяснена (Circulation 1990; 82:2027). Если с помощью дефибрилляции удается восстановить гемодинамически эффективный ритм, то профилактическая инфузия лидокаина и подобных ему антиаритмических средств не ведет к улучшению выживаемости.

Ж. Реанимационные мероприятия у больных с имплантированными дефибрилляторами. Больных, переживших остановку кровообращения, становится все больше. Часто таким больным имплантируют дефибриллятор. Его обычно помещают либо в подкожную жировую клетчатку живота (в подреберье); либо, как электрокардиостимулятор, — в подключичную область. При фибрилляции желудочков или при превышении ЧСС установленных значений (при желудочковой тахикардии) через эндо- или эпикардиальные электроды посылается электрический импульс. Разряды имплантированных дефибрилляторов характеризуются низкой энергией (до 35 Дж), так как электроды наложены непосредственно на сердце. Для реаниматора, прикасающегося к больному, эти разряды опасности не представляют: в крайнем случае в момент разряда реаниматор ощущает легкое покалывание. Наличие имплантированного дефибриллятора ни в коем случае не должно мешать проведению основных реанимационных мероприятий, интубации трахеи и налаживанию венозного доступа, равно как и наружной дефибрилляции. Нужно помнить, что в работе имплантированного дефибриллятора возможны сбои, в частности из-за нераспознавания тахиаритмии. При обычном расположении электродов для наружной дефибрилляции (на верхушке сердца и грудине) ток минует имплантированный дефибриллятор, не вызывая повреждения или отключения последнего. После успешной СЛР — проверить работу имплантированного дефибриллятора.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс “Кардиология” (пер. с англ.), Москва, “Практика”, 1996

Источник: komarovskiy.net

Прекордиальный удар

1. Пациенту наносятся 4-5 резких удара кулаком в зону границы средней и нижней

трети грудины с расстояния не менее 30 см.

2. Удар должен быть достаточно сильным, но не чрезвычайно мощным.

3. Показаниями к прекордиальным ударам являются фибрилляция желудочков и же-

лудочковая тахикардия без пульса.

4. Эффективность удара при желудочковой тахикардии без пульса колеблется от 10

5. При фибрилляции желудочков восстановление ритма происходит гораздо реже.

6. Используется только при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора и у

пациентов с достоверной остановкой кровообращения.

7. Прекордиальный удар не должен применяться вместо электрической дефибрилля-

8. Прекордиальный удар может переводить желудочковую тахикардию в асистолию,

фибрилляцию желудочков или ЭМД, соответственно ФЖ – в асистолию или ЭМД.

9. При асистолии и ЭМД прекордиальный удар не используется.

Техника проведения торакальной помпы:

1. Ладонной поверхность правой кисти укладывается на середину грудины или на 2-3

Читайте также:  Можно ли с тахикардией заниматься физкультурой

см выше мечевидного отростка грудины, а ладонь левой кисти на правую.

2. Нельзя отрывать ладонь от грудной клетки в паузах.

3. Компрессия осуществляется за счет тяжести туловища спасателя.

4. Глубина экскурсии грудины по направлению к позвоночнику должна составлять 4-5

5 . Темп надавливаний должен составлять 60-80 в 1 мин.

6 . Для оценки эффективности торакальной помпы периодически пальпируют пульс на

7. Реанимацию приостанавливают на 5 сек к концу 1 минуты и затем каждые 2-3 мин,

чтобы оценить – произошло ли восстановление спонтанного дыхания и кровообраще-

8. Реанимацию нельзя прекращать более чем на 5-10 сек для проведения дополнитель-

ных лечебных мероприятий и на 25-30 сек для интубации трахеи.

9. Соотношение компрессия-вдох должны быть 20:2 при любом количестве спасателей

до интубации трахеи, затем 10:1.

Вспомогательные приемы, повышающие эффект торакальной помпы:

1. Проведение торакальной помпы только на твердой основе.

2. Поднятие ног на 35-40° уменьшает «функционирующее» сосудистое русло за счет

нижних конечностей. Это приводит к централизации кровообращения и увеличе-

нию ОЦК на 600-700 мл. Притекающая кровь ускоряет захлопывание аортальных

клапанов в фазе прекращения компрессий грудной клетки, улучшая тем самым ко-

Положение Тренделенбурга опасно, ибо способствует развитию гипоксического

отека головного мозга.

