Желудочковая тахикардия при здоровом сердце

Вся правда о желудочковой аритмии и её формах

Желудочковая аритмия встречается в современном мире всё чаще. Около 70% людей на планете сталкиваются с этим явлением. Чтобы быть во всеоружии перед коварным недугом, необходимо узнать о нём как можно больше.

Описание

Желудочки – нижние отделы сердца, запускающие непрерывный цикл кровообращения. Кровь поступает по венам в правый желудочек, который выталкивает её в лёгочные артерии. Насыщенная кислородом кровь проникает через левое предсердие в левый желудочек, а оттуда по аорте передвигается к сосудам. Обогатив последовательно все ткани организма кислородом и забрав углекислый газ, поток крови снова возвращается в правый желудочек через предсердие.

Движение крови осуществляется при помощи сокращений предсердий и желудочков. Во время наполнения кровью желудочки расслабляются, а затем напрягаются, чтобы протолкнуть кровяной поток дальше. Для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении, попеременно открываются и закрываются клапаны между предсердиями и желудочками.

Желудочковая аритмия

За одну минуту происходит около 60 – 80 сокращений сердечной мышцы. Ускоренный либо замедленный ритм, а также внезапные сокращения желудочков – отражение желудочковой аритмии. Аритмия является результатом негативного влияния внутренних и внешних факторов, нарушает восприятие либо проводимость электрического импульса, вызывающего сокращение желудочков. Патология не является самостоятельным заболеванием, а маркером, обозначающим сбой в организме. Поэтому в первую очередь необходимо найти причину и устранить её.

В лёгкой форме не требует специального лечения. В таких случаях, в зависимости от происхождения аритмии, достаточно будет приёма седативных и транквилизирующих средств, препаратов для восстановления микроэлементов в организме. Но развитие патологии провоцирует тяжёлые нарушения в работе сердца и всего организма и требует незамедлительной комплексной терапии лекарственными либо хирургическими методами.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – несвоевременные сокращения нижних отделов сердца. Наиболее распространённое нарушение сердечного ритма.

Внеочередные импульсы могут возникать хаотично либо через определённые интервалы, появляться в одном и том же участке желудочка или каждый раз в разных локациях, а также одновременно в разных местах.

Незначительные сбои в ритме могут быть вызваны употреблением кофе, крепкого чая, спиртосодержащих напитков. Ряд заболеваний, а также стресс, курение и алкоголизм провоцируют рост числа экстрасистолий (беспорядочных сокращений) и переход в опасную для жизни форму заболевания.

Желудочковая тахикардия

Постоянное по регулярности учащённое сокращение нижних камер сердца называется желудочковой тахикардией. Желудочки сжимаются на 30 %- 50% быстрее, чем при здоровом состоянии сердца. Периодически ритмичность их работы возвращается в привычное русло, но затем снова наступает приступ.

Физиологическая желудочковая тахикардия – естественное явление, проявляющееся в результате физической либо эмоциональной нагрузки. Патологическая – представляет большую угрозу и опасна осложнениями. Часто сокращаясь, желудочки не успевают достаточно наполняться кровью, что приводит к нарушению кровообращения и нехватке кислорода.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Самая опасная форма патологических сокращений желудочков – трепетание (а), которое за короткое время может перейти в фибрилляцию (б). Если при тахикардии сокращения происходят около 110 раз в минуту, при трепетании – от 150 до 300, при фибрилляции – от 400 до 600 раз. Сжимания желудочков становятся сумбурными и непродуктивными. В этом состоянии для спасения жизни требуется срочная помощь.

Внешне патология проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, шумным хриплым дыханием, через 20 секунд от начала трепетания происходит потеря сознания. Отсутствие координации между отделами сердца и аномально быстрое сокращение желудочков более 5-6 минут приводят к необратимым последствиям.

Причины развития

  • Органическое поражение сердца: инфаркт миокарда, порок сердца.
  • Атеросклероз.
  • Хронические формы ишемической болезни сердца.
  • Изменение водно-солевого баланса: дефицит либо переизбыток калия, натрия, кальция в крови.
  • Гормональные нарушения: сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и надпочечников.
  • Интоксикация: курение, спиртные напитки, наркотики.
  • Передозировка лекарственных препаратов, в частности сердечных гликозидов.
  • Приём некоторых медикаментов, особенно антидепрессантов и мочегонных.

