Желудочковая тахикардия на экг лечение

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Желудочковая тахикардия на экг лечение

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

Читайте также:  Полиморфная предсердная тахикардия

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Источник: meduniver.com

Желудочковая тахикардия

Сердце — уникальный орган, своего рода труженик человеческого тела, безустанно перекачивающий и доставляющий кровь организму. Помимо насосной функции, сердце обладает удивительной функцией автоматизма.

В сердце располагаются особые клетки, которые вырабатывают электрические импульсы. Благодаря этим импульсам и происходит сокращение сердца. Эти клетки собраны в специальные центры, которые ранжируются по значимости.

Выделяют центры автоматизма трёх порядков. Первого порядка: клетки синусового узла, находящиеся в предсердии. Они вырабатывают импульсы с частотой 60-80 в минуту. Им подчиняются все другие клетки нижележащих центров. Центр второго порядка располагается между предсердиями и желудочками, он называется атриовентрикулярным.

Частота вырабатываемых им импульсов несколько ниже 40-60 в минуту. И центр третьего порядка, вырабатывающий меньшее число импульсов, около 25-45 в минуту расположен в желудочках, а именно в специализированных структурах — ножках пучка Гиса. Еще существуют другие центры автоматизма — эктопические, но в норме они подавляются клетками центра 1 порядка, и не продуцируют импульсы.

Если по какой-то причине клетки синусового узла не работают, тогда роль «управляющего» ритмом сердца берут на себя центры 2 и 3 порядков. Благодаря их слаженной работе сердце сокращается ритмично, с частотой 60-90 ударов в минуту.

1 Когда сердцу не хочется покоя?

Но случается, что центры автоматизма по различным причинам не справляются со своей работой, или не работают. Тогда активизируются другие, в норме неактивные центры — эктопические. Если нарушается работа центров 2, 3-го порядка, то эктопические центры желудочков работают хаотически, возникает патологический автоматизм.

Волны возбуждения, которые образуются вследствие их работы, циркулируют по миокарду, словно по замкнутому кругу, способствуя возникновению всё новых и новых импульсов. Такой механизм возникновения возбуждения называется « механизм Re-entry». Таким образом, число вырабатываемых импульсов превышает предельно допустимую норму и достигает высоких цифр. Развивается желудочковая тахикардия.

Желудочковая тахикардия — это разновидность нарушения ритма, когда частота сокращений желудочков достигает 150-180 ударов в минуту, реже 200 или 100-120 ударов.

2 Почему возникает болезнь?

Врожденные пороки сердца

В абсолютном большинстве желудочковая тахикардия имеет место у лиц с кардиальной патологией: острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, операции на сердце и сосудах. Также данный вид аритмии может возникать при нарушении содержания электролитов (калия, магния), которые необходимы для нормальной работы сердца, при передозировке некоторых лекарств, при некоторых эндокринных заболеваниях.

Но существует малый процент случаев, не больше 2%, когда нет достоверных признаков поражения сердца и других признаков и симптомов, влияющих на возникновение тахикардии. В этом случае имеет место идиопатическая желудочковая тахикардия. Её причины возникновения не известны.

3 Какие встречаются формы тахикардии желудочков?

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия бывает:

  1. Пароксизмальной — если приступ учащения сердцебиения внезапно начинается и также внезапно заканчивается, частота желудочковых сокращений может варьировать от 100 до 250;
  2. Хронической (или постоянно-возвратной) — неделями, а то и месяцами возникают тахикардитические «пробеги», которые сменяются эпизодами нормального ритма.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в свою очередь делится на:

  1. Неустойчивую — приступ длится не более 0,5 минуты. Для этого варианта не характерно значимое нарушение гемодинамики, приводящее к развитию осложнений;
  2. Устойчивую — приступ не прекращается более 0,5 минуты. Это жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдаются значимые нарушения гемодинамики, высокий риск внезапной сердечной смерти и развития осложнений (фибрилляции, острой левожелудочковой недостаточности, аритмогенного шока). Такое состояние требует неотложной помощи.

Ещё выделяют:

  • Мономорфную — источник неправильного автоматизма один. На ЭКГ комплексы будет правильной формы;
  • Полиморфную — эктопических источников много. На ЭКГ желудочковые комплексы разнообразной формы и ширины.