1. Вливание плазмозаменителей повышает венозное давление и увеличивает веноз-

2. Вставочная абдоминальная компрессия заключается в сжатии живота после пре-

кращения сдавления грудной клетки. Этим действием как бы выжимается кровь из

сосудистого русла живота. Проводят только у интубированных больных из-за

Механизм торакальной помпы:

1. Грудной насос – сжатие камер сердца и легких за счет повышения давления во всей

2. В фазе компрессии грудной клетки сдавливаются все камеры сердца, коронарные

артерии и крупные сосуды.

3. Давление в аорте и правом предсердии уравнивается и коронарное кровообраще-

4. При расправлении грудной клетки улучшается приток крови к сердцу, устанавли-

вается небольшой градиент давления между аортой и правым предсердием.

5. Повышение давления в дуге аорты ведет к закрытию полулунных клапанов, позади

которых отходят устья коронарных артерий, и, следовательно, к восстановлению

Источник: studfile.net

Желудочковая тахикардия без пульса

А. Основные реанимационные мероприятия. Если по техническим причинам невозможно одновременно проводить основные реанимационные мероприятия и дефибрилляцию, то начинают с дефибрилляции. В то же время поддержание нормальной оксигенации крови и pH путем ИВЛ и непрямого массажа сердца улучшает выживаемость.

Б. Дефибрилляция. Как только выявлена желудочковая тахикардия без пульса или фибрилляция желудочков, необходимо сразу произвести дефибрилляцию. Большинство случаев остановки кровообращения у взрослых вызваны фибрилляцией желудочков, поэтому время от остановки кровообращения до дефибрилляции — главный фактор, влияющий на выживаемость. Эффективность дефибрилляции в первую минуту фибрилляции желудочков достигает 100%. Если же СЛР и дефибрилляция задерживаются на 4—5 мин, то вероятность успеха — лишь 25—35% (Ann. Emerg. Med. 1993; 22:1652; Circulation 1991; 83:1832). Дефибрилляцию проводят вплоть до восстановления гемодинамически эффективного ритма. Нельзя медлить с дефибрилляцией в ожидании, пока будет произведена интубация трахеи, установлен венозный катетер или введены лекарственные средства. Для снижения электрического сопротивления грудной клетки электроды смазывают пастами или гелями либо подкладывают под них марлю, смоченную 0,9% NaCl; электроды плотно прижимают к грудной клетке. Электроды располагают таким образом, чтобы ток в наибольшей степени проходил через сердце. Обычно один электрод помещают справа от грудины под ключицей, а второй — на уровне левого соска (так, чтобы центр электрода находился на левой срединноподмышечной линии). Можно также располагать один электрод спереди над областью сердца, а второй — сзади. Межэлектродное сопротивление должно быть достаточно высоким. Если электродные пасты или гели попадут на участки кожи между электродами, то ток, минуя сердце, будет распространяться по поверхности грудной клетки. Перед дефибрилляцией во избежание искрения удаляют пластыри с лекарственными средствами.

Перед дефибрилляцией реаниматор должен убедиться в том, что никто из присутствующих не соприкасается ни с больным, ни с носилками, ни с оборудованием, и после этого дать команду: «Разряд!» При неэффективности первого разряда производят следующий, потом — еще один. После каждого разряда проверяют ЭКГ . Энергия разрядов: первый — 200 Дж, второй (при сохранении фибрилляции желудочков) — 200—300 Дж, третий — 360 Дж. Увеличение энергии первого разряда до 360 Дж не повышает эффективность дефибрилляции, но чаще приводит к брадиаритмиям и асистолии (N. Engl. J. Med. 1982; 307:1101).

Дефибрилляция — главный способ лечения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Во время проведения первой серии из трех разрядов нельзя тратить время на пальпацию пульса или введение лекарственных средств, если на мониторе ЭКГ сохраняются фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Дефибрилляция не «запускает» сердце: разряд приводит к временной асистолии (деполяризации всех клеток миокарда), во время которой возобновляется активность естественных водителей ритма.

В. Венозный доступ. Если после трех разрядов фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия сохраняется либо рецидивирует, необходимо продолжить основные реанимационные мероприятия, интубировать трахею и наладить венозный доступ. После этого приступают к введению лекарственных средств, хотя сведения об их эффективности при рецидивирующей фибрилляции желудочков противоречивы и неполны.