Классификация

Импульсы, исходящие неравномерно из тканей желудочков классифицируют:

  1. В зависимости от частоты:
    • единичные;
    • частые;
    • групповые либо парные.
  2. В зависимости от локации в желудочке:
    • монотопные – исходящие из одного и того же участка желудочка;
    • политопные – возникающие каждый раз в различных отделах желудочка;
    • пируэтные – источников импульсов несколько.
  3. В зависимости от продолжительности:
    • залповые;
    • нестойкие;
    • стойкие.
  4. В зависимости от прогностического толкования:
    • доброкачественные – без органических поражений сердца, с редкими приступами аритмии;
    • потенциально злокачественные – возникают повреждения сердечной мышцы, аритмия проявляется чаще, возрастает риск внезапной смерти;
    • злокачественные – сопровождаются обмороками, нарушением кровообращения, выраженной аритмией и высоким риском летальности.

Симптомы заболевания

Желудочковая аритмия может никак не проявляться на первом этапе. В последующем, если не предпринимать мер, сердцу становится тяжелее справляться с недугом, и симптомы начинают ощущаться, с каждым разом сильнее и регулярнее.

  • головокружение;
  • вялость;
  • давящая боль в груди, покалывания;
  • чувство нехватки воздуха;
  • потемнение в глазах;
  • низкое артериальное давление;
  • расстройства ЖКТ;
  • учащённое дыхание;
  • ощущение внезапного замирания сердца;
  • паническое состояние, страх.

Диагностирование

Диагностика проводится с помощью аускультации, при обнаружении сбоя в ритме сердца – пациента направляют на ЭКГ. Это методика, позволяющая записать с помощью электрического прибора пульсацию сердечной мышцы.

Для более полной картины проводят дополнительные обследования:

  1. ЭКГ суточная (Холтеровский мониторинг), при помощи переносного регистратора;
  2. эхокардиографию – УЗИ сердца;
  3. атропиновые пробы – в венозную кровь вводят атропин, чтобы проследить изменения;
  4. анализ крови для определения уровня холестерина;
  5. коронарную ангиографию – для оценки коронарных сосудов;
  6. ЭКГ в состоянии физического напряжения.

Определение всех параметров сердечного ритма позволяет назначить схему лечения.

Лечение

Терапия должна проводиться строго по назначению кардиолога. Медицинские препараты, восстанавливающие естественный ритм сердца, имеют ряд побочных эффектов и могут спровоцировать новые разновидности аритмии. Только опытный специалист определяет точную дозировку и продолжительность лечения.

Лекарственные препараты, применяемые при аритмии:

  • антиаритмические средства (Этацизин, Аллапинин, Пропафенон);
  • блокаторы адренергетических b-рецепторов (Бисопролол, Метопролол);
  • блокаторы кальциевых каналов (Бепридил, Нифедипин, Никардипин);
  • блокаторы калиевых каналов (Соталол, Амиодарон);
  • блокаторы ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

При неэффективности лекарственных препаратов или при наличии злокачественной формы аритмии проводится хирургическое лечение. На ранних стадиях используется радиочастотная катетерная абляция, аневризмэктомия, имплантация постоянного кардиостимулятора, на поздних – пересадка сердца.

Полезное видео

Ведущие расскажут, как выявить экстрасистолию, почему это состояние опасно, и какие методы лечения используют в этом случае кардиологи.

Заключение

Аритмия – сигнал о нарушениях в организме, который игнорировать опасно. Своевременное лечение поможет справиться с недугом, но только поддержание естественного ритма сердца позволит избежать риска повторения болезни. Избавление от вредных привычек, активный отдых на свежем воздухе, полноценное питание и положительные эмоции – залог здорового сердца.

Источник: moykardiolog.com

Желудочковая тахикардия — так ли страшен черт?

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Желудочковая тахикардия – это нарушение сердечного ритма возникающие в результате аномальной электрической активности желудочков сердца, что приводит к резкому возрастанию частоты сердечных сокращений. О механизме ее возникновения вы можете прочитать здесь.

Подавляющее большинство врачей, увидев эту аритмию у своего больного, входят в состояние близкое к панике, срочно назначают амиодарон (антиаритмический препарат) и вручают направление на госпитализацию, рассказав о том, что сердце вот-вот остановится если ничего не сделать. У части больных это действительно так. Но это ещё не означает, что у здорового человека не может быть желудочковой тахикардии, которая абсолютно не требует никакого лечения и никогда не станет причиной проблем со здоровьем. Здесь есть больше предрассудков, чем при любой другой аритмии, отчасти из-за желания врачей перестраховаться.

Но обо всем по порядку, и если вам действительно интересно понять что к чему, то придётся прочитать ещё немного дополнительной информации, которая поможет вам лучше понимать, что происходит в сердце при желудочковой тахикардии и что является её источником.