4 Симптомы желудочковой тахикардии

Перебои в работе сердца

С диагнозом «желудочковая тахикардия» пациент может жаловаться на учащение сердцебиения (но иногда он может не ощущать его), перебои в работе сердца, боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, шум в голове, одышку. Указанные симптомы могут быть, но нужно помнить, что пароксизм желудочковой тахикардии может протекать и бессимптомно.

При резком нарушении кровообращения, а это зачастую бывает при устойчивой пароксизмальной тахикардии желудочков, наступает потеря сознания, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок или внезапная сердечная смерть.

5 Диагностика тахикардии желудочков

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

При расспросе пациента, вероятнее всего будут выявлены заболевания сердца. При осмотре — бледность кожи, усиленная пульсация яремных вен. При выслушивании стетоскопом наблюдается громкий «пушечный» I тон. Но наиболее значимым методом в диагностике является ЭКГ.

Читайте также:  Что можно пить при тахикардии при беременности

Желудочковая тахикардия имеет определённые ЭКГ-признаки:

  • Внезапно развивающийся и завершающийся приступ учащения сердечных сокращений на ЭКГ, при этом ритм сохранён правильный в большинстве случаев;
  • Комплекс QRS на ЭКГ (отвечающий за проведение возбуждения по желудочкам) расширен и изменён, более 0,12 с;
  • зубец Р (отвечающий за предсердия) и комплекс QRS не связаны между собой, могут накладываться друг на друга, либо зубец Р может и вовсе не регистрироваться.

ЭКГ с нагрузкой

Также в диагностике велика роль холтеровского исследования (длительная запись ЭКГ), ЭКГ с нагрузкой (лекарственные пробы, велоэргометрия), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). При необходимости проводят эхокардиографию, МРТ, МСКТ, коронарографию, вентрикулографию.

Проведение холтеровского мониторирования возможно при хронической форме, либо неустойчивой пароксизмальной форме тахикардии желудочков. При этом методе исследования пациенту вешают портативный регистратор на сутки, который снимает ЭКГ в течение 24 часов. Параллельно с этим пациент записывает в дневник свои ощущения, принимаемое лечение, симптомы, жалобы и действия в течение дня, чтобы врач смог сопоставить показания регистратора и ощущения и действия пациента.

Пробы с физической нагрузкой применяются в особых случаях, обязательным условием для их проведения является наличие реанимации и дефибрилляции. Эхокардиография позволяет оценить работу желудочков, нарушения в работе клапанов и камер.

6 Что нужно знать о лечении тахикардии желудочков?

Если пароксизм тахикардии осложняется острым нарушением кровообращения, потерей сознания, отсутствием пульса — необходима экстренная помощь. Внутривенно вводят лидокаин, по показаниям проводят электроимпульсную терапию и сердечно-лёгочную реанимацию. Все мероприятия и лечение направлены на то, чтобы прервать приступ тахикардии, не допустить развития фибрилляции желудочков и асистолии — остановке сердца.

Желудочковая тахикардия, не сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, не требует неотложной помощи. В таких случаях проводят медикаментозное лечение различными антиаритмическими препаратами, наименование и дозировка которых подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности клиники, симптомов, сопутствующих заболеваний. Основные антиаритмики: лидокаин, новокаинамид, амиодарон, ритмонорм.

Обязательно лечение основного заболевания, спровоцировавшего возникновение тахикардии.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при слабом ответе на проводимое лечение, с учётом всех рисков, может проводиться хирургическое лечение. Кардиохирурги могут установить специальный прибор — кардиовертер-дефибриллятор, который способен не допустить появление приступа. Либо проводится абляция — разрушение источника аномальных импульсов.

7 Как не допустить развития желудочковой тахикардии?

Необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний и симптомов, способных вызвать данную патологию. Прежде всего необходимо устранять или ослаблять первопричину, из-за которой может вызваться желудочковая тахикардия. Также необходимо исключить факторы, способные вызвать приступ тахикардии: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, активные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина, глюкозы крови. В рационе должны преобладать растительные жиры над животными, овощи, продукты с достаточным содержанием калия, а вот соль, жирную, жареную, острую, пряную пищу исключить или снизить употребление до минимума.