Г. Адреналин. Адреналин (1 мг в/в ) — препарат выбора при рецидивирующей фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. По-видимому, основной механизм действия адреналина при остановке кровообращения — сужение артериол, ведущее на фоне основных реанимационных мероприятий к повышению центрального АД и коронарного кровотока. В последние годы в нескольких контролируемых испытаниях изучали применение более высоких доз адреналина (до 0,1 мг/кг в/в каждые 7,5 мин), однако ни в одном из них не было показано, что использование таких доз увеличивает выживаемость (Acta Anaesthesiol. Scand. 1991; 35:253; Ann. Emerg. Med. 1992; 201:606; J.A.M.A. 1992; 268:2667). Дополнительный анализ данных одного из этих испытаний показал, что применение высоких доз адреналина увеличивает выживаемость, если остановка кровообращения произошла в присутствии медицинского персонала (Acta Anaesthesiol. Scand. 1991; 35:253). В другом испытании было обнаружено, что высокие дозы адреналина уменьшают выживаемость при фибрилляции желудочков у больных старше 65 лет (Ann. Emerg. Med. 1992; 201:606). Вероятно, при рефрактерной и рецидивирующей фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии лучше всего назначать адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 мин. Более высокие дозы показаны в тех случаях, когда введение обычных доз сопровождается лишь кратковременным эффектом.

Д. Повторная дефибрилляция. Через 30—60 с после введения адреналина повторяют серию из трех разрядов по 360 Дж.

Е. Антиаритмические средства. При рефрактерной фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии обычно вводят лидокаин, предпочитая его бретилию. Показано, однако, что восстановление гемодинамически эффективного ритма происходит при их применении одинаково редко (Am. J. Cardiol. 1981; 48:353). При сравнительном исследовании лидокаина и адреналина обнаружено, что при использовании лидокаина выживаемость ниже. В целом, эффективность антиаритмических средств при остановке кровообращения до конца не выяснена (Circulation 1990; 82:2027). Если с помощью дефибрилляции удается восстановить гемодинамически эффективный ритм, то профилактическая инфузия лидокаина и подобных ему антиаритмических средств не ведет к улучшению выживаемости.

Читайте также:  Можно ли летать при тахикардии

Ж. Реанимационные мероприятия у больных с имплантированными дефибрилляторами. Больных, переживших остановку кровообращения, становится все больше. Часто таким больным имплантируют дефибриллятор. Его обычно помещают либо в подкожную жировую клетчатку живота (в подреберье); либо, как электрокардиостимулятор, — в подключичную область. При фибрилляции желудочков или при превышении ЧСС установленных значений (при желудочковой тахикардии) через эндо- или эпикардиальные электроды посылается электрический импульс. Разряды имплантированных дефибрилляторов характеризуются низкой энергией (до 35 Дж), так как электроды наложены непосредственно на сердце. Для реаниматора, прикасающегося к больному, эти разряды опасности не представляют: в крайнем случае в момент разряда реаниматор ощущает легкое покалывание. Наличие имплантированного дефибриллятора ни в коем случае не должно мешать проведению основных реанимационных мероприятий, интубации трахеи и налаживанию венозного доступа, равно как и наружной дефибрилляции. Нужно помнить, что в работе имплантированного дефибриллятора возможны сбои, в частности из-за нераспознавания тахиаритмии. При обычном расположении электродов для наружной дефибрилляции (на верхушке сердца и грудине) ток минует имплантированный дефибриллятор, не вызывая повреждения или отключения последнего. После успешной СЛР — проверить работу имплантированного дефибриллятора.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс «Кардиология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 1996

опубликовано 26/08/2011 11:37
обновлено 26/08/2011
— Сердечно-легочная реанимация

Источник: feedjc.org

Тахикардия: что это, как бороться?

Изменение сердечного ритма – состояние, которое испытывают абсолютно все люди, не зависимо от того, имеются у них заболевания сердца или нет. Другое дело – причины этого заболевания: они могут быть совершенно разными. Ниже мы расскажем о видах тахикардии и как с ними бороться.

Тахикардия в широком смысле слова – учащённое сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту. Всё, что меньше 60 – брадикардия, а что больше 80 – тахикардия. При этом тахикардия тахикардии рознь. Сказать, что у человека с ЧСС больше 80 ударов в минуту – тахикардия, всё равно, что ничего не сказать. «Разновидностей» тахикардии много, и каждая требует своего лечения.