На счет желудочковой тахикардии есть больше предрассудков, чем при любом другом виде аритмии, отчасти из-за желания врачей перестраховаться

Наше сердце обычно работает ритмично, быстрее или медленнее, но ритмично. Тем не менее, у здорового человека иногда случаются перебои в работе сердца, это называется экстрасистолой — внеочередным сердечным сокращением. Причиной тому является какое-нибудь слишком самостоятельное сердечное волокно или группа волокон, которые вдруг выработали электрический импульс и передали его на все сердце, нарушив всю иерархию, а вместе с ней и ритм. Экстрасистолы разделяют на два типа — предсердные и желудочковые, соответственно одноименным частям сердца, в которых они зародились.

Читайте также:  Приступ тахикардии что делать

Предсердные экстрасистолы, даже в большом количестве, не представляют собой никакой опасности сами по себе, хотя и могут стать причиной развития другой аритмии – фибрилляции предсердий или мерцательной аритмии, ей отведён целый раздел нашего сайта и поэтому здесь мы о ней говорить не будем.

Желудочковые экстрасистолы считаются не такими безобидными, особенно когда их много или если их число возрастает при физической нагрузке, в такой ситуации это может быть свидетельством заболевания сердца. Кроме того, желудочковые экстрасистолы переносятся больными гораздо хуже, чем предсердные. Случается так, что желудочковые экстрасистолы идут одна за другой, и если их возникает больше 4-5 подряд, то это называется желудочковой тахикардией.

Здоровое сердце без проблем может выдержать желудочковую тахикардию, длящуюся даже несколько часов, а если еще и частота сокращений будет не очень высокой, то многие и вовсе её не почувствуют. Тем не менее, многие врачи забывают или не знают об этом и увидев даже две или три экстрасистолы подряд, поддаются панике. Ну а если уж увидят желудочковую тахикардию, то без «внутривенного» лечения не обойтись, даже несмотря на то, что перед ними сидит абсолютно спокойный «больной» не предъявляющий никаких жалоб в данную минуту. Думаю, вы уже уловили иронию и интригу сложившейся ситуации, пришло время раскрыть карты. Дело в том, что желудочковая тахикардия никогда не причинит никакого вреда и, более того, не требует никакого лечения у человека со здоровым сердцем!

Если УЗИ сердца в норме, то нет причин бояться желудочковой тахикардии и нет необходимости в лечении

Серьезного отношения к желудочковой тахикардии требуют только больные с тяжелыми заболеваниями сердца, с нарушением сократительной функции по данным УЗИ (фракция выбросам менее 35-40%). Также настороженности требуют пациенты с кардиомиопатиями — диагноз который так же исключается при помощи УЗИ сердца. Ну и здесь, разумеется, мы не говорим о пациентах госпитализированных с такими острыми состояниями как инфаркт.

Расспрос пациента, осмотр, ЭКГ и УЗИ сердца могут исключить подавляющее большинство патологических состояний, чтобы дать вполне точный ответ на вопрос о том, является ли желудочковая тахикардия у данного пациента чем-то безобидным или требует дополнительного обследования и лечения. Это очень важно решить как можно скорее, ведь если тяжелое заболевание сердца все же присутствует, то желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков – состоянию угрожающему жизни, которое без срочной медицинской помощи может закончиться остановкой сердца.

Таким образом, мы подошли к выводу о том, что здоровым пациентам (с нормальным УЗИ сердца) нечего бояться желудочковый тахикардии, а «сердечникам» — необходимо лечение и дополнительное обследование.

Больным с сердечной недостаточностью нужно обязательно пройти специальное обследование

Если речь идет о подозрении на «не здоровое сердце», то первое что необходимо сделать — это УЗИ сердца чтобы проверить, нет ли нарушения насосной функции левого желудочка. Если такой показатель как фракция выброса будет ниже 35-40%, то есть серьезные причины для опасения и такому пациенту необходимо пройти дополнительное обследование – электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

По данным этого исследования будет принято решение о том, нужно ли имплантировать дефибриллятор. К сожалению, стоимость такого устройства просто запредельная, и приближается к 30 000 долларов, что ставит под сомнение необходимость самого ЭФИ, ведь не у всех дома «в тумбочке» хранятся такие суммы. При этом на данный момент не существует никакого эффективного медикаментозного лечения желудочковой тахикардии. Хотя и считается, что препарат «Амиодарон» способен воздействовать на эту аритмию, но исследования показали, что он не особо снижает частоту развития угрожающих для жизни состояний.