Источник: zabserdce.ru

Обзор желудочковой тахикардии: суть патологии, причины и лечение

Желудочковая тахикардия – это один из типов сбоя в сердечном ритме, который всегда наблюдается как следствие существенного поражения мышцы сердца. Общее понятие «тахикардия» – это учащенное сокращение сердца, но если, к примеру, синусовая тахикардия считается физиологической особенностью, то желудочковая является патологией и требует незамедлительной помощи.

Что собой представляет патология

В норме сердце человека должно сокращаться регулярно и упорядочено, частота сокращений должна быть 60-90 раз в минуту. Причем, сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки. Данный процесс происходит очень быстро, и человек не замечает запоздалое сокращение желудочков. В медицине это называют синусовым ритмом.

Таким образом, желудочковая тахикардия – это сбой в синусовом ритме, который характеризуется учащенным сокращением желудочков. Возникает такая патология по причине изменений в структуре миокарда, когда электрический импульс не может нормально передаваться по волокнам. То есть, по предсердиям он проводится нормально, а в желудочках прерывается и замыкается. Иногда в самих желудках образуются патологические очаги, которые дополнительно генерируют сигнал возбуждения, и миокард желудочков начинает сокращаться хаотично.

На ЭКГ при желудочковой тахикардии регистрируются быстро сменяющие друг друга комплексы QRS, которые по своей конфигурации схожи с блокадой ножки пучка Гиса. При этом частота таких пробежек желудочковых сокращений может достигать 100-200 ударов в минуту. Также во всех случаях наблюдается существенное нарушение реполяризации – депрессия сегмента ST и углубленный отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Но, несмотря на то, что желудочковые комплексы расширены, их достаточно просто дифференцировать от сегмента ST и зубца Т.

Классификация

Желудочковая тахикардия имеет четкую классификацию, чаще всего диагностируется пароксизмальная тахикардия или тахикардия по типу «пируэт».

Имеются следующие подвиды:

  1. Неустойчивая пароксизмальная тахикардия. Наблюдается три больших эктопических комплексах подряд. Такие нарушения можно зафиксировать с помощью ЭКГ за 30 секунд. При данном виде патологии ухудшается гемодинамика, что часто становится причиной внезапной смерти пациента.
  2. Устойчивая пароксизмальная тахикардия. Продолжительность проявлений более 30 секунд. Данный вид тоже имеет высокий риск летального исхода, так как существенно изменяет гемодинамику сердца.
  1. Двунаправленную желудочковую тахикардию. Аритмия при этом отсутствует, так как чередование комплексов QRS последовательное, вызванное импульсами двух участков желудочков.
  2. Пируэтный тип характеризуется волнообразными нарастаниями амплитуды. При этом частота сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту. Чаще всего провоцируется ранней экстрасистолией.
  3. Мономорфная тахикардия возникает в результате органического поражения сердца.
  4. Полиморфная тахикардия – это различные по направленности и амплитуде желудочковые комплексы, которые образуются в результате влияния нескольких эктопических очагов. Чаще всего наблюдается без изменений в структуре сердца, но иногда можно заметить органические нарушения.

Клинические симптомы

Жалобы при желудочковой тахикардии могут быть самими разными, они зависят от основной патологии.

Часто пациенты жалуются на сердцебиение, которое сопровождается одышкой, головокружением, слабостью, сбоями в ритме, болевыми ощущениями в области сердца, перебоями, обмороками, эпизодами неясного сознания.

В большинстве случаев при желудочковой тахикардии наблюдается:

  • резкое сердцебиение;
  • ощущение давления в груди;
  • побледнение кожных покровов;
  • общая слабость;
  • наличие пульса в яремных венах;
  • при прогрессировании приступа могут появляться признаки сердечной недостаточности – кашель, одышка, отеки и прочее.