Чтобы яснее понимать суть тахикардии, нужно иметь представление о проводящей системе сердца – системе, которая обеспечивает правильное регулярное сокращение сердечной мышцы. В сердце есть синоатриальный узел – именно в нём в норме возникает электрический импульс, который распространяется по всему сердцу, вызывая его сокращение. Кроме этого узла есть и другие образования (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье), в них импульсы в норме не вырабатываются . Если же это происходит, то ритм сердца становится неправильным (несинусовым). Нервные волокна, по которым проходят электрические импульсы, образуют своеобразную сеть, располагающуюся в толщине сердечной мышцы. При некоторых заболеваниях импульс может «бегать по кругу» в этих волокнах, вызывая частые повторные сокращения сердца – тахикардию. В зависимости от механизма возникновения тахикардии различают несколько её видов.

Начнём с такого понятия, как синусовая тахикардия. Смысл этой тахикардии заключается в том, что синоатриальный узел начинает чаще генерировать электрические импульсы и как результат – учащённое сердцебиение (тахикардия). Синусовая тахикардия может быть:

— физиологической (возникает как закономерная реакция на физическую нагрузку);
— неврогенной (при психоэмоциональном стрессе, неврозе, нейроциркуляторной дистонии);
— кардиогенной (при сердечной недостаточности);
— эндокриногенной (при тиреотоксикозе, патологии надпочечников);
— при инфекционных заболеваниях, лихорадке.

Отличительными особенностями синусовой тахикардии являются постепенное начало и окончание , ЧСС при ней не превышает 160 ударов в минуту, вегетативные пробы всегда дают эффект (о них чуть ниже).

Синусовая тахикардия проявляется ощущением сердцебиения, которое может сопровождаться болями в сердце, нехваткой воздуха. При этом эффективно уменьшают ЧСС рефлекторные методы – вегетативные (вагусные) пробы:

  1. проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания после глубокого вдоха на 20-30 с);
  2. массаж правого каротидного синуса в течение 10-15 с;
  3. проба Ашнера-Даньини (надавливание на глазные яблоки в течение 5 с, пациент при этом лежит на спине, глаза закрыты, взгляд направлен вниз);
  4. опускание лица в холодную воду на 10-30 с;
  5. присаживание на корточки;
  6. вызывание рвотного рефлекса;
  7. надувание воздушного шарика;
  8. прыжок с небольшого возвышения;
  9. комбинация перечисленных приёмов.

Существуют противопоказания к вегетативным пробам: возраст старше 65 лет, выраженная энцефалопатия, инсульт в прошлом, глаукома, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синдром каротидного синуса.

Лечение синусовой тахикардии. Во-первых, нужно найти её причину – то заболевание или состояние, приведшее к её возникновению – и по возможности устранить её (причину) или снизить её влияние на сердечную деятельность. Этим занимается врач. Во-вторых, чтобы не провоцировать синусовую тахикардию, нужно снизить количество или исключить из употребления крепкий чай, кофе, алкоголь, острую пищу, переедание; соблюдать правильный режим труда и отдыха. При недостаточности этих мер врач назначает препараты, уменьшающие ЧСС. В случаях упорной тахикардии показано электрофизиологическое исследование для решения вопроса о хирургическом лечении.

Синусовая тахикардия – относительно благоприятное состояние, которое при правильном подходе и лечении может быть излечено. Серьёзнее обстоят дела с пароксизмальными тахикардиями – приступообразными нарушениями сердечного ритма, характеризующиеся высокой частотой сокращений (140-220 ударов в минуту и более). Пароксизмальные тахикардии случаются при появлении в сердце более активного очага, чем синоатриальный узел, генерирующего электрические импульсы. Этот новый более активный очаг может быть в предсердиях или в желудочках сердца.

Приступ (пароксизм) этой тахикардии начинается и заканчивается внезапно (в этом главное отличие от синусовой тахикардии). Нередко начало приступа ощущается как толчок в груди, отмечается сердцебиение, слабость, чувство страха, учащённое мочеиспускание. У молодых людей без заболеваний сердца выраженных нарушений кровообращения не наблюдается. У них пароксизмальная тахикардия может продолжаться сутками и не приводить к сердечной недостаточность. А при наличии болезней сердца, особенно в пожилом возрасте, высокая ЧСС не обеспечивает полноценный ударный и минутный объёмы сердца, что приводит к снижению давления, малому поступлению крови в головной мозг. Появляется головокружение, могут быть обмороки, транзиторные ишемические атаки. Уменьшение кровотока в сердце может вызвать приступ стенокардии, инфаркт миокарда. Снижение кровотока в почках ведёт к отсутствию мочеиспускания.