Амиодарон при лечения желудочковой тахикардии не более эффективен чем «таблетки-пустышки»

Можно было допустить мысль о том, что за границей, где установка больному дорогостоящего дефибриллятора является рутиной, никому и в голову не приходило лечить пациентов только Амиодароном. Но в 2005 году было проведено подобное исследование с участием более чем 2500 пациентов страдающих желудочковой тахикардией, у которых фракция выброса была менее 35%. Они были разделены на три группы: первая получала в качестве профилактики Амиодарон, вторая — получала пустышки (плацебо), а третьей установили кардиовертер-дефибриллятор. В результате оказалось, что амиодарон был так же эффективен как плацебо-пустышки! А вот дефибрилляторы позволили снизить смертность на 23%.

С тех пор подходы к лечению желудочковой тахикардии остаются незыблемыми. Однако при отсутствии выбора в странах с низким социально-экономическим развитием, назначение амиодарона для лечения желудочковой тахикардии продолжает быть «актуальным», даже зная, что он не работает, мало кто решится отказаться от его назначения не имея другой реальной альтернативы.

Источник: libemed.ru

Желудочковая тахикардия

Сердце — уникальный орган, своего рода труженик человеческого тела, безустанно перекачивающий и доставляющий кровь организму. Помимо насосной функции, сердце обладает удивительной функцией автоматизма.

В сердце располагаются особые клетки, которые вырабатывают электрические импульсы. Благодаря этим импульсам и происходит сокращение сердца. Эти клетки собраны в специальные центры, которые ранжируются по значимости.

Выделяют центры автоматизма трёх порядков. Первого порядка: клетки синусового узла, находящиеся в предсердии. Они вырабатывают импульсы с частотой 60-80 в минуту. Им подчиняются все другие клетки нижележащих центров. Центр второго порядка располагается между предсердиями и желудочками, он называется атриовентрикулярным.

Частота вырабатываемых им импульсов несколько ниже 40-60 в минуту. И центр третьего порядка, вырабатывающий меньшее число импульсов, около 25-45 в минуту расположен в желудочках, а именно в специализированных структурах — ножках пучка Гиса. Еще существуют другие центры автоматизма — эктопические, но в норме они подавляются клетками центра 1 порядка, и не продуцируют импульсы.

Если по какой-то причине клетки синусового узла не работают, тогда роль «управляющего» ритмом сердца берут на себя центры 2 и 3 порядков. Благодаря их слаженной работе сердце сокращается ритмично, с частотой 60-90 ударов в минуту.

1 Когда сердцу не хочется покоя?

Но случается, что центры автоматизма по различным причинам не справляются со своей работой, или не работают. Тогда активизируются другие, в норме неактивные центры — эктопические. Если нарушается работа центров 2, 3-го порядка, то эктопические центры желудочков работают хаотически, возникает патологический автоматизм.

Волны возбуждения, которые образуются вследствие их работы, циркулируют по миокарду, словно по замкнутому кругу, способствуя возникновению всё новых и новых импульсов. Такой механизм возникновения возбуждения называется « механизм Re-entry». Таким образом, число вырабатываемых импульсов превышает предельно допустимую норму и достигает высоких цифр. Развивается желудочковая тахикардия.

Желудочковая тахикардия — это разновидность нарушения ритма, когда частота сокращений желудочков достигает 150-180 ударов в минуту, реже 200 или 100-120 ударов.

2 Почему возникает болезнь?

Врожденные пороки сердца

В абсолютном большинстве желудочковая тахикардия имеет место у лиц с кардиальной патологией: острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, операции на сердце и сосудах. Также данный вид аритмии может возникать при нарушении содержания электролитов (калия, магния), которые необходимы для нормальной работы сердца, при передозировке некоторых лекарств, при некоторых эндокринных заболеваниях.

Но существует малый процент случаев, не больше 2%, когда нет достоверных признаков поражения сердца и других признаков и симптомов, влияющих на возникновение тахикардии. В этом случае имеет место идиопатическая желудочковая тахикардия. Её причины возникновения не известны.

3 Какие встречаются формы тахикардии желудочков?

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия бывает:

  1. Пароксизмальной — если приступ учащения сердцебиения внезапно начинается и также внезапно заканчивается, частота желудочковых сокращений может варьировать от 100 до 250;
  2. Хронической (или постоянно-возвратной) — неделями, а то и месяцами возникают тахикардитические «пробеги», которые сменяются эпизодами нормального ритма.
Читайте также:  Нормальные цифры диастолического ад. Норма давления по полу и возрасту человека.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в свою очередь делится на:

  1. Неустойчивую — приступ длится не более 0,5 минуты. Для этого варианта не характерно значимое нарушение гемодинамики, приводящее к развитию осложнений;
  2. Устойчивую — приступ не прекращается более 0,5 минуты. Это жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдаются значимые нарушения гемодинамики, высокий риск внезапной сердечной смерти и развития осложнений (фибрилляции, острой левожелудочковой недостаточности, аритмогенного шока). Такое состояние требует неотложной помощи.