Причины

Желудочковая тахикардия может развиваться по следующим причинам:

  1. острый инфаркт миокарды – провоцирует желудочковую тахикардию в 90% случаях;
  2. ИБС, сопровождающаяся недостатком кровообращения в определенном участке сердца;
  3. разнообразные кардиомиопатии – поражения мышцы сердца и развитие в ней склеротических и дистрофических процессов;
  4. аневризма – выбухание стенки артерии с риском ее разрыва, особенно если она имеется в левом желудочке;
  5. пороки и другие необратимые врожденные изменения структуры сердца;
  6. аритмогенная дисплазия правого желудочка – постепенное необратимое замещение мышечной ткани на жировую или соединительную.

Есть и другие причины:

  • операция на сердце;
  • сбой в нервной или эндокринной регуляции;
  • сдвиг электролитного баланса;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств – бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов;
  • интоксикация алкоголем или наркотическими веществами, чаще всего кокаином;
  • наследственные заболевания – например, синдром Бругада.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется на основании следующих мероприятий:

  • сбор жалоб больного;
  • сбор анамнеза жизни – принимает ли пациент какие-то лекарственные средства, имеется ли инфаркт миокарда, есть и у него наследственная предрасположенность и так далее;
  • физикальный осмотр;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови – определение уровня холестерина, уровня сахара, электролитов крови;
  • ЭКГ – выявляются изменения в сердце, нарушения ритма, определяются очаги желудочковой тахикардии;
  • суточный мониторинг ЭКГ (на фото справа) – определение количества эпизодов желудочковой тахикардии в сутки, их длительность, условия возникновения, расположение патологического очага;
  • ЭхоКГ;
  • электрофизиологическое исследование сердца;
  • нагрузочные тесты;
  • МСКТ;
  • МРТ;
  • радионуклидные методики.
  • В большинстве случаев для диагностики заболевания используется частная и суточная электрокардиограмма, а уже в зависимости от ее результатов могут назначаться уточняющие методы диагностики.

    Лечение

    Не все формы желудочковой тахикардии одинаково хорошо поддаются терапии. Стабильные формы заболевания требуют внутривенного введения лидокаина или прокаинамида. При отсутствии эффекта назначается кардиоверсия.

    Неустойчивые формы тахикардии не требуется лечить до тех пор, пока приступы не будут более продолжительными, а интервалы между ними не сократятся. Основная рекомендация в качестве профилактики в этом случае – противоаритмическое средство на усмотрение специалиста.

    • антиаритмические препараты;
    • блокаторы бета-адренорецепторв;
    • Омега-3 жирные кислоты;
    • блокаторы кальциевых каналов.
    Читайте также:  1 помощь при тахикардии

    Если консервативная терапия оказалась не эффективной, может потребоваться хирургическое вмешательство. Прямым показанием для операции являются:

    • фибрилляция желудочков;
    • изменение в кровообращении;
    • устойчивость аллоритмии;
    • частые приступы в период реабилитации после инфаркта;
    • невозможность консервативного лечения.

    В ходе операции устанавливаются кардиостимуляторы и дефибрилляторы, которые корректируют ритм сердца и уничтожают патологический очаг.

    Купирование приступа

    Незамедлительная помощь при приступе нужна когда у больного резко снижается артериальное давление, наблюдается предобморочное состояние. Вызов неотложной помощи обязателен!

    Тактика купирования приступа в больнице следующая:

    1. Струйная внутривенная инъекция лидокаина. При условии, что таким образом удалось купировать приступ, в дальнейшем лидокан вводят капельно в профилактических целях.
    2. Если лидокаин оказался неэффективным, показана струйная внутривенная инъекция новокаинамида, общая доза должна быть 500-1000 мг. После купирования приступа данный препарат вводят капельно.
    3. При неэффективности этих двух препаратов, рекомендуется использовать Амиодарон – 500 мг. Его можно заменить Бретилием.

    Если фармакологическая терапия остается неэффективной, показана трансторакальная депояризация. При затянувшихся приступах назначается лечение по предупреждению электролитного дисбаланса, ацидоза и гипоксии.

    Полезное видео

    Наглядно увидеть что же такое желудочковая тахикардия вы сможете в следующем видео-ролике.

    Заключение

    Во время лечение желудочковой тахикардии пациент должен придерживаться специальной диеты, исключить психологические и физические нагрузки, регулярно проходить обследования у кардиолога. Осложнения желудочковой тахикардии достаточно тяжелые и опасные – недостаточность кровообращения, мерцание желудочков, сердечная недостаточность.