Причины пароксизмальной тахикардии:

— электролитные нарушения (изменения количества ионов в крови);
— гормональные расстройства;
— резкое переутомление;
— рефлекторное влияние других органов;
— избыточное употребление кофе, алкоголя;
— на фоне пороков сердца, лёгочного сердца, кардиосклероза, пролапса митрального клапана).

Пароксизмальная тахикардия может быть устранена вегетативными пробами. Однако чаще всего применяют лекарственную терапию (подбирается врачом!), а при её неэффективности – электрические методы лечения (проводятся только врачами стационаров).

Еще одной разновидностью учащённого сердцебиения является фибрилляция предсердий (старое название – мерцательная аритмия) – это хаотичные сокращения волокон сердечной мышцы под влияние импульсов, исходящих из других очагов (а не из синоатриального узла) с ЧСС до 350-600 ударов в минуту. При трепетании предсердий (ещё одна разновидность учащённого сердцебиения) наблюдается ритмичная деятельность предсердий с ЧСС до 250-350 ударов в минуту.

Причины фибрилляции и трепетания предсердий:

— ИБС;
— острый инфаркт миокарда;
— пороки сердца (приобретённые и врождённые);
— тиреотоксикоз;
— артериальная гипертония;
— ТЭЛА;
— тяжёлая сердечная недостаточность;
— алкогольное влияние на сердце;
— лёгочное сердце и др.

Читайте также:  Болезнь тахикардия симптомы и лечение

Клиническими симптомами фибрилляции и трепетания предсердий являются классические признаки сердечной недостаточности: внезапное сердцебиение, иногда как удар в грудь, чувство страха, учащённое мочеиспускание, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря зрения, одышка. Вегетативные пробы временно замедляют ритм, но аритмичность, свойственная этим двум состояниям, сохраняется.

Приступ фибрилляции и трепетания предсердий устраняется только в условиях стационара лекарствами или электрической кардиоверсией.

До этого момента речь шла, в основном, о тахикардиях, которые вызываются импульсами из активных очагов в предсердиях. Но бывают тахикардии, возникающие от импульсов, идущих из желудочков сердца (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье). Это желудочковые тахикардии. При них наблюдается более тяжёлое нарушение кровообращения, может возникнуть шоковое состояние. Вегетативные пробы здесь неэффективны, они не урежают ЧСС, которая колеблется в пределах 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия – жизнеугрожающее состояние, поскольку является угрозой перехода в фибрилляцию желудочков (зачастую терминальную).

Причины желудочковой тахикардии:

— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктная аневризма;
— артериальная гипертензия с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка;
— острый миокардит;
— кардиосклероз;
— гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
— пороки сердца (врождённые и приобретённые);
— хроническое лёгочное сердце;
— амилоидоз;
— гемохроматоз;
— тиреотоксикоз;
— опухоли и травмы сердца;
— «сердце спортсменов».

Лечение желудочковой тахикардии только медикаментозное, лекарственные препараты назначает врач. Для устранения приступа желудочковой тахикардии в зависимости от исходного состояния применяют лекарственную или электроимпульсную терапию.

Фибрилляция желудочков – полностью дезорганизованная деятельность желудочков, при которой нет их адекватного и одномоментного сокращения. Заболевания, способные привести к фибрилляции желудочков, те же, что и при желудочковой тахикардии. Клиническая картина при этом состоянии специфична: потеря сознания, судороги, шумное хрипящее дыхание, прогрессирующий цианоз, сужение зрачков с быстрым последующим расширением, непроизвольное мочеиспускание, редко – дефекация. В период от нескольких секунд до 1 мин судороги и дыхание прекращаются. Первая помощь при этом состоянии:
— убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях;
— приступить к сердечно-легочной реанимации – непрямому массажу сердца и дыханию «рот-в-рот» — до момента доставки дефибриллятора.

Реанимационные мероприятия проводятся врачами-реаниматологами по четкому алгоритму.

Эта основная информация, касающаяся тахикардий, которую нужно знать. Конечно, она упрощена для лучшего восприятия. Однако мы надеемся, что для людей, не вовлечённых в медицину, статья оказалась полезной и помогла хотя бы немного понять суть тахикардий.

Автор: терапевт А.В. Косова

Источник: azbyka.ru

Желудочковая тахикардия без пульса это

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com