Ещё выделяют:

  • Мономорфную — источник неправильного автоматизма один. На ЭКГ комплексы будет правильной формы;
  • Полиморфную — эктопических источников много. На ЭКГ желудочковые комплексы разнообразной формы и ширины.

4 Симптомы желудочковой тахикардии

Перебои в работе сердца

С диагнозом «желудочковая тахикардия» пациент может жаловаться на учащение сердцебиения (но иногда он может не ощущать его), перебои в работе сердца, боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, шум в голове, одышку. Указанные симптомы могут быть, но нужно помнить, что пароксизм желудочковой тахикардии может протекать и бессимптомно.

При резком нарушении кровообращения, а это зачастую бывает при устойчивой пароксизмальной тахикардии желудочков, наступает потеря сознания, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок или внезапная сердечная смерть.

5 Диагностика тахикардии желудочков

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

При расспросе пациента, вероятнее всего будут выявлены заболевания сердца. При осмотре — бледность кожи, усиленная пульсация яремных вен. При выслушивании стетоскопом наблюдается громкий «пушечный» I тон. Но наиболее значимым методом в диагностике является ЭКГ.

Желудочковая тахикардия имеет определённые ЭКГ-признаки:

  • Внезапно развивающийся и завершающийся приступ учащения сердечных сокращений на ЭКГ, при этом ритм сохранён правильный в большинстве случаев;
  • Комплекс QRS на ЭКГ (отвечающий за проведение возбуждения по желудочкам) расширен и изменён, более 0,12 с;
  • зубец Р (отвечающий за предсердия) и комплекс QRS не связаны между собой, могут накладываться друг на друга, либо зубец Р может и вовсе не регистрироваться.

ЭКГ с нагрузкой

Также в диагностике велика роль холтеровского исследования (длительная запись ЭКГ), ЭКГ с нагрузкой (лекарственные пробы, велоэргометрия), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). При необходимости проводят эхокардиографию, МРТ, МСКТ, коронарографию, вентрикулографию.

Проведение холтеровского мониторирования возможно при хронической форме, либо неустойчивой пароксизмальной форме тахикардии желудочков. При этом методе исследования пациенту вешают портативный регистратор на сутки, который снимает ЭКГ в течение 24 часов. Параллельно с этим пациент записывает в дневник свои ощущения, принимаемое лечение, симптомы, жалобы и действия в течение дня, чтобы врач смог сопоставить показания регистратора и ощущения и действия пациента.

Пробы с физической нагрузкой применяются в особых случаях, обязательным условием для их проведения является наличие реанимации и дефибрилляции. Эхокардиография позволяет оценить работу желудочков, нарушения в работе клапанов и камер.

6 Что нужно знать о лечении тахикардии желудочков?

Если пароксизм тахикардии осложняется острым нарушением кровообращения, потерей сознания, отсутствием пульса — необходима экстренная помощь. Внутривенно вводят лидокаин, по показаниям проводят электроимпульсную терапию и сердечно-лёгочную реанимацию. Все мероприятия и лечение направлены на то, чтобы прервать приступ тахикардии, не допустить развития фибрилляции желудочков и асистолии — остановке сердца.

Желудочковая тахикардия, не сопровождающаяся выраженными гемодинамическими нарушениями, не требует неотложной помощи. В таких случаях проводят медикаментозное лечение различными антиаритмическими препаратами, наименование и дозировка которых подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности клиники, симптомов, сопутствующих заболеваний. Основные антиаритмики: лидокаин, новокаинамид, амиодарон, ритмонорм.

Обязательно лечение основного заболевания, спровоцировавшего возникновение тахикардии.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или при слабом ответе на проводимое лечение, с учётом всех рисков, может проводиться хирургическое лечение. Кардиохирурги могут установить специальный прибор — кардиовертер-дефибриллятор, который способен не допустить появление приступа. Либо проводится абляция — разрушение источника аномальных импульсов.

7 Как не допустить развития желудочковой тахикардии?

Необходима своевременная диагностика и лечение заболеваний и симптомов, способных вызвать данную патологию. Прежде всего необходимо устранять или ослаблять первопричину, из-за которой может вызваться желудочковая тахикардия. Также необходимо исключить факторы, способные вызвать приступ тахикардии: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, активные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина, глюкозы крови. В рационе должны преобладать растительные жиры над животными, овощи, продукты с достаточным содержанием калия, а вот соль, жирную, жареную, острую, пряную пищу исключить или снизить употребление до минимума.