    Что касается прогноза, при стойкой тахикардии после инфаркта смерть в большинстве случаев наступает в течение года. При самостоятельном течении патологии и правильном лечении продолжительность жизни увеличивается на десятки лет.

    Источник: moykardiolog.com

    Желудочная тахикардия

    Такой вид аритмии, как желудочковая тахикардия, имеет самый неблагоприятный прогноз. Патология не есть самостоятельным заболеванием, а является проявлением серьезных нарушений в работе сердца. Это состояние подразумевает полное или частичное нарушение гемодинамики, что, в свою очередь, грозит летальным исходом. Чаще всего тахикардия желудочков начинается острыми приступами, которые купировать самостоятельно проблематично. В таких случаях рекомендуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

    Механизм развития

    Сердечная мышца имеет проводящую систему, которая проводит и вырабатывает электрические импульсы, обеспечивая этим самым координированную работу разных отделов сердца. Слаженная работа всех проводящих центров гарантирует ритмичное сокращение и правильную частоту ударов сердца. При повреждении участков миокарда физиологические центры автоматизма могут, перестать работать. В таких случаях включается защитная реакция и активируются эктопические очаги возбуждения, которые при нормальном состоянии сердечной мышцы являются неактивными. Количество циркулируемых импульсов в одном микроочаге возбуждения сильно превышает физиологическую норму, как результат, сокращение сердца может достигать 150—200 ударов на минуту.

    Наджелудочковая тахикардия или трепетания предсердий иногда очень похожи на тахикардию желудочков по своим проявлениям. Отличие между состояниями хорошо просматривается при морфологическом анализе комплекса QRS в грудных отведениях V1 и V.

    Причины возникновения

    Тахикардия желудочков чаще всего формируется на фоне ишемической болезни сердца. В двух случаях из 100 не удается установить истинную причину возникновения патологии. Тогда такое состояние называется фасцикулярная тахикардия. Причины, которые могут спровоцировать развитие отклонения, представлены в таблице:

    Группа Причины
    Нарушение гемодинамики в коронарной системе Инфаркт
    Постинфарктная аневризма
    Реперфузионные аритмии
    Отклонения в организме генетического характера Дисплазия левого желудочка сердца
    Измененный интервал QT
    Аномалии строения сердца
    Катехоламинергическая полиморфная тахикардия
    Другие Миокардит
    Кардиосклероз
    Кардиомиопатия
    Пороки сердца
    Хирургические процедуры
    Амилоидоз
    Саркоидоз
    Тиреотоксикоз
    Злоупотребление сердечными гликозидами

    Вернуться к оглавлению

    Классификация

    Желудочковая тахикардия делится на 2 группы по клиническим проявлениям:

    • Устойчивая:
      • приступ длится больше полминуты;
      • гемодинамика нарушается;
      • риск внезапной остановки работы сердца великий.
    • Неустойчивая:
      • приступ менее 30 секунд;
      • гемодинамика не нарушена;
      • вероятность образования фибрилляции и остановки сердца большая.

    Желудочная тахикардия определенных видов представляет особую опасность, так как во время приступов риск фибрилляция особенно высокий. К ним относят:

    • Полиморфная желудочковая тахикардия — характеризуется одновременным возникновением нескольких очагов возбуждения.
    • Рецидивирующая — постоянное возникновение приступов, которые чередуются с нормальным сердцебиением.
    • Двунаправленная — очаг возбуждения находится в общем стволе, или в передней, или задней ветви левой ножки пучка Гиса.
    • Пируэтная тахикардия — подразумевает высокую частоту сердцебиения, ритм сердца неправильный.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы состояния

    На ранних этапах формирования патология не имеет ярко выраженных проявлений. Признаки желудочковой тахикардии возникают во время острого приступа и нарастают по мере прогрессирования отклонения. Симптомы в начале пароксизма:

    • частое сердцебиение, которое похоже на трепетание;
    • ощущение затрудненного глотания;
    • отдышка;
    • резкая боль за грудной клеткой и ощущение сдавливания;
    • сильная слабость, недомогание;
    • бледность кожного покрова;
    • плохое зрение;
    • эпизоды панической атаки.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностические мероприятия

    Диагноз может поставить, только специалист после результатов дополнительных исследований. Основной диагностической процедурой считается ЭКГ при желудочковой тахикардии. Мероприятия для утверждения диагноза:

    Коронароангиография поможет выяснить, в каком состоянии находятся сосуды.