Источник: zabserdce.ru

Желудочная тахикардия

Такой вид аритмии, как желудочковая тахикардия, имеет самый неблагоприятный прогноз. Патология не есть самостоятельным заболеванием, а является проявлением серьезных нарушений в работе сердца. Это состояние подразумевает полное или частичное нарушение гемодинамики, что, в свою очередь, грозит летальным исходом. Чаще всего тахикардия желудочков начинается острыми приступами, которые купировать самостоятельно проблематично. В таких случаях рекомендуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Механизм развития

Сердечная мышца имеет проводящую систему, которая проводит и вырабатывает электрические импульсы, обеспечивая этим самым координированную работу разных отделов сердца. Слаженная работа всех проводящих центров гарантирует ритмичное сокращение и правильную частоту ударов сердца. При повреждении участков миокарда физиологические центры автоматизма могут, перестать работать. В таких случаях включается защитная реакция и активируются эктопические очаги возбуждения, которые при нормальном состоянии сердечной мышцы являются неактивными. Количество циркулируемых импульсов в одном микроочаге возбуждения сильно превышает физиологическую норму, как результат, сокращение сердца может достигать 150—200 ударов на минуту.

Наджелудочковая тахикардия или трепетания предсердий иногда очень похожи на тахикардию желудочков по своим проявлениям. Отличие между состояниями хорошо просматривается при морфологическом анализе комплекса QRS в грудных отведениях V1 и V.

Причины возникновения

Тахикардия желудочков чаще всего формируется на фоне ишемической болезни сердца. В двух случаях из 100 не удается установить истинную причину возникновения патологии. Тогда такое состояние называется фасцикулярная тахикардия. Причины, которые могут спровоцировать развитие отклонения, представлены в таблице:

Группа Причины
Нарушение гемодинамики в коронарной системе Инфаркт
Постинфарктная аневризма
Реперфузионные аритмии
Отклонения в организме генетического характера Дисплазия левого желудочка сердца
Измененный интервал QT
Аномалии строения сердца
Катехоламинергическая полиморфная тахикардия
Другие Миокардит
Кардиосклероз
Кардиомиопатия
Пороки сердца
Хирургические процедуры
Амилоидоз
Саркоидоз
Тиреотоксикоз
Злоупотребление сердечными гликозидами

Вернуться к оглавлению

Классификация

Желудочковая тахикардия делится на 2 группы по клиническим проявлениям:

  • Устойчивая:
    • приступ длится больше полминуты;
    • гемодинамика нарушается;
    • риск внезапной остановки работы сердца великий.
  • Неустойчивая:
    • приступ менее 30 секунд;
    • гемодинамика не нарушена;
    • вероятность образования фибрилляции и остановки сердца большая.

Желудочная тахикардия определенных видов представляет особую опасность, так как во время приступов риск фибрилляция особенно высокий. К ним относят:

  • Полиморфная желудочковая тахикардия — характеризуется одновременным возникновением нескольких очагов возбуждения.
  • Рецидивирующая — постоянное возникновение приступов, которые чередуются с нормальным сердцебиением.
  • Двунаправленная — очаг возбуждения находится в общем стволе, или в передней, или задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  • Пируэтная тахикардия — подразумевает высокую частоту сердцебиения, ритм сердца неправильный.

Вернуться к оглавлению

Симптомы состояния

На ранних этапах формирования патология не имеет ярко выраженных проявлений. Признаки желудочковой тахикардии возникают во время острого приступа и нарастают по мере прогрессирования отклонения. Симптомы в начале пароксизма:

  • частое сердцебиение, которое похоже на трепетание;
  • ощущение затрудненного глотания;
  • отдышка;
  • резкая боль за грудной клеткой и ощущение сдавливания;
  • сильная слабость, недомогание;
  • бледность кожного покрова;
  • плохое зрение;
  • эпизоды панической атаки.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагноз может поставить, только специалист после результатов дополнительных исследований. Основной диагностической процедурой считается ЭКГ при желудочковой тахикардии. Мероприятия для утверждения диагноза:

Коронароангиография поможет выяснить, в каком состоянии находятся сосуды.

  • Электрокардиограмма. Определяет все изменения в состоянии сердечной мышцы. Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется расширением комплекса QRS на 0,14—0,16 сек.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Улавливает момент начала и конца приступов на протяжении 24 часов, устанавливает место локализации патогенных очагов.
  • Эхокардиография. Показывает способность миокарда к сокращению, дает возможность определить причины формирования тахикардии.
  • Коронароангиография. Оценивает состояние сосудистой системы.
  • Вентрикулография. Исследование проводится для того, чтобы оценить изменения и функциональность желудочков сердца.

Мономорфная форма патологии имеет самый благоприятный прогноз на лечение, но без соответствующих мер воздействий может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение патологии

Если возникает желудочковая тахикардия без пульса, то необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую помощь. Специалист сделает внутривенное введение «Лидокаина», при отсутствии положительной реакции применяется электроимпульсная терапия с разрядом 100—360 Дж. В случаях, когда состояние не улучшается врач введет внутривенно раствор «Адреналина» с комплексом «Амиодарона». Очередность мер воздействия и выбор препаратов специалист может менять в зависимости от состояния больного и от жизненно важных показателей. Желудочковая тахикардия без пульса очень серьезное состояние, которое часто приводит к летальному исходу.

Читайте также:  Можно ли заниматься спортом с тахикардией ребенку

Терапия лекарствами

Лечение состоит не только в купировании острых приступов, но и в поддерживающей терапии, которая уменьшит частоту возникновения пароксизмов. Особое значение имеет тахикардия при беременности. Она требует индивидуального подхода и специальных схем лечения. Препараты, которые применяются в поддерживающий терапии:

  • Антиаритмические средства 1 и 3 классов — «Хинидин», «Новокаинамид» или «Амиодарон».
  • Бета-адреноблокаторы — «Пропранолол», «Ацебуталол», «Алпренолол».
  • Антагонисты кальция — «Верапамил».

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Чаще всего применяют, такие виды операции:

  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Вживленный имплантат отрегулирует сердечный ритм, эффективно применяется при устойчивых видах тахикардии.
  • Радиочастотная абляция. Суть метода в прижигании мест локализации патогенного очага возбудимости.
  • Установление электрокардиостимулятора. Прибор вживляется под кожу и способствует нормальной работе сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Вентрикулярная тахикардия без соответствующих мер воздействия очень часто приводит к фибрилляции желудочков. Это состояние характеризуется нарушением насосной функции сердца, что в свою очередь, может закончиться клинической смертью, а затем и летальным исходом. А также желудочковая тахикардия вызывает такие осложнения:

  • постоянная одышка;
  • отечность легких;
  • сердечная недостаточность.

Купирование приступа пируэтной тахикардии начинается с применения Магния сульфата.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновения повторных приступов, рекомендуется принимать специальные препараты, например, «Соталол» или «Амиодарол». Если в больного случился инфаркт миокарда, то профилактика включает прием препаратов, которые представлены в таблице:

Название Характеристика
«Аторвастатин» Контролируют уровень плохого холестерина
«Ловастатин»
«Полокард» Лекарства, которые препятствуют тромбообразованию
«Аспирин-кардио»
«Эналаприл» Регулируют артериальное давление
«Лизиноприл»
«Бисопролол» Нормализуют роботу сердечной мышцы
«Метопролол»

Вернуться к оглавлению

Прогноз на выздоровление

Полностью излечиться от приступов нельзя. Их можно только купировать и сократить частоту повторения к минимуму. Если не проводить терапевтические меры, прогноз очень неблагоприятный. В случаях, когда диагноз подтвердился на ранних стадиях прогрессирования, отсутствует сердечная недостаточность и проводится регулярное лечение, то больной человек может прожить полноценную жизнь, практически не ощущая дискомфорта.

Источник: vsedavlenie.ru

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия представляет собой 3 и более эктопических желудочковых импульсов, следующих подряд с частотой 100 и более в 1 мин. Подобно желудочковой экстрасистолии вызывающие ее импульсы образуются в клетках ножек пучка Гиса и их разветвлений или в рабочем миокарде желудочков. Желудочковая тахикардия начинается и оканчивается внезапно. В большинстве случаев частота ритма желудочков находится в пределах 150-200 в 1 мин.

Нестойкая желудочковая тахикардия

Нестойкую желудочковую тахикардию можно рассматривать как промежуточный вид желудочковых аритмий между триггерными – экстрасистолами – и потенциально фатальными – стойкой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

Поскольку нестойкая желудочковая тахикардия быстро проходит и, как правило, протекает бессимптомно, она выявляется в основном при длительном мониторировании ЭКГ.

Причины и распространенность. За редким исключением аритмия связана с органической патологией сердца. Ее частота в бессимптомных случаях составляет лишь 0-3 %.

Из всех заболеваний сердца нестойкую желудочковую тахикардию чаще всего вызывает идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, при которой эта аритмия отмечается примерно в 50 % случаев. При гипертрофической кардиомиопатии она встречается реже – у 15-28 % больных.

Нестойкая желудочковая тахикардия – весьма распространенное осложнение раннего периода острого инфаркта миокарда. Ее частота в первые 24 ч этого заболевания достигает 45 % и снижается ко 2-4-й неделе до 7-16 %, оставаясь на этом уровне в течение первого года.

Частота нестойкой желудочковой тахикардии при хронической ИБС зависит от ряда факторов. Она наибольшая при трехсосудистом поражении венечных артерий сердца, наличии аневризмы левого желудочка и его значительной дисфункции.