    • Электрокардиограмма. Определяет все изменения в состоянии сердечной мышцы. Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется расширением комплекса QRS на 0,14—0,16 сек.
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Улавливает момент начала и конца приступов на протяжении 24 часов, устанавливает место локализации патогенных очагов.
    • Эхокардиография. Показывает способность миокарда к сокращению, дает возможность определить причины формирования тахикардии.
    • Коронароангиография. Оценивает состояние сосудистой системы.
    • Вентрикулография. Исследование проводится для того, чтобы оценить изменения и функциональность желудочков сердца.

    Мономорфная форма патологии имеет самый благоприятный прогноз на лечение, но без соответствующих мер воздействий может привести к развитию серьезных осложнений.

    Лечение патологии

    Если возникает желудочковая тахикардия без пульса, то необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую помощь. Специалист сделает внутривенное введение «Лидокаина», при отсутствии положительной реакции применяется электроимпульсная терапия с разрядом 100—360 Дж. В случаях, когда состояние не улучшается врач введет внутривенно раствор «Адреналина» с комплексом «Амиодарона». Очередность мер воздействия и выбор препаратов специалист может менять в зависимости от состояния больного и от жизненно важных показателей. Желудочковая тахикардия без пульса очень серьезное состояние, которое часто приводит к летальному исходу.

    Терапия лекарствами

    Лечение состоит не только в купировании острых приступов, но и в поддерживающей терапии, которая уменьшит частоту возникновения пароксизмов. Особое значение имеет тахикардия при беременности. Она требует индивидуального подхода и специальных схем лечения. Препараты, которые применяются в поддерживающий терапии:

    • Антиаритмические средства 1 и 3 классов — «Хинидин», «Новокаинамид» или «Амиодарон».
    • Бета-адреноблокаторы — «Пропранолол», «Ацебуталол», «Алпренолол».
    • Антагонисты кальция — «Верапамил».

    Вернуться к оглавлению

    Хирургическое вмешательство

    Чаще всего применяют, такие виды операции:

    • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Вживленный имплантат отрегулирует сердечный ритм, эффективно применяется при устойчивых видах тахикардии.
    • Радиочастотная абляция. Суть метода в прижигании мест локализации патогенного очага возбудимости.
    • Установление электрокардиостимулятора. Прибор вживляется под кожу и способствует нормальной работе сердечной мышцы.

    Вернуться к оглавлению

    Осложнения

    Вентрикулярная тахикардия без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к фибрилляции желудочков. Это состояние характеризуется нарушением насосной функции сердца, что в свою очередь, может закончиться клинической смертью, а затем и летальным исходом. А также желудочковая тахикардия вызывает такие осложнения:

    • постоянная одышка;
    • отечность легких;
    • сердечная недостаточность.

    Купирование приступа пируэтной тахикардии начинается с применения Магния сульфата.

    Профилактика

    Чтобы предупредить возникновения повторных приступов, рекомендуется принимать специальные препараты, например, «Соталол» или «Амиодарол». Если в больного случился инфаркт миокарда, то профилактика включает прием препаратов, которые представлены в таблице:

    Название Характеристика
    «Аторвастатин» Контролируют уровень плохого холестерина
    «Ловастатин»
    «Полокард» Лекарства, которые препятствуют тромбообразованию
    «Аспирин-кардио»
    «Эналаприл» Регулируют артериальное давление
    «Лизиноприл»
    «Бисопролол» Нормализуют роботу сердечной мышцы
    «Метопролол»

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз на выздоровление

    Полностью излечиться от приступов нельзя. Их можно только купировать и сократить частоту повторения к минимуму. Если не проводить терапевтические меры, прогноз очень неблагоприятный. В случаях, когда диагноз подтвердился на ранних стадиях прогрессирования, отсутствует сердечная недостаточность и проводится регулярное лечение, то больной человек может прожить полноценную жизнь, практически не ощущая дискомфорта.

    Источник: vsedavlenie.ru