К возможным этиологическим факторам относятся также системная артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, ревматические пороки сердца и различные вторичные кардиомиопатии, даже при отсутствии застойной сердечной недостаточности.

Симптомы. Нестойкая желудочковая тахикардия в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при более или менее длительном мониторировании ЭКГ. Хотя у части таких больных поводом к проведению этого исследования служат сердцебиение, головокружение, обмороки и боль в грудной клетке, эти жалобы редко совпадают с эпизодами аритмии, вероятно, в связи с ее быстро преходящим характером.

Диагностика основывается на характерных данных ЭКГ . Особенностью их изменений при нестойкой желудочковой тахикардии, образующейся в выносящем тракте правого желудочка у лиц без структурных заболеваний сердца, является графика блокады левой ножки пучка Гиса в сочетании с отклонением электрической оси сердца вправо. При этом эпизоды желудочковой тахикардии часто перемежаются желудочковыми экстрасистолами той же формы и отделяются друг от друга лишь считанными комплексами синусового ритма (так называемая повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия).

Течение и прогноз. Как и сложные формы желудочковой экстрасистолии, нестойкая желудочковая тахикардия у практически здоровых лиц, включая ее повторяющиеся и симптоматичные эпизоды, возникающие в выносящем тракте правого желудочка, существенно не отягощает прогноз. В то же время при наличии органических заболеваний сердца эта аритмия обусловливает повышенную частоту внезапной смерти и смерти от любых причин.

Установлено, что нестойкая желудочковая тахикардия является независимым фактором риска потенциально фатальных желудочковых аритмий у больных гипертрофической кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда. В первом случае риск внезапной смерти возрастает в 8-10 раз, а во втором – более чем в 2 раза.

Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия

В большинстве случаев частота ритма желудочков при стойкой мономорфной желудочковой тахикардии находится в пределах 100-220 в 1 мин. Патологически ускоренный желудочковый ритм, не отвечающий определению «тахикардия», с частотой от 40-50 до 100 в 1 мин называют ускоренным идиовентрикулярным ритмом. Если частота желудочкового ритма превышает 220 в 1 мин, иногда говорят о трепетании желудочков.

Причины. При стойкой мономорфной желудочковой тахикардии, механизм возникновения, течение и даже отчасти изменения на ЭКГ в значительной степени зависят от характера поражения сердца. Основным этиологическим фактором этой аритмии является ИБС, при которой возникновению и поддержанию желудочковой тахикардии способствуют как ишемия миокарда желудочков, так и наличие очагов фиброза и аневризмы. Менее распространенными причинами являются дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, воспалительные и инфильтративные кардиомиопатии, среди которых следует особо выделить саркоидоз сердца. Очень редко встречающимся в клинической практике заболеванием, которое, однако, сопровождается желудочковой тахикардией почти в 100 % случаев, является аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Необходимо помнить о возможности лекарственного происхождения этой аритмии – при передозировке сердечных гликозидов, а также приеме антиаритмических препаратов I класса.

Симптомы. Субъективная переносимость желудочковой тахикардии может быть различной. Большая часть больных предъявляет жалобы, связанные с артериальной гипотензией: головокружение, резкая слабость, нарушения зрения, появление или усугубление одышки. Достаточно часто отмечается потеря сознания. В то же время желудочковая тахикардия может проявляться лишь ощущением сердцебиения, а ее непродолжительные пароксизмы иногда протекают бессимптомно.

При клиническом обследовании таких больных в случае отсутствия существенных нарушений гемодинамики отмечается лишь тахикардия. У большинства из них, однако, определяется артериальная гипотензия различной степени выраженности, потливость, нарушение сознания – от возбуждения и оглушенности до его отсутствия при резком снижении мозгового кровотока (так называемый тахисистолический синдром Морганьи – Адамса – Стокса). Возможно развитие клиники кардиогенного шока и внезапной остановки кровообращения.

У небольшой части больных, однако, ретроградное проведение импульсов от желудочков к предсердиям оказывается возможным, и перечисленные признаки асинхронизма их сокращений отсутствуют.

Диагностика. Основным методом диагностики является ЭКГ в 12 отведениях, на которой определяются следующие характерные признаки :

Больным, перенесшим документированную стойкую желудочковую тахикардию или имеющим в анамнезе обмороки, показано углубленное обследование для оценки риска и выбора оптимальной тактики вторичной профилактики. Оно включает:

Основными осложнениями стойкой мономорфной желудочковой тахикардии являются:

Эти осложнения определяют клиническое значение желудочковой тахикардии.

Источник: www.eurolab.ua